Суггестивная терапия (лечение словесным внушением) рассматривается как аверсионный метод лечения больных алкоголизмом лишь тогда, когда она направлена на подавление болезненного влечения к алкоголю и в процессе ее вырабатывается отрицательная эмоциональная и тошнотно-рвотная реакция на запах и вкус спиртных напитков, приводящая к непереносимости алкоголя.
В практической наркологии используют 5 основных методов активной суггестивной терапии: а) индивидуальная гипносуггестивная терапия; б) коллективная (вернее, групповая) гипносуггестивная терапия; в) групповая суггестивная терапия методом внушения наяву; г) опосредованная психотерапия (плацебо-терапия); д) самовнушение (аутогенная тренировка).
Преимущества суггестивной терапии состоят в безвредности, практическом отсутствии побочных действий и осложнений. Она является методом выбора для больных алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями внутренних органов, пожилых больных, беременных, которым противопоказана условнорефлекторная и сенсибилизирующая терапия. Такие больные составляют значительный процент как в амбулаторных наркологических учреждениях, так и в стационарах. Для принудительного лечения больных этих категорий предусмотрены специальные наркологические отделения. Каждый нарколог, работающий как в стационаре, так и в амбулаторных наркологических учреждениях, обязан владеть этими методами и повседневно использовать их. Естественно, что для лечения этими методами должны быть обеспечены соответствующие условия.
Суггестивную терапию (гипноз, внушение наяву, аутотренинг) назначают строго по показаниям. Эти методы используют у тех больных, которые верят в их эффективность и сами просят провести им такое лечение. Суггестивная терапия противопоказана больным с выраженными явлениями алкогольной деградации,- уклоняющимся от активной противоалкогольной терапии другими методами, соглашающимся на лечение гипнозом или аутогенной тренировкой лишь для того, чтобы избежать' апоморфиново-рвотных сеансов или лечения другими активными методами, а также «доказать», что «никакое лечение на них не действует». Такие больные лишь дискредитируют суггестивные методы лечения и подрывают доверие к ним у других больных.
Гипносуггестивная терапия. Лечение больных алкоголизмом с помощью внушения в состоянии гипнотического сна применяется уже более столетия. В дореволюционный период отечественные психиатры Б. Н. Синани, А. Н. Успенский, А. А. Токарский, А. А. Певницкий, Ф. Е. Рыбаков с успехом использовали этот метод. Групповая гипнотерапия больных алкоголизмом впервые применялась И. В. Вяземским и в дальнейшем была разработана В. М. Бехтеревым. В послереволюционный период гипнотерапию больных алкоголизмом активно разрабатывали многие отечественные психиатры — И. Н. Введенский, П. П. Мендельсон, Ю. В. Каннабих,
К.              И. Платонов, С. И. Консторум, а в последние годы — И. В. Стрельчук, Ю. А. Поворинский, И. И. Лукомский, И. М. Виш, Г. В. Зеневич, С. С. Либих, В. Е. Рожнов и др.
Практика отечественной наркологии подтверждает, что лечение больных алкоголизмом с помощью внушения в гипнозе является эффективным методом, а для ряда больных, как уже говорилось, методом выбора. Лекарственное лечение должно не вытеснять гипносуггестивную терапию, а сочетаться с ней.
х Индивидуальные и коллективные (правильнее групповые) сеансы гипносуггестивной терапии имеют как положительные, так и отрицательные стороны. При индивидуальной гипио- суггестивной терапии врач имеет возможность воздействовать на личность больного с учетом особенностей заболевания. Однако затраты времени на каждого больного велики, сеанс приходится сокращать, число больных, которых может вести врач, ограничено. Коллективная гипнотерапия позволяет охватить лечением значительно больше больных, экономятся время и силы врача. В отличие от больных с неврозами и другими пограничными состояниями, при которых внушение должно быть строго индивидуализировано, у больных алкоголизмом содержание как мотивированного, так и особенно императивного разделов сеанса гипносуггестивной терапии в общем идентично, поэтому для больных алкоголизмом коллективная гипносуггестивная терапия вполне приемлема. Более того, во время коллективных сеансов осуществляется взаимная индукция больных, способствующая выработке тошнотно-рвотной реакции на запах и вкус алкоголя.
