ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА 


К органам малого таза относят матку, придатки матки, мочевой пузырь, прямую кишку.
Матка — полый гладкомышечный органом, напоминающий уплощённую в переднезаднем направлении грушу, длиной от 7 до 11 см (рис. 7-10). Её ширина на уровне отхождения маточных труб составляет 4—5 см, передне-задний размер — 3—4 см.
Различают следующие отделы матки:
  1. Дно матки — наиболее широкая её часть над местом впадения в матку маточных труб.
  2. Тело матки — суживающаяся книзу наибольшая по объёму часть матки, переходящая в шейку матки.
  3. Шейку матки.

Шейка матки чаще имеет цилиндрическую форму, её длина в среднем составляет 3 см. Выделяют надвлагалищную (приблизительно 2/3 её длины) и влагалищную части шейки матки.
E:\Распознавание\media\image10.jpeg
Рис. 7-10. Матка и ее придатки. 1 — тело матки; 2 — шейка матки; 3 — мочевой пузырь; 4 — круглая связка матки; 5 — маточная труба; 6 — маточная артерия; 7 — мочеточник; 8 — яичник; 9 — влагалище; 10 — прямая кишка.
Полость тела матки представляет собой плоскую треугольную щель, вершина которой направлена книзу. В нижней части полость матки переходит в цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму за счёт сужений в области наружного и внутреннего зева.
Стенки матки состоят из 3 слоёв:
а.              Слизистой оболочки.
б.              Мышечного слоя.
в.              Брюшины с подбрюшинной соединительной тканью.
Снизу к шейке матки прилегает влагалище, образуя с осью матки открытый кпереди угол, несколько превышающий 90°.
Влагалище — трубчатый орган, стенки которого состоят из 3 слоёв: наружного (соединительнотканного), среднего (гладкомышечного) и внутреннего (слизистой оболочки влагалища). Общая толщина стенки влагалища не превышает 3—4 мм.
Положение влагалища фиксировано главным образом за счёт мочеполовой диафрагмы, а также соединительнотканных перегородок между стенками влагалища и соседними органами. Передняя стенка влагалища интимно спаяна с мочеиспускательным каналом.
Средняя треть влагалища на уровне тазового дна с боков соприкасается с мышцами, поднимающими задний проход. Над тазовым дном спереди стенка влагалища примыкает к мочевому пузырю и связана с ним посредством рыхлой соединительной ткани, образующей пузырно-влагалищную перегородку.
Задняя стенка влагалища лежит на прямой кишке, от которой её отделяет слабо выраженный брюшинно-промежностный апоневроз. В верхнем отделе, соответствующем заднему своду, задняя стенка влагалища покрыта брюшиной на протяжении 1—2 см. С боков, выше тазовой диафрагмы, влагалище фиксировано кардинальными связками.
В области верхних углов матка соединяется с придатками, к которым относят маточные трубы и яичники.
Маточная труба — парный трубчатый орган, соединяющий в области верхнего маточного угла полость матки с брюшной полостью.
В маточной трубе различают 4 отдела:
а.              Маточная часть трубы (интерстициальный отдел) располагается в толще стенки матки и открывается в её полость. Длина интерстициального отдела колеблется от 1 до 3 см. Диаметр просвета не превышает 1 мм.
б.              Истмический отдел — часть трубы длиной 3—4 см, располагающаяся на выходе трубы из стенки матки. В этом отделе стенка маточной трубы имеет наибольшую толщину.
в.              Ампулярный отдел маточной трубы — постепенно расширяющаяся извитая часть трубы длиной около 8 см.
г.              Воронка маточной трубы — конечный, наиболее широкий её отдел, заканчивающийся многочисленными бахромками (фимбриями), окаймляющими брюшное отверстие маточной трубы. Длина фимбрий варьирует от 1 до 5 см.
Наиболее длинная фимбрия обычно располагается по наружному краю яичника и фиксирована к нему (так называемая яичниковая фимбрия).
Стенки маточных труб состоят из 4 слоев:
а.              Наружного слоя — серозной оболочки.
б.              Подсерозной соединительнотканной оболочки, обычно выраженной лишь в области истмуса и ампулярных отделов.
в.              Мышечной оболочки, состоящей в свою очередь из 3 слоёв гладкой мускулатуры: наружного (продольного), среднего (циркулярного) и внутреннего (продольного).
г.              Внутреннего слоя маточной трубы — слизистой оболочки. Образует в просвете маточной трубы многочисленные продольные складки, высота которых увеличивается по направлению к дистальному отделу.
Маточные трубы отходят от углов матки горизонтально под прямым углом. Далее ампулярные отделы маточных труб с латеральной стороны дугой обхватывают яичники таким образом, что при этом конечные отделы маточных труб прилегают к медиальной поверхности яичников. На всём протяжении маточные трубы располагаются в дупликатуре брюшины верхнего края широких связок матки.
Вдоль нижнего края маточных труб матки брюшина образует брыжейку маточных труб (мезоовариум). В мезоовариуме вдоль маточных труб проходят сосуды, образованные слиянием конечных ветвей маточной и яичниковой артерий и отдающие многочисленные веточки к маточным трубам. При этом внутриорганные сосуды интерстициального и истмического отделов располагаются преимущественно в поперечном направлении, а в ампулярных отделах их направление приближается к косому.
Кроме сосудистой сети мезоовариум содержит также яичниковый придаток (parovarium), расположенный параллельно маточной трубе в виде канальца с отходящими от него перпендикулярными веточками в направлении ворот яичника. 

Источник: Савельева Г.М., Фёдоров И.В., «ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ» 1999

А так же в разделе «  ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА  »