Лечебная гимнастика является одним из элементов комплексного лечения больных PC. Лечение проводится в комбинации с фармакотерапией, включающей кортикостероидные препараты, иммуномодуляторы, и, по показаниям, другие лекарственные средства.
Пациенты обладают различной степенью обучаемости физическим упражнениям, которая зависит от возраста, степени физической подготовленности в прошлом, степени координаторно-двигательных, интеллектуально-мнестических, поведенческих и других нарушений. Часто имеются сопутствующие заболевания: воспалительные заболевания органов дыхания, мочевыводящих путей, эндокринологические заболевания, вертеброгенные болевые синдромы, наклонность к артериальной гипертонии или гипотонии. У больных с нарушением функции тазовых органов имеется выраженная социальная дезадаптация, что может явиться одной из причин депрессии. Указанные проблемы необходимо учитывать при проведении ЛФК.
При использовании упражнений необходимо соблюдать определенные принципы:

• постепенности (постепенный переход от простых к более сложным движениям, от умеренных к более интенсивным физическим нагрузкам);
• очередности, когда проводится нагрузка последовательно различных мышечных групп;
• цикличности: соблюдение периодов интенсивной нагрузки и отдыха;
• доступности: демонстрация и обучение упражнениям должны проводиться с учетом уровня понимания пациента;
• сознательности: пациент должен понимать не только последовательность движений, но и задачи, которые преследуются при выполнении упражнений;
• всесторонности, когда упражнения направлены на патологические процессы не только в «пораженной области», но и на нормализацию функционального состояния всего организма в целом.

Задачи, преследуемые при проведении лечебной гимнастики:

• максимально сохранить и поддержать организм пациента в активно действующем состоянии,
• оказать профилактическое действие, не допустить возможных осложнений, вызванных недостаточной активностью отдельных систем;
• уменьшить выраженность нарушенной функции, например, местную функциональную неполноценность паретичной конечности, увеличить силу и выносливость частично пораженных мышц, улучшить нарушенную координацию и т.д.

Каждый лечебный комплекс включает упражнения, имеющие конкретную направленность действия:

• упражнения общей тренировки, направленные на функции организма в целом;
• упражнения специальной тренировки, оказывающие избирательное влияние на какую-либо из систем и предотвращающие осложнения (упражнения, тренирующие сердечно-сосудистую систему, дыхательные упражнения, упражнения, корректирующие функцию желудочно-кишечного тракта);
• упражнения, обучающие определенному социально-активному действию, например, самостоятельному приему пищи, ходьбе с тростью и др.;
• упражнения симптоматической тренировки, используемые для коррекции конкретного неврологического симптома (расстройство мочеиспускания, головокружение, коррекция тонуса мышц в конечности и др.);

В зависимости от степени активности выполнения упражнения делятся на:

• активные, при которых движения осуществляются в мышцах, находящихся под полным (достаточным) волевым контролем, и «активное мысленное» выполнение упражнений, при котором проводится предварительное мысленное выполнение всех этапов упражнения;

С

• пассивные или местные упражнения, при которых проводятся специальные методики лечебной гимнастики, направленные на мышцы «пораженных» отделов опорно-двигательного аппарата, у больных со значительными двигательными нарушениями, недостаточным волевым контролем над мышечными группами, при наличии как мышечных, так и суставных контрактур;
• активно-пассивные упражнения и упражнения с приемами самопомощи проводятся с помощью различных механических приспособлений, с использованием «здоровой» конечности или при помощи другого человека;
• упражнения с самовспоможением, сочетанными действиями, когда конечность, котооая полностью находится под волевым контролем, помогает выполнить пассивные или активнопассивные движения полностью парализованной конечности {самостоятельно или посредствам блочной системы). Упражнения сопровождаются выраженной позитивной эмоциональной реакцией. Недостатком метода является недостаточный двигательный контроль за пораженной конечностью, невозможность осуществления движения в полном объоме (в данном пособии не рассматриваются).

При составлении терапевтического комплекса лечебной гимнастики, основанного на использовании методов кинезиотерапии, необходимо учитывать сопутствующие заболевания и степень их компенсации, степень тренированности пациентов, уровень их обучаемости. Упражнения лечебной гимнастики должны быть просты в выполнении, хорошо запоминаться и не вызывать заметного утомления пациентов. Оптимальное время утренних занятий — с 10 до 13 часов, вечерних - с 17 до 20 часов.
Использование упражнений лечебных комплексов согласуется с лечащим врачом или специалистом по ЛФК с учетом тяжести заболевания и особенностей течения процесса. При выраженном неврологическом дефиците занятия должны проводиться строго под контролем специалиста по ЛФК или специально подготовленного помощника, в т.ч. и обученного упражнениям лечебной гимнастики родственника.