Одно из редких, но зачастую фатальных осложнений лапароскопии — ишемия внутренних органов, практически не встречающаяся в открытой хирургии. Первое сообщение о фатальной ишемии кишечника поступило в начале 1994 г., когда у 68-летнего мужчины на 4-й день после ЛХЭ развился тромбоз сосудов в бассейне верхней брыжеечной артерии с некрозом всей тонкой и правой половины толстой кишки. Больной погиб после нескольких операций от септических осложнений. К этому моменту авторы имели два аналогичных наблюдения после ЛХЭ и ушивания хиатальной грыжи. Впервые было высказано предположение о возможной связи напряжённого ПП с ишемией кишечника [35]. В последующем было описано несколько случаев некроза желудка, пищевода, печени и кишечника после ЛХЭ и фундопликаций по Ниссену. Смертность составила 85%.
Патогенез. По мнению многих авторов, ишемические расстройства при лапароскопии могут быть непосредственно связаны с карбоксиперитонеумом. При этом возможно сочетание нескольких взаимоотягощающих факторов:

1. Прямая компрессия. Доказано, что получасовой ПП с ВБД 16 ммрт.ст. на 24% уменьшает кровоток в верхней брыжеечной артерии. Описано снижение органного кровотока в печени и почках.
2. Сдавление нижней полой вены в сочетании с изменением положения тела (Фаулера) приводит к депонированию крови, уменьшению сердечного выброса на 30% и снижению органного кровотока.
3. Гиперкапния, связанная с адсорбцией СО2, сама по себе приводит к спазму мезентериальных сосудов.
4. Выброс вазопрессина представляет физиологический ответ на инсуффля- цию СО2.
5. Сопутствующая сосудистая патология в виде атеросклероза или врождённого сужения устья верхней брыжеечной артерии увеличивает риск мезентериального тромбоза.

Факторы риска

1. Возраст старше 60 лет.
2. Предполагаемая продолжительность операции более 2 ч.
3. Инсульт, инфаркт миокарда, гипертензия и другая сосудистая патология в анамнезе.
4. Злокачественные опухоли.
5. Повышенная свёртываемость крови.

А. Пол и соавт. для этой группы пациентов рекомендуют использовать периодическую декомпрессию брюшной полости по ходу операции. Давление в брюшной полости следует поддерживать на минимальном уровне и путём гипервентиляции предотвращать гиперкапнию.
По мере расширения показаний к лапароскопическим процедурам возрастает количество пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями ССС. Расширение спектра вмешательств в сторону более сложных операций на кишечнике, желудке, сосудах и органах забрюшинного пространства неизбежно приведёт к увеличению их продолжительности, а значит, и к риску ишемических нарушений, летальность при которых достигает 70— 90%. Один из способов предотвращения ишемических и других осложнений, связанных с наложением ПП, — дальнейшее развитие техники безгазовой лапароскопии [36—43].
Профилактика. Предотвращение ишемических расстройств состоит в разработке комплекса профилактических мероприятий и выделении групп риска, хотя нарушение органного кровотока может развиться и у молодых пациенток без сопутствующих заболеваний.
Литература

