МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ


В связи с сообщениями о спонтанном разрешении внематочной беременности была высказана мысль о возможности применения лекарственных средств для консервативного лечения этого заболевания. В 1956 г. впервые для лечения трофобластической болезни был применён метотрексат — аналог фолиевой кислоты, тормозящий биосинтез тимина и пурина, необходимых для синтеза ДНК. Лечение метотрексатом вызывает трубный аборт или резорбцию плодного яйца, в результате чего происходит быстрое снижение концентрации ХГЧ в крови и моче. Метотрексат разрушает трофобласт без повреждения слизистой оболочки маточной трубы, в связи с чем проходимость труб после подобного лечения сохраняется. Теоретически метотрексат может вызвать генетические мутации. Однако лечение этим препаратом трофобластической болезни в последующем не приводило к врождённым аномалиям развития плода.
Основной критерий эффективности проводимой терапии — изменение содержания b-субъединицы ХГЧ в сыворотке крови. Время снижения концентрации ХГЧ до порогового уровня колеблется от 7 до 45 дней, в среднем составляет 12— 15 дней. Пороговым количеством ХГЧ в крови принято считать 10 мМЕ/мл.
Эффективность лечения трубной беременности лекарственными средствами варьирует в пределах 75—94%. Восстановление проходимости маточных труб, по данным ГСГ, проведённой через 1—2 мес после лечения, отмечено в 92— 100% случаев.
По нашим данным, наступление маточной беременности после консервативного лечения отмечено в 58—78,8% случаев при частоте возникновения повторной эктопической беременности 10,8—21% .
В литературе есть сообщения об успешном применении метотрексата даже при шеечной беременности. Диагностику и наблюдение во время лечения проводили путём определения содержания ХГЧ, проведения УЗИ и МРТ. В результате лечения детородная функция была сохранена. Учитывая, что при кровотечениях, обусловленных шеечной беременностью, нередко приходится удалять матку, такое лечение считают перспективным.
Обязательные условия для проведения консервативного лечения трубной беременности:
  1. Стремление больной сохранить репродуктивную функцию.
  2. Наличие ненарушенной трубной беременности.
  3. Отсутствие заболеваний почек, печени и системы кроветворения.
  4. Тщательное наблюдение за состоянием больной с контролем клинических и биохимических показателей крови и мочи.
  5. Определение содержания р-субъединицы ХГЧ в крови до и в процессе терапии.

Показания к прекращению консервативной терапии и переходу к хирургическому лечению:
  1. Ухудшение общего состояния больной.
  2. Возникновение болей внизу живота, симптомов внутреннего кровотечения или клинических проявлений токсического действия химиотерапии.
  3. Нарастание или отсутствие изменений концентрации р-субъединицы ХГЧ в крови. 

Источник: Савельева Г.М., Фёдоров И.В., «ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ» 1999

А так же в разделе «МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ »