Пародонтоз

  В основе этого заболевания лежит сочетание дистрофических и воспалительных процессов, приводящих в конечном итоге к разрушению опорного аппарата зубов. Развитию заболевания способствуют многочисленные факторы эндогенного и экзогенного порядка (Д. Свраков и Е. Атанасова, 1962; И. О. Новик, 1964; К. Доминик, 1967, и др.). Определенное значение имеют и так называемые профессиональные вредности (А. И. Марченко и А. Л. Добровольская, 1966; Д. М. Мезгильбаева, 1971 идр.).
Начальная стадия пародонтоза длится недолго и характеризуется в основном воспалительными изменениями со стороны десны. В развившейся стадии самым типичным является образование патологического зубо-десневого кармана, когда разрушается круговая связь зуба и периодонт с прилегающими участками кости начинает замещаться грануляционной тканью. В течении заболевания возможно чередование активности заболевания и стабилизации процесса. Эффективность проводимого лечения знаменуется стабилизацией, то есть прекращением дальнейшего разрушения тканей пародонта.
С целью экспериментального обоснования возможности применения низкоинтенсивного света гелий-неонового лазера для лечения пародонтоза на нашей кафедре Л. Я. Зазу- левской (1976) поставлены опыты на белых беспородных крысах. Животные содержались на синтетической диете, в которой не было йода. Крысам одной серии (147 особей) облучали полость рта лазером Л Г-75 с первого дня от начала опыта по 10 секунд ежедневно в течение 10 дней. 153 крыс другой серии не облучали, они составили группу сравнения. Животных обеих серий исследовали через 30, 90 и 150 дней. Рентгенологическому контролю подвергалась только нижняя челюсть. Для определения количественных изменений в пародонте крыс автором разработан специальный пародонтальный индекс, который выводится на основании учета изменений только в области моляров. При наличии воспаления десны выставлялась оценка 2, при подвижности зуба, без макроскопически выраженной резорбции окружающей кости — 4, при резорбции альвеолярного отростка до половины корня — 6, при резорбции более половины корня и выпадении зуба — 8. Выставленные оценки суммировались и делились на 12, то есть на число моляров.
Изменения в пародонте крыс обеих серий по своим клиническим проявлениям были идентичными. Они характери-
зовались отечностью и гиперемией слизистой оболочки десневого края, наличием патологических зубо-десневых карманов, содержащих остатки пищи, подвижностью и выпадением зубов. Резорбция костной ткани в области альвеолярных отростков преимущественно была вертикальной и в первую очередь определялась на нижней челюсти у второго и третьего моляров, а на верхней — у первого и второрого. По мере увеличения срока содержания крыс на синтетической диете нарастало число животных с пораженным пародонтом, а тяжесть патологических изменений становилась более выраженной.
Рентгенологические изменения на 30-й день опыта выражались в виде наличия остеопороза в костной ткани и резорбции вершин межзубных перегородок. В трехмесячный и пятимесячный сроки на рентгеновских снимках выявлялась резорбция межальвеолярных и межкорневых перегородок на различную глубину, образование костных карманов. Изменения в пародонте экспериментальных животных были сходны с изменениями, наблюдаемыми при пародонтозе у человека.
Выявлены существенные различия в количественных изменениях пародонта крыс первой и второй серий.
В целом среди крыс, подвергшихся облучению, поражение пародонта обнаружено в 44,9±4,1,% наблюдений, а в группе сравнения—в 59,2+3,9% (Рlt;0,05).
Представляет интерес сопоставление частоты поражения пародонта и среднего значения пародонтального индекса у животных обеих серий по срокам наблюдения. На 30-й день частота поражения у облучавшихся животных составляла 40,5±7,5%, а в контроле — 53,5±7,4%, средний паро- донтальный индекс соответственно 0,35±0,01 и 1,4 ±0,07.
Через 90 дней число животных с пораженным пародонтом в опытной серии возросло до 42,2 ±6,1 %, а в контрольной—до 61,1+6,1%. Пародонтальный индекс также возрос для обеих серий, но в первой серии его среднее значение равнялось 1,6+0,03, а во второй —2,8+0,02.
В пятимесячный срок наблюдения частота пародонтозоподобных изменений среди крыс первой серии равнялась 56,1 ±7,7%, а среди крыс второй серии — 62,0±7,2%. Если в предыдущие сроки наблюдения имелось достоверное различие в частоте поражения у облучавшихся и необлу- чавшихся животных, то к концу наблюдения эта разница как бы сглаживалась. Но средний пародонтальный индекс был достоверно ниже в серии облучавшихся животных: он
