Биомеханический аспект фиксации пломб
Казалось, большое количество и разнообразие композитных пломбировочных материалов (КПМ) решило все проблемы терапевтической стоматологии. По заверениям производителей и наблюдениям клиницистов, изменение химической структуры композитного материала должно начинаться через 10-15 лет, а незначительное изменение цвета пломбы - через 10 лет. Однако пациенты продолжают жаловаться на выпадение пломб, сделанных из современных КПМ, в течение несколькихлет или даже месяцев после их фиксации, а гарантия на поставленные пломбы во многихучрежде- ниях почему-то дается на срок не более 1 года. Как врач-стоматолог должен формировать ретенционные пункты при различных дефектах коронковой части зуба, чтобы обеспечить качественную фиксацию пломбировочного материала, при условии его работы на хорошем оборудовании с современными пломбировочными материалами? На этот вопрос отвечает врач-стоматолог А.Е. Степанов (г. Москва).
Журнал МИР МЕДИЦИНЫ, Газета ДАНТИСТ.
Для лучшего представления особенностей формирования ретенционных пунктов (РП) при кариозных поражениях зубов следует провести сравнительную характеристику этапов подготовки зуба к восстановлению формы его поронковой части и выделить особенности формирования РП в зависимости от имеющейся патологии твердых тканей зуба (табл. 25).
Из таблицы видно, что существует прямая взаимозависвязь видов поражения зуба, величины или объема поражения и особенностей проведения различных манипуляций с созданием ретенционных пунктов в различных участках твердых тканей зуба.
Напомню, что пломбирование — это процесс заполнения углубления-полости пломбировочным материалом. Никак не назовешь процесс восстановления аномальной уменьшенной коронковой части зуба пломбированием, но этот процесс можно назвать “наслаиванием пломбировочного материала”. В отечественной и зарубежной литературе используют слово “реставрация”, которое и подразумевает “восстановление коронковой части зуба”. РП (рис. 26, а) незначительных полостей могут служить дополнительным удерживающим звеном пломбы с перераспределением давления от наиболее ослабленных участков стенок сформированной полости в участки с более массивными образованиями эмали и дентина. Расположенный в пульпарной камере РП (рис. 26, б) принимает на себя основную нагрузку в период акта жевания с большого объема поверхности пломбы, передавая эту нагрузку на корневую часть зуба. При сильно разрушенной коронковой части зуба создание внутрика- нальных придесневых РП недопустимо, так как этим происходит ослабление механических качеств края оставшегося корня. Поэтому удерживающую часть штифта необходимо фиксировать с помощью РП, расположенных глубже половины корня зуба (рис. 26, в). Верхушечную третью часть корня в этом случае пломбируют пастами, сре-
Рис.25
Особенности подготовки зуба к восстановлению при различных
видах поражения его коронковой части.
динная l/З часть корня является удерживающей для верхушки штифта и наружная часть корня является опорно-упорной для передачи от коронки к его корневой части. Наружная придесневая корневая часть не должна быть ослаблена дополнительными РП, а еще лучше в данном случае использовать металлическую коронку или кольцо по типу кольца Ричмонда для дополнительного укрепления края корня зуба.
Выступы и бороздки РП создают в зависимости от оставшихся твердых тканей зуба с помощью различных видов боров в виде овального углубления, созданного обратным конусом и др. (рис. 26). Ретенционные углубления могут быть изготовлены в различных вариантах после удаления всех размягченных твердых тканей эмали и дентина, после формирования полости. Это могут быть и точечные РП, и РП в виде косых, горизонтальных, вертикальных полос, в виде сетки или ломаной линии. При создании насечек-бороздок следует учитывать толщину стенок сформированной полости, величину раз- рушени коронковой части зуба и в соответствии с этим формировать продольные, перпендикулярные или ломаные РП. Роль ретенционных пунктов при крепких боковых стенках зуба сводится только к удержанию пломбы в сформированной полости. При сильном разрушении зуба, отсутствии одной или нескольких поверхностей зуба роль РП значительно увеличивается, так как они (РП) активно участвуют в перераспределении механических воздействий с “ослабленной” на более крепкую твердую часть зуба, что обязательно нужно учитывать стоматологу. Непараллельность стенок сформированной полости во фронтальной, трансверзальной и сагиттальной плоскостях, а также неоднородность направления стенки могут служить дополнительным РП для затвердевшего пломбировочного материала . Для повышения прочности данных конструкций может быть применено армирование пломбировочного материала проволокой или синтетическими материалами. Цель использования данного плоскостного эффекта стенок пломб заключается в:
- удержании пломбы в сформированной полости;
- упрочнении соединения нескольких выступающих краев одной пломбы;
- максимальной разгрузке стенок сформированной полости в зубе и предотвращении скола ослабленных стенок эмали;
- обеспечении надежной связи корня зуба и его коронковой части при сильно разрушенной коронковой части зуба.
Знаете ли Вы, что:
- ретенционный пункт (РП) - это определенный вид неровности (углубления или выступы) твердых тканей зуба, который способствует повышению качества фиксации пломбы;
- РП можно подразделить на: поверхностные, срединные, внутригюпостные, внутриканальные;
- подготовленная к пломбированию поверхность твердых тканей зуба может иметь РП одного вида (в таких случаях речь идет о простых РП) или РП разных видов (такие РП называются сложными или комбинированными).
