Психотропные препараты — нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психостимуляторы и ноотропы прочно вошли в арсенал средств лечения больных алкоголизмом, их применение составляет специальный раздел — психофармакотерапию алкоголизма [Морозов Г. В., 1983; Альтшулер В. Б., Анучин В. В., 1979; Авруцкий Г. Я., Неду- ва А. А., 1981; Еникеев Д. Г., Еникеева Д. Д, Пятницкая И. Н„ 1982; Анучин В. В.. 1983; Авруцкий Г. Я., 1984; Гамбург А. Л. и др., 1980; Afficot Р., 1981, и др.].
Психотропные препараты способствуют купированию абстинентных явлений, ликвидации психопатологических симп
томов, обусловленных алкогольной интоксикацией, и подавлению влечения к алкоголю.
Нейролептические препараты применяются не только для лечения алкогольных психозов и купирования психомоторного возбуждения, препсихотических состояний, ио и как терапевтические средства на всех этапах лечения алкоголизма.
Аминазин (хлорпромазин, плегомазин)* применяется в случаях тяжелого послезапойного состояния с бессонницей или тревожным сиом с кошмарными сновидениями, иллюзорными и галлюцинаторными расстройствами, аффектами тревоги, страха, двигательным беспокойством. В амбулаторных условиях аминазин назначают внутрь по 0,025 г 2—3 раза в день (вечерняя доза может быть увеличена до 0,05—0,075 г в сочетании с 0,05 г димедрола или 0,025 г дипразина или супрастина). Для предупреждения коллапса одновременно назначают кордиамин в каплях. В стационаре дневные дозы дают внутрь, а вечернюю при показаниях вводят внутримышечно (0,5—1,5 мл 2,5 % раствора аминазина развести в 5 мл 0,5 % раствора новокаина, можно добавить 0,5—1 мл 1 % раствора димедрола). Одновременно внутримышечно вводят 1—2 мл кордиамина или 1,5 % раствора этимизола.
Через 2—4 дня после ликвидации острых абстинентных явлений дозы аминазина уменьшают и через 5—10 дней аминазин заменяют «малыми нейролептиками» и транквилизаторами. Более длительное лечение аминазином, 3—4 нед и дольше, с использованием больших доз препарата (0,075 г 3 раза в день) рекомендуется проводить в стационаре, особенно в учреждениях для принудительного лечения больных алкоголизмом, применять больным с эксплозивным развитием личности, склонным к дисфориям. Это предупреждает нарушение режима больными и облегчает их привлечение к активной противоалкогольной терапии.
Левомепромазин (тизерцин)* оказывает значительно большее седативное действие, чем аминазин, после его приема быстро наступает седативный и снотворный эффект. Левомепромазин показан для купирования абстинентных явлений с выраженной бессонницей, психомоторным возбуждением, соматовегетативными проявлениями. Левомепромазин назначают преимущественно на ночь, а днем используют аминазин и транквилизаторы. Е. И. Цымбал (1984) рекомендует при абстиненции небольшие дозы препарата—0,025 г днем и на ночь 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно. В более тяжелых случаях абстиненции, при препсихотических состояниях днем дают 0,05—0,075 г, на ночь вводят 2—3 мл 2,5 % раствора внутримышечно с одновременным введением кордиамина. Левомепромазин, как и аминазин, входит в состав успокаивающих смесей для купирования возбуждения в абстиненции, для предупреждения алкогольных психозов, купирования острых алкогольных галлюцинозов и параноидов. А. Л. Гамбург и соавт. (1980) рекомендуют длительное применение левомепромазина в дозах 25—100 мг/сут при дисти- миях с явлениями тревоги и ажитации. Наиболее эффективным в этих случаях авторы считают сочетания левомепромазина в таких дозах с амитриптилином также по 25—100 мг/сут. Левомепромазин противопоказан при стойкой гипотонии, больным пожилого возраста, при сердечно-сосудистой недостаточности, выраженных поражениях печени.
Алимемазин (терален)* близок к аминазину и левомепромазину, но обладает более выраженной антигиста- минной активностью, дает не столь резкий седативный и депримирующий эффект, малотоксичен, ие вызывает выраженных экстрапирамидных нарушений, поэтому может применяться у пожилых больных и при различных соматических нарушениях, препятствующих назначению аминазина и левомепромазина.
