предыдущая
к содержанию
следующая

  ГЛАВА 3 АКТУАЛЬНОСТЬ СПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ БЕСКРОВНОЙ ХИРУРГИИ. ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГИПОКСИИ И КРОВОПОТЕРЕ

  Под гемотрансфузионными альтернативами следует понимать использование комплексного подхода к реализации методов сбережения крови пациента, включающих в себя анестезиологические, хирургические и терапевтические компоненты как самостоятельно, так и в различном сочетании между собой, учитывая потребность каждого пациента и возможности клиники, в которой находится пациент [24, 25, 67, 78, 79, 119].
Совокупность методов и принципов, направленных на отказ от аллогемотрансфузий и максимальное сбережение собственной крови оперируемого больного, объединены в понятие ’’бескровная хирургия” [23].
А.П. Зильбер (2003) систематизировал предпосылки проведения интенсивной терапии без гемотрансфузии следующим образом [25]:
  • кровь как система организма имеет аутокомпенсационные механизмы, и размер безопасной кровопотери значительно шире, чем полагали раньше;
  • гемотрансфузия донорской крови всегда вредна из-за неиз- бежнои иммунной несовместимости и сопровождается многими ятрогенными поражениями;
  • расширились знания об ауторегуляции функций, созданы и совершенствуются биоактивные препараты для управления гемопоэзом и самосохраняющей функцей крови;

  • возрастает количество и улучшается качество растворов, замещающих многие функции крови - в первую очередь, транспортную.

В основе формирования гемотрансфузионных альтернатив лежат три принципа:
  1. Определение переносимости (толерантности) анемии у конкретного больного с определенной основной и сопутствующей патологией и определенной периоперационной кровопотерей.
  2. Предоперационная оптимизация эритромассы больного.
  3. Сокращение кровопотери или возврат излившейся крови.

В современных условиях существуют следующие гемотранс- фузионные альтернативы:
  • фармакологические;
  • аутологичное донорство и реинфузия крови, излившейся в ходе оперативного вмешательства или после него;
  • острая нормоволемическая гемодилюция;
  • трансфузионные альтернативные кровезаменители;
  • толерантность к гипоксии;
  • новые коагуляционные методики (гемостатический скаль- пель,у-радиохирургическии нож, аргонолучевои коагулятор);
  • адекватное анестезиологическое обеспечение;
  • высокая хирургическая техника, распределение сложных операций на несколько этапов;
  • поддержание нормальной температуры тела пациента;
  • микротесты биохимические;
  • положение пациента на операционном столе.

Необходимость применения любой из вышеперечисленных методик или их различных сочетаний определяется в каждом конкретном случае в зависимости от возраста больного, срочности и объема оперативного вмешательства, объема периоперационной кровопотери, наличия и выраженности сопутствующей патологии, возможностей и опыта клиники, а также согласия пациента на применение данных технологий [81].
предыдущая
к содержанию
следующая

Источник: Шипулин В.М., Подоксенов Ю.К., Свирко Ю.С., «Кровесбережение в кардиохирургии.» 2010

А так же в разделе «  ГЛАВА 3 АКТУАЛЬНОСТЬ СПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ БЕСКРОВНОЙ ХИРУРГИИ. ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГИПОКСИИ И КРОВОПОТЕРЕ »