Келоидные рубцы
Каждая операция заканчивается образованием рубца. Каким будет этот рубец — атрофическим или келоидным, можно только до известной степени предполагать, исходя из характера уже имеющихся рубцов, их локализации и пр. К сожалению, еще сравнительно большой процент приходится на образование послеоперационных келоидов, которые часто не только сводят к минимуму косметический эффект операции, но и нарушают функцию тех или иных органов, выворачивая веки, губы, нарушая движения отдельных участков лица.
Этиология данного заболевания до сих пор остается невыясненной, нет и радикальных средств лечения.
Келоиды наблюдаются после различных видов воспалительных процессов кожи (угри, фурункулы и пр.), после травмы (в том числе и такой небольшой, как укус пиявки, прокол мочек уха, расчес). Наиболее часто келоиды образуются после ожога и операций, связанных с большим натяжением кожи (удаление татуировок, морщин, пигментных пятен и обширных рубцов) (рис. 189, 190). Особенно часто келоиды лица локализуются в области носогубных складок, подбородка, у углов рта, верхней
и нижней губы, у внутреннего угла глаза, впереди мочки уха.
Существенную роль в возникновении келоидов, несомненно, играют вегетативно-эндокринные нарушения в организме и, в частности, гиперфункция щитовидной железы.
Гистологическая картина келоида такова.
Эпидермис в области рубца имеет нормальный вид, сосочки иногда уплощены, иногда совсем отсутствуют; подсосочковый слой представляет сеть соединительнотканных волокон, имеющих нормальный вид, но плотно прижатых одно к другому. Рубец состоит из длинных тяжей соединительной ткани, расположенных параллельно или перпендикулярно к поверхности кожи, что придает ему ячеистое строение. Клеточные элементы расположены главным образом вокруг сосудов. «Молодые» келоиды состоят из плотных коллагеновых волокон, врастающих в нормальную ткань, большого количества тучных клеток и фибробластов на фоне основного вещества. В «старых» келоидах основного вещества и клеток меньше, но больше коллагеновых волокон.
Данные последних лет говорят о том, что морфологическая картина форменных элементов келоида зависит не столько от давности образования келоида, сколько от индивидуальных особенностей организма и характера фибропластических процессов (К. Г. Сысолин).
Лечение келоидов в большинстве случаев заключается в иссечении в сочетании с теми или иными дополнительными мероприятиями, направленными на предупреждение рецидивов.
Техника иссечения келоида имеет некоторые особенности и состоит в следующем. В тех случаях, когда размеры рубца сравнительно невелики и для устранения образующегося дефекта можно ограничиться местными тканями, производят иссечение келоида обязательно в пределах здоровой ткани. Кожные края раны отслаивают и для уменьшения натяжения, которое, вероятно, играет не последнюю роль в этиологии образования келоида, накладывают несколько кетгутовых швов на подкожную клетчатку. На края кожи накладывают швы из шелка или конского волоса. В тех случаях,
когда после иссечения келоида закрыть образовавшуюся рану местными тканями не представляется возможным, производят замещение кожного дефекта свободным лоскутом кожи.
В литературе имеются сообщения о хорошем эффекте после подэпидермального иссечения келоида (Л. М. Обухова). При этом методе отслаивается в виде лоскута на ножке покрывающий келоид эпидермис. Вся остальная ткань рубца, расположенная под эпидермисом, иссекается, а рана закрывается ранее отслоенным эпидермальным лоскутом. В то время как после обычного иссечения келоида (без применения дополнительной терапии) часто возникает рецидив, иссечение келоидной ткани по данному методу (по словам автора) гарантирует от такого осложнения.
Для лечения келоидов предложено много медикаментозных средств: подкожные инъекции стекловидного тела (Р. Л. Ландо), прижигание углекислым снегом [Штейн (Stein)], оксигенотерапия (Я. В. Панкова), ионтофорез с солями йода (В. А. Гремилов) и др.
К современным, наиболее эффективным методам лечения относятся рентгене- и радиотерапия (Е. К. Васильева, Крюгер), лечение гиалурони- дазой и адренокортикотропным гормоном. Следует отметить, что значительно легче поддаются лечению этими средствами (и то не во всех случаях) «молодые» келоиды с давностью образования до 1 года.
Наиболее эффективным лечением «старых» келоидов следует считать в настоящее время комбинацию иссечения рубца (т. е. превращение его в «молодой») с одним из указанных видов терапии (рентгеновское облучение, лучи Букки, гиалуронидаза и др.).
По нашим наблюдениям, лучшие результаты дает иссечение старого келоида с последующим облучением послеоперационного рубца лучами Букки. Облучение послеоперационного (после удаления келоида) рубца лучами Букки мы производим в день снятия швов (или на следующий день).
