Казалось, большое количество и разнообразие композитных пломбировочных материалов (КПМ) решило все проблемы терапевтической стоматологии. По заверениям производителей и наблюдениям клиницистов, изменение химической структуры композитного материала должно начинаться через 10-15 лет, а незначительное изменение цвета пломбы - через 10 лет. Однако пациенты продолжают жаловаться на выпадение пломб, сделанных из современных КПМ, в течение несколькихлет или даже месяцев после их фиксации, а гарантия на поставленные пломбы во многихучрежде- ниях почему-то дается на срок не более 1 года. Как врач-стоматолог должен формировать ретенционные пункты при различных дефектах коронковой части зуба, чтобы обеспечить качественную фиксацию пломбировочного материала, при условии его работы на хорошем оборудовании с современными пломбировочными материалами? На этот вопрос отвечает врач-стоматолог А.Е. Степанов (г. Москва).
Журнал МИР МЕДИЦИНЫ, Газета ДАНТИСТ.
Для лучшего представления особенностей формирования ретенционных пунктов (РП) при кариозных поражениях зубов следует провести сравнительную характеристику этапов подготовки зуба к восстановлению формы его поронковой части и выделить особенности формирования РП в зависимости от имеющейся патологии твердых тканей зуба (табл. 25).
Из таблицы видно, что существует прямая взаимозависвязь видов поражения зуба, величины или объема поражения и особенностей проведения различных манипуляций с созданием ретенционных пунктов в различных участках твердых тканей зуба.
Напомню, что пломбирование — это процесс заполнения углубления-полости пломбировочным материалом. Никак не назовешь процесс восстановления аномальной уменьшенной коронковой части зуба пломбированием, но этот процесс можно назвать “наслаиванием пломбировочного материала”. В отечественной и зарубежной литературе используют слово “реставрация”, которое и подразумевает “восстановление коронковой части зуба”. РП (рис. 26, а) незначительных полостей могут служить дополнительным удерживающим звеном пломбы с перераспределением давления от наиболее ослабленных участков стенок сформированной полости в участки с более массивными образованиями эмали и дентина. Расположенный в пульпарной камере РП (рис. 26, б) принимает на себя основную нагрузку в период акта жевания с большого объема поверхности пломбы, передавая эту нагрузку на корневую часть зуба. При сильно разрушенной коронковой части зуба создание внутрика- нальных придесневых РП недопустимо, так как этим происходит ослабление механических качеств края оставшегося корня. Поэтому удерживающую часть штифта необходимо фиксировать с помощью РП, расположенных глубже половины корня зуба (рис. 26, в). Верхушечную третью часть корня в этом случае пломбируют пастами, сре-



Рис.25
Особенности подготовки зуба к восстановлению при различных
видах поражения его коронковой части.
динная l/З часть корня является удерживающей для верхушки штифта и наружная часть корня является опорно-упорной для передачи от коронки к его корневой части. Наружная придесневая корневая часть не должна быть ослаблена дополнительными РП, а еще лучше в данном случае использовать металлическую коронку или кольцо по типу кольца Ричмонда для дополнительного укрепления края корня зуба.
Выступы и бороздки РП создают в зависимости от оставшихся твердых тканей зуба с помощью различных видов боров в виде овального углубления, созданного обратным конусом и др. (рис. 26). Ретенционные углубления могут быть изготовлены в различных вариантах после удаления всех размягченных твердых тканей эмали и дентина, после формирования полости. Это могут быть и точечные РП, и РП в виде косых, горизонтальных, вертикальных полос, в виде сетки или ломаной линии. При создании насечек-бороздок следует учитывать толщину стенок сформированной полости, величину раз- рушени коронковой части зуба и в соответствии с этим формировать продольные, перпендикулярные или ломаные РП. Роль ретенционных пунктов при крепких боковых стенках зуба сводится только к удержанию пломбы в сформированной полости. При сильном разрушении зуба, отсутствии одной или нескольких поверхностей зуба роль РП значительно увеличивается, так как они (РП) активно участвуют в перераспределении механических воздействий с “ослабленной” на более крепкую твердую часть зуба, что обязательно нужно учитывать стоматологу. Непараллельность стенок сформированной полости во фронтальной, трансверзальной и сагиттальной плоскостях, а также неоднородность направления стенки могут служить дополнительным РП для затвердевшего пломбировочного материала . Для повышения прочности данных конструкций может быть применено армирование пломбировочного материала проволокой или синтетическими материалами. Цель использования данного плоскостного эффекта стенок пломб заключается в:
  • удержании пломбы в сформированной полости;
  • упрочнении соединения нескольких выступающих краев одной пломбы;
  • максимальной разгрузке стенок сформированной полости в зубе и предотвращении скола ослабленных стенок эмали;
  • обеспечении надежной связи корня зуба и его коронковой части при сильно разрушенной коронковой части зуба.


Знаете ли Вы, что:
  • ретенционный пункт (РП) - это определенный вид неровности (углубления или выступы) твердых тканей зуба, который способствует повышению качества фиксации пломбы;
  • РП можно подразделить на: поверхностные, срединные, внутригюпостные, внутриканальные;
  • подготовленная к пломбированию поверхность твердых тканей зуба может иметь РП одного вида (в таких случаях речь идет о простых РП) или РП разных видов (такие РП называются сложными или комбинированными).

В виде примера приводим образец фиксированной нами пломбы на зуб с сильно разрушенной коронковой частью, где: а — схема разрушенного зуба; б — формирование полости с основными РП, дополнительными РП, вспомогательными РП, с удерживающими края эмали выступами.
Из приведенных поимеров фиксации пломб с помощью РП видно, что пломба в зубе должна не только удерживаться за счет стенок из дентина и эмали, но и перераспределять или уменьшать давление на ослабленные стенки полости и предотвращать скол острых краев эмали, которая создает монолит, объединяющий различные слои коронковой части зуба или формируемую коронку с корневой частью зуба.
Если данная статья поможет практикующему врачу-стоматоло- гу повысить качество фиксируемых им пломб, то роль ее будет выполнена с лихвой. Сделаем некоторые выводы:
  • Для удержания пломбировочного материала в полости зуба необходимо использовать различные виды РП в соответствии с показаниями для их применения.
  • В зависимости от патологии и разрушенности зуба РП следует подразделять на поверхностные, срединные, внут- риполостные и внутриканальные.
  • При сильно разрушенных коронках зубов следует применять не только РП в виде насечек, но и использовать другие виды РП в виде непараллельности стенок полости, укрепляющих свойств выступов одной пломбы с целью перераспределения давления от механических нагрузок на более крепкие твердые ткани зуба.