Алимемазин назначается для купирования тяжелых абстинентных явлений и препсихотических состояний внутримышечно по 5—10 мл 0,5% раствора 2—3 раза в день с последующим переходом на прием внутрь в дозах 50—400 мг/сут (выпускается в таблетках по 0,005 г, в 4 % растворе, в 1 капле раствора 1 мг препарата). Алимемазин показан для курсового лечения больных алкоголизмом, в сочетании с другими заболеваниями, при тревожной депрессии, страхе, аффективной напряженности, ипохондричности, нейровегетативных нарушениях, бессоннице. При поддерживающем лечении алимемазин показан для устранения психопатических и психопатоподобных проявлений, колебаниях настроения с тревогой, дисфорическими расстройствами, которые могут привести к срывам ремиссии и рецидивам. Снотворный эффект препарата заставляет назначать его при поддерживающем лечении в небольших дозах — 15—75 мг в вечерние часы, а утром лишь в минимальных дозах (5—10 мг).
Метеразин (прохлорперазин) по строению близок к аминазину, оказывает выраженное антипсихотическое действие (ослабляет бред, галлюцинации), одновременно обладает активирующим, стимулирующим, энергизирующим свойством. Применяется при затяжных алкогольных психозах с бредом, галлюцинациями, при преобладании вялости, апатии, астенических явлениях. Метеразин применяют внутрь, начиная с 0,0125 г (0,5 таблетки) с постепенным увеличением суточной дозы до 0,15—0,3 г/сут (2—4 таблетки по 0,025 г 3 раза в день) в течение 1—2 мес.
Этаперазин (перфеназин, три л а фон)* — нейролептический препарат широкого спектра действия. Обладает высокой антипсихотической активностью, показан при затяжных алкогольных психозах с галлюцинаторной и бредовой симптоматикой. Уменьшает двигательное беспокойство, тревогу, страх в состоянии абстиненции. По данным В. Б. Альтшулера, В. В. Анучина (1979), А. Л. Гамбурга и соавт. (1980), этаперазин является эффективным средством подавления первичного и вторичного патологического влечения к алкоголю, как в ремиссии, так и при злоупотреблении алкоголем. С этой целью этаперазин назначают в период абстиненции и при подготовке к лечению активными методами в амбулаторных условиях и стационаре. При этом происходят снижение аффективной напряженности, дезактуализации влечения, больные легче поддаются психотерапевтическому воздействию, у них вырабатывается установка на лечение. Однако на период УРТ этаперазин необходимо отменять, так как он обладает выраженным противорвотным свойством (в 10 раз сильнее аминазина). При поддерживающем лечении этаперазин также следует назначать для дез- актуализаиии влечения к алкоголю на периоды перерывов в приеме сенсибилизирующих к алкоголю средств.
При лечении больных алкоголизмом применяют небольшие дозы этаперазина — 0,004—0,01 г 2—3 раза в день, начиная с минимальных доз 8—10 мг/сут (до 20—30 мг/сут). При лечении алкогольных психозов дозы этаперазина повышают до 50—80 мг/сут и более (по показаниям). При лечении эта- перазином могут возникать экстрапирамидные нарушения в виде акатизии, повышенного мышечного тонуса, тремора, скованности. В этих случаях назначаются корректоры — цикло- дол (ромпаркин) по 0,002—0,004 г 2—3 раза в день.
Френолои (метофеназин)* — нейролептический препарат, в дозе до 15—20 мг не вызывающий вялости, сонливости, оказывающий стимулирующее действие. При купировании алкогольной абстиненции, препсихотических состояний френолон может использоваться лишь в комбинации с другими нейролептическими препаратами (аминазин, лево- мепромазин), транквилизаторами, снотворными средствами. Препарат эффективен при лечении депрессий, возникающих у больных алкоголизмом и протекающих с заторможенностью, слабодушием, тревогой, астенией. Френолон в небольших дозах не дает побочных эффектов и с успехом может применяться в амбулаторных условиях на этапе поддерживающего лечения в дозе 0,005 г 2—3 раза в день в течение 1—3 мес.
Трифтазин (стелазин, трифлуперазин) * является одним из наиболее эффективных антипсихотических
препаратов и применяется при лечении острых, затяжных и хронических алкогольных психозов. Его можно использовать для купирования психомоторного возбуждения в состоянии алкогольной абстиненции внутримышечно по 1—2 мл 0,2 % раствора через каждые 4—6 ч до полной ликвидации абстинентных явлений, но, как правило, не более 2—3 дней. Для курсового лечения больных алкоголизмом трифтазин доказан при сверхценном отношении и интенсивном патологическом влечении к алкоголю [Альтшулер В. Б., Анучин В. В., 1979], для выравнивания психопатоподобного поведения больного, охваченного влечением к алкоголю. В этих случаях для установления психотерапевтического контакта с больным трифтазин более эффективен, чем этаперазин. Для курсового лечения трифтазин назначают внутрь сначала в дозах 0,005— 0,01 г 2—3 раза в день с постепенным повышением доз до 0,015—0,02 г 3—4 раза в день, в дальнейшем дозу снижают до поддерживающей (0,005—0,01 г 2 раза в день).
