При лечении детей с заболеванием лимфаденоидного кольца рекомендуется использовать ряд патогенетически обоснованных объектов для воздействия МИЛ-терапии: при хроническом аденоидите в сочетании с гиперплазией аденоидных вегетаций II степени важно активизировать структуры лимфоглоточного кольца, регионарные лимфатические узлы, воздействовать на слизистые оболочки не только носа, но и небных миндалин, задней стенки глотки, с учетом того, что при данной патологии развивается несостоятельность мукозального иммунитета слизистых верхних дыхательных путей. Таким образом, учитывался принцип единства всей лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками как в целом, так и локально в области структур лимфаденоидного кольца.
Проводилось контактное чрескожное облучение (рис.5) проекции небных миндалин (переднешейный тонзиллярный узел), заднешейных лимфатических узлов (являющихся регионарными для полости носа, околоносовых пазух, аденоидных вегетаций , среднего уха), проекции гайморовых пазух (частота импульсов 5 Гц, экспозиция - по 1 мин на каждую зону).
Слизистая оболочка полости носа освещалась при помощи световодной насадки, не вводя насадку непосредственно в полость носа. Направление луча лазера вдоль общего носового

хода к углу глаза обеспечивало равномерное облучение слизистой оболочки нижнего, среднего, верхнего и общего носового хода. Эндоназальное облучение проводится с частотой 50 Гц, импульсной мощностью 4 Вт, со временем экспозиции по 30-60 с. Цель эндоназального воздействия МИЛ-терапии состоит, во- первых, в стимуляции активности местных (клеточных и гуморальных) факторов защиты верхних дыхательных путей и, во- вторых, в воздействии через нервные окончания на гипотала- могипофизарную систему, регулирующую состояние гомеостаза всего организма. Непосредственно на небные миндалины излучение с помощью насадки направляли со временем экспозиции по 60 с, частотой 50 Гц, импульсной мощностью 4 Вт. Облучение МИЛ-терапией области небных миндалин предусматривает непосредственное воздействие на органы лимфоидного кольца, влияет на силу гуморального иммунитета и местных факторов защиты.
По рекомендации Кусельмана А.И. (1998) оценка состояния лимфатических узлов должна проводиться особенно тщательно. Допустимыми критериями возможности воздействия на них лазерным излучением являются: увеличение размеров не более 2,0-2,5 см, безболезненность при пальпации, подвижность в подкожной клетчатке, отсутствие флюктуации. Если наблюдается иная картина, лечение допускается после предварительного осмотра гематологом и (или) онкологом.
МИЛ-терапией облучали паравертебральную зону на уровне СЗ-С4 для реализации принципа сегментарного вегетативного рефлекса с учетом доминирующей зоны для носоглотки и полости носа, и улучшения микроциркуляции, метаболизма клеток и тканей пораженных органов. Паравертебральные точки облучали путем вертикального сканирования паравертебральных линий (проекции задних корешков спинного мозга) на соответствующем уровне сегментарно-метамерных связей (СЗ-С4) с частотой 50 Гц, по 1 мин, симметрично.
У детей с упорным течением хронического аденоидита проводили облучение области надпочечников (с частотой 50 Гц по 1 мин и 5 Гц по 1 мин за одну процедуру, симметрично) и области вилочковой железы (50 Гц, время - от 15 до 30 с). Проекция тимуса, или вилочковой железы, подвергается лазерному облучению в области яремной ямки контактным способом. Основная цель воздействия НИЛИ на область тимуса заключается в фотобиоактивации центрального органа иммунитета и процессов иммуногенеза, в достижении иммуномодулирующего эффекта. При этом необходимо ориентироваться на показатели иммунограммы [81]. Воздействуя одновременно на область тимуса и надпочечников, можно добиться выраженного адапто- генного эффекта.
Таким образом, общая экспозиция -10-14 мин за один сеанс лечения. Длительность курса 8-10 процедур с повторением через 6 месяцев.
Дозирование комбинированного магнитноинфракрасно-ла- зерного (МИЛ) воздействия проводили по суммированию опорных значений, выведенных на каждый режим работы излучателя в импульсном режиме (табл. 14, Корепанов В.И.,1994).
Дозы лазерного излучения по МИЛ-терапии
Таблица 14

Частота следования импульсов	Экспозиция
	30 секунд	1 минута	2 минуты	5 минут	10 минут
5 Гц	0,8 мДж	1,6 мДж	3,2 мДж	8,0 мДж	16,0 мДж
50 Гц	8,0 мДж	16,0 мДж	32,0 мДж	80,0 мДж	160,0 мДж
1000 Гц	0,16 Дж	0,32 Дж	0,64 Дж	1,6 Дж	3,2 Дж
5000 Гц	0,18Дж	1,6 Дж	3,2 Дж	8,0 Дж	16,0 Дж

Аппарат “РИКТА-01” (М1)