юз
равнялся 1,6±0,02 против 2,1 ±0,03 контрольной серии (Рlt;0,001).
Наблюдения над течением экспериментального пародонтоза, проведенные Л. Я. Зазулевской, показали, что свет гелий-неонового лазера снижает частоту и степень выраженности патологических изменений в пародонте белых крыс.
Благотворное действие красного света на ткани паро- донта было установлено и в другом эксперименте на белых крысах, проведенном нашим сотрудником В. П. Веселовым (1976).
Животные (170 крыс) в течение трех месяцев содержались в электролитном цехе между электролизными ваннами и в анодном отделении металлургического цеха. Часть крыс, из числа находившихся в условиях производства, облучалась лазером ОКГ-12 в течение десяти дней по одной минуте. Облучали только полость рта. Для контроля одна серия крыс (50 животных) содержалась в виварии. Питание опытных животных и контрольной серии было однотипным: диета содержала достаточное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов.
О пагубном влиянии профессиональных вредностей на организм животных свидетельствуют данные выживаемости белых крыс. К исходу третьего месяца в электролитном цехе погибло 26,2% животных, в металлургическом — 41,1%, а в контрольной серии только 6% крыс из общего числа использованных в эксперименте.
Облучение только полости рта животных светом гелий- неонового лазера увеличивало их выживаемость. По электролитному цеху в необлученной группе погибло 35% крыс, а в облученной—17,5%. В необлученной группе из числа находившихся в металлургическом цехе погибло 48% крыс, а в облученной -—32,5%.
К концу опыта у выживших животных было обследовано состояние пародонта. Пародонтозоподобные заболевания среди крыс, находившихся в электролитном цехе, обнаружены в 52,6+6,57% наблюдений, среди крыс, находившихся в металлургическом цехе — в 62,2±6,67%, а в контрольной группе — в 12,78±4,68%.
Значительно реже поражение пародонта отмечалось у облученных животных. Так, в электролитном цехе частота заболеваний пародонтом у облучавшихся крыс составила 30,3+8,0%, а у необлученных—80,08+7,74%; среди животных, находившихся в металлургическом цехе, соответственно— 33,3±9,09 и 92,3±4,87.
У животных с поражением пародонта по вышеописанной методике был вычислен пародонтальный индекс, свидетельствующий об интенсивности процесса. Среднее значение индекса для облученной группы крыс, находившихся в электролитном цехе, составило 2,37±0,28, а для необлучен- ной группы по этому же цеху — 3,9±0,32. Для облученной группы металлургического цеха среднее значение индекса равнялось 2,52±0,47, для необлученной — 4,3±0,56.
Приведенные данные еще раз убедительно доказывают, что облучение полости рта лазерным светом не только снижает заболеваемость пародонта у белых крыс, но и уменьшает интенсивность процесса.
Лечебное действие света гелий-неонового лазера при пародонтозе было проверено на 44 больных (Д. Л. Корыт- ный, Л. Я. Зазулевская, 1970). Возраст больных колебался от 20 до 40 лет (28 женщин и 16 мужчин). У 37 больных установлена развившаяся стадия заболевания, у 7 — начальная.
До лечения больные жаловались на зуд и другие неприятные ощущения в области десен, дурной запах изо рта, повышенную чувствительность шеек зубов, подвижность и затрудненное разжевывание пищи. У больных с развившейся стадией заболевания имелись патологические зубодесневые карманы с гнойным отделяемым.
Лечение начинали с тщательного удаления зубных отложений и кюретажа зубо-десневых карманов, а в показанных случаях — их диатермокоагуляции. Область десен облучали ежедневно лазером Л Г-56 по полям, с экспозицией на каждое поле до одной минуты. Число сеансов доводили до 8—10.
После двух-трех сеансов облучения уменьшалась или исчезала болезненность зубов, прекращался зуд десен, исчезал дурной запах. После пятого облучения исчезла ги- перстезия эмали у трех больных. Десневой край у большинства больных к концу курса лечения приобретал розовую окраску. Прекращалось гноетечение из патологических зубо-десневых карманов. У 15 больных заметно уменьшилась подвижность зубов.