Действие лучей Букки основано на бионегативном влиянии их на форменные элементы молодой ткани. Лучистая энергия, поглощенная клетками, изменяя соотношение водородных ионов, приостанавливает рост молодых клеток, очень чувствительных в стадии деления ко всяким изменениям среды в сторону как щелочности, так и кислотности.
Доза одного облучения келоида или послеоперационного рубца (после иссечения келоида) лучами Букки равна в среднем 1000—1500 г и варьирует в зависимости от локализации рубца и толщины его эпидермального слоя.
Следует отметить, что однократного облучения келоида или послеоперационного рубца после иссечения келоида бывает, как правило, недостаточно и его следует повторять иногда до 8 раз с интервалами в 1 '/2—2 месяца.
Однако даже применение таких мощных средств, как лучевая терапия в сочетании с предварительным иссечением рубца, не всегда гаран-
тирует от рецидива келоида. В связи с этим лечение келоида представляет собой до сих пор, к сожалению, малоблагодарную задачу.
Профилактика келоидов. Опыт показывает, что легче предотвратить образование келоидов, чем лечить их. В связи с этим вопросы профилактики келоидов, особенно послеоперационных, приобретают исключительно важное значение.
Наши длительные наблюдения над большим числом больных (более 700) показали, что послеоперационное облучение рубцов лучами Букки (через 8—10 дней после операции) резко снижает число келоидных рубцов.
Доза одного профилактического облучения послеоперационного рубца лучами Букки такая же, как и лечебная, и варьирует в зависимости от локализации рубца от 1000 до 2000 г.
Особенно показано профилактическое облучение послеоперационного рубца лучами Букки, если имеются келоиды на других участках тела, при резком натяжении кожи и в тех случаях, когда имеются эндокринные нарушения (например, тиреотоксикоз).
Практика показала, что после однократного профилактического облучения послеоперационного рубца лучами Букки келоид, как правило, не возникает.
Часто через 5—10 дней после облучения появляется ответная реакция (гиперемия кожи, зуд), которая через несколько дней стихает, не оставляя после себя никакого следа.
В тех редких случаях, когда появляются признаки келоида, несмотря на профилактическое облучение послеоперационного рубца (зуд, покалывание, «утолщение» рубца), облучение следует повторить через
Следует подчеркнуть значение оперативного вмешательства у женщин в межменструальный период. Наши наблюдения показывают, что в тех случаях, когда это обстоятельство не учитывают и оперативное вмешательство производят в период менструации или в ближайшие дни до или после нее, т. е. в период повышенной вегетативной возбудимости, келоидные рубцы возникают значительно чаще.
Этиология данного заболевания до сих пор остается невыясненной, нет и радикальных средств лечения.
Келоиды наблюдаются после различных видов воспалительных процессов кожи (угри, фурункулы и пр.), после травмы (в том числе и такой небольшой, как укус пиявки, прокол мочек уха, расчес). Наиболее часто келоиды образуются после ожога и операций, связанных с большим натяжением кожи (удаление татуировок, морщин, пигментных пятен и обширных рубцов) (рис. 189, 190). Особенно часто келоиды лица локализуются в области носогубных складок, подбородка, у углов рта, верхней
и нижней губы, у внутреннего угла глаза, впереди мочки уха.
Существенную роль в возникновении келоидов, несомненно, играют вегетативно-эндокринные нарушения в организме и, в частности, гиперфункция щитовидной железы.
Гистологическая картина келоида такова.
Эпидермис в области рубца имеет нормальный вид, сосочки иногда уплощены, иногда совсем отсутствуют; подсосочковый слой представляет сеть соединительнотканных волокон, имеющих нормальный вид, но плотно прижатых одно к другому. Рубец состоит из длинных тяжей соединительной ткани, расположенных параллельно или перпендикулярно к поверхности кожи, что придает ему ячеистое строение. Клеточные элементы расположены главным образом вокруг сосудов. «Молодые» келоиды состоят из плотных коллагеновых волокон, врастающих в нормальную ткань, большого количества тучных клеток и фибробластов на фоне основного вещества. В «старых» келоидах основного вещества и клеток меньше, но больше коллагеновых волокон.
Данные последних лет говорят о том, что морфологическая картина форменных элементов келоида зависит не столько от давности образования келоида, сколько от индивидуальных особенностей организма и характера фибропластических процессов (К. Г. Сысолин).
Лечение келоидов в большинстве случаев заключается в иссечении в сочетании с теми или иными дополнительными мероприятиями, направленными на предупреждение рецидивов.
Техника иссечения келоида имеет некоторые особенности и состоит в следующем. В тех случаях, когда размеры рубца сравнительно невелики и для устранения образующегося дефекта можно ограничиться местными тканями, производят иссечение келоида обязательно в пределах здоровой ткани. Кожные края раны отслаивают и для уменьшения натяжения, которое, вероятно, играет не последнюю роль в этиологии образования келоида, накладывают несколько кетгутовых швов на подкожную клетчатку. На края кожи накладывают швы из шелка или конского волоса. В тех случаях,
когда после иссечения келоида закрыть образовавшуюся рану местными тканями не представляется возможным, производят замещение кожного дефекта свободным лоскутом кожи.
