Пародонтоз
В основе этого заболевания лежит сочетание дистрофических и воспалительных процессов, приводящих в конечном итоге к разрушению опорного аппарата зубов. Развитию заболевания способствуют многочисленные факторы эндогенного и экзогенного порядка (Д. Свраков и Е. Атанасова, 1962; И. О. Новик, 1964; К. Доминик, 1967, и др.). Определенное значение имеют и так называемые профессиональные вредности (А. И. Марченко и А. Л. Добровольская, 1966; Д. М. Мезгильбаева, 1971 идр.).
Начальная стадия пародонтоза длится недолго и характеризуется в основном воспалительными изменениями со стороны десны. В развившейся стадии самым типичным является образование патологического зубо-десневого кармана, когда разрушается круговая связь зуба и периодонт с прилегающими участками кости начинает замещаться грануляционной тканью. В течении заболевания возможно чередование активности заболевания и стабилизации процесса. Эффективность проводимого лечения знаменуется стабилизацией, то есть прекращением дальнейшего разрушения тканей пародонта.
С целью экспериментального обоснования возможности применения низкоинтенсивного света гелий-неонового лазера для лечения пародонтоза на нашей кафедре Л. Я. Зазу- левской (1976) поставлены опыты на белых беспородных крысах. Животные содержались на синтетической диете, в которой не было йода. Крысам одной серии (147 особей) облучали полость рта лазером Л Г-75 с первого дня от начала опыта по 10 секунд ежедневно в течение 10 дней. 153 крыс другой серии не облучали, они составили группу сравнения. Животных обеих серий исследовали через 30, 90 и 150 дней. Рентгенологическому контролю подвергалась только нижняя челюсть. Для определения количественных изменений в пародонте крыс автором разработан специальный пародонтальный индекс, который выводится на основании учета изменений только в области моляров. При наличии воспаления десны выставлялась оценка 2, при подвижности зуба, без макроскопически выраженной резорбции окружающей кости — 4, при резорбции альвеолярного отростка до половины корня — 6, при резорбции более половины корня и выпадении зуба — 8. Выставленные оценки суммировались и делились на 12, то есть на число моляров.
Изменения в пародонте крыс обеих серий по своим клиническим проявлениям были идентичными. Они характери-
зовались отечностью и гиперемией слизистой оболочки десневого края, наличием патологических зубо-десневых карманов, содержащих остатки пищи, подвижностью и выпадением зубов. Резорбция костной ткани в области альвеолярных отростков преимущественно была вертикальной и в первую очередь определялась на нижней челюсти у второго и третьего моляров, а на верхней — у первого и второрого. По мере увеличения срока содержания крыс на синтетической диете нарастало число животных с пораженным пародонтом, а тяжесть патологических изменений становилась более выраженной.
Рентгенологические изменения на 30-й день опыта выражались в виде наличия остеопороза в костной ткани и резорбции вершин межзубных перегородок. В трехмесячный и пятимесячный сроки на рентгеновских снимках выявлялась резорбция межальвеолярных и межкорневых перегородок на различную глубину, образование костных карманов. Изменения в пародонте экспериментальных животных были сходны с изменениями, наблюдаемыми при пародонтозе у человека.
Выявлены существенные различия в количественных изменениях пародонта крыс первой и второй серий.
В целом среди крыс, подвергшихся облучению, поражение пародонта обнаружено в 44,9±4,1,% наблюдений, а в группе сравнения—в 59,2+3,9% (Рlt;0,05).
Представляет интерес сопоставление частоты поражения пародонта и среднего значения пародонтального индекса у животных обеих серий по срокам наблюдения. На 30-й день частота поражения у облучавшихся животных составляла 40,5±7,5%, а в контроле — 53,5±7,4%, средний паро- донтальный индекс соответственно 0,35±0,01 и 1,4 ±0,07.
Через 90 дней число животных с пораженным пародонтом в опытной серии возросло до 42,2 ±6,1 %, а в контрольной—до 61,1+6,1%. Пародонтальный индекс также возрос для обеих серий, но в первой серии его среднее значение равнялось 1,6+0,03, а во второй —2,8+0,02.
В пятимесячный срок наблюдения частота пародонтозоподобных изменений среди крыс первой серии равнялась 56,1 ±7,7%, а среди крыс второй серии — 62,0±7,2%. Если в предыдущие сроки наблюдения имелось достоверное различие в частоте поражения у облучавшихся и необлу- чавшихся животных, то к концу наблюдения эта разница как бы сглаживалась. Но средний пародонтальный индекс был достоверно ниже в серии облучавшихся животных: он
юз
равнялся 1,6±0,02 против 2,1 ±0,03 контрольной серии (Рlt;0,001).
Наблюдения над течением экспериментального пародонтоза, проведенные Л. Я. Зазулевской, показали, что свет гелий-неонового лазера снижает частоту и степень выраженности патологических изменений в пародонте белых крыс.