Более обстоятельное клиническое исследование было проведено сотрудником кафеды Ю. Б. Фатаховым (1976). Под наблюдение были взяты две группы больных с не слишком далеко зашедшим пародонтозом (213 человек). У больных контрольной группы (ПО человек) лечение пародонтоза проводилось по общепринятой методике: снятие зубных отложений, промывание патологических зубо-десневых карманов слабыми растворами антисептиков и курс электрофореза витаминными препаратами. Во второй опытной группе (103 человека) больные получали такое же лечение, как и пациенты первой контрольной группы, но вместо электрофореза им облучали полость рта светом гелий-неонового лазера ЛГ-75. Экспозиция облучения каждого поля в области десен равнялась 15—20 секундам. Курс лечения состоял из 10 сеансов лазерной терапии.
Каждый больной до и после лечения обследовался по следующим объективным тестам: определялась средняя глубина патологических зубо-десневых карманов, высчитывался пародонтальный индекс по Русселю, исследовалась эмиграция лейкоцитов в ротовую полость, проводилась гнатодинамометрия зубов.
Глубина патологических зубо-десневых карманов, как известно, указывает на степень резорбтивных процессов, происшедших в пародонте больного, и величину отека десны. У больных контрольной группы средняя глубина зубодесневого кармана равнялась до лечения 1,73+0,4 мм, а после лечения — 1,28 ±0,02 мм. У больных опытной группы тот же показатель в результате лечения сократился с 1,85±0,04 до 1,26+0,02 мм. Хотя в обе группы набирались примерно одинаковые больные, как по возрасту, так и по степени поражения пародонта, средний показатель глубины зубо-десневого кармана до лечения свидетельствует о том, что в лазерной группе преобладали больные с далеко зашедшим процессом. В обеих клинических группах произошло уменьшение средней глубины карманов, в основном за счет ретракции десны вследствие затихания воспалительного процесса в пародонте. Но у больных опытной группы, пользовавшихся лазерной терапией, уменьшение глубины патологических зубо-десневых карманов было более значительным.
Активность процесса в известной степени отражается пародонтальным индексом. Средний пародонтальный индекс для больных контрольной группы до лечения равнялся 2,78±0,11. После лечения он составил 1,18+0,07, что указывало на затихание активности заболевания, а значит, на положительный лечебный эффект проведенных манипуляций. Средний пародонтальный индекс для больных опытной группы до лечения был несколько выше, чем в контрольной группе, и составил 3,05±0,1. После лазерной терапии он снизился до 1,69+0,32. Учитывая, что исходный средний индекс в опытной группе был несколько выше, терапию с включением в комплекс красного света следует
считать более эффективной, чем те же лечебные мероприятия без красного света, с электрофорезом.
О том, что свет, излучаемый гелий-неоновыми лазерами, является действенным противоспалительным средством, свидетельствует динамика эмиграции лейкоцитов в ротовую полость. В контрольной группе средний показатель эмиграции лейкоцитов до лечения равнялся 339,2 ±2,44, а после лечения — 278,35+19,5. В опытной группе эти же показатели составили соответственно 326,0+17,13 и 182,2+7,48. Налицо более значительное уменьшение эмиграции лейкоцитов в условиях лазерной терапии.
Данные гнатодинамометрии в пересчете на один зуб, показывающие функциональную его ценность, также свидетельствуют об эффективности лазерной терапии. До лечения этот показатель в контрольной группе равнялся 21,45±=0,77, после лечения он повысился до 26,1 ±0,79. В опытной группе до лечения средний показатель составил 22,62±0,69, а после лечения — 29,28±0,7. Иными словами, функциональная ценность зубов, выразившаяся в жевательном давлении, в большей степени возрастала в той группе, где больные получали лазерную терапию.
Для иллюстрации эффективности красного света при комплексной терапии пародонтоза приводим выписки из истории болезни.
  1. Больная К., 22 лет. Жалобы на боль и кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Болеет ревмокардитом. Год назад были удалены миндалины по поводу хронического тонзиллита. Десневой край яркорозового цвета, десневые сосочки гиперемированы и отечны, при дотра- гивании зондом кровоточат. Отложения зубного камня в области нижних фронтальных зубов с язычной стороны. Зубо-десневые карманы углубленные, но дно их выстлано ненарушенным эпителием. На рентгенограмме фронтального отдела альвеолярного отростка нижней челюсти и боковых отделов верхней челюсти незначительные резорбтивные изменения в области кортикальной пластинки верхушек межзубных перегородок. Выставлен диагноз: начальная стадия пародонтоза в активной фазе.

