Мягким зажимом (через левый троакар) захватывают яичник или собственную связку яичника. Яичник должен быть жёстко фиксирован. Коагулируют ткани яичника над кистой на протяжении 1,5—2 см (моно- или биполярный коагулятор введён через правый троакар).
Далее разрез продолжают ножницами по периметру образования, сохраняя целостность кисты. Края раны захватывают зажимами и разводят для последующей энуклеации объёмного образования. Вылущивание эффективно при сохранённой целостности кисты. При этом препаровку тканей производят зажимом, тупфером, моно- или биполярными щипцами. После вылущивания осматривают ложе удалённого образования, контролируют гемостаз. Для этого ткань яичника захватывают двумя зажимами и поочерёдно осматривают участки ложа между зажимами. Кровоточащие ткани коагулируют моно- или биполярным электродом [33, 34].
Кисты, особенно диаметром более 8—10 см, неизбежно вскрываются при их мобилизации. Поэтому целесообразно до вылущивания произвести аспирацию содержимого кисты одним из двух методов:

Рис. 9-10. Цистэктомия. Этапы операции.

1. Посредством пункции кисты специальной иглой.
2. Посредством пункции кисты 5-миллиметровым троакаром с последующей заменой стилета на аспиратор-ирригатор. Метод хорош при удалении эндомет- риом или муцинозных цистаденом, но совершенно неэффективен при тератомах и дермоидных кистах, содержащих твёрдые ткани и волосы.

Аспирированную жидкость отправляют на цитологическое исследование, яичник освобождают от спаек с боковой стенкой таза, маткой и петлями кишечника. Кисту и полость таза тщательно промывают, особенно в случае дермоидных кист, муцинозных цистаденом и эндометриом.
Существует различное отношение к восстановлению целостности оперированного яичника. Так, представители немецкой школы предлагают накладывать эндохирургические швы [33], другие авторы ограничиваются коагуляцией ложа опухоли [35].
Важно, чтобы яичник после коагуляции собрался, края раны были сопоставлены. При небольшой опухоли (3—4 см) и хорошей сопоставимости краёв раны можно ограничиться коагуляцией ложа кисты (рис. 9-10).
При опухолях размером более 4 см или плохой сопоставимости краёв раны яичника необходимо наложение эндохирургических швов (с целью сопоставления краёв раны и отчасти проведения дополнительного гемостаза). Перед наложением эндохирургических швов проводят коагуляцию ложа до достижения полного гемостаза.
Функциональные и параовариальные кисты после их вылущивания пунктируют и аспирируют содержимое через капсулу кисты с целью уменьшения её
объёма (используют пункционную иглу или аспирацию производят аспирато- ром-ирригатором), а в дальнейшем кисту извлекают через один из доступов в подвздошной области и отправляют на гистологическое исследование. Истинные кистозные и су лидные опухоли эвакуируют из брюшной полости, предварительно поместив их в пластмассовый или резиновый контейнер [36].