Курсовое лечение трифтазином можно сочетать с назначением корректоров: циклодол (ромпаркин) по 0,002 г вместе с трифтазином, при возникновении экстрапирамидных расстройств— акатизии, скованности, тремора—1—2 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума) внутримышечно, 0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина подкожно, 1—2 мл 20 % раствора кофеина подкожно, 5—15 мл 25 % раствора сульфата магния внутримышечно. Дозы трифтазина снижают или препарат отменяют.
Фторфенази н-д е каиоат (модите н-д е п о) * — активный нейролептик пролонгированного действия, наиболее эффективен при неврозоподобных и галлюцинаторных расстройствах. По данным В. Б. Альтшулера, В. В. Анучина (1980), А. Л. Гамбурга и соавт. (1980), В. В. Шевченко (1980), В. В. Анучина (1983), Е. И. Зенченко, М. Р. Гарбель, Е. М. Новикова (1984), модитен-депо подавляет патологическое влечение к алкоголю, способствует его дезактуализации, что обеспечивает длительные терапевтические ремиссии.
Применение модитен-депо больным со злокачественным, безремиссионным течением алкоголизма показано в стационаре, в учреждениях для принудительного лечения больных алкоголизмом. Это способствует оздоровлению «внутрибольничного климата».
В стационаре модитен-депо вводят по 0,5—1 мл 2,5 % раствора внутримышечно 1 раз в 1—3 нед. Для предупреждения экстрапирамидных расстройств на все время лечения модитен-депо назначаются корректоры — циклодол по 0,002 г 2— 3 раза в день, а если необходимо, то и в большей дозе. На фоне лечения модитен-депо проводят психотерапию (внушение в гипнозе, аутогенная тренировка). После введения моди- тен-депо апоморфин не вызывает рвоты [Альтшулер В. Б., Анучин В. В., 1980], но усиливаются тошнота, слабость, головная боль, отвращение к запаху алкоголя. Рвотная реакция восстанавливается через 2,5 нед после введения модитен-депо. После выписки из стационара для поддерживающего лечения вводят те же дозы модитен-депо с интервалом 2—4 нед, больной получает корректоры. Наши данные [Энтин Г. М. и др„ 1986] свидетельствуют о том, что применение модитен-депо позволяет удерживать на лечении в стационаре подростков 16—17 лет, активно уклоняющихся от лечения, стремящихся к нарушениям режима и побегам. Е. И. Зенченко и соавт. (1984) рекомендуют назначение модитен-депо в сочетании с сенсибилизирующими к алкоголю препаратами и пирацетамом в дозе 2,4 г/сут.
Перициазин (неулептил)* относится к «малым» нейролептикам [Авруцкий Г. Я., 1984] с преобладанием седативного компонента действия и незначительным антипсихотическим эффектом. Седативное действие препарата сочетается с выраженным влиянием на нарушения поведения при психопатических и психопатоподобных расстройствах. Наиболее эффективен неулептил у больных алкоголизмом в сочетании с психопатиями и при психопатоподобных изменениях личности, сопровождающихся конфликтностью, неуживчивостью, недержанием аффекта. Неулептил купирует эндогенный вариант первичного патологического влечения к алкоголю [Валентик Ю. В., 1984], поэтому он эффективен при возникновении дистимических и диссомнических расстройств в ремиссии, сопровождающихся актуализацией влечения к алкоголю. Неулептил можно применять в комплексе с другими нейролептиками и транквилизаторами для купирования абстинентного синдрома, а также при абортивных формах алкогольного делирия. При купировании абстинентных явлений неулептил применяют по 0,02 г 3 раза в день (до 60 мг/сут — В. Б. Альтшулер, 1983). В таких же дозах препарат применяют при грубых нарушениях поведения, аффективных вспышках. После нормализации поведения и при жалобах на вялость, сонливость, разбитость дозы снижают до 0,01—0,02 г (1—2 капсулы или 10—20 капель) 1—2 раза в день. При поддерживающем лечении суточная доза 0,01—0,02 г [Бажин А. А., Жук И. Б., 1980] в течение 1—3 мес, после чего ее уменьшают до 0,01—0,005 г в день (5—10 капель или 1 капсула).
Препарат обычно хорошо переносится, из побочных эффектов отмечаются лишь вялость, сонливость, снижение артериального давления. Длительное применение неулептила не вызывает привыкания, что дает ему значительные преимущества перед транквилизаторами.
Ш
Тиоридазин (меллерил, с о н а п а к с) * также относится к «малым» нейролептикам, не обладает антигиста- минными и холинолитическими свойствами, поэтому хорошо переносится больными. Препарат применяется для купирования абстинентных явлений, сопровождающихся тревожно-депрессивными и астенодспрессивными расстройствами, беспокойством, страхом, психомоторным возбуждением. В этих случаях дают максимальные дозы—0,05—0,1 г 3 раза в день (суточная доза 0,15—0,3 г) в течение 5—7 дней.
