Это полиорганное воспалительное заболевание, вызываемое грамотрицательными бактериями (хламидиями), неблагоприятно влияющее на состояние репродуктивной функции женщины.
Основные принципы лечения: ранняя диагностика и своевременное начало терапии; одновременное лечение обоих партнеров; при выборе химиопрепаратов следует учитывать эффективность их действия на хламидии in vitro и степень выраженности иммунодефицита; на всех этапах лечения применяют комбинированную терапию; выбор средств и эффективность препаратов зависят от этиологии, патогенеза и развития осложнений заболевания; при индивидуальной терапии обязательно учитывают локализацию воспалительного процесса, характер патологических изменений и общее состояние организма. При комплексной и индивидуальной терапии, применяемой при инфекционных заболеваниях, передающихся половым путем, соблюдают ряд общих принципов: запрещается до полного излечения половая жизнь, употребление алкоголя, острой пищи, пряностей, чрезмерная физическая нагрузка; при первичном выявлении хламидиозов другой локализации обязательна санация латентных очагов хламидиоза; одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний, тщательную профилактику канди- доза (нистатин — по 500 000 ЕД 4 раза в день, 10 дн.); лечение «невроза венерического заболевания». Курс начинают сразу после окончания менструации. Лечение урогенитального хламидиоза должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим.
Фармакотерапия. На ранних стадиях процесса направлена на излечение заболевания и профилактику осложнений. Назначают антибиотики и химиопрепараты. Препаратами выбора являются антибиотики тетрацикли- нового ряда, макро лиды и сульфаниламиды. Антибиотиками глубокого резерва считают рифампицины.
Тетрациклины. Показания: свежие неосложненные формы урогенитального хламидиоза. Наиболее часто используют тетрациклин, окситетрациклин — по 250 мг каждые 6 ч (1,2—2,0 г в день) в течение 14—21 дня. Курс лечения (до 15,0 г чистого вещества) следует считать максимальным и допустимым при отсутствии противопоказаний и проявления побочных действий этих антибиотиков. При сальпингитах назначают по 500 мг тетрациклина через 6 ч в течение 2 недель. Тетрациклины применяют в/м, в/в — по 0,05—0,1 г (в 3—5 мл 1 %-го р-ра новокаина) 2—3 раза в день в течение 10 дн. Парентерально используют также тетраолеан (в/в, в/м) — по 0,6— 0,9 г/сут., на курс 4,2—6,3 г.
Морфоциклин вводят в/в в 20 мл 5 %-го р-ра глюкозы по схеме: 1-й день — по 0,15 г через 12 ч, затем в течение 7 дн. — по 0,15 г 1 раз в сутки. Для местного лечения (дает временный клинический эффект) применяют 1—3 %-ю тетрациклиновую мазь (тампоны местно на патологический очаг). Антибиотиками резерва являются метациклин (рондомицин) и доксициклин. Рондомицин назначают по 10 мг/кг массы тела больной, доза на курс — не менее 7,0—10,0 г. Доксициклин (вибрамицин) применяют: при восходящей хламцдийной инфекции в первый день лечения — 0,3 г препарата однократно, затем ежедневно по 0,1 г в течение 14 дн., доза на курс — от 1,6 до 3,0 г; или в течение 12 дн. (цервицит, сальпингооофорит), доза на курс — 1,4 г; или в течение 21 дня (уретрит, цистит), доза на курс 2,2 г.
Макролиды. Показания: наличие противопоказаний к использованию группы тетрациклина (беременность, лактация, новорожденные, дети до 7 лет). Эритромицин используют по 250 мг 4 раза в день, или по 200 мг 3 раза в день в/в (1,2—1,5 г/сут.), или по 500 мг 2 раза в день, курс 14—15 дн.; рифампицин (бенемицин) — по 10 мг/кг массы тела больной, идентично. Эритромицин комбинируют с рифампицином по схеме: 1-й день — рифампицин — по 900 мг однократно, 2-й и 3-й дни- no 150 мг 4 раза в день, на 4-й и 5-й день — по 150 мг 3 раза в день. Курс лечения — 3,0 г. Эритромицин назначают в дозе 2,0 г/сут. в 4 приема, на курс лечения — 12,0 г.
