После реконструкции магистральных сосудов шеи существуют три группы послеоперационных осложнений: продолжающееся кровотечение; тромбоз сосуда в зоне реконструкции и воспалительно-гнойные осложнения со стороны раны. Причем неостановленное кровотечение, как правило, заканчивается тромбозом и нагноением, а также может привести к компрессии дыхательных путей и дыхательным осложнениям. Если кровотечение по дренажам у больного, оперированного по поводу повреждения магистральных сосудов шеи, составляет более 300 мл в час в течение 3 часов, пострадавший вновь доставляется в операционную для ревизии зон ушивания травмы сосуда («second look»). Однако некоторые авторы считают, что критерием тяжести послеоперационного кровотечения, которое требует остановки хирургическими способами, является кровопотеря, равная 200 мл в час в течение 2—3 часов (Trunkey D. D., 1986).
Неврологический статус пострадавшего после оперативного вмешательства не должен ухудшаться. Если такое ухудшение происходит, причиной его, как правило, является тромбоз артерии в зоне реконструкции. При этом показана экстренная ультразвуковая допплерография или ангиография, которую производят следующим образом. Артерия проксимальнее места наложения шва пунктируется обычной иглой для внутривенной инфузии и через нее вводят 10 мл контраста, разрешенного для внутрисосудистого введения. Одновременно с введением производят рентгенографию сосуда на уровне наложения шва. Такое исследование должно обязательно проводиться до ревизии сосуда, так как повторное вскрытие просвета сосуда и наложение повторного шва без абсолютных показаний является очень частой причиной тромбообразования.
Вторым опасным осложнением сосудистых реконструктивных операций при повреждении магистральных сосудов шеи является нагноение раны. Тяжелое нагноение приводит к тромбозу сосуда или к аррозионному кровотечению, которое вынужденно заканчивается перевязкой артерии или вены в зоне кровотечения. Особенно опасны гнойные осложнения, если был использован синтетический сосудистый протез. В этом случае для предотвращения аррозионного кровотечения приходится производить замену синтетического сосудистого шунта на аутовеноз-
ный или проводить обходное шунтирование вне зоны воспалительных изменений тканей. Профилактика и лечение гнойных осложнений проводится по обычным принципам гнойной хирургии. Однако даже в случае нагноения, когда имеется надежда сохранения функционирующего сосудистого шунта, противопоказано вести рану открытым способом. Сохранение его возможно только в том случае, когда поврежденный сосуд и шунт практически полностью прикрыты окружающими тканями.
Такие осложнения, как артериовенозная аневризма, при отсутствии инфекционных осложнений возникают при восстановлении магистральных артерий шеи чрезвычайно редко.