Благотворное действие красного света на ткани паро- донта было установлено и в другом эксперименте на белых крысах, проведенном нашим сотрудником В. П. Веселовым (1976).
Животные (170 крыс) в течение трех месяцев содержались в электролитном цехе между электролизными ваннами и в анодном отделении металлургического цеха. Часть крыс, из числа находившихся в условиях производства, облучалась лазером ОКГ-12 в течение десяти дней по одной минуте. Облучали только полость рта. Для контроля одна серия крыс (50 животных) содержалась в виварии. Питание опытных животных и контрольной серии было однотипным: диета содержала достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов.
О пагубном влиянии профессиональных вредностей на организм животных свидетельствуют данные выживаемости белых крыс. К исходу третьего месяца в электролитном цехе погибло 26,2% животных, в металлургическом — 41,1%, а в контрольной серии только 6% крыс из общего числа использованных в эксперименте.
Облучение только полости рта животных светом гелий- неонового лазера увеличивало их выживаемость. По электролитному цеху в необлученной группе погибло 35% крыс, а в облученной—17,5%. В необлученной группе из числа находившихся в металлургическом цехе погибло 48% крыс, а в облученной -—32,5%.
К концу опыта у выживших животных было обследовано состояние пародонта. Пародонтозоподобные заболевания среди крыс, находившихся в электролитном цехе, обнаружены в 52,6+6,57% наблюдений, среди крыс, находившихся в металлургическом цехе — в 62,2±6,67%, а в контрольной группе — в 12,78±4,68%.
Значительно реже поражение пародонта отмечалось у облученных животных. Так, в электролитном цехе частота заболеваний пародонтом у облучавшихся крыс составила 30,3+8,0%, а у необлученных—80,08+7,74%; среди животных, находившихся в металлургическом цехе, соответственно— 33,3±9,09 и 92,3±4,87.
У животных с поражением пародонта по вышеописанной методике был вычислен пародонтальный индекс, свидетельствующий об интенсивности процесса. Среднее значение индекса для облученной группы крыс, находившихся в электролитном цехе, составило 2,37±0,28, а для необлучен- ной группы по этому же цеху — 3,9±0,32. Для облученной группы металлургического цеха среднее значение индекса равнялось 2,52±0,47, для необлученной — 4,3±0,56.
Приведенные данные еще раз убедительно доказывают, что облучение полости рта лазерным светом не только снижает заболеваемость пародонта у белых крыс, но и уменьшает интенсивность процесса.
Лечебное действие света гелий-неонового лазера при пародонтозе было проверено на 44 больных (Д. Л. Корыт- ный, Л. Я. Зазулевская, 1970). Возраст больных колебался от 20 до 40 лет (28 женщин и 16 мужчин). У 37 больных установлена развившаяся стадия заболевания, у 7 — начальная.
До лечения больные жаловались на зуд и другие неприятные ощущения в области десен, дурной запах изо рта, повышенную чувствительность шеек зубов, подвижность и затрудненное разжевывание пищи. У больных с развившейся стадией заболевания имелись патологические зубодесневые карманы с гнойным отделяемым.
Лечение начинали с тщательного удаления зубных отложений и кюретажа зубо-десневых карманов, а в показанных случаях — их диатермокоагуляции. Область десен облучали ежедневно лазером Л Г-56 по полям, с экспозицией на каждое поле до одной минуты. Число сеансов доводили до 8—10.
После двух-трех сеансов облучения уменьшалась или исчезала болезненность зубов, прекращался зуд десен, исчезал дурной запах. После пятого облучения исчезла ги- перстезия эмали у трех больных. Десневой край у большинства больных к концу курса лечения приобретал розовую окраску. Прекращалось гноетечение из патологических зубо-десневых карманов. У 15 больных заметно уменьшилась подвижность зубов.
Более обстоятельное клиническое исследование было проведено сотрудником кафеды Ю. Б. Фатаховым (1976). Под наблюдение были взяты две группы больных с не слишком далеко зашедшим пародонтозом (213 человек). У больных контрольной группы (ПО человек) лечение пародонтоза проводилось по общепринятой методике: снятие зубных отложений, промывание патологических зубо-десневых карманов слабыми растворами антисептиков и курс электрофореза витаминными препаратами. Во второй опытной группе (103 человека) больные получали такое же лечение, как и пациенты первой контрольной группы, но вместо электрофореза им облучали полость рта светом гелий-неонового лазера ЛГ-75. Экспозиция облучения каждого поля в области десен равнялась 15—20 секундам. Курс лечения состоял из 10 сеансов лазерной терапии.
Каждый больной до и после лечения обследовался по следующим объективным тестам: определялась средняя глубина патологических зубо-десневых карманов, высчитывался пародонтальный индекс по Русселю, исследовалась эмиграция лейкоцитов в ротовую полость, проводилась гнатодинамометрия зубов.