При хроническом и осложненном хламидиозе целесообразно использование эрициклина в сочетании с иммуномодулятором диуцифоном: первые три дня назначают диуцифон — по 0,1 г 3 раза в день, с 4-го дня дополнительно эрициклин — первые 2 дня по 1,0 г 3 раза в сутки, затем по 0,75 г 3 раза в сутки. Курсовые дозы: диуцифон— 4,2 г, эрициклин — 25,0—26,0 г.
При сочетании хламидиоза с гонорейной инфекцией показано назначение доксициклина с ферментами (ора- за): доксициклин — первый прием — 0,3 г, затем 2 раза по 0,1 г через 6 ч, все последующие приемы — по 0,1 г через 12 ч (курс лечения — 8—10 дн.); оразу — по 1/2— 1 ч. ложке после еды (0,2 г) 3 раза в день (курс лечения 2—4 нед.).
Сулыраниламиды. Целесообразно комбинировать одновременно или последовательно с тетрациклином, эритромицином. Наиболее приемлемы сульфаниламиды пролонгированного действия: 1-й день — однократно по 2,0 г, затем — 1,0 г/сут., курс 7—14 дн. Сульфатен (бактрим, бисептол): первый день — ударная разовая доза (4 табл., 1,4 г), суточная доза — 2,8 г (8 табл.). Суточную дозу применяют в 2 приема через 12 ч. В последующие дни используют поддерживающие дозы: минимальная разовая — 1 табл. (0,35 г), минимальная суточная — 2 табл. (0,7 г). Курс лечения — 7—14 дн. Ципробай — антибактериальный препарат широкого спектра действия (назначают при хламидиозе, микоплазмозе — по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7—10 дн.).
Патогенетическая и симптоматическая терапия. Проводят при свежем хламидиозе одновременно с этиотропным лечением до получения легкого обострения процесса; при торпидном (хроническом) — за 2—3 нед. до начала этиотропного лечения. Предусматривает дифференцированное использование специфических, болеутоляющих, седативных, тонизирующих, гипосенсибилизирующих и стимулирующих средств. Комплексная терапия включает также целенаправленные местные процедуры, по показаниям — хирургическое вмешательство.
Стимуляторы неспецифической реактивности организма. Цель: устранение иммунодефицита, обострение воспалительного процесса. Пироге нал вводят в/м через день, начиная с 50—100 МПД, и увеличивают дозу для каждой последующей инъекции на 100—150 М ПД в зависимости от степени температурной реакции. Максимальная разовая доза — 600—800 МПД; курс — 6—8 инъекций. Продигиозан назначают в исходной дозе 15 мкг, затем ее постепенно увеличивают на 10—25 мкг, в зависимости от реакции организма (общей, очаговой, местной). Максимальная разовая доза 75 мкг; курс — 4 инъекции с интервалом в 4—5 дн. Кроме того, возможно применение биостимуляторов, декариса, метилурацила, адаптогенов (см. Герпес генитапыши). Обязательными являются: нормализация функции печени (ливамин, мер- кензим; желчегонные средства); седативные вещества; анальгетики.
Местное лечение. Определяется локализацией воспалительного процесса. При уретрите (подострый и хронический период) уретру промывают растворами антисептиков — 1 раз в сутки; при торпедном течении дополнительно осуществляют массаж уретры с последующей инстилляцией в уретру 2—5 %-го р-ра димексида с тетрациклином (100 000 ЕД/мл) или 2 %-го масляного р-ра хлорофиллипта; в парауретральные ходы вводят 2 %-й р-р колларгола (протаргола), проводят коагуляцию небольших протоков (ДЭК, крио-, лазером).
При бартолините остром назначают покой, анальгетики (свечи с красавкой), теплые сидячие ванны с перманганатом калия, новокаиновые блокады с антибиотиками (1 раз в сутки); при подостром и хроническом течении бартолинита — электрофорез с антибиотиками, УВЧ на область железы; при абсцессе — хирургическое вскрытие, при рецидиве — удаляют большую железу преддверия влагалища.