Гипносуггестивную терапию следует начинать лишь после
того, как у врача установился психотерапевтический контакт с больным и выявилась установка больного на данный вид лечения. В амбулаторных условиях сеансы можно начинать после купирования абстинентного синдрома, одновременно с дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапией, с назначением сенсибилизирующих к алкоголю средств, а также чередовать с сеансами УРТ. В стационаре гипносуггестивную терапию также следует начинать после купирования абстинентных явлений. В период проведения гипносуггестивной терапии целесообразно назначать седативные препараты— бром, валерьяну, пустырник, пассифлору по приведенным выше прописям, транквилизаторы, антидепрессанты с седативным эффектом, так как седативное действие этих препаратов значительно облегчает наступление гипнотического сна.
Перед сеансами гипнотерапии с вызыванием тошнотнорвотной реакции и во время них не рекомендуется назначать нейролептические и антигистаминные препараты, обладающие противорвотным свойством и тем самым затрудняющие выработку тошнотно-рвотной реакции на запах и вкус спиртных напитков.
Первые 2—3 сеанса рекомендуется проводить индивидуально [Рожнов В. Е., 1985], чтобы выявить гипнабельность больного. При хорошей гипнабельности больного можно включить в группу гипносуггестивной терапии. Включение в группу негипнабельных больных нежелательно, так как они отрицательно индуцируют других больных и могут дискредитировать метод лечения.
Гипносуггестивную терапию следует проводить в специально оборудованном для этих целей помещении — гипно- тарии. Такое помещение необходимо во всех наркологических диспансерах и стационарах, желательно иметь его и при самостоятельных наркологических кабинетах (при центральной районной больнице, промпредприятиях). Помещение должно быть максимально изолировано от шума, окна завешивают плотными шторами. Больные лежат на кушетках или сидят в глубоких креслах в зависимости от условий. В гипно- тарии должно быть 6—15 мест, не более. В помещении, оборудованном креслами, должно быть 1—3 кушетки для проведения первых и особенно индивидуальных сеансов в положении больного лежа, в котором легче вызвать релаксацию и погрузить в гипнотический сон. Повторные сеансы у высоко- гипнабельных больных можно проводить в положении больных сидя.
Гипнотарий должен быть оборудован магнитофонами с динамиками или ушными телефонами, проектором и экраном, цветомузыкальной установкой, метрономами и др. Желательно, чтобы в гипнотарии была водопроводная раковина, так как при проведении постгипнотических проб больные должны сплевывать спиртной напиток, при этом не исключена и рвота.
Первый индивидуальный сеанс г и п н о с у г- гестивной терапии начинается с краткого разъяснения больному целей лечения гипнозом, направленного на убежденность в необходимости прекратить употребление спиртных напитков навсегда, на всю жизнь. Ближайшая задача — подавить и ликвидировать болезненное влечение к алкоголю, выработать отвращение к спиртным напиткам.
После этого врач предлагает больному принять удобную для сна позу, расслабить мышцы всего тела, фиксировать взгляд на блестящем предмете. При проведении индивидуального сеанса гипноза блестящий предмет (металлический стержень с блестящим шариком на конце, неврологический молоточек, ложка и т. п.) врач держит в руке сам. Если в дальнейшем больной будет переведен в группу, то лучше с первого же сеанса дать блестящий предмет ему в руку, чтобы он сам держал его перед глазами на расстоянии 25— 35 см. По мере погружения в гипнотический сон рука будет опускаться.
Погружение в гипнотический сон производится по словесной формуле, приведенной в тексте сеанса гипноза. Глубина гипнотического сна определяется по равномерному дыханию, прекращению произвольных движений. Можно провести пробу на «восковую гибкостьgt; — поднятая врачом рука больного остается на некоторое время в приданном ей положении. Достаточно глубокий гипнотический сон наступает у большинства больных через 3—7 мин после начала сеанса, его удается вызвать у 70—80 % больных алкоголизмом, желающих лечиться гипнозом, на первом же сеансе. Негипнабельными оказывается не более 10—15% больных. Гипнотический сон у них не наступает при повторных сеансах, они не желают больше лечиться гипнозом. У недостаточно гипнабельных больных, но имеющих установку на гипнотерапию, особенно если им противопоказано лечение другими активными средствами, возможно проведение так называемого наркогипноза, т. е. гипнотический сеанс проводятся после приема снотворных средств. За 30—40 мин до сеанса больному дают в порошке смесь следующего состава: барбитал или барбитал-натрий 0,1 г, фенобарбитал 0,05 г, амидопирин 0,1 г. Снотворную смесь дают перед 2—3 первыми сеансами, в дальнейшем гипнотизация, как правило, проводится без снотворных средств.