Глубина патологических зубо-десневых карманов, как известно, указывает на степень резорбтивных процессов, происшедших в пародонте больного, и величину отека десны. У больных контрольной группы средняя глубина зубодесневого кармана равнялась до лечения 1,73+0,4 мм, а после лечения — 1,28 ±0,02 мм. У больных опытной группы тот же показатель в результате лечения сократился с 1,85±0,04 до 1,26+0,02 мм. Хотя в обе группы набирались примерно одинаковые больные, как по возрасту, так и по степени поражения пародонта, средний показатель глубины зубо-десневого кармана до лечения свидетельствует о том, что в лазерной группе преобладали больные с далеко зашедшим процессом. В обеих клинических группах произошло уменьшение средней глубины карманов, в основном за счет ретракции десны вследствие затихания воспалительного процесса в пародонте. Но у больных опытной группы, пользовавшихся лазерной терапией, уменьшение глубины патологических зубо-десневых карманов было более значительным.
Активность процесса в известной степени отражается пародонтальным индексом. Средний пародонтальный индекс для больных контрольной группы до лечения равнялся 2,78±0,11. После лечения он составил 1,18+0,07, что указывало на затихание активности заболевания, а значит, на положительный лечебный эффект проведенных манипуляций. Средний пародонтальный индекс для больных опытной группы до лечения был несколько выше, чем в контрольной группе, и составил 3,05±0,1. После лазерной терапии он снизился до 1,69+0,32. Учитывая, что исходный средний индекс в опытной группе был несколько выше, терапию с включением в комплекс красного света следует
считать более эффективной, чем те же лечебные мероприятия без красного света, с электрофорезом.
О том, что свет, излучаемый гелий-неоновыми лазерами, является действенным противоспалительным средством, свидетельствует динамика эмиграции лейкоцитов в ротовую полость. В контрольной группе средний показатель эмиграции лейкоцитов до лечения равнялся 339,2 ±2,44, а после лечения — 278,35+19,5. В опытной группе эти же показатели составили соответственно 326,0+17,13 и 182,2+7,48. Налицо более значительное уменьшение эмиграции лейкоцитов в условиях лазерной терапии.
Данные гнатодинамометрии в пересчете на один зуб, показывающие функциональную его ценность, также свидетельствуют об эффективности лазерной терапии. До лечения этот показатель в контрольной группе равнялся 21,45±=0,77, после лечения он повысился до 26,1 ±0,79. В опытной группе до лечения средний показатель составил 22,62±0,69, а после лечения — 29,28±0,7. Иными словами, функциональная ценность зубов, выразившаяся в жевательном давлении, в большей степени возрастала в той группе, где больные получали лазерную терапию.
Для иллюстрации эффективности красного света при комплексной терапии пародонтоза приводим выписки из истории болезни.
После снятия зубных отложений больная получила 10 сеансов лазерной терапии с экспозицией по 15 секунд на каждое поле. К концу лечения жалоб не предъявляет, десневой край и зубные сосочки нормальной окраски, не кровоточат.
Произведено снятие зубных отложений и промывание патологических зубо-десневых карманов. Больному проведен курс лазерной терапии: 15 сеансов облучения десны по полям (15 секунд на каждое поле). По окончании лечения состояние больной хорошее, жалоб не предъявляет. Десна розового цвета, плотная. Воспаление выявляется только пробой Писарева-Шиллера. Глубина патологических зубо-десневых карманов заметно уменьшилась, отделяемого из них нет. Зубы укрепились. Только в области нижних фронтальных зубов имеется подвижность первой степени. Пародонтальный индекс после лечения — 2,3 (рис. 19).
Наблюдения над группой больных в 50 человек позволили детализировать изменения, происходящие в клинических проявлениях заболевания под влиянием лазерной терапии.
В таблице 2 представлены некоторые симптомы пародонтоза до и непосредственно после курса облучения светом гелий-неонового лазера.
Приведенные в таблице 2 результаты указывают на значительное улучшение клинической картины у большинства больных.
Ш. Н. Аскарова (1971) исследовала функциональную
Рис. 19. Стабилизация процесса после комплексного лечения пародонтоза с применением лазерной терапии.
ценность зубов у 60 больных с развившейся стадией пародонтоза, получивших курс лазерной терапии (табл. 3).
При подвижности зубов I степени в результате проведенного лечения отмечалось их заметное укрепление. Хуже укреплялись зубы, если имелась подвижность II степени. Однако в целом функциональная ценность зубов значительно увеличилась. Это видно из средних данных гнатоди- намометрии для различных групп зубов до и после лечения.
За исключением нижних фронтальных зубов статистически значимое увеличение жевательного давления имелось во всех группах зубов. На фоне уменьшившегося и даже внешне исчезнувшего воспалительного процесса произошло укрепление опорного аппарата зубов. Эти данные детализируют приведенные выше материалы Ю. Б. Фатахова.