При кольпите, вульвите, вульвовагините назначают на ночь теплую сидячую ванночку с антисептиком (15—20 мин); 2 раза в день проводят спринцевания раствором перманганата калия (1:10 000) или фурацилина; показана седативная терапия; при локализованных воспалительных очагах — коагуляция 2 %-м р-ром нитрата серебра или любой другой вид коагуляции; при хроническом процессе — АФТ: индуктотермия, УВЧ, ИК-лазер, влагалищный электрофорез калия йодида (2—5 %-й), ихтиола (5 %-й), грязевые аппликации.
При хламидиозном вагинозе у девочек во влагалище вводят с помощью катетера 5—8 мл 2—3 %-го р-ра димек- евда с тетрациклином (100 000 ЕД/мл) или 3—5 мл 1— 2 %-го р-ра хлорофиллипта; курс лечения 8—10 дн. При эндоцервиците канал шейки матки обрабатывают тампоном, пропитанным 10 %-м р-ром натрия бикарбоната (для растворения слизистой пробки), далее слизистую канала обрабатывают 1—2 %-м спиртовым р-ром хлорофиллипта и тушируют 3—5—10 %-м р-ром димексида или 1 %-м р-ром нитрата серебра. Один раз в 3 дня осуществляют инстилляцию с 1—3 %-м р-ром колларгола или 3 %-м раствором хлорофиллипта; курс лечения 10—12 дн. В хронической стадии заболевания показана АФТ: интрава- гинальный (интрацервикальный) электрофорез цинка, меди или серебра, УВЧ, микроволны, бальнео-, климато-, гелиотерапия.
При псевдоэрозиях шейки матки назначают спринцевания с 2 %-м водным раствором хлорофиллипта или другого антисептика, затем во влагалище (к шейке матки) вводят тампон (на 10—12 ч) с 1—3 %-й мазью тетрациклина или гиоксизона (окситетрациклин — 0,03 г, гидрокортизон — 0,01 г). Возможно использование для этой цели болтушки по прописи: рифампицин — 0,6 г (4 капсулы), димексид — 20,0 г, натрия бикарбонат 4 %-й —

0. г; или мази (2 %-й террамицин).

Немедикаментозное лечение. Цель его состоит в повышении эффективности проводимого этиотропного лечения и выступает как компонент комплексной терапии, направленной на стимуляцию неспецифической резистентности организма. Показана АФТ: ультразвук, диатермия, СВЧ, УВЧ, микроволны, амплипульс, вибромассаж; тепловые процедуры (микроклизмы с ромашкой, корой дуба, девясилом, димексидом; сидячие ароматические ванны с лекарственными травами, хвойно-соляные ванны); на заключительном этапе используют бальнеотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение. Из нетрадиционных методов терапии показаны: дозированная локальная гипертермия в режимах, соответствующих степени активности и распространенности воспалительного процесса; нормобарическая оксигенация (гипокситера- пия); фитотерапия; рефлексотерапия; лазерное лечение (см. Кольпит. Багиноз).
Основными причинами неудач при проведении лечения являются: развитие дисбактериоза, появление иммунодефицита, дефекты диагностики, формальный подход к лечению (увлечение этиотропной терапией), нс диагностируются сопутствующие трихомоноз, уреаплаз- моз.
Реабилитация. Проводят в обязательном порядке. Осуществляет ее акушер-гинеколог, уролог, венеролог. При разработке оптимальных методов лечения ассоциированной хламцдийной инфекции другой локализации привлекаются смежные специалисты (ревматолог, физиотерапевт и др.). Реабилитация предполагает также определение критериев излеченности и необходимость осуществления общих профилактических мероприятий (санация носителей, меры личной защиты от заражения).
Хламидиоз у беременных. Назначают эритромицин — по 500 мг 2 раза в день в течение 14—15 дн. Местное лечение проводят с особой осторожностью.