Выдвижение спинки носа вперед происходит в основном за счет увеличения размеров четырехугольного хряща в переднезаднем направлении. Носовые кости несколько расширены только в нижних отделах. Крыльные и треугольные хрящи при данной деформации, связанные с вытянутым кпереди четырехугольным хрящом, соответственно удлинены. Если у нормально выстоящего носа высота кожной части носовой перегородки от ее основания до кончика, по данным Ф. М. Хитрова, не превышает 17 мм (см. сведения из антропометрии лица и носа), то при чрезмерно выстоящем кончике носа эти размеры увеличиваются до 20— 25 мм. Соответственно увеличивается и длина ноздри (от начала дна носового хода до перехода крыла в кожную перегородку), достигая 22—25 мм.
Форма профиля такого носа приближается к равностороннему треугольнику (рис. 36, а, б).
Коррекцию чрезмерно выстоящего носа целесообразнее производить после широкого наружного разреза на кончике носа. Особенности формы такого носа, приближающие его к равностороннему треугольнику, позволяют приподнять широко отслоенную кожу носа к переносице и проводить всю операцию под контролем глаза.
Техника операции. Анестезия. Широкая отслойка кожи спинки и боковых поверхностей носа до лобной кости. Далее следует понизить спинку носа на величину узкого клина, вершина которого находится у переносицы, а основание — у кончика носа. Для этого нижние края носовых костей, входящие в верхнем отделе в состав клина, спиливают пилочкой Воя- чека или подобной ей. Затем, начиная от нижнего края носовых костей до кончика носа, срезают скальпелем из-
быток переднего края четырехугольного хряща вместе с прикрепленными к нему по линии среза треугольными хрящами. Иссекают выступающие участки крыльных хрящей в местах перехода медиальных ножек в латеральные.
Для уменьшения ноздрей необходимо иссечь узкие клиновидные участки слизистой оболочки в направлении длины носа. Основанием клиньев являются свободные края ноздрей. Такие клинья целесообразнее удалить под иссеченными участками крыльных хрящей. Края ран слизистой оболочки сшивают тонким кетгутом.
Мы не рекомендуем сшивать оставшиеся части треугольных хрящей с передним краем четырехугольного хряща. Их надежно прижимает и фиксирует коллодийная повязка.
Перед наложением швов проверяют округлость и правильность линии спинки носа. Затем накладывают швы. Рыхло тампонируют носовые ходы и накладывают коллодийную повязку.