Красный свет низкой интенсивности, излучаемый гелий- неоновыми лазерами, обладает не только лечебной эффективностью при заболевании пародонта, но имеет и профилактическое значение, предупреждая развитие пародонтоза (В. П. Веселов, 1976).
Под наблюдение были взяты рабочие двух цехов медеплавильного завода — элекролитного и металлургического, в возрасте от 20 до 40 лет, которые были разделены на две группы. В основной группе каждые шесть месяцев наряду с санацией полости рта проводилось облучение десен по полям лазером ОКГ-12 (20 секунд на каждое поле). В контрольной группе в эти же сроки осуществлялась только санация полости рта. Наблюдение велось в течение двух лет. По электролитному цеху в основной группе было 138 рабочих,
в группе сравнения—126; по металлургическому цеху — соответственно 96 и 94 рабочих. Так как результаты наблюдения по обоим цехам были идентичными, приводим данные по электролитному цеху.
Среди рабочих основной группы здоровых было 21,1%, с начальной стадией пародонтоза (сюда были отнесены лица, у которых имелся гингивит)—39,8%, с развившейся стадией — 34,1%; в контрольной группе соответственно — 26,3%, 41,2%, 32,5%.
Через год в основной группе было осмотрено 117 рабочих, в группе сравнения — 102. Среди рабочих основной группы 31,6% осмотренных были признаны здоровыми, у 32,4% обнаружена начальная стадия пародонтоза, то есть имелись проявления только гингивита, у 36,0%—развившаяся стадия пародонтоза, в том числе у 6,0% отмечена стабилизация процесса. По сравнению с результатами первичного осмотра произошло некоторое увеличение удельного веса лиц с развившейся стадией заболевания, но заметно уменьшился удельный вес больных гингивитами, в основном за счет увеличения числа здоровых.
В группе сравнения результаты осмотра через год были иными. Удельный вес здоровых лиц снизился до 13,7%, но увеличился удельный вес больных, в основном за счет развившейся стадии пародонтоза: на ее долю пришлось 44,2%, а на долю больных гингивитами — 42,1%. Среди больных группы сравнения ни в одном из наблюдений не была констатирована стабилизация процесса. Спустя два года из числа рабочих основной группы было осмотрено 96 человек, а из группы сравнения — 85. Распределение осмотренных в основной группе по состоянию пародонта примерно соответствовало результатам предыдущего осмотра. В этой группе здоровых было 32,3%, больных гингивитами —31,2%, больных с развившейся стадией пародонтоза — 36,5%, из них
ПО
6,2% в фазе стабилизации. В группе сравнения произошло дальнейшее снижение процента здоровых — до 7,3% к общему числу осмотренных. Несколько уменьшилась доля больных гингивитами — до 37,4%, но увеличился удельный вес больных с развившейся стадией пародонтоза—до 55,3%.
Наблюдения, проведенные В. П. Веселовым, показали, что систематическое облучение десны светом гелий-неонового лазера является довольно эффективным средством, предупреждающим возникновение или усугубление патологического процесса в тканях пародонта и способствующим обратному развитию начальной стадии заболевания.
Таким образом, результаты экспериментальных исследований и клинических наблюдений позволяют рекомендовать свет гелий-неонового лазера в качестве лечебного и профилактического средства при пародонтозе.
Наш опыт применения красного света при пародонтозе дает основание утверждать, что лазерная терапия эффективна только в сочетании со снятием зубных отложений, ликвидацией гнойных грануляций в патологических зубодесневых карманах и другими лечебными мероприятиями, направленными на устранение постоянно действующих отрицательных факторов. На использование красного света распространяется принятое при лечении пародонтоза правило о необходимости повторения курсов терапии каждые шесть месяцев.
Начальная стадия пародонтоза длится недолго и характеризуется в основном воспалительными изменениями со стороны десны. В развившейся стадии самым типичным является образование патологического зубо-десневого кармана, когда разрушается круговая связь зуба и периодонт с прилегающими участками кости начинает замещаться грануляционной тканью. В течении заболевания возможно чередование активности заболевания и стабилизации процесса. Эффективность проводимого лечения знаменуется стабилизацией, то есть прекращением дальнейшего разрушения тканей пародонта.
С целью экспериментального обоснования возможности применения низкоинтенсивного света гелий-неонового лазера для лечения пародонтоза на нашей кафедре Л. Я. Зазу- левской (1976) поставлены опыты на белых беспородных крысах. Животные содержались на синтетической диете, в которой не было йода. Крысам одной серии (147 особей) облучали полость рта лазером Л Г-75 с первого дня от начала опыта по 10 секунд ежедневно в течение 10 дней. 153 крыс другой серии не облучали, они составили группу сравнения. Животных обеих серий исследовали через 30, 90 и 150 дней. Рентгенологическому контролю подвергалась только нижняя челюсть. Для определения количественных изменений в пародонте крыс автором разработан специальный пародонтальный индекс, который выводится на основании учета изменений только в области моляров. При наличии воспаления десны выставлялась оценка 2, при подвижности зуба, без макроскопически выраженной резорбции окружающей кости — 4, при резорбции альвеолярного отростка до половины корня — 6, при резорбции более половины корня и выпадении зуба — 8. Выставленные оценки суммировались и делились на 12, то есть на число моляров.