При курсовом и поддерживающем лечении в ремиссии тиоридазин купирует состояния, сопровождающиеся возобновлением влечения к алкоголю, различные дисфорические, исте- роподобные проявления. В малых дозах оказывает активирующее действие и может использоваться при алкогольных депрессиях. В более высоких дозах препарат проявляет седативное действие и эффективен для купирования раздражительности, вспыльчивости, возбудимости. В связи с этими особенностями при курсовом и поддерживающем лечении дозы препарата подбирают индивидуально: от 0,025 г 2—3 раза в день до 0,1 г 2—3 раза в день, курс лечения 1—3 мес и более.
Хлорпротиксен (трускал, тарактан)* является нейролептическим препаратом с седативным эффектом, обладающим умеренным антипсихотическим и противотре- вожным свойствами, применяется для лечения острых, затяжных и хронических алкогольных психозов, купирования абстинентных состояний с тревожно-боязливым аффектом, напряжением, повышенной возбудимостью, подозрительностью, расстройствами сна. Для купирования абстинентных явлений и при лечении алкогольных психозов препарат назначают в максимальных дозах — от 0,005 г 2—4 раза в день до 0,051 2 раза в день, внутрь или внутримышечно по 1—2 мл 2,5 % раствора 2 раза в день в течение 5—7 дней с последующим снижением доз. Хлорпротиксен противопоказан при алкогольном и наркотическом опьянении
При поддерживающем лечении и в ремиссиях хлорпротиксен используется как успокаивающее средство при аффективных расстройствах, психопатоподобном поведении, при возникновении влечения к алкоголю в дозах 0,005—0,015 г 2—3 раза в день.
Галоперидол* — один нз наиболее активных современных нейролептиков, оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, купирует возбуждение. В отличие от аминазина и других производных фенотиазина не вызывает у больных вялости, апатии, а наоборот, в небольших дозах активизирует.
Галоперидол применяется при лечении алкогольных пси-
хозов, сопровождающихся психомоторным возбуждением, купирования явлений абстиненции с двигательным беспокойством, тревогой, страхом, а также для лечения неврозоподобных и психопатоподобных нарушений у больных алкоголизмом.
С целью купирования психомоторного возбужденип при психозах назначают внутримышечно по 1—2 мл 0,5 % раствора. Галоперидол входит в состав литических смесей с кордиамином или этимизолом. Через 2—3 дня после купирования острого состояния переходят на прием внутрь по 0,0015 г (1 таблетка или 15 капель 0,2% раствора, содержащего 1 мг галоперидола в 10 каплях) 2—3 раза в день. При длительном применении галоперидола возможны экстрапирамидные нарушения (паркинсонизм, акатизии, гиперкинезы, дистонии), для предупреждения которых вместе с галопериодолом назначают корректоры—циклодол (ромпаркин).
Флуспирилен (И МАП — интрамускулярный антипси- хотик) * — нейролептический препарат, по действию близкий к галоперидолу, выпускается в виде суспензии в ампулах по 2 мл, содержащих 0,004 г действующего вещества. Действие, пролонгированное после однократного внутримышечного введения препарата, продолжается 1 нед. При лечении больных алкоголизмом ИМАП применяется в ремиссии как противорецидивное средство для купирования неврозоподобных нарушений, аффективных расстройств. Препарат уменьшает астенические и адинамические расстройства, повышает работоспособность, облегчает, психотерапию, вводится внутримышечно I раз в неделю по 1—3 мл (2—6 мг препарата). Перед введением ампулу сильно встряхнуть. Для предупреждения экстрапирамидных расстройств одновременно назначают корректоры (циклодол) или аминазин. При расстройствах сна, беспокойстве в первые дни лечения показаны транквилизаторы.
Пимозид (о pan — оральный антипсихотик) * — близкий к галоперидолу нейролептик относительно продолжительного действия (до 24 ч после последнего приема), не дает гип- носедативного эффекта, удобен для применения в амбулаторных условиях. По данным В. Б. Альтшулера (1984), комбинация пимозида по 0,003 г 1 раз в день вечером с постепенным снижением дозы до 0,001 г и меаапамя (оудотеля) по 0,01 г 2 раза в день в амбулаторных условиях подавляет болезненное влечение к алкоголю и приводит к прекращению пьянства.
Пенфлюридол (сем ап)—близкий к пимозиду нейролептик, но с еще более пролонгированным действием— эффект разовой дозы сохраняется около недели. По данным В. Б. Альтшулера (1984), во избежание экстрапирамидных расстройств целесообразно назначать больным 0,01 г препарата (0,5 таблетки) 2 раза в неделю. Этой дозы достаточно для снижения влечения к алкоголю в период ремиссий, особенно при купировании срывов.