После снятия зубных отложений больная получила 10 сеансов лазерной терапии с экспозицией по 15 секунд на каждое поле. К концу лечения жалоб не предъявляет, десневой край и зубные сосочки нормальной окраски, не кровоточат.
  1. Больная С., 39 лет. Жалобы иа кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Сопутствующие заболевания отрицает. Десневой край гииеремирован и отечен, десневые сосочки цианотичны и увеличены в размере, легко кровоточат. Нижние резцы имеют подвижность второй степени,, верхние и нижние моляры — первой степени. Отмечается наличие патологических зубо-десневых карманов у всех подвижных зубов. Из карманов умеренное гнойное отделяемое. На рентгенограммах наблюдается резорбция межзубных перегородок на фронтальном участке нижней челюсти, достигающая середины корней, а на боковых участках верхней челюсти — на одну треть длины корней зубов. Зубной камень на шейках нижних фронтальных зубов преимущественно с язычной стороны и с вестибулярной стороны верхних моляров и премоляров. Пародонтальный индекс —4,1- Общий анализ крови — без отклонений от нормы. Анализ крови на сахар — отрицательный. Диагноз: развившаяся стадия пародонтоза в активной фазе.

Произведено снятие зубных отложений и промывание патологических зубо-десневых карманов. Больному проведен курс лазерной терапии: 15 сеансов облучения десны по полям (15 секунд на каждое поле). По окончании лечения состояние больной хорошее, жалоб не предъявляет. Десна розового цвета, плотная. Воспаление выявляется только пробой Писарева-Шиллера. Глубина патологических зубо-десневых карманов заметно уменьшилась, отделяемого из них нет. Зубы укрепились. Только в области нижних фронтальных зубов имеется подвижность первой степени. Пародонтальный индекс после лечения — 2,3 (рис. 19).
Наблюдения над группой больных в 50 человек позволили детализировать изменения, происходящие в клинических проявлениях заболевания под влиянием лазерной терапии.
В таблице 2 представлены некоторые симптомы пародонтоза до и непосредственно после курса облучения светом гелий-неонового лазера.
Приведенные в таблице 2 результаты указывают на значительное улучшение клинической картины у большинства больных.
Ш. Н. Аскарова (1971) исследовала функциональную

Рис. 19. Стабилизация процесса после комплексного лечения пародонтоза с применением лазерной терапии.



После лечения

Симптомы

До лечения

без перемен

улучшение

исчезно
вение

Гиперемия десен

43 -

4

14

25

Отек десен

38

3

15

20

Кровоточивость десен

43

4

17

22

Самопроизвольная боль в дес-

25


8

13

нах

4

Боль при накусывании

17

2

6

9

Зуд в деснах

7



7

Запах изо рта

26

2

4

20

Гиперестезия зубов

28

2

3

3

Патологическая подвижность

36

20

9

7

зубов





Отделяемое из карманов

38

5

10

23

ценность зубов у 60 больных с развившейся стадией пародонтоза, получивших курс лазерной терапии (табл. 3).
При подвижности зубов I степени в результате проведенного лечения отмечалось их заметное укрепление. Хуже укреплялись зубы, если имелась подвижность II степени. Однако в целом функциональная ценность зубов значительно увеличилась. Это видно из средних данных гнатоди- намометрии для различных групп зубов до и после лечения.
За исключением нижних фронтальных зубов статистически значимое увеличение жевательного давления имелось во всех группах зубов. На фоне уменьшившегося и даже внешне исчезнувшего воспалительного процесса произошло укрепление опорного аппарата зубов. Эти данные детализируют приведенные выше материалы Ю. Б. Фатахова.
Красный свет низкой интенсивности, излучаемый гелий- неоновыми лазерами, обладает не только лечебной эффективностью при заболевании пародонта, но имеет и профилактическое значение, предупреждая развитие пародонтоза (В. П. Веселов, 1976).
Под наблюдение были взяты рабочие двух цехов медеплавильного завода — элекролитного и металлургического, в возрасте от 20 до 40 лет, которые были разделены на две группы. В основной группе каждые шесть месяцев наряду с санацией полости рта проводилось облучение десен по полям лазером ОКГ-12 (20 секунд на каждое поле). В контрольной группе в эти же сроки осуществлялась только санация полости рта. Наблюдение велось в течение двух лет. По электролитному цеху в основной группе было 138 рабочих,