Изменения в пародонте крыс обеих серий по своим клиническим проявлениям были идентичными. Они характери-
зовались отечностью и гиперемией слизистой оболочки десневого края, наличием патологических зубо-десневых карманов, содержащих остатки пищи, подвижностью и выпадением зубов. Резорбция костной ткани в области альвеолярных отростков преимущественно была вертикальной и в первую очередь определялась на нижней челюсти у второго и третьего моляров, а на верхней — у первого и второрого. По мере увеличения срока содержания крыс на синтетической диете нарастало число животных с пораженным пародонтом, а тяжесть патологических изменений становилась более выраженной.
Рентгенологические изменения на 30-й день опыта выражались в виде наличия остеопороза в костной ткани и резорбции вершин межзубных перегородок. В трехмесячный и пятимесячный сроки на рентгеновских снимках выявлялась резорбция межальвеолярных и межкорневых перегородок на различную глубину, образование костных карманов. Изменения в пародонте экспериментальных животных были сходны с изменениями, наблюдаемыми при пародонтозе у человека.
Выявлены существенные различия в количественных изменениях пародонта крыс первой и второй серий.
В целом среди крыс, подвергшихся облучению, поражение пародонта обнаружено в 44,9±4,1,% наблюдений, а в группе сравнения—в 59,2+3,9% (Рlt;0,05).
Представляет интерес сопоставление частоты поражения пародонта и среднего значения пародонтального индекса у животных обеих серий по срокам наблюдения. На 30-й день частота поражения у облучавшихся животных составляла 40,5±7,5%, а в контроле — 53,5±7,4%, средний паро- донтальный индекс соответственно 0,35±0,01 и 1,4 ±0,07.
Через 90 дней число животных с пораженным пародонтом в опытной серии возросло до 42,2 ±6,1 %, а в контрольной—до 61,1+6,1%. Пародонтальный индекс также возрос для обеих серий, но в первой серии его среднее значение равнялось 1,6+0,03, а во второй —2,8+0,02.
В пятимесячный срок наблюдения частота пародонтозоподобных изменений среди крыс первой серии равнялась 56,1 ±7,7%, а среди крыс второй серии — 62,0±7,2%. Если в предыдущие сроки наблюдения имелось достоверное различие в частоте поражения у облучавшихся и необлу- чавшихся животных, то к концу наблюдения эта разница как бы сглаживалась. Но средний пародонтальный индекс был достоверно ниже в серии облучавшихся животных: он
юз
равнялся 1,6±0,02 против 2,1 ±0,03 контрольной серии (Рlt;0,001).
Наблюдения над течением экспериментального пародонтоза, проведенные Л. Я. Зазулевской, показали, что свет гелий-неонового лазера снижает частоту и степень выраженности патологических изменений в пародонте белых крыс.
Благотворное действие красного света на ткани паро- донта было установлено и в другом эксперименте на белых крысах, проведенном нашим сотрудником В. П. Веселовым (1976).
Животные (170 крыс) в течение трех месяцев содержались в электролитном цехе между электролизными ваннами и в анодном отделении металлургического цеха. Часть крыс, из числа находившихся в условиях производства, облучалась лазером ОКГ-12 в течение десяти дней по одной минуте. Облучали только полость рта. Для контроля одна серия крыс (50 животных) содержалась в виварии. Питание опытных животных и контрольной серии было однотипным: диета содержала достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов.
О пагубном влиянии профессиональных вредностей на организм животных свидетельствуют данные выживаемости белых крыс. К исходу третьего месяца в электролитном цехе погибло 26,2% животных, в металлургическом — 41,1%, а в контрольной серии только 6% крыс из общего числа использованных в эксперименте.
Облучение только полости рта животных светом гелий- неонового лазера увеличивало их выживаемость. По электролитному цеху в необлученной группе погибло 35% крыс, а в облученной—17,5%. В необлученной группе из числа находившихся в металлургическом цехе погибло 48% крыс, а в облученной -—32,5%.
К концу опыта у выживших животных было обследовано состояние пародонта. Пародонтозоподобные заболевания среди крыс, находившихся в электролитном цехе, обнаружены в 52,6+6,57% наблюдений, среди крыс, находившихся в металлургическом цехе — в 62,2±6,67%, а в контрольной группе — в 12,78±4,68%.
Значительно реже поражение пародонта отмечалось у облученных животных. Так, в электролитном цехе частота заболеваний пародонтом у облучавшихся крыс составила 30,3+8,0%, а у необлученных—80,08+7,74%; среди животных, находившихся в металлургическом цехе, соответственно— 33,3±9,09 и 92,3±4,87.
