Лечение ранений и повреждений гортани.  

  Пациенты с минимальными повреждениями гортани, с переломами ее хрящей без признаков смещения могут лечиться консервативно. В наших наблюдениях незначительные повреждения гортани, которые не потребовали ушивания их дефекта и закончились только дренированием раны, встретились в 12,5%. Пострадавшие с более значительной ларинготрахеальной травмой нуждаются в оперативном вмешательстве, причем, чем раньше предпринимается хирургическое вмешательство, тем легче добиться адекватной репозиции и фиксации отломков и удовлетворительных функциональных результатов в виде восстановления голосовой функции. Для ревизии гортани и трахеи используют стандартные хирургические доступы по Разумовскому—Розанову или поперечный i ипа Кохера. У пострадавших с проникающими ранениями горищи, сочетающимися со значительным повреждением ее хрящей, после репозиции переломов требуется произвести ушивание раны атравматическим рассасывающимся шовным материалом. В случае, когда достигнуть герметичности шва бывает сложно, достаточно по возможности сблизить края раны с последующим наложением трахеостомы ниже зоны повреждения. К месту наложения швов следует подвести и подшить мышечный лоскут на ножке, что улучшает кровоснабжение тканей в зоне повреждения.
При выраженных повреждениях хрящей гортани рекомендуется ларинготомия (ларингофиссура), которую в стандартной ситуации производят из продольного доступа по средней линии шеи. При ларинготомии производится продольное расщепление
гортани для ревизии ее внутренних стенок. Техника оперативного вмешательства подробно описана Б. В. Еланцевым (1959), она неодинакова и зависит от того, была ли ранее наложена трахеостома или нет. Если ранее была проведена нижняя трахеостомия, трахеостомическую трубку не удаляют. Е1ри ранее наложенной верхней трахеостомии трахеостомическую трубку извлекают. Elocne обнажения угла щитовидного хряща и передних отделов перстневидного хряща производят рассечение щитовидного и перстневидного хрящей по средней линии. Е1ричем при отсутствии окостенения щитовидный хрящ рассекают скальпелем. Е1ри окостенении рассечение производят мощными ножницами. Рассечение скальпелем ведут от вырезки щитовидного хряща, а рассечение ножницами — со стороны перстнещитовидной связки. Elocne рассечения гортани осторожно раздвигают края раны тупыми крючками. Ерубые и неосторожные движения могут вызвать дополнительные повреждения хрящей в виде их перелома или вывиха в перстнечерпаловидном суставе, разрывы мягких тканей, что в дальнейшем осложняется развитием перихондрита и, возможно, стойким сужением гортани. В связи с натяжением ткани в развернутой гортани голосовых связок не видно, однако морганиев желудочек виден отчетливо, что позволяет ориентироваться в месте расположения истинных и ложных голосовых связок. Осмотр гортани позволяет выяснить объем повреждения слизистой и наметить план ее реконструкции. Некротизированные участки хряща тщательно резецируют. С целью предупреждения хондрита экономно резецируют края хрящевой раны. Для профилактики хронического стеноза гортани ее скелет тщательно репонируют, осуществляют пластику слизистой оболочки за счет ее мобилизации из неповрежденных участков гортани, глотки или пищевода. При переломах щитовидного хряща для восстановления разорванной слизистой оболочки гортани может быть использована эндофиброларингоскопическая методика в сочетании с открытой хирургической репозицией хрящей. В сложных случаях для реконструкции внутренней формы гортани необходимо использовать силиконовые стенты или специальные интубационные трубки, поддерживающие внутреннюю форму гортани. При их отсутствии М. Б. Швырков и соавт. (2001) рекомендуют вставлять в просвет гортани с целью иммобилизации органа напальчник, заполненный марлей или воздухом или Т-образную трубку, сделанную из термопластичной интубационной трубки. После проведения реконструктивного вмешательства на разрез гортани накладывают атравматичные узловые швы из рассасывающегося шовного материала, причем в шов пред-
почтительно захватывают только надхрящницу. В случае значительного дефекта хрящей гортани возможно наложение ларинго- стомы. Следует отметить, что бывает чрезвычайно трудно восстановить сложную анатомию гортани, поэтому для достижения оптимальных результатов необходимо уже на первых этапах лечения больных с обширными повреждениями гортани привлекать ЛОР-хирургов. 

Источник: Трунин Е. М., Михайлов А. П., «Лечение ранений и повреждений шеи» 2004

А так же в разделе «  Лечение ранений и повреждений гортани.   »