Купирование острой алкогольной интоксикации (опьянения) 


Купирование тяжелой, угрожающей жизни острой алкогольной интоксикации осуществляется, как правило, в токсикологических отделениях и отделениях скорой медицинской
Помощи. В наркологических учреждениях в ряде случаев купирование запоя приходится начинать с вытрезвления. В обязанности нарколога входит методическое руководство работой медицинского персонала медицинских вытрезвителей, поэтому каждый нарколог должен хорошо знать методику вытрезвления.
Купирование опьянения средней и среднетяжелой степени, когда опьяневший способен к самостоятельному передвижению и с ним возможен контакт, следует начинать с освобождения желудка. Опьяневшему предлагают выпить 1—1,5 л теплой воды или слабого раствора перманганата калия и вызывают рвоту раздражением задней стенки глотки до тех пор, пока рвотные массы не перестанут пахнуть алкоголем. После этого дают выпить 5—10 капель нашатырного спирта в 30 мл воды или вдыхать пары аммиака (осторожно, чтобы не вызвать ожог слизистых оболочек рта!). При психомоторном возбуждении хорошо успокаивает прохладный душ или обливание головы прохладной водой. В легких случаях этих процедур вполне достаточно для того, чтобы опьяневший успокоился и заснул.
Эффективный способ протрезвления — введение 0,3—0,5 мл 1 % раствора апоморфина подкожно и одновременно 2 мл кордиамина и 1—2 мл 10 % раствора кофеина. Апоморфин является антагонистом алкоголя, после инъекции апоморфина возникает рвота. Опьяневшему рекомендуется выпить 1 —1,5 л теплой воды для облегчения рвотной реакции и полного освобождения желудка. После рвоты возбуждение сменяется вялостью, сонливостью, наступает протрезвление.
Следует иметь в виду, что введение апоморфина противопоказано лицам пожилого возраста, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания и др. В медицинских вытрезвителях, не имея сведений о состоянии пациента и возможности его обследовать (аускультация сердца, измерение артериального давления и др.). апоморфин следует применять с большой осторожностью. В медицинских учреждениях возможно более широкое использование апоморфина с целью протрезвления.
И. В. Стрельчук и соавт. (1975) разработали очень простой метод ускоренного вытрезвления в медицинском вытрезвителе. Опьяневшему дают смесь 0,2 г коразола, 0,01 г фенамина и 0,1 г никотиновой кислоты. Порошок размешивают в 10—15 мл воды (в мензурке), опьяневший выпивает взвесь, запивает ее водой, после чего ему внутримышечно вводят 10 мл 5 % раствора витамина Вв. В случаях возбуждения, отказа принимать лекарство, а также при сонливости, препятствующей приему лекарств, сначала делают инъекцию витамина В6, а при улучшении состояния дают выпить лекар-
СТвеННую смесь. Недостатком этой методики является использование фенамина — препарата, находящегося на строгом учете как наркотическое лекарственное вещество.
В амбулаторных условиях с целью протрезвления можно использовать большие дозы метронидазола (трихопола) —на первый прием дают 1,5—2 г препарата (6—8 таблеток по 0,25 г), в дальнейшем через каждые 1,5—2 ч еще по 1 —1,5 г до появления рвоты и отвращения к алкоголю. В дальнейшем лечение продолжается обычными дозами препарата — 0,75— 1 г 3 раза в день.
Для уменьшения алкогольной интоксикации можно использовать ацетилсалициловую кислоту по 1 г 2—3 раза, что вызывает обильное потоотделение, ввести подкожно 10—20 ЕД инсулина с последующим внутривенным введением 40—60 мл 40 % раствора глюкозы [Кондрашенко В. Т., Скугарев- ский А. Ф., 1983].
Последнее время рекомендуют немедикаментозные способы протрезвления — подкожное вдувание 300—500 см3 кислорода [Лукашев В. А., 1961], поверхностную управляемую краниоцеребральную гипотермию [Згонникова Т. Б., 1985], гипербарическую оксигенацию (Сосин И. К., Волков А. С., 1985]. Этими методами удается достигнуть быстрого (в течение
  1. 1,5 ч) и полного протрезвления без каких-либо осложнений, но они требуют специальной аппаратуры и обученного персонала.