1. Bellville J.M., Brass I.D., Howland W.S. Postoperative nausea and vomiting // Anesthesiology. — 1960. — Vol. 21. — № 1 — P. 186-193.
2. Bellville J.M. Postanesthetic nausea and vomiting // Anesthesiology. — 1961. — Vol. 22. — № 5. — P. 773-780.
3. WolfJ.S., StollerM.L. The physiology of laparoscopy: basis principles, complications and other considerations // J. Urology. — 1994. — № 152. — P. 294-302.
4. Gastinger I., Kockerling F. Laparoskopische Operationen im Alter Zentrabl Chir. — 1994. — №119.— P.428-431.
5. Coleridge-Smith P.D., Husty J.H., Scurr J.H. Venous stasis and vein lumen changes during surgery // Br. J. Surg. — 1990. — № 77. — P. 1055-1059.
6. Carpini J.A., ArcelusJ.I. Prevention of postoperative venous thromboembolism folloving laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. — 1994. — № 8. — P. 741-747.
7. Ishizaki Y., BandaiY., ShimomuraK., Abe H. Changes in splanchnic blood flow and cardiovascular effects following peritoneal insufflation of carbon dioxide // Surg. Endosc. — 1993. — № 7. — P. 420-423.
8. Safran D. et al. Prevention of postoperative complications following laparoscopic cholecystoctomy // Surg. Endosc. — 1993. — № 7. P. 662—666.
9. Caldwell C.B., RicottaJ.J. Changes in visceral blood flow with elevated intraabdominal pressure // J. Surg. Res. — 1987. — № 43. — P. 14—20.
10. Емельянов С.И., Фёдоров А.В., Матвеев Н.Д. и др. Технологические аспекты эндоскопической хирургии жёлчных путей // Анналы хирургической гепатологии. — 1996. — Т. 1. — С. 115-120.
11. Lantz P.E., Smith J.D. Fatal carbon dioxide embolism complicating attemted laparoscopic cholecystectomy — case report and literature review // J. of Forensic. Sciences. — 1994. — Vol. 39. — № 6. — P. 1468-1480.
12. Carpini J.A., ArcelusJ.I. Traverso C.I. (1991) Hypercoagullability after laparoscopic cholecystectomy // Thromb. Haemost. — № 65. — P. 1347.
13. Белопухов В.М., Фёдоров И.В., Шаймуратов И.М. Особенности обезболивания в эндохирургии // Метод. реком. для врачей. — Казань, 1996. — С. 24.
14. Ido K., Suzuki T., Taniguchi et al. Femoral vein stasis during laparoscopic cholecystectomy: effects of graded elastic compresion leg bandages in preventing thrombus formation // Gastrointest. Endosc. — 1995. — №42. — P. 151-155.
15. Patel M.I., Hardman D.T., NichollsD. The incidence of deep venous thrombosis after laparoscopic cholecystectomy // MJA. — 1996. — June. — Vol. 164.
16. Beebe D.S. McMevinM.P., BellaniK.J. Evidence of venous stasis after abdominal insufflation for laparoscopic cholecystectomy // Anesthesiology. — 1993. — № 77. — P. 148.
17. CarpiniJ.A., ArcelusJ.I. Prevention of postoperative venous thromboembolism folloving laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. — 1994. — № 8. — P. 741-747.
18. Cozza C., Rambaldi M., Affuso A., Montanary C. Anaesthesia // Laparoscopic Surgery. — Edited by M.Meinero, J. Mellotti, P.H. Mouret. — 1994. — P. 77-90.
19. Crozier. Anasthesiologische Aspekte der minimal invasiven Chirurgie // Zentralbl. Chir. — 1993. — № 118. — P. 573-581.
20. Hashikura Y., Kawasaki S., Munakata Y., Hashimoto K., Hayashi K., Makuuchi M. Effects of peritoneal insufflation on hepatic and renal blood flow // Surg. Endosc. — 1994. — № 8. — P. 759-761.
21. Holrman M. Hypercarbia during carbon dioxide gas insufflation for therapeutic laparoscopy: a note for caution // Surg. Laparosc. Endosc. — 1992. — Vol. 2. — № 1. — P. 11.
22. Ido K., Suzuki T., TaniguchiY., Kawamoto C., IsodaN., NagamineN., IokaT., Kimura K., Hirayama Y. Femoral vein stasis // Surg. Endosc. — 1993. — № 5. — P. 443-447.
23. Johannsen J., Andersen B.J. The effect of general anaesthesia on the haemodynamic events during laparoscopy with CO2 insufflation // Acta Anesthesiol. Scand. — 1989. — № 33. — P. 132.
24. Nyarwaya J.B., SamiiK. Anesthesie pour la chirurgie digestive coelioscopie (17-30) // Testal P., Delaire B. Chirurgie digestive par voie coelioscopie. — Editions Maloine. — Paris. — 1991.
25. Puri J.D., Singh H. Ventilatory effects of laparoscopy under general anaesthesia // Br. J. Anesth. — 1992. — № 68. — P. 211.
26. Putensen-Himmer J., Putensen C., LammerH. Comparing of postoperative respiratory function after laparoscopy or open laparotomy for cholecystectomy // Anesthesiology. — 1992. — № 77. — P. 675.
27. Safran D., Sgambati S., Orlando R. Laparoscopy in High-Risk Cordiac Patients // Surg. Gyn. Obstet. — 1993. — № 176. — P. 548-554.
28. Schoeffler P., Harberer J.P., ManhessH. Repercussions circulatories et ventilatores de la coelioscopie chez lobese // Ann. Tr. Anest.Rean. — 1984. — № 3. — P. 10.

29. Torrielli R., Cesarini M., Winnock S. Modifications hemodynamique durant la coelioscopie: etude menee par bioimpedance electrique thoracique // Can. J. Anesth. — 1990. — Vol. 37. — № 1. — P. 46.
30. Wittgen C.M. Analysis of the hemodynamic and ventilatory effects of laparoscopic cholecystectomy // Arch. Surg. — 1991. — № 126. — P. 997.
31. WolfJ.S., StollerM.L. The physiology of laparoscopy: basis principles, complications and other considerations // J. Urology. — 1994. — № 152. — P. 294—302.
32. ЛевитэЕ.М., ФеденкоИ.И., Константинов В.В., Матвеев Н.Л., Бокарёв В.В., Харламов А.С., Евдошенко В.В. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии — современное состояние проблемы // Эндоскопическая хирургия. — 1995. — № 2/3. — С. 48-54.
33. European Consensus Statement // Prevention of venous thromboembolism. Int. Angiol. — 1992. — № 11. — P. 151-159.
34. Conti S., Daschbach M. (1982) Venous thromboembolism prophylaxis: a survey of its use in the United States // Arch. Surg. — № 117. — P. 1036-1040.
35. Paul A., Troidl H., Peters S., Stuttmann R. Fatal intestinal ishaemia following laparoscopic cholecystectomy // Br. J. Surg. — 1994. — № 81. — P. 1207.
36. Фёдоров И.В. Ишемические расстройства в лапароскопической хирургии // Эндохирургия сегодня. — 1997. — № 1.— С. 14-18.
37. Deziel D.J. Avoiding Laparoscopic Complications // Int. Surg. — 1994. — № 79. — P. 361-364.
38. Handley R.S., NurickA.W. Peritoneoscopy. Evaluation with Report of 136 Cases // Brit. Med. J. — 1956. — № 2. — P. 1211-1214.
39. Hanney R.M., Alle K.M. Повреждения магистральных сосудов при ЛХЭ // Эндохирургия сегодня. — 1996. — № 1. — С. 16-24.
40. Hartleib J. Luftembolie bei der Laparoskopie // Dtsch. Med. Wschr. — 1955. — Vol. 80. — №2. — P. 1532-1533.
41. KalkH., WildhirtE. Lehrbuch und Atlas der Laparoskopie und Leberpunktion // G. Thieme Stuttgart. — 1962.
42. Olim C.B. Peritoneoscopy; Analisis of 150 Cases // Surgery. — 1941. — № 10. — P. 391404.
43. Thompson J.E., BockR., Love D.K. Повреждения полой вены при лапароскопической холецистэктомии // Эндохирургия сегодня. — 1997. — № 1. — С. 39-44.