1.4. ТРИ ОБОБЩАЮЩИХ НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЗУБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
Многие начинающие практикующие врачи-стоматологи и зубные врачи сталкиваются с некоторыми трудностями в обобщенном представлении всех классификаций поражения твердых и мягких зубных тканей.
Исходя из того, что каждая предыдущая патология является предрасполагающим фактором для возникновения и развития более тяжелой следующей патологии нами в данном параграфе предпринята попытка выявления закономерностей и раскрытия обобщающих признаков, которые присущи большинству поражений зубов. Конечно же, ранее производился теоретический анализ зуба в норме, различные виды его наследственных изменений, изменений до, в период и после прорезывания зуба, возможные варианты его изменений в течение жизни индивида, то есть на основании предыдущих параграфов данной главы.
После длительного изучения и анализа данного вопроса к нам пришло решение наиболее оптимального варианта данной проблемы, которая обобщается всего лишь в трех пунктах — локализации патологии, уровня глубины поражения, особенностей распространения и дополнительного четвертого пункта — это скорость течения развития заболевания. На базе этих видимых признаков можно предположить будущий диагноз, который уточняется и ставится на основании следующего этапа изучения диагноза и размещения его в соответствующем разделе каждой классификации.
Весь комплекс основных заболеваний твердых и мягких тканей зуба можно сравнить с айсбергом, с его надводной и подводной частью, причем выступающая над водой ледяная часть айсберга может являться предварительным диагнозом, поставленным на основании признаков локализации патологии, уровня или величины поражения, особенностями распространения патологии, скоростью распространения поражения и выполнять значительную роль в выборе методики оказываемого впоследствии лечения. Подводная ледяная наибольшая часть айсберга с использованием опроса и дополнительных методов изучения патологии в представлении практикующего врача состоит из многих классификаций некариозных или кариозных поражений тканей зуба. В данном параграфе мы более подробно остановимся на раскрытии суммы признаков надводной части таблицы мнимого айсберга, которая состоит из локализации, величины поражения, особенностей распространения, скорости увеличения патологического процесса.
На рис. 18 изображена предложенная нами схема обобщенной классификации диагностики твердых и мягких зубных тканей, которая включает в себя множество других общеизвестных классификаций.
На рис. 19 в эскизах представлено одно из ответвлений основных признаков предварительной диагностики — это классификация локализации патологического процесса на определенной поверхности зубов по Блэку, которая разработана им для кариозного поражения. В зависимости от группы зубов и поверхности поражения Блэк кариозные полости делит на 5 классов. К 1 - му классу отнесены кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров. Ко 2-му классу отнесены кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров. К 3- му классу — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности режущего края. Признаки 4-го класса характеризуют полости, расположенные на контактных поверхностях резцов или клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронковой части зуба.
Рис. 18
Обобщенная классификация диагностики и лечения твердых и мяг-
ких тканей зуба по А.Е.Степанову.
Рис. 20
Степени индекса разрушения коронковых частей зубов по В.Ю.Ми- ликевичу у пациентов с локализацией по I и 2 классу по Блэку.
Рис. 21
Распространение патологии в твердых и мягких тканях зуба на различных уровнях поражения, где: А — поражение кариозным процессом различных слоев твердых тканей коронковой части зуба; Б — кариес зуба с точечным поражением пульпы, поражением всей пульпы коронковой части зуба, с поражением корневой части пульпы зуба; В — различные виды изменений у выходящих из зуба
каналов.
Особенности распространения кариозного процесса в твердых
тканях зуба (а) и варианты формирования полости в соответ-
ствии с его распространением, где: А -распространение кариеса в
эмали и в дентине по Балтерсу; Б, В — схематичное изображение
распространения кариеса: Г,Д — щадящий вид обработки полости;
Е-ящикообразная обработка полости; Ж — формирование полос-
ти по Миллеру с использованием выступов эмали как ретенцион-
ных пунктов.
