Введение донорских переносчиков газов крови направлено на восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортнои функции крови при анемии [64, 80].
Эффективность переливания переносчиков газов крови, о которой можно судить по уменьшению одышки, тахикардии, повышению уровня гемоглобина, зависит от исходного состояния пациента, уровня гемоглобина, а также от уровня гематокрита трансфузионной среды и сроков ее хранения. Переливание од- нои единицы эритроцитнои массы (т.е. количества эритроцитов из одной кроводачи объемом 450±45 мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения).
Пациенты с кровопотерей в пределах 1000-1200 мл (до 20% объема циркулирующей крови (ОЦК)) очень редко нуждаются в трансфузиях переносчиков газов крови [63, 64]. Переливание солевых растворов и коллоидов вполне обеспечивает им восполнение и поддержание нормоволемии, тем более что неизбежное снижение мышечной активности сопровождается уменьшением потребности организма в кислороде. Чрезмерное стремление к "нормальному” уровню гемоглобина может привести, с одной стороны, к развитию сердечной недостаточности вследствие ги- перволемии, с другой - может способствовать повышению тром- богенности [9, 75]. Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25-30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений.
Еще более строгими являются показания к назначению переливания переносчиков газов крови при хронической анемии. Для подобных пациентов со сниженным количеством циркулирующего гемоглобина важнейшим является ликвидация причины, вызвавшей анемию, а не восстановление уровня гемоглобина с по-
мощью трансфузий эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред.
У этих больных наблюдается развитие компенсаторных механизмов: увеличение сердечного выброса, сдвиг вправо кривой диссоциации оксигемоглобина, вследствие чего увеличивается отдача кислорода в тканях, уменьшение физической активности, увеличение частоты дыхания. Поскольку доказано, что введение донорских эритроцитов может подавлять собственный эритро- поэз реципиента, переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться как ’’последний рубеж" терапии [64].