По литературным данным, при ранениях шеи повреждения сосудов встречаются приблизительно в 25% наблюдений. На повреждения магистральных артерий шеи приходится около 5% всех повреждений магистральных артериальных стволов (Perry М. О., 1981). Ранения сосудов шеи практически всегда происходят в результате проникающей колото-резаной или огнестрельной травмы. По данным медицинского центра Нью-Йорка, среди 232 пациентов с проникающей травмой шеи ранения холодным оружием имели место в 43,9%, а огнестрельным — в 56,1% (Rao Р. V., et al, 1993). По нашим данным, на проникающие ранения шеи с повреждением магистральных сосудов приходится около 0,6% случаев от всех лиц, поступающих в отделения неотложной хирургии больницы скорой медицинской помощи. Повреждения крупных артериальных и венозных стволов на шее выявлены в 19,6% от всех пострадавших с ранениями шеи (рис. 5.1). Из них на ранения магистральных артерий приходится 43,9%. В основном ранения носили колото-резаный характер. На огнестрельные и ушибленные раны приходятся единичные наблюдения. Повреждения магистральных артерий на шее в результате тупой гравмьг описываются в литературе достаточно редко, однако на самом деле они могут встречаться гораздо чаще, чем считается в настоящее время. Результатом такой травмы может быть разрыв интимы артерии без повреждения остальных слоев ее стенки. Разорванная интима подворачивается, затрудняя кровоток, и вызывает тромбоз артерии в зоне повреждения. Такие травмы чаще встречаются на уровне общей или внутренней сонной артерии (Ward R. Е., 1986). Этот вид повреждений может сразу не быть
Рис. 5.1. Сквозное ножевое ранение шеи (рукоять ножа слева, острие справа) с повреждением яремной вены
диагностирован и выявляется только после нарастания неврологической симптоматики, связанной с нарушением кровоснабжения соответствующих сегментов головного мозга. Смертность при повреждениях магистральных сосудов шеи по данным зарубежных исследований может достигать 50% (Asensio J. А., 1991). Отечественные авторы приводят еще более неутешительные сведения. Так, М. И. Лыткин и В. П. Коломиец утверждают, что летальность при этом виде травмы находится в пределах 85%. Однако Р. М. Rao, et al. (1993) приводят сведения о внутрибольничной летальности только в 2,5%. Наиболее частая причина смерти — острая кровопотеря. Поэтому основной задачей хирурга при обследовании пострадавшего с проникающим ранением шеи является скорейшее выявление травмы магистральных сосудов.