У животных с поражением пародонта по вышеописанной методике был вычислен пародонтальный индекс, свидетельствующий об интенсивности процесса. Среднее значение индекса для облученной группы крыс, находившихся в электролитном цехе, составило 2,37±0,28, а для необлучен- ной группы по этому же цеху — 3,9±0,32. Для облученной группы металлургического цеха среднее значение индекса равнялось 2,52±0,47, для необлученной — 4,3±0,56.
Приведенные данные еще раз убедительно доказывают, что облучение полости рта лазерным светом не только снижает заболеваемость пародонта у белых крыс, но и уменьшает интенсивность процесса.
Лечебное действие света гелий-неонового лазера при пародонтозе было проверено на 44 больных (Д. Л. Корыт- ный, Л. Я. Зазулевская, 1970). Возраст больных колебался от 20 до 40 лет (28 женщин и 16 мужчин). У 37 больных установлена развившаяся стадия заболевания, у 7 — начальная.
До лечения больные жаловались на зуд и другие неприятные ощущения в области десен, дурной запах изо рта, повышенную чувствительность шеек зубов, подвижность и затрудненное разжевывание пищи. У больных с развившейся стадией заболевания имелись патологические зубодесневые карманы с гнойным отделяемым.
Лечение начинали с тщательного удаления зубных отложений и кюретажа зубо-десневых карманов, а в показанных случаях — их диатермокоагуляции. Область десен облучали ежедневно лазером Л Г-56 по полям, с экспозицией на каждое поле до одной минуты. Число сеансов доводили до 8—10.
После двух-трех сеансов облучения уменьшалась или исчезала болезненность зубов, прекращался зуд десен, исчезал дурной запах. После пятого облучения исчезла ги- перстезия эмали у трех больных. Десневой край у большинства больных к концу курса лечения приобретал розовую окраску. Прекращалось гноетечение из патологических зубо-десневых карманов. У 15 больных заметно уменьшилась подвижность зубов.
Более обстоятельное клиническое исследование было проведено сотрудником кафеды Ю. Б. Фатаховым (1976). Под наблюдение были взяты две группы больных с не слишком далеко зашедшим пародонтозом (213 человек). У больных контрольной группы (ПО человек) лечение пародонтоза проводилось по общепринятой методике: снятие зубных отложений, промывание патологических зубо-десневых карманов слабыми растворами антисептиков и курс электрофореза витаминными препаратами. Во второй опытной группе (103 человека) больные получали такое же лечение, как и пациенты первой контрольной группы, но вместо электрофореза им облучали полость рта светом гелий-неонового лазера ЛГ-75. Экспозиция облучения каждого поля в области десен равнялась 15—20 секундам. Курс лечения состоял из 10 сеансов лазерной терапии.
Каждый больной до и после лечения обследовался по следующим объективным тестам: определялась средняя глубина патологических зубо-десневых карманов, высчитывался пародонтальный индекс по Русселю, исследовалась эмиграция лейкоцитов в ротовую полость, проводилась гнатодинамометрия зубов.
Глубина патологических зубо-десневых карманов, как известно, указывает на степень резорбтивных процессов, происшедших в пародонте больного, и величину отека десны. У больных контрольной группы средняя глубина зубодесневого кармана равнялась до лечения 1,73+0,4 мм, а после лечения — 1,28 ±0,02 мм. У больных опытной группы тот же показатель в результате лечения сократился с 1,85±0,04 до 1,26+0,02 мм. Хотя в обе группы набирались примерно одинаковые больные, как по возрасту, так и по степени поражения пародонта, средний показатель глубины зубо-десневого кармана до лечения свидетельствует о том, что в лазерной группе преобладали больные с далеко зашедшим процессом. В обеих клинических группах произошло уменьшение средней глубины карманов, в основном за счет ретракции десны вследствие затихания воспалительного процесса в пародонте. Но у больных опытной группы, пользовавшихся лазерной терапией, уменьшение глубины патологических зубо-десневых карманов было более значительным.
Активность процесса в известной степени отражается пародонтальным индексом. Средний пародонтальный индекс для больных контрольной группы до лечения равнялся 2,78±0,11. После лечения он составил 1,18+0,07, что указывало на затихание активности заболевания, а значит, на положительный лечебный эффект проведенных манипуляций. Средний пародонтальный индекс для больных опытной группы до лечения был несколько выше, чем в контрольной группе, и составил 3,05±0,1. После лазерной терапии он снизился до 1,69+0,32. Учитывая, что исходный средний индекс в опытной группе был несколько выше, терапию с включением в комплекс красного света следует
считать более эффективной, чем те же лечебные мероприятия без красного света, с электрофорезом.
