РАК ЯИЧНИКА


А. Показания к проведению лапароскопии
  1. Определение характера опухолевого процесса придатков матки.
  2. Оценка состояния яичников при асците неясного генеза или метастазах брюшной полости при невыявленном первичном очаге.
  3. Динамическое наблюдение при лечении пограничных опухолей яичников.
  4. Создание условий для проведения местной химиотерапии.
  5. Повторная лапароскопия для оценки эффективности лечения больных раком яичника.

Б. Техника. Лапароскопию выполняют типично. При напряжённом асците необходимо одновременно с созданием ПП удалить жидкость из брюшной полости (медленно, чтобы избежать перепадов ВБД).
Осмотр органов брюшной полости и малого таза начинают с правой подвздошной области по часовой стрелке, отмечая количество и характер асцитической жидкости, состояние париетальной и висцеральной брюшины. Особое внимание обращают на диафрагмальную поверхность печени, сальник, брюшину малого таза. Для пальпации и перемещения органов через дополнительный троакар в правой подвздошной области вводят зонд или биопсийные щипцы.
Далее приступают к ревизии органов малого таза, переведя больную в положение Тренделенбурга. Целесообразно использовать маточный манипулятор, смещая матку кпереди (противопоказано при раке шейки матки или эндометрия).
При наличии опухолевидных образований яичников оценивают размеры опухоли, консистенцию, строение капсулы, характер содержимого.
Гладкая капсула чаще свидетельствует об отсутствии пролиферативных процессов в кисте, тогда как экзофитные разрастания на капсуле значительно чаще встречают при раке или пограничных опухолях (рис. 17-1, 17-2, см. цв. вклейку).
Осматривают и пальпируют область бифуркации аорты, а также пространства по ходу общих, наружных и внутренних подвздошных артерий с целью выявления изменённых лимфатических узлов.
Забор асцитической жидкости для цитологического исследования производят аспирационной трубкой. Жидкость собирают с поверхности, так как в глубоких слоях клетки подвергаются цитолизу, поэтому исследование осадка будет неинформативным. Для стабилизации материала в собранную жидкость необходимо добавить 2—3 капли гепарина.
При заборе материала для биопсии следует остерегаться контакта извлекаемых тканей с раневым каналом передней брюшной стенки, что предотвратит возможное обсеменение тканей. При биопсии лимфатического узла необходимо извлечь его целиком, используя тупую препаровку. Фрагментация узла приводит к нежелательному контакту с тканями забрюшинного пространства.
При выполнении цистэктомии или аднексэктомии необходимо соблюдать правила абластики. Целостность кисты сохраняют до момента её извлечения из брюшной полости. Для этого используют или расширенный разрез передней брюшной стенки, или заднюю кольпотомию.
Кольпотомия предпочтительнее при больших размерах яичникового образования, так как она позволяет увеличить разрез до нужного размера, предупреждает формирование послеоперационных грыж и развитие гнойных осложнений.
С целью предотвращения истечения содержимого кистомы при её извлечении необходим герметизирующий пакет. Опухоль может быть вскрыта в пакете, содержимое эвакуировано, при этом брюшная полость останется интактной.
При выявлении признаков злокачественности яичникового образования (экзофитные разрастания на брюшине и капсуле, асцит, увеличение лимфатических узлов, положительные результаты срочного гистологического и цитологического исследований) лапароскопия носит чисто диагностический характер, а дальнейшее лечение проводят согласно общепринятым онкологическим принципам. 

Источник: Савельева Г.М., Фёдоров И.В., «ЛАПАРОСКОПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ» 1999

А так же в разделе «РАК ЯИЧНИКА »