Интраоперационная гемодилюция

  Ожидаемая польза от интраоперационной гемодилюции основывается на трех принципах [55, 64, 67, 80, 81, 122]: улучшение оксигенации в микроциркуляторном русле, поскольку гемо- дилюция уменьшает вязкость крови; снижение потери эритроцитарной массы, поскольку гематокрит потерянной крови ниже; улучшение гемостаза, поскольку временной интервал проведения процедуры позволяет сохранять тромбоциты и факторы свертывания в функционально активном состоянии.
  1. Улучшение оксигенации. Взятие цельной крови и замещение ее кристаллоидными и коллоидными растворами снижает содержание артериального кислорода, но компенсаторные гемодинамические механизмы и наличие избыточной кислород- транспорной функции делает интраоперационную гемодилю- цию относительно безопасной. Быстрое уменьшение эритро- цитарнои массы повышает сердечный выброс и понижает вязкость крови, снижая таким образом периферическое сопротивление сосудов. Если сердечный выброс может эффективно компенсироваться, снабжение тканей кислородом при ге- матокрите 25-30% фактически такое же, как и снабжение при гематокрите 35-40%.
  2. Снижение потери эритроцитарной массы. Интраоперационная гемодилюция уменьшает потерю эритроцитов, поскольку в крови, утраченной во время операции, гематокрит снижен. Последующая трансфузия несколькими часами ранее заготовленной цельной консервированной аутологичной крови, преимущественно после окончания основной хирургической кровопотери, позволяет быстро повысить концентрацию гемоглобина, коагуляционных факторов, уровень тромбоцитов и объем крови.
  3. Сохранение гемостаза. Поскольку аутокровь, собранная путем интраоперационной гемодилюции, хранится при комнатной температуре и обычно возвращается пациенту в течение 8 ч, то имеет место незначительное разрушение тромбоцитов и факторов свертывания.

В большинстве проведенных исследований было продемонстрировано, что интраоперационная заготовка крови с последу-
ющей ее реинфузией снижает общую потребность в гомологичной крови, по крайней мере, на 20-50% [114, 136, 163]. Кроме этого, снижается потребность в свежезамороженной плазме, которая используется в случае послеоперационной коагулопатии. За счет гемодилюции возможно обойтись без аллотрансфузий при кровопотере до 50% ОЦК [64, 111, 122, 123].
В литературе приведены примеры и противоположной точки зрения, при которой исследователи не отмечали снижения пе- риоперационных гемотрансфузий при использовании интраоперационной гемодилюции [101, 136]. 

Источник: Шипулин В.М., Подоксенов Ю.К., Свирко Ю.С., «Кровесбережение в кардиохирургии.» 2010

А так же в разделе «  Интраоперационная гемодилюция »