Мотивированное (рациональное) внушение проводится вне зависимости от глубины гипнотического сна. На первых, ознакомительных сеансах гипносуггестивной терапии мотивированное внушение должно занимать основное время сеанса и быть более длительным, чем представлено в приводимом ниже тексте внушения. Обязательно подчеркивается, что решение излечиться от алкоголизма принято больным самостоятельно и будет безусловно им выполняться. Внушается необходимость полного воздержания от алкоголя на всю жизнь как обязательное условие излечения. Далее подчеркивается, что проведенное лечение уже улучшило состояние больного, что у него нормализовался сон, улучшилось настроение, ликвидировались расстройства деятельности сердца, желудка, других органов. При индивидуальном сеансе гипносуггестивной терапии в мотивированное внушение входит стимулирование положительных сторон личности больного, убеждение в полезности его для семьи, для общества, снятие чувства беспомощности, тревоги. Создается установка на уверенность в эффективности лечения.
А. М. Родионов (1986) рекомендует в раздел мотивированного внушения включать вызывание галлюцинаторных переживаний «жизненно важных для больного ситуаций», известных психотерапевту из анамнеза: «на своем рабочем месте», «за праздничным столом», «у винного магазина», «на встрече с друзьями», «конфликт с руководством на работе», «конфликт с женой» и т. п. При этом врач внушает больному поведение в подобной ситуации. Автор указывает на высокий процент длительных ремиссий у тех больных, у которых удавалось вызвать яркие галлюцинаторные переживания этих состояний.
Императивное внушение проводится больным в гипнотическом сне достаточной глубины. На первом сеансе гипносуггестивной терапии императивное внушение отвращения к спиртным напиткам проводится лишь в форме установки:
«Вы твердо и бесповоротно решили навсегда прекратить употребление спиртных напитков — водки, вина, пива! Даже мысль о выпивке для вас неприятна, отвратительна. Запах, вкус водки, вина, пива вам противен. От водки, вина, пива тошнота, рвота! Вы никогда, ни при каких обстоятельствах не пьете, ни капли спиртного!»
Со 2—3-го сеанса, а при очень глубоком гипнотическом сне и с первого в императивное внушение включаются внушенные галлюцинаторные переживания тошноты и рвоты при запахе и вкусе спиртных напитков, внушаются ощущение дискомфорта при мысли о выпивке, страх перед употреблением спиртных напитков. После приведенной выше формулы внушения добавляется:
«Вы видите перед собой бутылку с водкой, вы наливаете ее в стакан, подносите к носу и нюхаете...» В это время врач подносит к носу больного ватку, смоченную водкой, 40 %

спиртом, лучше — 96% спиртом. Можно использовать смесь водки со спиртом или вина (пива) со спиртом, в зависимости от того, какие спиртные напитки больной предпочитает. Далее врач импертивным тоном продолжает: «Вы ощущаете запах водки, водка противна! Тошнит! Слюна во рту! Спазмы в горле, в желудке! Водка противна, водка отвратительна, тошнит!» При этом у больного должны возникнуть гримаса отвращения, рвотные движения, он делает попытку отвернуться или отстранить руку врача, держащую ватку. После этого врач императивным тоном предлагает больному высунуть язык и отжимает на язык с ватки водку или спирт. Это сопровождается следующей формулой: «Вы чувствуете на языке вкус водки! Тошнит, спазмы в горле! Водка противна! Водка отвратительна! От водки тошнит, противно! Водка непереносима! От водки тошнит! От водки рвота! Водка, водка, водка!» Далее идет формула исчезновения тошноты, успокоения и пробуждения.
Постгипнотическое внушение отвращения к спиртным напиткам (отрицательной эмоциональной и тошнотно-рвотной реакции) является наиболее существенным элементом активной гипносуггестивной терапии алкоголизма. Постгипнотическое внушение проводится со 2—3-го сеансов гипносуггестивной терапии при хорошо выраженных галлюцинаторных переживаниях в состоянии гипнотического сна, гримасах отвращения и оборонительных движениях при алкогольной пробе (отжимание водки с ватки на язык). Перед формулой пробуждения больному дается постгипнотическая установка: «По счету пять вы проснетесь, подойдете к умывальнику, понюхаете и попробуете водку (вино). Это вызовет у вас сильную тошноту, спазмы в горле, в желудке, отвращение, тошноту, рвоту, от водки (вина) — рвота!»
После пробуждения больной подходит к умывальнику (или приготовленному для этого ведру), наливает себе из бутылки 30—50 мл водки, вина, 40 % раствора спирта или обычно употребляемого им спиртного напитка, 30 с нюхает, потом прополаскивает рот и глотку и выплевывает (не глотает!). У высокогипнабельных больных при постгипнотической алкогольной пробе возникает гримаса отвращения на запах алкоголя, при попытке прополоскать спиртным напитком рот и глотку — тошнота, рвотные движения и даже рвота. При наиболее сильной реакции рвоту вызывает уже один запах спиртного напитка.