1. Насадка №2. Эндоназальное облучение. Частота - 50 Гц, по 1 мин, симметрично.
2. Насадка №2. Непосредственное облучение слизистых миндалин. Частота - 50 Гц, по 1 мин, симметрично.
3. Проекция миндалин (переднешейный тонзиллярный узел). Частота - 5 Гц, по 1 мин, симметрично.
4. Проекция гайморовых пазух. Частота - 5 Гц, время по 1 мин, симметрично.
5. Проекция заднешейных лимфатических узлов. Частота - 5 Гц, по 1 мин, симметрично.
6. Паравертебральная область (СЗ-С4). Частота - 50 Гц, по 1 мин на каждую зону.
7. При транзиторном иммунодефицитном состоянии. Проекция тимуса. Частота - 5 Гц, время от 30 с до 1 мин.
8. При транзиторном иммунодефицитном состоянии. Проекция надпочечников. Частота - 50 Гц, по 1 мин и 5 Гц по 1 мин за одну процедуру, симметрично.

Мощность излучения аппарата устанавливается в зависимости от возраста ребенка (табл. 15).
Мощность излучения аппарата "РИКТА-01"
и продолжительность курса МИЛ-терапии
в зависимости от возраста детей
Таблица 15

Возраст детей	Мощность ИК и лазерного излучения,%	Продолжительность курса в днях
До 3 лет	25	6
От 3 до 7-10 лет	50	8
От 7 -10 до 12 -14 лет	75	8 - 10
Старше 14 лет	100	10

Рекомендуется проводить 2 курса в год с интервалом 5-6 месяцев.
Источником лазерного излучения служат ГНЛ (гелий-неоновый лазер) (длина волны 0,63 мкм), ИКЛ (инфракрасный лазер с длиной волны 0,89±0,02 мкм) или ГНЛ и ИКЛ в сочетании. Лазе- ропроцедуры ИГНЛ (излучение гелий-неонового лазера) проводили от аппарата физиотерапевтического "АФЛ-1" с непрерывным излучением и максимальной мощностью (W) на выходе световода, равной 20 мВт. Лазеропроцедуры ИКЛИ (инфракрасное лазерное излучение) выполняли от аппарата лазерного терапевтического "Узор” с импульсным режимом излучения, дискретной частотой повторения импульсов (80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Гц) и мощностью импульсов в среднем 2,0 Вт. Контроль за мощностью НИЛИ осуществлялся с помощью измерителей мощности излучения.
Выбор источника лазерного излучения основан на различиях проникающей способности ГНЛ и ИКЛ в биологическую ткань объекта облучения. ИГНЛ проникает в биоткань на глубину до 6-10 мм, ИКЛ - до 4-6 см. Поэтому с помощью ГНЛ целесообразно воздействовать на поверхностные объекты, а ИКЛ - на глубоко располагающиеся объекты облучения. Для характеристики основных физических параметров ИГНЛ рассчитывали плотность потока мощности (ППМ) (Р) в мВт/см2, время воздействия (Т) в секундах и минутах и поверхностную плотность энергии (ППЭ) (Е) в Дж/см2.
Величину ППМ определяли интенсиметром лазерного излучения или измерителем ППМ лазерного излучения. Значения ППЭ рассчитывали по общепринятой формуле: ППЭ=РхТ (Дж/см2), где Р - ППМ в мВт/см2 и Т - время облучения объекта.
Оптимальный режим ГНЛ характеризуется ППМ в диапазоне от 5 до 25 мВт/см2, экспозицией облучения на 1 объект от 20 до 120 с и на 1 процедуру - 2,5-16,0 мин, ППЭ на 1 объект - от 0,30 до 6,0 Дж/см2 и на 1 процедуру - 0,06-18,9 Дж/см2. На слизистые оболочки верхних дыхательных путей воздействуют ИГНЛ 30-60 секунд, на рефлексогенную зону 30-60 с.
Разработка режимов ИКЛИ осуществлялась на основе физических параметров импульсного лазерного излучения и в зависимости от возраста детей. Использовали мощность импульсов 1,2 Вт (положения "min”), частоту следования импульсов 1500 Гц и экспозицию облучения 20-30-60 сек на 1 объект. Для характеристики основных физических параметров ИКЛИ рассчитывали дозу энергии (Е) в Дж по формуле:
E-WMMn x FMMn x tMMn,
где WMMn - мощность импульса (1,2 Вт), FMMn - частота следования импульсов (1500 Гц), tMMn - длительность импульса, равная в среднем 250 НС (0,25х10'6сек).
В данном случае энергетическая доза составляет: Е=0,45х10'3 Дж. Плотность энергии на поверхности облучения (ППЭ) рассчитывали по формуле:
ППЭ=ЕхТ (Дж/см2),
где Е - доза энергии (Дж), Т - время облучения объекта (с).
Оптимальный ИКЛИ - режим при экстракорпоральном воздействии характеризуется Е в пределах (0,09-1,35)х10'3 Дж, Т - 30-120 с на 1 объект и 2,5-16,0 мин на 1 процедуру, суммарный ППЭ 0,014-0,92 Дж/см2 на 1 процедуру. Все физические параметры НИЛИ зависят от возраста детей. С увеличением возраста повышаются и величины ППМ, Е, ППЭ, Т.
При проведении лазеротерапии ГНЛ хронического аденоиди- та вначале освещаются слизистые оболочки носа (см.рис.5, объект 1) через наружные отверстия носовых ходов дистанционно- расфокусированным способом, не вводя световод непосредственно в полость носа. Направление луча лазера красного спектра вдоль общего носового хода к углу глаза обеспечивает равномерное облучение слизистой оболочки нижнего, среднего, верхнего и общего носового хода. Эндоназальное облучение проводится ГНЛ при ППМ 3-5 мВт/см2, времени экспозиции по 30-60 с и суммарной ППЭ 0,09-0,60 Дж/см2 (табл.16).
Слизистые оболочки небных миндалин (см.рис.5, объект 2) облучаются ГНЛ дистанционно-расфокусированным способом со временем экспозиции по 30-60 с ППМ - 3-5 мВт/см2, ППЭ - 0,045-0,30 Дж/см2. ГНЛ облучали паравертебральную зону (см.рис.5, объект 5) на уровне СЗ-С4 при ППМ 15 мВт/см2, по 20-60 с, суммарный ППЭ - 0,40-3,6 Дж/см2.
Проводилось дополнительное контактное чрескожное воздействие глубоко проникающего инфракрасного излучения на проекцию небных миндалин (см.рис.5, объект 3 - тонзиллярный переднешейный лимфатический узел) с частотой 80 Гц, экспозицией облучения по 30-60 с на 1 объект, Е 0,27-1,35x10'3 Дж, суммарной ППЭ - 0,04-0,08/0,32-0,65 Дж/см2.
Таблица 16
Сочетанная ИГНЛ-ИКЛИ-терапия часто болеющих детей с хроническим аденоидитом, аденоидным и вегетациями II ст. в возрасте от 1 года до 15 лет