Карбидин — отечественный нейролептический препарат, сочетающий антипсихотическое, антидепрессивное и стимулирующее действие. По данным В. Б. Альтшулера, В. В. Анучина (1979), В. В. Анучина и соавт. (1980), в дозах, применяемых для лечения больных алкоголизмом, не дает побочных эффектов. У больных в состоянии алкогольной абстиненции карбидин способствует уменьшению депрессивных, депрессивно-ипохондрических и дисфорических расстройств. В течение 1—3 дней ликвидируются сосудисто-вегетативные и неврологические проявления абстиненции. Самочувствие больных улучшается после первого же введения 2 мл 1,25 % раствора карбидина внутримышечно, в последующем карбидин дают внутрь по 0,025—0,05 г 3—4 раза в день. При алкогольных психозах вводят внутримышечно по 2—4 мл 1,25 % раствора карбидина (25—50 мг) 3—4 раза в день, затем уменьшают число инъекций и заменяют их приемом внутрь.
Курсовое и поддерживающее лечение проводится в стационаре и в амбулаторных условиях в течение 5—7 дней и более. Дозы препарата 50т—150 мг/сут внутрь (0,025—0,05 г 2—3 раза в дель) или внутримышечно по 2—4 мл 1,25% раствора 1—2 раза,в день. Карбидин способствует успокоению, уменьшению ти исчезновению влечения к алкоголю, облегчает выработку установки на воздержание от алкоголя. В амбулаторных условиях и стационаре после курса лечения карбидином проводится активное противоалкогольное лечение со значительно большим психотерапевтическим эффектом. В периоды ремиссии повторные курсы лечения карбидином назначают по клиническим показаниям: колебания настроения, расстройства сна, а также при приближении ситуаций, опасных возможностью рецидива (командировки, перегрузки, приближающиеся праздники и др.) [Альтшулер В. Б., Анучин В. В., 1979; Дикий Н. Т., 1986). Необходимо учитывать, что действие карбидина ослабевает через 2—3 нед после окончания курса лечения и возможно возобновление влечения к алкоголю. В связи с быстрым эффектом после приема карбидина больным в ремиссии рекомендуют иметь при себе препарат, чтобы начать принимать его самостоятельно при возникновении конфликтных ситуаций в семье и на работе и в других обстоятельствах, опасных возможностью рецидива.
Клозапин (лепонекс, азалептин) * является нейролептиком с сильным седативным и антипсихотическим действием, не дает побочных экстрапирамидных расстройств. Это, по данным В. Б. Альтшулера. В. В. Анучина (1979),
делает лепонекс весьма эффективным средством подавления патологического влечения к алкоголю.
Лепонекс противопоказан при алкогольных и других токсических психозах, недопустимо его применение в состоянии алкогольной абстиненции, так как это может привести к развитию делирия. Лепонекс можно назначать лишь после полной ликвидации абстинентного синдрома и постинтоксикационного астенического состояния. Препарат используют, как правило, в стационаре, после дезинтоксикации, при сохранившемся влечении к алкоголю, для подготовки к лечению активными методами. Клозапин назначают внутрь начиная с 0,025 г 2 раза в день с повышением дозы до 0,05 г 2—3 раза в течение 10—14 дней.
Сульпирид (эглонил) является нейролептиком стимулирующего и тимолептического (антидепрессивного) действия. Сульпирид можно использовать как активирующее средство при вялости, заторможенности, анергии, а также при посттравматических и психосоматических расстройствах, проявляющихся головной болью, головокружением. Препарат назначается преимущественно при поддерживающем лечении больных алкоголизмом. Суточная доза 100—300 мг (по 50— 100 мг 2—3 раза в день) в течение 2—3 нед.
Резерпин (рауседил, серпазил) оказывает выраженное седативное и гипотензивное действие, уменьшает тревогу, страх, способствует удлинению и углублению сна. Его действие уступает другим нейролептикам, но препарат хорошо переносится, практически не вызывает побочных явлений, поэтому назначается больным пожилого возраста, страдающим гипертонической болезнью, заболеваниями печени, когда противопоказаны более активные нейролептические препараты.
Резерпин можно использовать для купирования абстинентных явлений в комбинации с транквилизаторами. Назначают в дозах до 0,001 г (4 таблетки по 0,00025 г) 2—3 раза в день. Курс лечения длительный, 1—3 мес.