В. И. Григорьев (1980) предложил такую модификацию постгипнотического внушения. В состоянии гипноза (у высокогипнабельных больных) внушается картина опьянения с непреодолимым отвращением к этому состоянию, с тошнотой, рвотой. В постгипнотическом состоянии больные выпивают немного водки. При первых признаках опьянения возникают сильное отвращение и рвота. Автор считает, что эффективность такой аверсии выше, чем отвращения лишь к запаху и вкусу водки.
В начале курса гипносуггестивной терапии в амбулаторных условиях сеансы проводят ежедневно или через день, далее 1—2 раза в неделю, а в дальнейшем 2—3 раза в месяц, всего 12—15 сеансов на протяжении 3—4 мес. Курс гипносуггестивной терапии необходимо сочетать с симптоматиче-' ским лечением, назначением тиоловых препаратов и сенсибилизирующих к алкоголю средств.
Более выраженное отвращение к алкоголю во время гип- носуггестивных сеансов возникает при одновременном введении тиоловых препаратов (тиосульфат натрия, унитиол), приеме никотиновой кислоты, метронидазола. Эти препараты целесообразно назначать при проведении первых 6—10 сеансов гипноза. При продолжении курса гипносуггестивной терапии сеансы гипноза следует проводить одновременно с приемом тетурама, нитрофуранов по схемам, которые приведены ниже. При этом удается добиться наибольшей эффективности лечения при сравнительно редких поддерживающих сеансах внушения в гипнозе—1—2 раза в месяц. При таком сочетании поддерживающие дозы сенсибилизирующих к алкоголю средств страхуют от попыток употребления спиртных напитков между сеансами, а повторные сеансы гипносуггестивной терапии закрепляют условнорефлекторное отвращение к алкоголю. Кроме того, повторные сеансы гипноза, назначаемые больному, дисциплинируют его, заставляют регулярно посещать врача не просто для беседы, а для важной лечебной процедуры.
В стационаре курс гипносуггестивной терапии также состоит из 12—15 сеансов, которые сочетаются с назначением тиоловых препаратов, метронидазола, никотиновой кислоты, тетурама и нитрофуранов. Гипносуггестивная терапия может сочетаться с рефлексотерапией, сеансами УРТ. В зависимости от длительности пребывания в стационаре сеансы можно проводить ежедневно, через день или 2 раза в неделю (в стационарах при промпредприятиях со сроком лечения 3—4 мес) и даже реже (в лечебно-трудовых профилакториях). Больше 12—15 сеансов подряд проводить ие следует, так как наступает адаптация к данному методу лечения и эффективность снижается. Поддерживающие сеансы ие чаще 1—2 раз в месяц можно проводить в течение длительного времени — до 1 года.
Групповая гипносуггестивная терапия наиболее рациональна в практике амбулаторных и стационарных наркологических учреждений. Практически индивидуальная гипносуггестивная терапия проводится в хозрасчетных наркологических кабинетах и по индивидуальным показаниям в других наркологических учреждениях, так как не дает возможности охватить много больных. В группе должно быть не менее 6 и не более 15 человек. Меньшие группы нерациональны не только ввиду небольшого охвата больных, но и потому, что в них утрачивается взаимоиндукция. В группе обязательно должно быть несколько больных с выраженной тошнотно-рвотной реакцией, которые индуцируют других, а в меньших группах таких больных может не оказаться. Очень большие группы лишают врача возможности наблюдать за каждым больным, требуют непомерно большого помещения, затрудняют работу персонала.
Наиболее целесообразно использовать коллективную эмоционально-стрессовую методику гипнотерапии алкоголизма, разработанную В. Е. Рожновым (1975, 1979, 1983, 1985, 1986), являющуюся, по данным ряда авторов, наиболее эффективной [Бурно М. Е.,              1981,
Мельников Ю. В., 1981, 1984; Рожнов В. Е., Бурно М. Е., 1987].
Как уже говорилось, в группу следует включать больных, которым проведено 2—3 индивидуальных сеанса и у которых выявлена достаточная гипнабельность.
