Инфекционные осложнения переливания крови


Предотвращение передачи инфекционных заболеваний при переливании крови представляет собой одну из наиболее значимых проблем трансфузионной медицины [14, 64, 79, 80, 91].
Риск трансфузии, которого больше всего боятся пациенты, - заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - является одним из наименее вероятных побочных эффектов гемотрансфузии [14]. Однако в течение нескольких лет более чем у 50% больных гемофилией, получавших концентраты факторов свертывания крови, развилась ВИЧ-1 инфекция [157]. Средний инкубационный период (период между инфицированием вирусом и его выявлением тестами на присутствие антител) составляет примерно 22 дня, а риск ВИЧ инфекции в настоящее время в США составляет 1:450000—1:660000 на переливаемую единицу крови.
Риск передачи вирусов гепатита В (1 случай на 50-250 тыс.) и гепатита С (1 случай на 10-100 тыс. трансфузий) намного выше. Частота посттрансфузионного гепатита, более 90% которого составляет гепатит С, сократилась после внедрения тестирования вируса в 1990 г. Тем не менее, предполагается, что действительная частота посттрансфузионного гепатита должна быть ниже, поскольку в 1992 г. было внедрено более чувствительное тести-
рование. По оценкам, риск передачи гепатита С должен быть 1:200000 ед. [80].
Известно, что более половины доноров являются ЦМВ-серо- позитивными, но подсчитано [164], что только менее 2% из них способны передавать вирус. Посттранфузионная цитомегалови- русная инфекция редко возникает и не имеет клинического значения для иммуннокомпетентных реципиентов. ЦМВ-инфекция, обусловленная трансфузией компонентов крови, в основном, наблюдается у пациентов, подвергшихся иммуносупрессии, прежде всего, - у больных после пересадки костного мозга или у больных, получающих цитостатическую терапию. Известно, что цито- мегаловирус передается с лейкоцитами периферической крови, поэтому в этом случае использование лейкоцитарных фильтров при переливании эритроцитов и тромбоцитов будет способствовать существенному снижению риска развития цитомегаловирус- ной инфекции у реципиентов [64].
Лимфотропные вирусы Т-клеток человека при переливании крови могут явиться причиной злокачественных заболевании спустя много лет после инфицирования [80].
В настоящее время изучаются трансмиссивность и клиническое значение других вирусов и вирусоподобных агентов, таких как вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса человека 6-го типа, пар- вовирус, возбудитель болезни Крейтцфельда-Якоба и др. [14].
Бактериальная контаминация донорских компонентов крови в десятки и сотни раз превышает частоту вирусной контаминации. Бактериальный сепсис является второй по значимости причиной посттрансфузионной смертности (уступает только ошибкам определения групп крови AB0). Однако в большинстве случаев бактериальные посттрансфузионные инфекции остаются нераспознанными, составляя основную часть так называемых фибриллярных негемолитических трансфузионных реакций, или протекают без клинических проявлений на фоне основного заболевания реципиента. Так, анализ образцов фракции мононук- леарных лейкоцитов крови, проведенный с использованием полимеразной цепной реакции, показал, что 18,5% клинически здоровых доноров крови инфицировано Chlamydia pneumonia - микроорганизмом, обусловливающим развитие атеросклероза, бронхиальной астмы, пневмоний и артритов [156].

Источник: Шипулин В.М., Подоксенов Ю.К., Свирко Ю.С., «Кровесбережение в кардиохирургии.» 2010

А так же в разделе «Инфекционные осложнения переливания крови »