Заготовка аутокрови у кардиохирургических пациентов
Показаниями к заготовке аутокрови считали предполагаемую операционную кровопотерю более 10% ОЦК у пациентов с ред-
и и 1
кои группой крови и отягощенным трансфузиологическим анамнезом [12, 76, 95].
При заготовке аутокрови соблюдали следующие требования:
- тщательный осмотр пациента перед трансфузиологической операцией, включающий углубленное изучение анамнеза, оценку показателей гемодинамики, дыхания и термометрию;
- психологическая подготовка пациента с доступным объяснением в необходимости предоперационного резервирования его собственной крови и получение его согласия на операцию;
- инструктаж пациента о возможности возникновения в ходе операции различных симптомов и необходимости немедленного сообщения о них врачу;
- использование только полимерных контейнеров однократного применения;
- контроль состояния основных показателей гомеостаза пациента с использованием кардиомонитора;
- наблюдение за пациентом в течение одного часа после операции.
Выполнение этих условий позволило существенно уменьшить риск возникновения неблагоприятных реакций во время и после заготовки аутокрови.
Анализ литературы и собственного опыта позволил конкретизировать противопоказания к заготовке аутокрови, в основу которых были положены современные представления об общих противопоказаниях к аутодонорству [12, 62, 93-95]. Основные противопоказания включали:
- анемию (содержание гемоглобина lt; 110 г/л);
- лейкопению (содержание лейкоцитов lt;4,0 г/л);
- тромбоцитопению (содержание тромбоцитов lt;170 г/л);
- гипотонию (АД lt;100 мм рт. ст.);
- выраженное истощение (потеря массы тела более 10% от идеальной массы тела);
- гипопротеинемию ниже 60 г/л;
- бактериемию и вирусемию;
- геморрагический синдром;
- нарушения мозгового кровообращения и психические заболевания;
- обострение сопутствующего заболевания.
Поскольку для всех пациентов выполнялась общая гипоксическая проба и определялся вид толерантности к гипоксии, мы сочли возможным из известных общих противопоказаний исключить сердечную недостаточность (фракция выброса lt;40%), а также почечную и печеночную недостаточность.
Однократную предоперационную заготовку аутокрови (до 10% ОЦК) проводили 48 пациентам за один день до операции.
Двукратная заготовка аутокрови у кардиохирургических пациентов с ИБС применялась в случаях наличия "редкой" группы крови, предполагаемой значительной кровопотери либо у свидетелей Иеговы при отсутствии противопоказаний [ 11,12, 56, 57, 59, 94, 95]. Двукратную заготовку производили 18 пациентам "прыгающим методом": первый забор крови выполняли за два дня до операции, второй - за день до операции; вторую эксфу- зию компенсировали вливанием ранее заготовленной аутокрови.
Оптимальный объем эксфузируемой аутокрови определяли, исходя из предполагаемой динамики концентрации гемоглобина при заготовке аутокрови:
НЬрасч = (НЬИСХ ОЦК - НЬИСХ А) / ОЦК,
где НЬрасч - предполагаемая концентрация гемоглобина после забора аутокрови (г/л); НЬИСХ - исходная концентрация гемоглобина (г/л); ОЦК - объем циркулирующей крови (л) по номограмме; А - объем забираемой аутокрови (л).
Если предполагаемая потеря эритроцитов превышала допустимую, то стремились сначала повысить дооперационный уровень гематокрита, а затем заготовить аутокровь. Повышения ге- матокрита достигали назначением пациенту курса адаптационной гипокситерапии и курса нутритивной терапии.
Предперфузионный забор аутокрови (до 15% ОЦК), проводимый перед началом ИК с одновременным замещением инфузионными растворами для поддержания нормоволемии и создания управляемой гемодилюции, производили двумя способами:
Рис. 4.1. Интраоперационный предперфузионный забор аутокрови
- из магистральной вены после ее катетеризации в течение 40-60 мин с восполнением ОЦК кровезаменителями;
- из венозной магистрали контура ИК в течение 2-3 мин непосредственно перед началом перфузии (рис. 4.1).
Заготовленную накануне и во время операции кровь возвращали пациентам по мере необходимости либо после ИК, либо в раннем послеоперационном периоде.
Источник: Шипулин В.М., Подоксенов Ю.К., Свирко Ю.С., «Кровесбережение в кардиохирургии.» 2010
А так же в разделе «Заготовка аутокрови у кардиохирургических пациентов »
- ПРЕДИСЛОВИЕ
- ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- Физиологические принципы трансфузии эритроцитов
- Переливание переносчиков газов крови
- Переливание других препаратов крови
- ГЛАВА 2 МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ТРАНСФУЗИОННЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ ТРАДИЦИОННОЙ ТАКТИКЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
- Острые трансфузионные реакции иутунной природы
- Острые трансфузиояные реакции неиммунной природы
- Отсроченные трансфузионные реакции иммунной природы
- Отсроченные трансфузионные реакции неиммунной природы
- Инфекционные осложнения переливания крови
- ГЛАВА 3 АКТУАЛЬНОСТЬ СПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ БЕСКРОВНОЙ ХИРУРГИИ. ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГИПОКСИИ И КРОВОПОТЕРЕ
- Фармакологические альтернативы трансфузиям
- Трансфузионные альтернативные кровезаменители
- Аутологичное донорство
- Предоперационная заготовка аутокрови
- Интраоперационная гемодилюция
- Интраоперационный сбор крови
- Послеоперационный сбор крови
- Толерантность к гипоксии
- ГЛАВА 4 РАЗРАБОТКА НОВОЙ КОНЦЕПЦИИ РОВЕСБЕРЕЖЕНИЯ НА ОСНОВЕ ИЗУЧЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ АДАПТАЦИОННОГО РЕЗЕРВА ОРГАНИЗМА К ГИПОКСИИ И КРОВОПОТЕРЕ
- Определение степени толерантности пациентов к гипоксии для выбора рациональной гемотрансфузионнои тактики
- Использование общей гипоксической пробы для определения оптимального количества заготавливаемой перед операцией аутокрови
- Применение общей гипоксической пробы с целью предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периодах у кардиохирургических пациентов с ИБС
- Повышение резистентности пациентов к анемии благодаря использованию адаптационной гипокситерапии в комплексе с нутритивной терапией
- Использование ультрафильтрации в целях сбережения собственной крови пациента
- ГЛАВА 5 РЕИНФУЗИЯ КРОВИ. НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ CELL SAVER
- Опыт использования технологии Cell Saver (Dideco Compact) в отделе сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии
- Состояние периферического звена эритрона у кардиохирургических пациентов при использовании заготовки аутокрови