О том, что свет, излучаемый гелий-неоновыми лазерами, является действенным противоспалительным средством, свидетельствует динамика эмиграции лейкоцитов в ротовую полость. В контрольной группе средний показатель эмиграции лейкоцитов до лечения равнялся 339,2 ±2,44, а после лечения — 278,35+19,5. В опытной группе эти же показатели составили соответственно 326,0+17,13 и 182,2+7,48. Налицо более значительное уменьшение эмиграции лейкоцитов в условиях лазерной терапии.
Данные гнатодинамометрии в пересчете на один зуб, показывающие функциональную его ценность, также свидетельствуют об эффективности лазерной терапии. До лечения этот показатель в контрольной группе равнялся 21,45±=0,77, после лечения он повысился до 26,1 ±0,79. В опытной группе до лечения средний показатель составил 22,62±0,69, а после лечения — 29,28±0,7. Иными словами, функциональная ценность зубов, выразившаяся в жевательном давлении, в большей степени возрастала в той группе, где больные получали лазерную терапию.
Для иллюстрации эффективности красного света при комплексной терапии пародонтоза приводим выписки из истории болезни.
- Больная К., 22 лет. Жалобы на боль и кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Болеет ревмокардитом. Год назад были удалены миндалины по поводу хронического тонзиллита. Десневой край яркорозового цвета, десневые сосочки гиперемированы и отечны, при дотра- гивании зондом кровоточат. Отложения зубного камня в области нижних фронтальных зубов с язычной стороны. Зубо-десневые карманы углубленные, но дно их выстлано ненарушенным эпителием. На рентгенограмме фронтального отдела альвеолярного отростка нижней челюсти и боковых отделов верхней челюсти незначительные резорбтивные изменения в области кортикальной пластинки верхушек межзубных перегородок. Выставлен диагноз: начальная стадия пародонтоза в активной фазе.
После снятия зубных отложений больная получила 10 сеансов лазерной терапии с экспозицией по 15 секунд на каждое поле. К концу лечения жалоб не предъявляет, десневой край и зубные сосочки нормальной окраски, не кровоточат.
- Больная С., 39 лет. Жалобы иа кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Сопутствующие заболевания отрицает. Десневой край гииеремирован и отечен, десневые сосочки цианотичны и увеличены в размере, легко кровоточат. Нижние резцы имеют подвижность второй степени,, верхние и нижние моляры — первой степени. Отмечается наличие патологических зубо-десневых карманов у всех подвижных зубов. Из карманов умеренное гнойное отделяемое. На рентгенограммах наблюдается резорбция межзубных перегородок на фронтальном участке нижней челюсти, достигающая середины корней, а на боковых участках верхней челюсти — на одну треть длины корней зубов. Зубной камень на шейках нижних фронтальных зубов преимущественно с язычной стороны и с вестибулярной стороны верхних моляров и премоляров. Пародонтальный индекс —4,1- Общий анализ крови — без отклонений от нормы. Анализ крови на сахар — отрицательный. Диагноз: развившаяся стадия пародонтоза в активной фазе.
Произведено снятие зубных отложений и промывание патологических зубо-десневых карманов. Больному проведен курс лазерной терапии: 15 сеансов облучения десны по полям (15 секунд на каждое поле). По окончании лечения состояние больной хорошее, жалоб не предъявляет. Десна розового цвета, плотная. Воспаление выявляется только пробой Писарева-Шиллера. Глубина патологических зубо-десневых карманов заметно уменьшилась, отделяемого из них нет. Зубы укрепились. Только в области нижних фронтальных зубов имеется подвижность первой степени. Пародонтальный индекс после лечения — 2,3 (рис. 19).
Наблюдения над группой больных в 50 человек позволили детализировать изменения, происходящие в клинических проявлениях заболевания под влиянием лазерной терапии.
В таблице 2 представлены некоторые симптомы пародонтоза до и непосредственно после курса облучения светом гелий-неонового лазера.
Приведенные в таблице 2 результаты указывают на значительное улучшение клинической картины у большинства больных.
Ш. Н. Аскарова (1971) исследовала функциональную
Рис. 19. Стабилизация процесса после комплексного лечения пародонтоза с применением лазерной терапии.
|
|
После лечения |
||
Симптомы |
До лечения |
без перемен |
улучшение |
исчезно вение |
Гиперемия десен |
43 - |
4 |
14 |
25 |
Отек десен |
38 |
3 |
15 |
20 |
Кровоточивость десен |
43 |
4 |
17 |
22 |
Самопроизвольная боль в дес- |
25 |
|
8 |
13 |
нах |
4 |
|||
Боль при накусывании |
17 |
2 |
6 |
9 |
Зуд в деснах |
7 |
— |
— |
7 |
Запах изо рта |
26 |
2 |
4 |
20 |
Гиперестезия зубов |
28 |
2 |
3 |
3 |
Патологическая подвижность |
36 |
20 |
9 |
7 |
зубов |
|
|
|
|
Отделяемое из карманов |
38 |
5 |
10 |
23 |
ценность зубов у 60 больных с развившейся стадией пародонтоза, получивших курс лазерной терапии (табл. 3).