Погружение в гипнотический сон по данной методике проводят обычным порядком. Больные лежат на кроватях, кушетках или сидят в креслах, в помещении должны быть ведра на каждого больного (на случай рвоты), лечение лучше проводить натощак, чтобы не было рвотных масс. Больные берут в руки блестящий предмет (если нет специальных стержней с шариками, то ложки или другие небольшие металлические предметы), фиксируют взгляд, врач предлагает расслабить мышцы, производит погружение в гипнотический сон. При групповом сеансе погружение в гипнотический сон несколько длительнее, чем при индивидуальном (до 10 мин), так как не все больные погружаются в сон одновременно. Врач может при необходимости проверить глубину сна приемом «восковой гибкости».
Рациональное (мотивированное) внушение при коллективной эмоционально-стрессовой терапии не отличается от используемого при индивидуальных сеансах. В. Е. Рожнов (1975) не рекомендует в формуле этого раздела внушения употреблять слово «водка», а советует обобщенно говорить о спиртных напитках. Главная мысль этой части сеанса — убеждение больных в необходимости лечения и воздержания от алкоголя. В императивной части внушения, направленной на выработку и укрепление эмоционально отрицательной и тошнотно-рвотной реакции на запах и вкус спиртных напит

ков, рекомендуется связывать многократно повторяемое и акцентируемое слово «водка» с ощущением тошноты, тяжести в груди, удушья, отвращения и в момент кульминации с рвотой. Слово «водка» выделяется из всех слов, произносится громко, с «бичующей» интонацией.
После неоднократного вызывания чувства отвращения к водке с внушением удушья, тошноты, спазмов в глотке, желудке словесный раздражитель подкрепляется безусловным — на ноздри и губы больного отжимают с ватки 96 % спирт-ректификат. Спирт в отличие от водки и вина является универсальным и мощным раздражителем, он вызывает внушаемые больным ощущения. Эффективно обрызгивание рта и ноздрей больного спиртом с помощью пульверизатора, что осуществляют 2—3 помощника (медицинские сестры), присутствующие на сеансе.
Подкрепление спиртом у всех больных вызывает резкую вегетативную реакцию, проявляющуюся в покраснении лица, сильном слюноотделении, кашле, чувстве удушья, жжении слизистых оболочек рта, носа, а также сильной тошноте, позывах на рвоту, оборонительных движениях и рвоте.
В момент подкрепления врач императивным тоном внушает: «Водка! Тошнота! Рвота! Водка! Водка!» При реальной рвоте больные (как правило, не открывая глаз) берут заранее приготовленные и стоящие около кушеток, кресел ведра, наклоняются над ними. Некоторые больные просыпаются, открывают глаза, у них происходит рвота в ведро.
Больным, которые употребляют не водку, а вино или коньяк, во время подкрепления внушения спиртом говорят: «Вино (или коньяк), тошнота, рвота!», «Вино непереносимо!» и т. д. Подкрепление этим больным можно делать спирто-винной или спирто-коньячной смесью, но спирта в смеси должно быть больше (4 : 1 или 3:1).
После подкрепления врач продолжает внушение: «Водка, коньяк, вино, пиво, все спиртные напитки не переносимы вами, вызывают тошноту, удушье, рвоту! Вы не можете брать в рот ничего спиртного! Водка, коньяк, вино, пиво непереносимы!»
В процессе сеанса эмоционально-стрессовой терапии, после императивного внушения тошнотно-рвотной реакции и ее подкрепления таким сильным раздражителем, как спирт, больным предлагают вытереть лицо полотенцем (которое должен иметь каждый больной), принять удобную позу, закрыть глаза и уснуть. После этого делают паузу на несколько минут, чтобы больные могли отдохнуть, успокоиться после стрессовой нагрузки. После паузы врач готовит больных к пробуждению и проводит постгипнотическое внушение тошнотно-рвотной реакции на запах и вкус спиртных напитков после пробуждения. Постгипнотическая проба проводится по изложенной выше методике.
По данным В. Е. Рожнова, отрицательный рефлекс при правильном проведении этой методики вырабатывается со 2—3-го сеанса на слово «водка» с подкреплением спиртом, а с 6—8-го сеанса — на слово «водка» даже без подкрепления спиртом.
При достаточной глубине гипнотического сна, но мало выраженной тошнотно-рвотной реакции в состоянии гипноза и при постгипнотическом внушении В. Е. Рожнов (1983) рекомендует перед сеансом ввести больному небольшую, субрвотную дозу апоморфина (0,1—0,3 мл 0,5% раствора), т. е. значительно меньшую, чем применяют при УРТ. Без гипноза такие дозы апоморфина вызывают лишь незначительную тошноту, саливацию, а при сочетании с суггестивным воздействием — достаточно выраженную рвотную реакцию.