В литературе имеются сообщения о хорошем эффекте после подэпидермального иссечения келоида (Л. М. Обухова). При этом методе отслаивается в виде лоскута на ножке покрывающий келоид эпидермис. Вся остальная ткань рубца, расположенная под эпидермисом, иссекается, а рана закрывается ранее отслоенным эпидермальным лоскутом. В то время как после обычного иссечения келоида (без применения дополнительной терапии) часто возникает рецидив, иссечение келоидной ткани по данному методу (по словам автора) гарантирует от такого осложнения.
Для лечения келоидов предложено много медикаментозных средств: подкожные инъекции стекловидного тела (Р. Л. Ландо), прижигание углекислым снегом [Штейн (Stein)], оксигенотерапия (Я. В. Панкова), ионтофорез с солями йода (В. А. Гремилов) и др.
К современным, наиболее эффективным методам лечения относятся рентгене- и радиотерапия (Е. К. Васильева, Крюгер), лечение гиалурони- дазой и адренокортикотропным гормоном. Следует отметить, что значительно легче поддаются лечению этими средствами (и то не во всех случаях) «молодые» келоиды с давностью образования до 1 года.
Наиболее эффективным лечением «старых» келоидов следует считать в настоящее время комбинацию иссечения рубца (т. е. превращение его в «молодой») с одним из указанных видов терапии (рентгеновское облучение, лучи Букки, гиалуронидаза и др.).
По нашим наблюдениям, лучшие результаты дает иссечение старого келоида с последующим облучением послеоперационного рубца лучами Букки. Облучение послеоперационного (после удаления келоида) рубца лучами Букки мы производим в день снятия швов (или на следующий день).
Действие лучей Букки основано на бионегативном влиянии их на форменные элементы молодой ткани. Лучистая энергия, поглощенная клетками, изменяя соотношение водородных ионов, приостанавливает рост молодых клеток, очень чувствительных в стадии деления ко всяким изменениям среды в сторону как щелочности, так и кислотности.
Доза одного облучения келоида или послеоперационного рубца (после иссечения келоида) лучами Букки равна в среднем 1000—1500 г и варьирует в зависимости от локализации рубца и толщины его эпидермального слоя.
Следует отметить, что однократного облучения келоида или послеоперационного рубца после иссечения келоида бывает, как правило, недостаточно и его следует повторять иногда до 8 раз с интервалами в 1 '/2—2 месяца.
Однако даже применение таких мощных средств, как лучевая терапия в сочетании с предварительным иссечением рубца, не всегда гаран-
тирует от рецидива келоида. В связи с этим лечение келоида представляет собой до сих пор, к сожалению, малоблагодарную задачу.
Профилактика келоидов. Опыт показывает, что легче предотвратить образование келоидов, чем лечить их. В связи с этим вопросы профилактики келоидов, особенно послеоперационных, приобретают исключительно важное значение.
Наши длительные наблюдения над большим числом больных (более 700) показали, что послеоперационное облучение рубцов лучами Букки (через 8—10 дней после операции) резко снижает число келоидных рубцов.
Доза одного профилактического облучения послеоперационного рубца лучами Букки такая же, как и лечебная, и варьирует в зависимости от локализации рубца от 1000 до 2000 г.
Особенно показано профилактическое облучение послеоперационного рубца лучами Букки, если имеются келоиды на других участках тела, при резком натяжении кожи и в тех случаях, когда имеются эндокринные нарушения (например, тиреотоксикоз).
Практика показала, что после однократного профилактического облучения послеоперационного рубца лучами Букки келоид, как правило, не возникает.
Часто через 5—10 дней после облучения появляется ответная реакция (гиперемия кожи, зуд), которая через несколько дней стихает, не оставляя после себя никакого следа.
В тех редких случаях, когда появляются признаки келоида, несмотря на профилактическое облучение послеоперационного рубца (зуд, покалывание, «утолщение» рубца), облучение следует повторить через
- 1'/2 месяца.
Следует подчеркнуть значение оперативного вмешательства у женщин в межменструальный период. Наши наблюдения показывают, что в тех случаях, когда это обстоятельство не учитывают и оперативное вмешательство производят в период менструации или в ближайшие дни до или после нее, т. е. в период повышенной вегетативной возбудимости, келоидные рубцы возникают значительно чаще.
А так же в разделе « Келоидные рубцы »
- Плоские рубцы
- Гипертрофические рубцы
- ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
- ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОБЛЫСЕНИЯ
- ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ РУБЦОВ, НЕКОТОРЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ДРУГИХ КОСМЕТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ КОЖИ
- МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ТАТУИРОВКИ
- ДЕФОРМАЦИИ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
- ОШИБКИ ПРИ КОСМЕТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