При подвижности зубов I степени в результате проведенного лечения отмечалось их заметное укрепление. Хуже укреплялись зубы, если имелась подвижность II степени. Однако в целом функциональная ценность зубов значительно увеличилась. Это видно из средних данных гнатоди- намометрии для различных групп зубов до и после лечения.
За исключением нижних фронтальных зубов статистически значимое увеличение жевательного давления имелось во всех группах зубов. На фоне уменьшившегося и даже внешне исчезнувшего воспалительного процесса произошло укрепление опорного аппарата зубов. Эти данные детализируют приведенные выше материалы Ю. Б. Фатахова.
Красный свет низкой интенсивности, излучаемый гелий- неоновыми лазерами, обладает не только лечебной эффективностью при заболевании пародонта, но имеет и профилактическое значение, предупреждая развитие пародонтоза (В. П. Веселов, 1976).
Под наблюдение были взяты рабочие двух цехов медеплавильного завода — элекролитного и металлургического, в возрасте от 20 до 40 лет, которые были разделены на две группы. В основной группе каждые шесть месяцев наряду с санацией полости рта проводилось облучение десен по полям лазером ОКГ-12 (20 секунд на каждое поле). В контрольной группе в эти же сроки осуществлялась только санация полости рта. Наблюдение велось в течение двух лет. По электролитному цеху в основной группе было 138 рабочих,
Группы зубов |
Данные гнатодннамометрни М±ш в условных единицах |
|
до лечения |
после лечения |
|
верхние фронтальные |
12±0,657 |
16±0,679 |
верхние премоляры |
20±1,171 |
25± 1,077 |
верхние моляры |
24± 1,472 |
28±1,434 |
нижние фронтальные |
14±0,972 |
16±0,971 |
нижние премоляры |
24± 1,396 |
30±1,188 |
нижние моляры |
24± 1,826 |
29±0,436 |
в группе сравнения—126; по металлургическому цеху — соответственно 96 и 94 рабочих. Так как результаты наблюдения по обоим цехам были идентичными, приводим данные по электролитному цеху.
Среди рабочих основной группы здоровых было 21,1%, с начальной стадией пародонтоза (сюда были отнесены лица, у которых имелся гингивит)—39,8%, с развившейся стадией — 34,1%; в контрольной группе соответственно — 26,3%, 41,2%, 32,5%.
Через год в основной группе было осмотрено 117 рабочих, в группе сравнения — 102. Среди рабочих основной группы 31,6% осмотренных были признаны здоровыми, у 32,4% обнаружена начальная стадия пародонтоза, то есть имелись проявления только гингивита, у 36,0%—развившаяся стадия пародонтоза, в том числе у 6,0% отмечена стабилизация процесса. По сравнению с результатами первичного осмотра произошло некоторое увеличение удельного веса лиц с развившейся стадией заболевания, но заметно уменьшился удельный вес больных гингивитами, в основном за счет увеличения числа здоровых.
В группе сравнения результаты осмотра через год были иными. Удельный вес здоровых лиц снизился до 13,7%, но увеличился удельный вес больных, в основном за счет развившейся стадии пародонтоза: на ее долю пришлось 44,2%, а на долю больных гингивитами — 42,1%. Среди больных группы сравнения ни в одном из наблюдений не была констатирована стабилизация процесса. Спустя два года из числа рабочих основной группы было осмотрено 96 человек, а из группы сравнения — 85. Распределение осмотренных в основной группе по состоянию пародонта примерно соответствовало результатам предыдущего осмотра. В этой группе здоровых было 32,3%, больных гингивитами —31,2%, больных с развившейся стадией пародонтоза — 36,5%, из них
ПО
6,2% в фазе стабилизации. В группе сравнения произошло дальнейшее снижение процента здоровых — до 7,3% к общему числу осмотренных. Несколько уменьшилась доля больных гингивитами — до 37,4%, но увеличился удельный вес больных с развившейся стадией пародонтоза—до 55,3%.
Наблюдения, проведенные В. П. Веселовым, показали, что систематическое облучение десны светом гелий-неонового лазера является довольно эффективным средством, предупреждающим возникновение или усугубление патологического процесса в тканях пародонта и способствующим обратному развитию начальной стадии заболевания.
Таким образом, результаты экспериментальных исследований и клинических наблюдений позволяют рекомендовать свет гелий-неонового лазера в качестве лечебного и профилактического средства при пародонтозе.
Наш опыт применения красного света при пародонтозе дает основание утверждать, что лазерная терапия эффективна только в сочетании со снятием зубных отложений, ликвидацией гнойных грануляций в патологических зубодесневых карманах и другими лечебными мероприятиями, направленными на устранение постоянно действующих отрицательных факторов. На использование красного света распространяется принятое при лечении пародонтоза правило о необходимости повторения курсов терапии каждые шесть месяцев.
Источник: Корытный Д. Л., «Лазерная терапия и ее применение в стоматологии.» 1979