Все перечисленные методы можно использовать лишь тогда, когда с опьяневшим удается установить контакт и убедить или заставить выполнять назначенные процедуры. Однако нередко опьяневшие находятся в состоянии резкого возбуждения, проявляют агрессивность к окружающим и персоналу. Такие формы опьянения свойственны больным алкоголизмом.
Методика купирования острого возбуждения в алкогольном опьянении успокаивающими смесями из нейролептических или антигистаминных препаратов с аналептиками разработана Р. X. Вельшикаевым, П. Е. Резником (1974).
Нейролептические препараты — аминазин, левомепрома- зин (тизерцин), галоперидол и др. являются синергистами алкоголя, потенцируют алкогольное опьянение, переводя его из стадии возбуждения в стадию угнетения, т. е. возбужденный, агрессивный опьяневший человек становится вялым, сонливым, засыпает, а после сна наступает протрезвление. Аналогичное действие оказывают антигистаминные препараты — димедрол, дипразин (пипольфен) и др.
Однако опасность применения нейролептических, а также антигистаминных препаратов заключается в том, что во время сна может наступить ослабление деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, возникнуть коллантондное и даже коматозное состояние. Для профилактики этого, так же как и при использовании апоморфина, в одном шприце с нейролептическими или антигистаминными препаратами внутримышечно вводят аналептические средства, по 1—3 мл кордиамина или этимизола.
Авторы рекомендуют следующие успокаивающие смеси. Внутримышечно в одном шприце: а) 2—4 мл 0,5 % раствора диазепама (седуксена) с 1—2 мл кордиамина или 2—3 мл 1,5 % раствора этимизола; б) 2—3 мл 1 % раствора димедрола или 2—3 мл 2,5 % раствора дипразина (пипольфена) также с 1—2 мл кордиамина или 2—3 мл 1,5 % раствора этимизола.
Через 10—15 мин после введения указанной смеси наступает успокоение, в дальнейшем возникает сонливость, переходящая в сон. Во время сна необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и дыханием. При необходимости повторно вводят аналептические препараты—кордиамин, этимизол, кофеин, цититон, лобелии. Пробуждение сопровождается протрезвлением.
Купирование тяжелого алкогольного опьянения, угрожающего переходом в сопор и кому, а также сопровождающегося ослаблением деятельности сердечно-сосудистой системы и расстройствами дыхания, осуществляется в специальных токсикологических центрах и стационарах с реанимационными отделениями. Своевременное доставление пациентов на машине скорой помощи определяет благоприятный исход [Лужников Е. А., 1982]. Однако такая возможность не всегда есть, и успех лечебных мероприятий во многом зависит от оказания помощи на догоспитальном этапе.
Алкогольный сопор и кому необходимо дифференцировать с ургентными состояниями, возникающими после употребления спиртных напитков, когда в связи с запахом алкоголя изо рта больного принимают за пьяного. Кроме сопутствующих опьянению ургентных состояний (острые нарушения мозгового кровообращения, диабетическая, уремическая, печеночная кома, острое отравление угарным газом, барбитуратами и другими токсическими веществами, травмы головы и др.), нередко в состоянии опьянения развивается острая сердечная недостаточность из-за нарушения коронарного кровообращения. Клинически при этом наблюдаются цианоз, одышка, периодическое дыхание, нитевидный пульс, глухость тонов сердца.
Догоспитальная помощь заключается в введении кофеина, кордиамина, коразола, этимизола, лобелина, цититона, сердечных гликозидов (строфантин, коргликон), вдыхании кислорода. Больного нужно согреть.
Р. X. Вельшикаев, П. Н. Резник (1974) рекомендуют при тяжелой алкогольной интоксикации, угрожающей развитием сопора и комы, внутривенное введение аналептических смесей.
Аналептическая смесь № 1 (при тяжелом алкогольном опьянении): 10 мл 0,5% раствора бемегрида, 1 мл кордиамина, 1 мл 10 % раствора коразола, 1 мл 20 % раствора кофеина, 17 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Всего получается 30 мл смеси, ее вводят внутривенно двумя шприцами. Через 5—10 мин после введения смеси опьяневшие пробуждаются, отвечают на вопросы, состояние улучшается.
Аналептическая смесь № 2 (при алкогольном сопоре): 15 мл 0,5 % раствора бемегрида, 1 мл 1,5 % раствора этими- зола, 2 мл 20 % раствора кофеина, 2 мл 10 % раствора кора- зола, 13 мл 40 % раствора глюкозы (или изотонического раствора хлорида натрия). Через 10—15 мин после внутривенного введения смеси состояние больного улучшается, повышается артериальное давление, улучшается деятельность сердца, углубляется дыхание, больной начинает реагировать на раздражители, отвечать на вопросы. Угроза перехода сопора в кому устраняется.
Аналептическая смесь № 3 рекомендуется авторами для лечения алкогольной комы. Наряду с аналептиками она включает активный реактиватор холинэстеразы — дипироксим, применяемый при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Состав смеси:              20 мл 0,5 % раствора бемегрида,
  1. мл 15 % раствора дипироксима, 2 мл 1,5 % раствора эти- мизола, 2 мл кордиамина, 2 мл 20 % раствора кофеина, 2 мл 10 % раствора коразола, 10 мл 40 % раствора глюкозы (или изотонического раствора хлорида натрия).