Транквилизаторы. Применение транквилизаторов, ранее широко использовавшихся при лечении больных алкоголизмом, следует ограничить, назначать их строго дифференцированно и на небольшие сроки. Это объясняется, во-первых, перекрестной толерантностью к транквилизаторам, так же как и к снотворным препаратам, у больных алкоголизмом, что заставляет превышать терапевтические дозы и наращивать их [Еникеева Д. Д., 1980]. Во-вторых, длительный прием ряда транквилизаторов, прежде всего бензодиазепинового ряда — сибазона (диазепам, седуксен, реланиум), хлозепида (хлордиазепоксид, элениум, напотон), нозепама (тазепам, оксазепам). мезапама (рудотель), нитразепама (эуноктин.
радедорм), а также мелротана (мепробамат, андаксин) может вызвать привыкание, болезненное пристрастие — лекарственную токсикоманию [Еникеева Д. Д., 1981} с парадоксальным эффектом больших доз этих препаратов. Ю. А. Александровский и соавт. (1982) с целью профилактики привыкания к транквилизаторам рекомендуют назначать минимальные дозы, чередовать препараты и комбинировать с нейролептиками. Ю. В. Буров и соавт. (1982) резко ограничивают назначение бензодиазепиновых транквилизаторов больным алкоголизмом из-за побочного действия (астения, головокружение) или парадоксального эффекта (возбуждение, бессонница) боль- ших доз. Н. Г. Найденова (1984) указывает, что назначение таких транквилизаторов, как седуксен, элениум, мепробамат, на срок, превышающий              10—14 дней, вызывает у больных
алкоголизмом привыкание к этим препаратам, а при их отмене возникают абстинентные явления — бессонница, раздражительность, тревога, подавленность с актуализацией влечения к алкоголю. Зарубежные авторы [Shipley Т. Е., 1982, и др.] также сообщают о необходимости резкого ограничения применения бензодиазепиновых транквилизаторов из-за опасности привыкания к ним больных алкоголизмом.
Хлозепид (элениум, напотон, либриум, хлорди азепоксид) * в больших дозах можно использовать для купирования алкогольного абстинентного синдрома (0,03—0,06 г/сут и более в течение 3—4 дней). Хлозепид не следует назначать совместно с нейролептиками, производными фенотиазина (аминазин, левомепромазин и др.), а также с антидепрессантами ингибиторами моноаминоксидазы (ниаламид, нуредал). При курсовом и поддерживающем лечении хлозепид применяют кратковременными циклами (не более 14 дней) по 0,005—0,01 г 2—3 раза в день для нормализации настроения, смягчения напряженности, раздражительности.
Сибазон (диазепам, седуксен, реланиум, в а л и у м) * является одним из наиболее активных транквилизаторов, обладает противосудорожной активностью, дает выраженный снотворный эффект, вызывает миорелаксацию. Имеются лекарственные формы препарата для парентерального применения. Сибазон и его аналоги с успехом применяют для купирования алкогольной и наркотической абстиненции, препсихотических состояний, при лечении острых алкогольных психозов (делирии, галлюцинозы). Для купирования абстинентного синдрома сибазон назначают внутрь по 0,005— 0,015 г 3—4 раза в день (вечерняя доза выше дневных), 0,015—0,06 г/сут, для купирования пределириозных состояний дозы 0,04—0,06 г/сут, преимущественно парентерально — по 2—4 мл 0,5 % раствора седуксена или реланиума внутримы
шечно или внутривенно на 10—20 мл 40 % раствора глюкозы (вводить медленно). Внутривенные введения препарата купируют судорожные состояния. Для лечения алкогольных психозов внутримышечные введения 2—4 мл 0,5 % раствора седуксена сочетают с внутривенным введением 1—2 мл 0,5 % раствора галоперидола или 10 мл 20 % раствора оксибути- рата натрия (Битенский В. С., 1975; Бегунов В. И., 1975]. Сибазон и его аналоги целесообразно сочетать с антигиста- минными препаратами (димедролом, дипразином, супрасти- ном), которые потенцируют действие сибазона, а также с нейролептическими препаратами и антидепрессантами (кроме ингибиторов моноаминоксидазы).
В амбулаторной практике сибазон и его аналоги у больных алкоголизмом можно использовать лишь в крайних случаях (купирование запоев), не более 5—6 дней и выписывать Не более 20 таблеток. В стационаре его применяют также короткими курсами — не более 2 нед в связи с возможностью Привыкания.