Для проверки прочности и стойкости выработанного рефлекса на алкоголь после 6—8 сеансов эмоционально-стрессовой гипнотерапии целесообразно провести алкогольную пробу вне сеанса внушения в гипнозе и даже в отсутствие психотерапевта, который сам по себе может индуцировать больного. Проба заключается в том, что больному в день, когда сеанс эмоционально-стрессовой гипнотерапии не проводится, предлагают налить себе из бутылки водки (именно водки, а не спирта) или другого обычно употребляемого им спиртного напитка, 30 с его нюхать, потом набрать в рот и, прополоскав рот и глотку, выплюнуть. По выраженности тошнотно-рвотной и отрицательной эмоциональной реакции можно судить об эффективности проведенного лечения.
Курс эмоционально-стрессовой гипнотерапии по данной методике составляет как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, как правило, 10—12, иногда до 15 сеансов. Подкрепление проводят амбулаторно не чаще 1—2 раз в месяц в течение года [Рожнов В. Е., 1986]. В отличие от обычных методик гипносуггестивной терапии, которые не имеют противопоказаний по соматическому состоянию больных, эмоционально-стрессовая методика противопоказана больным пожилого возраста, при выраженных формах атеросклероза сосудов мозга и сердца, тяжелых формах гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и других заболеваниях, препятствующих УРТ, так как сильная рвота может вызвать побочные явления и осложнения при этих заболеваниях.
Магнитофонная запись сеанса внушения в гипнозе значительно облегчает работу психотерапевта и дает возможность проводить гипносуггестивную терапию большому числу больных. Для индивидуального сеанса гипносуггестивной терапии в тексте можно учитывать индивидуальные особенности больного. Врач делает запись во время первого сеанса, а на последующих сеансах больной ложится на кушетку или кровать (в стационаре), после короткого словесного вступления врач включает магнитофон (лучше транслировать запись не через динамик, а через ушные телефоны, чтобы никто, кроме больного, не слышал). При необходимости подкрепления безусловным раздражителем (спиртом или спиртным напитком) внушенной тошнотно-рвотной реакции на алкоголь запись сеанса гипносуггестивнои терапии транслируют через динамик, чтобы врач или его помощник (медицинская сестра) мог в соответствующий момент поднести к носу больного ватку, смоченную спиртом, и оросить спиртом или спиртным напитком губы больного.
Наиболее целесообразно использовать магнитофонную запись сеанса внушения в гипнозе при коллективных сеансах [Энтин Г. М., 1967, 1972, 1979, 1983]. Предложенная нами методика приближается к обычному коллективному сеансу гипноза. Больные (12—15 человек) ложатся на кровати (в палате) или садятся в кресла в гипнотарии. После короткой вступительной беседы врач включает магнитофон с хорошо отработанной записью сеанса гипноза продолжительностью 25—30 мин. Больные держат перед глазами в приподнятой руке блестящий предмет и фиксируют на нем взгляд. По мере погружения в гипнотический сон руки больных опускаются, врач и его помощники (медицинские сестры) забирают блестящий предмет. Врач, не занятый произношением формулы внушения (она транслируется с магнитофонной записи), проверяет глубину сна у больных, может делать «пассы», способствовать погружению в более глубокий сон менее гип- набельных больных.
Во время внушения галлюцинаторных переживаний отвращения к спиртным напиткам врач и его помощники подносят к ноздрям больных ватки, смоченные спиртом, орошают рот и ноздри спиртом с помощью пульверизатора. При этом врач может дополнить словесным внушением магнитофонную запись, например, дополнительно приказать больному открыть рот, высунуть язык, если больной не выполнил этого по тексту магнитофонной записи, отжать спирт на язык, что вызовет оборонительную реакцию.
После пробуждения реализуется постгипнотическое внушение— алкогольная проба, при которой врач уже сам продолжает суггестию наяву. Можно использовать набор из 5—10 записей сеансов внушения в гипнозе и менять текст мотивированного и императивного внушения.
В стационаре целесообразно организовать трансляцию сеанса внушения по палатам. Больные лежат на кроватях, сеанс транслируется через ушные телефоны, на глаза больным кладут кусок фланели или полотенце, чтобы не мешал свет. Сеанс гипноза проводится перед послеобеденным отдыхом или перед сном. Перед сеансом лечения транслируется мелодичная музыка, вслед за ней формула усыпления, мотивированного внушения, более спокойного императивного внушения отвращения к алкоголю без подкрепления спиртным напитком. Затем следует пробуждение или переход в ночной сон. Лечение этим методом можно проводить одновременно 20—40 больным в нескольких палатах, в каждой палате во время сеанса должна находиться медицинская сестра. Использование магнитофонных записей значительно облегчает работу врача, позволяет широко использовать методы гипио- суггестивной терапии во всех амбулаторных и стационарных наркологических лечебных учреждениях.