Объект воздействия	Режим ИГНЛ (из расчета на 1 процедуру)
	ППЭ	время, с			ППЭ
	мВт/см2	до 3 лет	3-7 лет	7-15 лет	Дж/см2
Слизистая оболочка носа, симметрично	3-5	30	45	60	0,09-0,60
Непосредственное облучение слизистой небных миндалин, симметрично	3-5	30	45	60	0,045-0,30
Проекция тимуса	10-25	30	45	60	0,15	-1,50
Паравертебральная рефлексогенная зона, симметрично (при транзиторном ИДС) (СЗ - С4)	10-15	20	45	60	0,40-3,6
Объекты воздействия и их количество	Режим ИКЛИ
	Е,	время, с			ППЭ,	Частота
	Дж (х10'3)	до 3 лет	3-7 лет	7-15 лет	Дж/см2	излучения, Гц
Проекция небных миндалин, симметрично	0,27-1,35	30	45	60	0,04-0,32	80
Проекция гайморовых пазух, симметрично	0,27-1,35	30	45	60	0,04-0,32	80
Заднешейные лимф, узлы, симметрично	0,27-1,35	30	45	60	0,016-0,032	80
Проекция надпочечников, симметрично (при транзиторном ИДС)	0,27-1,35	30	45	60	0,04-0,32	80
Всего		490 816	765 12 75	960 16'

Примечание: ИДС - иммунодефицитное состояние
Проводилось контактное облучение регионарных заднешейных лимфатических узлов (см.рис.5, объект 5). ИКЛИ воздействуют в следующем режиме: частота излучения 80 Гц, Е 0,27- 1,35x10'3Дж, время 30-60 с на 1 объект и суммарная ППЭ - 0,016- 0,032 Дж/см2.
ИКЛИ воздействовали на симметричные участки проекции гайморовых пазух (см.рис.5, объект 4) контактным способом в режиме: Е 0,27-1,35x10'3 Дж, время 30-60 с, ППЭ - 0,04-0,32 Дж/см2, частота следования импульсов - 80 Гц.
У детей с упорным течением хронического аденоидита проводили облучение области надпочечников ИКЛ при Е 0,27-1,35x10'3 Дж, Т 30-60 с, ППЭ - 0,04-0,32 Дж/см2, частота следования импульсов - 80 Гц (см.рис.5, объект 8). Проекция тимуса или вилоч- ковой железы подвергается гелий-неоновому лазерному облучению в области яремной ямки контактным способом: ППМ 10- 25 мВт/см2, время 30-60 с, ППЭ - 0,15-1,50 Дж/см2 (см.рис.5, объект 7). Таким образом, общая экспозиция - 8-16 мин за один сеанс лечения. Длительность курса 8-10 процедур с повторением через 6 месяцев.