Феназепам*— высокоактивный отечественный транквилизатор бензодиазепинового ряда, по силе транквилизирующего и анксиолитического действия превосходит другие транквилизаторы. Дает выраженный снотворный эффект, по данным Л. Н. Лежепековой, Е. А. Тимофеевой, В. А. Бережной (1979. 1980), П. Н. Лавреновой (1979), быстро купирует аффективные нарушения у больных алкоголизмом, способствует выработке установки на лечение. Феназепам особенно эффективен при абстинентных состояниях, сопровождающихся расстройствами сна, тревожно-боязливым аффектом, выраженными вегетативными дисфункциями. Для купирования абстиненции применяют большие дозы феназепама — 0,002— 0,003 г на ночь, они вызывают продолжительный ночной сон (Данилин В. П. и др., 1985]. Дневные дозы несколько меньше— 0,001—0,0015 г 2—3 раза. По мере ослабления явлений абстиненции дозы феназепама снижают. Продолжительность лечения феназепамом 4—5 дней, реже 7—10 дней. По данным Г. Н. Нечаева и соавт. (1979). Л. М. Савченко, Т. Н. Неба- раковой (1983), феназепам является одним из наиболее эффективных средств купирования алкогольного абстинентного синдрома в амбулаторных условиях и стационаре. Г. В. Морозов, Н. Н. Иванец (1983), Н. Н. Иванец (1984) рекомендуют для быстрого купирования абстинентного синдрома комбинацию феназепама и грандаксина, поскольку феназепам способствует быстрой нормализации сна, ликвидации обсес- сивно-фобических проявлений, а грандаксин снимает сомато- вегетативные расстройства (тремор, гипергидроз, жажда и пр.).
При лечении алкогольных психозов феназепам применя
ется в комбинации с нейролептиками и другими препаратами, дозы феназепама можно увеличить до 0,005—0,01 г/сут с назначением большей дозы на ночь. Для курсового лечения вне абстиненции используются небольшие дозы — 0,0005—0,001 г на ночь для нормализации сна.
Повышение доз феназепама может вызвать атаксию, мышечную слабость, головокружение, тошноту. В качестве антагонистов миорелаксантного действия феназепама используют стрихнин (по 1 мл 0,1 % раствора 2—3 раза в день), 10 % раствор коразола (по 1 мл I—2 раза в день подкожно), а также сиднокарб (0,005 г 3 раза в день). До настоящего времени нет данных о привыкании н болезненном пристрастии к феназеиаму, как к другим транквилизаторам — производным бензодиазепина. Это делает феназепам наиболее приемлемым транквилизатором в наркологической практике.
Нитразепам (эуноктин, радедорм)* является также производным бензодиазепина и подобно феназепаму дает выраженный снотворный эффект, но оказывает меньшее Миорелаксирующее, аналгезирующее и противосудорожное действие. Сон наступает через 20—45 мин после приема препарата и длится 6—8 ч. Сон, вызванный нитразепамом и его аналогами, близок к физиологическому, после пробуждения нет тяжести в голове, разбитости. Нитразепам показан при нарушениях сна в состоянии абстиненции, в послеабстинент- ном и межзапойных состояниях, в стационаре и в амбулаторных условиях. Нитразепам наиболее эффективен тогда, когда засыпание сопровождается тревогой, неприятными воспоминаниями, а сон — кошмарными сновидениями, ранним пробуждением. Препарат включают в комплексную терапию абстинентного синдрома и назначают на ночь вместо других транквилизаторов и нейролептиков или в дополнение к ним. Доза составляет 0,005—0,02 г за полчаса до сна. Курс лечения Не должен превышать 7—10 дней (до нормализации сна). Дольше применять нитразепам и его аналоги нельзя, так как к ним может наступить быстрое привыкание и потребность в увеличении доз.
Нозепам (тазепам, оксазепам)* близок по фармакологическим свойствам к сибазону, но менее токсичен, легче переносится, хотя и менее эффективен. Для купирования абстинентных явлений применяется у соматически ослабленных больных с сопутствующими заболеваниями печени и почек. Для ликвидации тревожно-депрессивных, невротических и психопатоподобных состояний в абстиненции применяют дозы 0,01—0,02 г 3—4 раза в день (до 0,06—0,08 г/сут). Курс лечения до 2 нед. по показаниям дольше.
При курсовом лечении препарат назначают по 0,01 г 2—3 раза в день (во второй половине дня). При амбулатор
ном лечении нозепам И ёгб аналоги сЛедуёт назначать такЖе во второй половине дня и на ночь, не назначать, как и сиба- зон, водителям транспортных средств и лицам, работающим в условиях повышенной опасности, ввиду замедления сенсо- моторных реакций и ухудшения координации движений после приема этих препаратов.
Привыкание и болезненное пристрастие к нозепаму и его аналогам встречаются реже, чем к сибазону, хлозепиду, нитразепаму и их аналогам, но при длительном лечении прежние дозы оказываются неэффективными, поэтому курсы лечения также не должны превышать 2 нед.