Приводим унифицированный текст сеанса коллективной гипносуггестивной терапии, который можно использовать для эмоционально-стрессовой гипнотерапии, в том числе и в магнитофонной записи.
«Приготовьтесь к сеансу внушения. Ослабьте сдавливающие части одежды, возьмите в руку блестящий предмет, примите удобную позу. Расслабьте мышцы всего тела, дышите ровно, спокойно. Слушайте только мой голос — голос врача, проводящего лечение. Слушайте, запоминайте и исполняйте все, что я буду говорить!
Теперь поднимите руку, в которой вы держите блестящий предмет. Поднимите локоть с опоры, вся рука в воздухе! Взгляд фиксируйте на блестящей поверхности, смотрите на нее внимательно, пристально до тех пор, пока у вас не закроются глаза.
Под влиянием моего голоса вы постепенно погружаетесь в лечебный сон. Этот сон отличается от обычного ночного сна тем, что когда вы спите ночью, вы полностью отключаетесь от окружающего. Сейчас у вас наступает неполный, частичный сон. Вы все время ясно, отчетливо слышите и будете слышать мой голос, запоминать и неуклонно выполнять все, что я буду вам говорить.
Лечение гипнозом безвредно, безопасно, так как никакого воздействия на организм, кроме словесного, не производится. Более того, лечение внушением полезно, оно укрепляет нервную систему, улучшает самочувствие, нормализует сон. Оно поможет вам навсегда избавиться от заболевания, которым вы страдали, - от злоупотребления спиртными напитками. В процессе лечения у вас пропадает желание употреблять спиртное и возникает отвращение к запаху и вкусу спиртных напитков.
Слушайте внимательно мой голос, запоминайте и неуклонно выполняйте все, что я говорю. Некоторое время лежите совершенно спокойно, молча, дышите ровно, пристально смотрите на блестящую поверхность... (пауза).
Теперь начните постепенно засыпать. Мышцы всего тела расслаблены. Веки тяжелеют. Внимательно смотрите на блестящую поверхность. Никуда не переводите взгляд! Слушайте мой голос. Запоминайте н исполняйте .мое внушение! Голос мой вы слышите и будете все время слышать ясно, отчетливо. Он успокаивает вас и усыпляет! Сон постепенно овладевает вами. Засыпайте! Веки тяжелые, глаза закрываются, по телу разлита приятная теплота, дыхание ровное, свободное, спокойное. Ваша голова свободна, вы только слышите мой голос, запоминаете и исполняете мое внушение! Мой голос успокаивает и усыпляет. Веки тяжелы, слипаются Не препятствуйте этому! Закрывайте слала! Спите! Рука опустилась. Глаза лакрыты. Дыхание ровное, свободное, спокойное. Голос мой вы слышите ясно, отчетливо. Голое мой вас успокаивает и усыпляет. Вы откроете глала лишь после того, как я скажу, чтобы вы их открыли. Тяжесть от век расходится по всему телу, сковывает руки, ноги, вы продолжаете погружаться в лечебный сон.
Сейчас я буду считать до десяти. По мере моего счета вы все глубже и глубже погружаетесь в лечебный сон. Все окружающие вас шумы, звуки уходят, удаляются. Возникает ощущение полной отрешенности. Но вы продолжаете ясно, отчетливо слышать мой голос, слышать, запоминать и исполнять мое внушение.
Засыпайте... Раз... два... три., четыре., пять., шесть... семь... восемь., девять... десять! Вы уснули, вы спите. Вы также ясно, отчетливо слышите мой голос, запоминаете и исполняете мое внушение
Вы чувствуете себя хорошо, спокойно. Вы отдыхаете. По телу разлито приятное тепло, дыхание ровное, свободное, спокойное. Слушайте, запоминайте, исполняйте!
Вы приняли твердое и окончательное решение навсегда избавиться от вашего порока — алкоголизма. Вы хорошо знаете, что единственная возможность излечения это абсолютное, полное исключение употребления любых спиртных напитков, даже в самых маленьких долах, и навсегда! Все спиртное полностью исключается из вашей жизни Вы твердо знаете, что любая попытка употреблять алкоголь в умеренных долах, выпить хоть раз в год, хоть капельку совершенно недопустима, так как обязательно приведет к возврату алкоголизма в еще более тяжелой форме. Излечиться от алкоголизма трудно. Это потребует от вас напряжения сил. мобилизации воли, решительности и непреклонности перед возможными желаниями и соблазнами. Любое событие вашей жизни — печальное или радостное, как бы окружающие ни уговаривали, ни соблазняли, даже ни принуждали вас к выпивке, не заставит вас нарушить принятое решение.
