Заготовка аутокрови у кардиохирургических пациентов


Показаниями к заготовке аутокрови считали предполагаемую операционную кровопотерю более 10% ОЦК у пациентов с ред-
и              и              1
кои группой крови и отягощенным трансфузиологическим анамнезом [12, 76, 95].
При заготовке аутокрови соблюдали следующие требования:
  • тщательный осмотр пациента перед трансфузиологической операцией, включающий углубленное изучение анамнеза, оценку показателей гемодинамики, дыхания и термометрию;
  • психологическая подготовка пациента с доступным объяснением в необходимости предоперационного резервирования его собственной крови и получение его согласия на операцию;
  • инструктаж пациента о возможности возникновения в ходе операции различных симптомов и необходимости немедленного сообщения о них врачу;
  • использование только полимерных контейнеров однократного применения;
  • контроль состояния основных показателей гомеостаза пациента с использованием кардиомонитора;
  • наблюдение за пациентом в течение одного часа после операции.

Выполнение этих условий позволило существенно уменьшить риск возникновения неблагоприятных реакций во время и после заготовки аутокрови.
Анализ литературы и собственного опыта позволил конкретизировать противопоказания к заготовке аутокрови, в основу которых были положены современные представления об общих противопоказаниях к аутодонорству [12, 62, 93-95]. Основные противопоказания включали:
  • анемию (содержание гемоглобина lt; 110 г/л);
  • лейкопению (содержание лейкоцитов lt;4,0 г/л);
  • тромбоцитопению (содержание тромбоцитов lt;170 г/л);
  • гипотонию (АД lt;100 мм рт. ст.);
  • выраженное истощение (потеря массы тела более 10% от идеальной массы тела);
  • гипопротеинемию ниже 60 г/л;
  • бактериемию и вирусемию;
  • геморрагический синдром;

  • нарушения мозгового кровообращения и психические заболевания;
  • обострение сопутствующего заболевания.

Поскольку для всех пациентов выполнялась общая гипоксическая проба и определялся вид толерантности к гипоксии, мы сочли возможным из известных общих противопоказаний исключить сердечную недостаточность (фракция выброса lt;40%), а также почечную и печеночную недостаточность.
Однократную предоперационную заготовку аутокрови (до 10% ОЦК) проводили 48 пациентам за один день до операции.
Двукратная заготовка аутокрови у кардиохирургических пациентов с ИБС применялась в случаях наличия "редкой" группы крови, предполагаемой значительной кровопотери либо у свидетелей Иеговы при отсутствии противопоказаний [ 11,12, 56, 57, 59, 94, 95]. Двукратную заготовку производили 18 пациентам "прыгающим методом": первый забор крови выполняли за два дня до операции, второй - за день до операции; вторую эксфу- зию компенсировали вливанием ранее заготовленной аутокрови.
Оптимальный объем эксфузируемой аутокрови определяли, исходя из предполагаемой динамики концентрации гемоглобина при заготовке аутокрови:
НЬрасч = (НЬИСХ ОЦК - НЬИСХ А) / ОЦК,
где НЬрасч - предполагаемая концентрация гемоглобина после забора аутокрови (г/л); НЬИСХ - исходная концентрация гемоглобина (г/л); ОЦК - объем циркулирующей крови (л) по номограмме; А - объем забираемой аутокрови (л).
Если предполагаемая потеря эритроцитов превышала допустимую, то стремились сначала повысить дооперационный уровень гематокрита, а затем заготовить аутокровь. Повышения ге- матокрита достигали назначением пациенту курса адаптационной гипокситерапии и курса нутритивной терапии.
Предперфузионный забор аутокрови (до 15% ОЦК), проводимый перед началом ИК с одновременным замещением инфузионными растворами для поддержания нормоволемии и создания управляемой гемодилюции, производили двумя способами:

Рис. 4.1. Интраоперационный предперфузионный забор аутокрови
  1. из магистральной вены после ее катетеризации в течение 40-60 мин с восполнением ОЦК кровезаменителями;
  2. из венозной магистрали контура ИК в течение 2-3 мин непосредственно перед началом перфузии (рис. 4.1).

Заготовленную накануне и во время операции кровь возвращали пациентам по мере необходимости либо после ИК, либо в раннем послеоперационном периоде. 

Источник: Шипулин В.М., Подоксенов Ю.К., Свирко Ю.С., «Кровесбережение в кардиохирургии.» 2010

А так же в разделе «Заготовка аутокрови у кардиохирургических пациентов »