Мезапам (рудотель)* также относится к производным бензодиазепина, его успокаивающее действие сочетается с некоторым активирующим эффектом, поэтому его можно использовать как «дневной» транквилизатор и применять в амбулаторной практике. При лечении состояний алкогольной абстиненции мезапам способствует уменьшению тревоги, страха, раздражительности, устранению вегетососудистых расстройств. В этих случаях он применяется в ударных дозах— по 0,02 г 3—4 раза в день (до 0,08 r/сут). После купирования абстинентных явлений дозу постепенно уменьшают до 0,01 г 3 раза в день.
Мезапам можно использовать для купирования неврозо- подобных и психопатоподобных состояний при курсовом лечении и во время ремиссий. При этом также используются более высокие дозы — 0,02 г 2—3 раза в день, постепенно их снижают. При поддерживающем лечении используют небольшие дозы — 0,01 г 2—3 раза в день. Длительность лечения, как и для других транквилизаторов этой группы, не должна превышать 2 нед.
Мепротан (мепробамат, андаксин)* — транквилизатор из группы производных пропандиола. Оказывает выраженное транквилизирующее действие, дает умеренный снотворный эффект, усиливает действие снотворных средстр, уменьшает' раздражительность, устраняет беспокойство, тревогу. Препарат применяют при купировании абстиненции с тревогой, страхом, чувством внутреннего напряжения, бессонницей. Для купирования абстинентных явлений и тревожно-депрессивных состояний применяют большие дозы — 0,4— 0,8 г 2—3 раза в день, вечерняя доза должна быть больше дневных. Курс лечения 7—10 дней при постепенном снижении доз. При поддерживающем лечении и в период ремиссии дозы значительно меньше — 0,2—0,4 г 2—3 раза в день. Небольшие дозы мепротана — 0,2—0,4 г (1—2 таблетки) можно использовать при невротических реакциях и состояниях для снятия напряжения и достаточно быстрого успокоения, Курс лечения не должен превышать 2 нед из-за возможного привыкания. Для отмены препарата дозу постепенно снижают, оставляя только вечерний прием.
Амизил (бенактизин) относится к группе центральных холинолитиков, оказывает транквилизирующее, а также спазмолитическое и противогистаминное действие, усиливает эффект снотворных. Это способствует уменьшению вегетативных расстройств в состоянии абстиненции, уменьшается тремор, снимаются тревожное настроение, фобии, ослабляется депрессивный фон настроения. А. К. Качаев, Ю. В. Шишкин (1984) считают амизил эффективным препаратом для купирования вегетативных дисфункций у больных алкоголизмом. Р. X. Вельшикаев (1971) рекомендует применять амизил для купирования абстинентного синдрома у больных в III стадии алкоголизма, так как амизил уменьшает потребность в опохмелении, наиболее выраженную в конечной стадии заболевания.
Дозы амизила — 0,001—0,002 г 2—4 раза в день, курс лечения до 2—3 нед. Амизил обладает атропиноподобными свойствами и противопоказан при глаукоме.
Мебикар* является «дневным» транквилизатором, так как не оказывает прямого снотворного действия, его транквилизирующий эффект не сопровождается миорелаксацией и нарушением координации движений. Мебикар применяют для купирования психопатологических расстройств в состоянии абстиненции (тревога, страх, сенестоипохондрические и веге- тососудиетые нарушения). Препарат нетоксичен, не вызывает привыкания, по данным Ю. В. Бурова и соавт. (1982), В. Г. Треекова и соавт. (1985), может применяться в больших дозах — 1 —1,5 г 3—4 раза в день и более (максимальная разовая доза 3 г, суточная— 10 г). Максимальные дозы применяют для купирования пределириозных и делириозных состояний в комбинации с другими психотропными препаратами. При курсовом и поддерживающем лечении мебикар можно использовать длительными курсами — до 2—3 мес по 0,5—1 г 2—3 раза в день.
Триоксазин относится к «малым» транквилизаторам, не вызывает миорелаксации, заторможенности, не дает снотворного эффекта. Препарат уменьшает тревогу, мнительность, нерешительность, неуверенность в себе, поэтому показан при психастенических состояниях {Александровский Ю. А.. 1973], применяется для курсового лечения при постзапойных и постпсихотических астенических состояниях, одновременно с активной противоалкогольной терапией и при поддерживающем лечении. Дозы составляют 0,3—0,6 г 2—3 раза вдень. Привыкания и болезненного пристрастия не возникает, но при передозировке возможны возбуждение, бессонница.
Оксилидин является успокаивающим и гипотензивным
средством, оказывает спазмолитическое действие, потенцирует действие снотворных препаратов, показан при сочетании алкоголизма с гипертонической болезнью и атеросклерозом сосудов головного мозга. При парентеральном введении оксили- дин купирует гипертонические кризы. Обладает умеренными ангидепрессивиыми свойствами, применяется в стационаре и в амбулаторных условиях. Дозы при приеме внутрь составляют 0,02—0,1 г 3—4 раза в день, подкожно и