Вы твердо убеждены, что никогда в жизни, при любых обстоятельствах вы не имеете права выпить что-либо спиртное. Полная трезвость — твердый закон всей вашей дальнейшей жизни!
Благодаря проводимому лечению и воздержанию от алкоголя восстанавливается ваше здоровье, укрепляется нервная система, значительно улучшается самочувствие. Восстанавливается ваше положение на работе. Вы вновь становитесь хорошим работником, уважаемым человеком в своем коллективе. Улучшается материальное положение вашей семьи без обременительных расходов на спиртные напитки.
Под влиянием лечения, которое вы проходите, у вас ликвидировалась тяга, желание употребления спиртных напитков. Вы расстались с желанием выпить и оно никогда не возникнет! В результате моего внушения возникло отвращение к запаху и вкусу спиртных напитков. Запах и вкус любого спиртного напитка — водки, коньяка, наливки, настойки, вина, пива вызывает у вас крайне тягостные ощущения спазмы в желудке и пищеводе, рот наполняется слюной, тяжело дышать, начинается рвота! Теперь представьте себе, что вы сидите за столом. Вы ясно, отчетливо видите на столе стаканы, рюмки, тарелки с закуской, бутылки. Вот бутылка с водкой. Вы отчетливо видите бутылку, на ней этикетка с надписью «Водка». Бутылка распечатана. Она до половины наполнена бесцветной прозрачной жидкостью—водкой. Вам нужно понюхать и попробовать водку на вкус. Это крайне противно, это вызывает тошноту, рот наполняется слюной, спазмы в горле, в желудке, душно, тяжко, рвота!
Но вам необходимо понюхать и попробовать водку. Вот вы берете стакан, наливаете в него водки, подносите ко рту, нюхаете, пробуете! Водка! Жжет во рту, в носу, дышать трудно, тошнит! Водка! Тошнога усиливается, спазмы в горле, спазмы в желудке! Тошнит, рвота! Водка непереносима! От водки тошнит! Рвота хеилнвается! Водка! Водка! Водка!
Водка, коньяк, вино, пиво, все спиртные напитки вызывают у вас от

вращение, удушье, тошноту, спазмы в горле, рвоту! Вы не можете брать э рот спиртное! Водка противна! Водка непереносима! Тошнота, рвота! Тошнит при виде водки, при воспоминании о водке. Тошнота усиливается! Водка! Рвота! Сильная рвота! От водки тошнит! От водки рвота! Тягостное ощущение тошноты, рвоты при запахе, вкусе водки, коньяка, вина, пива сохранится в вашей памяти, будет возникать даже при упоминании о водке, при виде пьющих люден, при виде бутылок со спиртным.
Теперь эти отвратительные ощущения исчезли. Вы снова приняли удобную позу, дыхание стало ровным, спокойным. Глаза закрыты. Вы снова спите. Отвращение к водке, коньяку, винам, ниву прочно закрепилось у вас. Тошнота, рвота возникают у вас помимо вашего желания при ощущении запаха и вкуса спиртных напитков... (пауза).
Сейчас я буду считать до пяти. По мере моего счета вы просыпаетесь. Исчезает тяжесть в руках и ногах, веки становятся легкими. По счету «пять» вы открываете глаза и просыпаетесь. После пробуждения голова у вас ясная, свежая, вы ощущаете бодрость, самочувствие хорошее. Вечером, когда вы ляжете спать, вы быстро уснете. Сон будет глубоким, спокойным, крепким. Завтра вы проснетесь с ясной, свежей головой, с хорошим настроением, с уверенностью, что проведенное лечение навсегда избавило вас от алкоголизма.
Сейчас, после того как вы проснетесь, вы понюхаете водку и попробуете ее на вкус. Запах и вкус водки вызовет у вас сильную тошноту н рвоту. Водка для вас стала непереносимой!
Я считаю до пяти. По счету пять вы просыпаетесь и открываете глаза. Раз... два... три... четыре., пять'
Просыпайтесь! Поправьте одежду, подейдите к столу, понюхайте и попробуйте иа вкус видку или другой обычно употребляемый вами спиртной напиток. Это вызовет у вас сильное отвращение, тошноту, рвоту!
Отвращение к спиртным напиткам