Группы зубов

Данные гнатодннамометрни М±ш в условных единицах

до лечения

после лечения

верхние фронтальные

12±0,657

16±0,679

верхние премоляры

20±1,171

25± 1,077

верхние моляры

24± 1,472

28±1,434

нижние фронтальные

14±0,972

16±0,971

нижние премоляры

24± 1,396

30±1,188

нижние моляры

24± 1,826

29±0,436

в группе сравнения—126; по металлургическому цеху — соответственно 96 и 94 рабочих. Так как результаты наблюдения по обоим цехам были идентичными, приводим данные по электролитному цеху.
Среди рабочих основной группы здоровых было 21,1%, с начальной стадией пародонтоза (сюда были отнесены лица, у которых имелся гингивит)—39,8%, с развившейся стадией — 34,1%; в контрольной группе соответственно — 26,3%, 41,2%, 32,5%.
Через год в основной группе было осмотрено 117 рабочих, в группе сравнения — 102. Среди рабочих основной группы 31,6% осмотренных были признаны здоровыми, у 32,4% обнаружена начальная стадия пародонтоза, то есть имелись проявления только гингивита, у 36,0%—развившаяся стадия пародонтоза, в том числе у 6,0% отмечена стабилизация процесса. По сравнению с результатами первичного осмотра произошло некоторое увеличение удельного веса лиц с развившейся стадией заболевания, но заметно уменьшился удельный вес больных гингивитами, в основном за счет увеличения числа здоровых.
В группе сравнения результаты осмотра через год были иными. Удельный вес здоровых лиц снизился до 13,7%, но увеличился удельный вес больных, в основном за счет развившейся стадии пародонтоза: на ее долю пришлось 44,2%, а на долю больных гингивитами — 42,1%. Среди больных группы сравнения ни в одном из наблюдений не была констатирована стабилизация процесса. Спустя два года из числа рабочих основной группы было осмотрено 96 человек, а из группы сравнения — 85. Распределение осмотренных в основной группе по состоянию пародонта примерно соответствовало результатам предыдущего осмотра. В этой группе здоровых было 32,3%, больных гингивитами —31,2%, больных с развившейся стадией пародонтоза — 36,5%, из них
ПО
6,2% в фазе стабилизации. В группе сравнения произошло дальнейшее снижение процента здоровых — до 7,3% к общему числу осмотренных. Несколько уменьшилась доля больных гингивитами — до 37,4%, но увеличился удельный вес больных с развившейся стадией пародонтоза—до 55,3%.
Наблюдения, проведенные В. П. Веселовым, показали, что систематическое облучение десны светом гелий-неонового лазера является довольно эффективным средством, предупреждающим возникновение или усугубление патологического процесса в тканях пародонта и способствующим обратному развитию начальной стадии заболевания.
Таким образом, результаты экспериментальных исследований и клинических наблюдений позволяют рекомендовать свет гелий-неонового лазера в качестве лечебного и профилактического средства при пародонтозе.
Наш опыт применения красного света при пародонтозе дает основание утверждать, что лазерная терапия эффективна только в сочетании со снятием зубных отложений, ликвидацией гнойных грануляций в патологических зубодесневых карманах и другими лечебными мероприятиями, направленными на устранение постоянно действующих отрицательных факторов. На использование красного света распространяется принятое при лечении пародонтоза правило о необходимости повторения курсов терапии каждые шесть месяцев.

Источник: Корытный Д. Л., «Лазерная терапия и ее применение в стоматологии.» 1979

А так же в разделе «  Пародонтоз »