Отличительными особенностями 5-го класса являются кариозные полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов. В соответствии с расположением кариозных полостей по классам в практической деятельности используют градацию препарирования и формирования полостей под пломбу в соответствии сданной классификацией, что создает определенные удобства в работе, не распыляет и не увеличивает количество и так многочисленных классификаций.
Индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ) по В.Ю.Миликевичу (1984) был предложен им для определения величины поражения только для жевательных групп зубов премоляров и моляров. Однако нами данный индекс как наиболее удобный предлагается использовать в области всех групп зубов (рис. 20). Поданной методике определения индекса разрушения всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушения (площадь поверхности пломбы или полости) вычисляют из этой единицы, то есть из площади всей окклюзионной поверхности. При решении вопроса о методе восстановления разрушенного зуба следует подходить комплексно и в то же время строго дифференцировано. При разрушении более 55% показаны вкладки, а при индексе разрушения более 0,8 — показано изготовление штифтовых конструкций на пораженные зубы.
Особенности распространения кариозного процесса по Бал- терсу взят нами за основу как пример наиболее распространенной патологии на примере кариеса . Кариесом зубов называется патологический процесс, появляющийся после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации и в размягчении твердых тканей зуба под воздействием микроорганизмов с последующим образованием дефекта в виде полости в зубе. Кариес известен с давнего времени, однако если раньше в древние века он составлял малый процент, в 1Х-Х11 веках в России этот процент достигал 3,3 %, то в настоящее время поданным многих авторов достигает до 90 %.
Кариес в начальной стадии легче обнаружить на открытых поверхностях зубов, причем кариозное пятно эмали имеет меловой цвет без блеска. При дальнейшем распространении процесса зан- дом можно нащупать шероховатость или размягчение с наличием дефекта. В связи с этим дефект разрушения на поверхности долгое время может оставаться незаметным, несмотря на то, что поражение глубоких слоев может быть значительным. При очень медленном течении процесса дефект приобретает коричневато-черную окраску. Кариес при распространении в глубину суживается к эмалево-дентинной границе, а в дентине опять расширяется и клинообразно идет вглубь зуба , к пульпе. Распространение кариеса в дентине в глубину происходит также в форме треугольника, но с вершиной, направленной в сторону пульпы зуба. Это важно учитывать при кариесе пришеечной области, когда поражение начинается на эмалево-цементной границе и в процесс быстро вовлекается пульпа. Кариозный процесс в фиссурах и ямках не поражает эмали на большом участке, а при наличии здесь тонкого слоя эмали быстро проникает в дентин. В дентине при обработке бором кариозной полости обнаруживается гораздо больший дефект, чем в эмали, вследствие того, что распространение кариеса происходит в основном под эмалью. Здесь дентин менее обызвествлен, имеются интерглобулярные пространства.
В соответствии с распространением кариеса в эмали и в дентине на рис. 21 нами представлены различные варианты формирования полости под пломбу в зубе, где: Г — щадящее формирование полости зуба в пределах здоровых тканей с полным удалением нависающего над полостью края эмали ; Д — щадящее формирование полости зуба в пределах здоровых тканей с сохранением незначительной части нависающего края эмали и использование пространства под эмалью в виде ретенционного пункта; Е — ящикообразное радикальное формирование полости в пределах здоровых тканей; Ж — формирование полости зуба в пределах здоровых тканей с использованием большей части нависающего края эмали в виде ретенционного пункта для истонченных стенок зуба по В.Д.Миллеру.
Нельзя не сказать о течении патологического процесса, который может быть быстротекущим, медленнотекущим, стабилизированным и по интенсивности подразделяться на компенсированный, суб- компенсированный, декомпенсированный патологические процессы.
