Ранения шеи — серьезная проблема для врачей скорой помощи и хирургов стационаров. Наиболее трудны для диагностики и лечения проникающие ранения шеи, при которых отмечаются повреждения дыхательных путей, пищеварительной трубки, магистральных сосудов и нервных стволов. Частота таких повреждений составляет от 5 до 10% всех ранений мирного времени. У 30% лиц с проникающими ранениями шеи имеют место мно- жествнные повреждения.
Общая смертность при проникающих ранениях шеи составляет около 11%. Однако при повреждении сонных и подключичных сосудов летальность отмечена у 2/3 пострадавших. По данным М. Б. Швыркова и соавт. (2001), в локальных конфликтах огнестрельные ранения шеи встречаются в 0,5-3%, причем в начале конфликта всегда преобладают пулевые ранения шеи (61,4%) над осколочными (38,6%). По мере развития событий при широком использовании минометов, ракет и минно-взрывных устройств, осколочные ранения шеи выходят на первое место (57,4%). Эти же авторы отмечают определенную избирательность повреждения различных анатомических образований шеи нулей и осколком. Установлено, что сосуды шеи повреждаются преимущественно осколками, а позвоночник, мягкие ткани, нервы и полые органы — пулями. Это происходит за счет того, что сосуды хорошо смещаются в тканях, а пуля за счет идущей впереди нее воздушной волны раздвигает ткани, выбирая путь наименьшего сопротивления.
Мы располагаем опытом лечения 496 больных с ранениями шеи в возрасте от 15 до 85 лет. Абсолютное большинство пострадавших — мужчины 424 (85,5%). Из общего числа наблюдений 415 (97,6%) — лица молодого и среднего возраста.
Колото-резаные ранения выявлены у 459 (90,7%) пострадавших; ушибленные и рваные — у 16 (3,2%); огнестрельные и осколочные — у 29 (5,9%), укушенные — у 1 (0,2%). У 450 (90,7%) пациентов ранения носили криминальный характер, у 37 (7,5%) — суицидный, у 7 (1,4%) причиной повреждений явился производственный травматизм, а у 2 (0,4%) травма носила ятрогенный характер. Множественные ранения имели место у 50 (10,1%) пострадавших. Чаще (23,2%) ранения шеи сочетались с повреждениями других анатомических областей — проникающими ранениями грудной и брюшной стенок, торакоабдоминальным ранением и непроникающими ранениями различной локализации. Проникающие за подкожную мышцу ранения отмечены у 388 (78,2%) пострадавших. Проникающие ранения без повреждения органов шеи и магистральных сосудов выявлены у 183 (36,7%) больных. По опубликованным данным, число лиц с проникающими ранениями шеи без повреждения внутренних структур достигает 40 — 50%. Исходя из этого, некоторый медицинские центры в последние годы предлагают отказаться от тактики тотальной ревизии ран у пострадавших с проникающими ранениями шеи.
По нашим наблюдениям, наиболее часто при проникающим ранениях шеи отмечались повреждения общей, наружной или внутренней сонных артерий и их ветвей 82 (16,6%), а также наружной и внутренней яремной вен — 57 (11,5%). Гортань и трахея были повреждены в 30 наблюдениях (6,0%); слюнные железы — в 24 (4,8%); щитовидная железа — в 20 (4%). Значительно реже отмечены ранения шейного отдела грудного лимфатического протока —              5              (1%); переломы шейного отдела
позвоночника — 7 (1,4%); повреждения спинного мозга — 1
(0,2%).