После внутривенного введения 40 мл смеси двумя шприцами кожные покровы приобретают нормальный цвет, углубляется и выравнивается дыхание, повышается артериальное давление, улучшается деятельность сердца.
В наиболее тяжелых случаях внутривенно капельно вливают изотонический раствор глюкозы или хлорида натрия, к которым добавляют перечисленные выше аналептики, а также сердечные средства.
При энергично проведенных лечебных мероприятиях в течение 2—6 ч наступает улучшение, в тяжелых случаях сопорозное и коматозное состояние может затягиваться до 1 —
  1. сут. После того как больной пришел в сознание, ему назначают постельный режим не менее чем на 2—5 дней, продолжают лечение симптоматическими средствами.

В наиболее тяжелых случаях алкогольной комы приходится осуществлять реанимационные мероприятия [Лужников Е. А., 1982]: при аспирационно-обтурационных расстройствах дыхания вводят воздуховод, делают интубацию, а при необходимости — искусственную вентиляцию легких с предварительной интубацией трахеи. После установления адекватного дыхания показано промывание желудка через зонд в положении на боку 5—8 л воды по 400—700 мл до получения чистых промывных вод.
При тяжелых гемодинамических расстройствах внутривенно капельно вводят плазмозаменители — полиглюкин, гемодез, реополиглюкин (по 400 мл), 5 % раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрця (400 мл), 10 000—20 000 ЕД гепарина, 60—120 мг преднизолона или 125—250 мг гидрокортизона. В дальнейшем под контролем pH крови вводят 600—1000 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия, 500 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином (20 ЕД) и комплексом витаминов (3—5 мл 6 % раствора витамина В|, 3—5 мл 5 % раствора витамина В6, 3—5 мл 1 % раствора никотиновой кислоты, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты). Эти мероприятия обеспечивают успех лечения.
У больных алкоголизмом после выхода из алкогольной комы возможны психомоторное возбуждение, кратковременные делириозно-галлюцинаторные состояния, судорожные припадки и даже развернутые формы алкогольного делирия. При этих состояниях можно использовать седуксен (внутримышечно), оксибутират натрия.

Источник: Энтин Г. М., «Лечение алкоголизма» 1990

А так же в разделе «Купирование острой алкогольной интоксикации (опьянения)  »