Источник: Степанов А.Е., «Косметическое восстановление коронок зубов» 1999
А так же в разделе «1.4. ТРИ ОБОБЩАЮЩИХ НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЗУБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ »
- ЗУБ И ЕГО СТРОЕНИЕ В НОРМЕ
- Макроскопическая анатомия строения и функции зубов
- Микроскопическое или гистологическое строение твердых тканей зуба
- РАЗНОВИДНОСТИ ПАТОЛОГИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
- Патологическоие изменения твердых тканей зуба, возникающие до его прорезывания
- Патологические изменения твердых тканей зуба, возникающие после его прорезывания
- Выводы первого параграфа, или физиологическая, структурная и биомеханическая характеристики зуба
- 1.3.0 С0БЕНН0СТИ И ПРИЗНАКИ ОТКЛОНЕНИЙ ОТ НОРМЫ В ЗУБНЫХ ТКАНЯХ
- Различные варианты патологических изменений наружной поверхности тканей зуба
- Изменения в пульпарной или в пульповой полости зуба
- Дилемма фуркации
- Твердые образования в зубных и околозубных тканях
- ОБОБЩАЮЩИЕ ВЫВОДЫ ПРЕДЫДУЩИХ ПАРАГРАФОВ ПЕРВОЙ ГЛАВЫ
- БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНОК ЗУБОВ
- Пломбирование зубов подразделяется на основные и вспомогательные этапы его проведения
- Биомеханический аспект фиксации пломб
- Биомеханические особенности восстановления коронок зубов
- Особенности наложения прокладки под пломбу
- Косметический фактор пломбировочного материала
- Глава 2 ЛЕЧЕНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ И РЕЗУЛЬТАТОВ ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- 2.1.1 Лечение пораженного кариозным процессом зуба в пределах эмали
- Виниры или адгезивные облицовки (АО)
- АВТОРСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО 1209205 Автор Степанов А.Е. приоритет 18.11.82г., бюл.5 от 07.02.86
- АВТОРСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО 1120989 Автор: Степанов А.Е., приоритет 21.06.82г., бюл.40 от 30.10.84
- Поражнение зуба кариозным процессом с живой пульпой в пределах эмали и дентина
- Изменение формы коронки зуба с целью устранения промежутков между зубами
- А. Устранение межзубного промежутка без механической обработки твердых тканей зуба
- Б.Устранение лиастемы, осложненной заболеваниями пародонта
- В. Устранение межзубного промежутка при механической обработке твердых тканей зуба с живой пульпой
- Г. Устранение промежуточного дефекта при депульпированных соседних зубах фронтальной группы
- ВОССТАНОВЛЕНИЕ РАЗРУШЕННОЙ КОРОНКИ ДЕПУЛЬПИРОВАННОГО ЗУБА
- Особенности пломбирования канала корня зуба и изготовление культи зуба
- А. Пломбирование хорошо проходимого канала корня зуба с изготовлением культи разрушенного зуба
- СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШТИФТОВОГО ЗУБА ПО А.Е.СТЕПАНОВУ
- Б. Лечение и пломбирование плохо проходимого канала корня зуба
- ЭНДОДОНТИЯ НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ПРОБЛЕМНЫХ КАНАЛОВ
- Многообразие способов восттановления разрушенной коронки депульпированного зуба
- А. Восстановление коронки зуба пломбированием
- Б. Облицовка вестибулярной поверхности культи зуба винирами или эмалевой заготовкой
- В. Восстановление формы коронки зуба с помощью колпачков
- Г. Ортопедические способы и устройства для изготовления временных защитных коронок на зуб или зубы
- Д. Изготовление коронок зубов прямым методом по А.Е.Степанову 30.07.85. Бюллетень 28 А.Е. Степанов
- Глава 3 ЛЕЧЕНИЕ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ
- ЛЕЧЕНИЕ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ В ПРЕДЕЛАХ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА
- Клиновидный дефект и особенности его лечения
- Лечение клиновидного дефекта
- ЛИТЕРАТУРА