В виде примера приводим образец фиксированной нами пломбы на зуб с сильно разрушенной коронковой частью, где: а — схема разрушенного зуба; б — формирование полости с основными РП, дополнительными РП, вспомогательными РП, с удерживающими края эмали выступами.
Из приведенных поимеров фиксации пломб с помощью РП видно, что пломба в зубе должна не только удерживаться за счет стенок из дентина и эмали, но и перераспределять или уменьшать давление на ослабленные стенки полости и предотвращать скол острых краев эмали, которая создает монолит, объединяющий различные слои коронковой части зуба или формируемую коронку с корневой частью зуба.
Если данная статья поможет практикующему врачу-стоматоло- гу повысить качество фиксируемых им пломб, то роль ее будет выполнена с лихвой. Сделаем некоторые выводы:
- Для удержания пломбировочного материала в полости зуба необходимо использовать различные виды РП в соответствии с показаниями для их применения.
- В зависимости от патологии и разрушенности зуба РП следует подразделять на поверхностные, срединные, внут- риполостные и внутриканальные.
- При сильно разрушенных коронках зубов следует применять не только РП в виде насечек, но и использовать другие виды РП в виде непараллельности стенок полости, укрепляющих свойств выступов одной пломбы с целью перераспределения давления от механических нагрузок на более крепкие твердые ткани зуба.
Источник: Степанов А.Е., «Косметическое восстановление коронок зубов» 1999
А так же в разделе «Биомеханический аспект фиксации пломб »
- ЗУБ И ЕГО СТРОЕНИЕ В НОРМЕ
- Макроскопическая анатомия строения и функции зубов
- Микроскопическое или гистологическое строение твердых тканей зуба
- РАЗНОВИДНОСТИ ПАТОЛОГИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
- Патологическоие изменения твердых тканей зуба, возникающие до его прорезывания
- Патологические изменения твердых тканей зуба, возникающие после его прорезывания
- Выводы первого параграфа, или физиологическая, структурная и биомеханическая характеристики зуба
- 1.3.0 С0БЕНН0СТИ И ПРИЗНАКИ ОТКЛОНЕНИЙ ОТ НОРМЫ В ЗУБНЫХ ТКАНЯХ
- Различные варианты патологических изменений наружной поверхности тканей зуба
- Изменения в пульпарной или в пульповой полости зуба
- Дилемма фуркации
- Твердые образования в зубных и околозубных тканях
- ОБОБЩАЮЩИЕ ВЫВОДЫ ПРЕДЫДУЩИХ ПАРАГРАФОВ ПЕРВОЙ ГЛАВЫ
- 1.4. ТРИ ОБОБЩАЮЩИХ НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЗУБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
- БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРОНОК ЗУБОВ
- Пломбирование зубов подразделяется на основные и вспомогательные этапы его проведения
- Биомеханические особенности восстановления коронок зубов
- Особенности наложения прокладки под пломбу
- Косметический фактор пломбировочного материала
- Глава 2 ЛЕЧЕНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ И РЕЗУЛЬТАТОВ ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
- 2.1.1 Лечение пораженного кариозным процессом зуба в пределах эмали
- Виниры или адгезивные облицовки (АО)
- АВТОРСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО 1209205 Автор Степанов А.Е. приоритет 18.11.82г., бюл.5 от 07.02.86
- АВТОРСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО 1120989 Автор: Степанов А.Е., приоритет 21.06.82г., бюл.40 от 30.10.84
- Поражнение зуба кариозным процессом с живой пульпой в пределах эмали и дентина
- Изменение формы коронки зуба с целью устранения промежутков между зубами
- А. Устранение межзубного промежутка без механической обработки твердых тканей зуба
- Б.Устранение лиастемы, осложненной заболеваниями пародонта
- В. Устранение межзубного промежутка при механической обработке твердых тканей зуба с живой пульпой
- Г. Устранение промежуточного дефекта при депульпированных соседних зубах фронтальной группы
- ВОССТАНОВЛЕНИЕ РАЗРУШЕННОЙ КОРОНКИ ДЕПУЛЬПИРОВАННОГО ЗУБА
- Особенности пломбирования канала корня зуба и изготовление культи зуба
- А. Пломбирование хорошо проходимого канала корня зуба с изготовлением культи разрушенного зуба
- СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШТИФТОВОГО ЗУБА ПО А.Е.СТЕПАНОВУ
- Б. Лечение и пломбирование плохо проходимого канала корня зуба
- ЭНДОДОНТИЯ НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДЛЯ ПРОБЛЕМНЫХ КАНАЛОВ
- Многообразие способов восттановления разрушенной коронки депульпированного зуба
- А. Восстановление коронки зуба пломбированием
- Б. Облицовка вестибулярной поверхности культи зуба винирами или эмалевой заготовкой
- В. Восстановление формы коронки зуба с помощью колпачков
- Г. Ортопедические способы и устройства для изготовления временных защитных коронок на зуб или зубы
- Д. Изготовление коронок зубов прямым методом по А.Е.Степанову 30.07.85. Бюллетень 28 А.Е. Степанов
- Глава 3 ЛЕЧЕНИЕ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ
- ЛЕЧЕНИЕ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ В ПРЕДЕЛАХ ЭМАЛИ И ДЕНТИНА
- Клиновидный дефект и особенности его лечения
- Лечение клиновидного дефекта
- ЛИТЕРАТУРА