Заболевание вызывается гонококком А. Нейссера, обладающим тропностью к слизистым оболочкам, покрытым цилиндрическим эпителием. Цель лечения — устранение специфического воспалительного процесса в организме женщины, вызываемого гонококком. Задачи лечения: ликвидация возбудителя в организме; повышение сопротивляемости макроорганизма и пораженных тканей. Терапия гонореи у женщины должна быть комплексной и включать этиотропное, патогенетически обоснованное, симптоматическое, иммуностимулирующее, местное противовоспалительное, физиотерапевтическое лечение.
Условия радикального излечения: 1) максимально ранняя диагностика и немедленное начало лечебных мероприятий; 2) точное определение показаний к госпитализации. Лечению в стационаре подлежат: а) острая и подострая осложненная и восходящая гонорея женщины; б) торпидная (вялотекущая) свежая гонорея нижнего и верхнего отделов мочеполовой системы; в) хроническая гонорея, особенно у беременных, работников детских учреждений, лиц, проживающих в общежитиях, а также женщин, не указавших источник заражения; г) рецидивы гонореи.
Общие принципы лечения: свежую неосложненную гонорею лечат амбулаторно; госпитализируют по социальным показаниям. При острой и подострой неосложненной гонорее нижнего отдела урогенитального тракта у женщин и у детей назначают антибиотики (табл. 38—39). Местное лечение проводят только при наличии противопоказаний к антибиотикам или вообще не используют.

Сочетание антибиотиков	Ожидаемый эффект
Бензилпешшиллин + канами- цин	Синергизм при инфекциях
Оксациллин + ампициллин, или ампиокс	То же
Карбснициллин + канамицин	То же
Цефалекснн + ампициллин (прием внутрь)	Расширение спектра действия каждого препарата, усиление активности препарата при пенииил- линазообразующих микроорганизмах
Цеф.тчоспорнны + канамицин	Сверхширокий спектр действия
Цсфалоспорины + метронида- зол	Расширение спектра активности метронидазола в отношении анаэробов
Канамицин + левомицетин	Взаимное расширение спектра действия
Бисептол + канамицин	Синергизм
Тетрациклин + нистатин (лево- рии)	Антибактериальное и противогрибковое действие

Основными антибиотиками являются препараты группы пенициллина. По истечении 7—10 дн. после окончания лечения антибиотиками приступают к определению изле- ченности. При остро протекающих неосложненных рецидивах показана смена антибиотиков — на тетрациклины, макролиды, аминогликозиды; при вялотекущих рецидивах вначале показаны местное лечение и иммунотерапия (1-й этап), а далее — антибиотикотсрапия (2-й этап). Последовательность лечебных мероприятий в острой стадии заболевания следующая: бензилпенициллин на фоне аутогемотсрапии; иммуно- и физиотерапия — после уменьшения острых явлений воспаления; завершающий этап — местная терапия. Последовательность лечения при вялотекущих и хронических формах гонореи зависит от места лечения: а) стационар — вначале показаны иммунотерапия и местное лечение (1-й этап), далее — антибиотики (2—й этап); б) амбулаторное лечение — сочетанное проведение антибиотико- и иммунотерапии (1-й этап), а далее — местное лечение (2-й этап). При неустановленном (предполагаемом) источнике заражения или половых контактах лечение проводят по схеме терапии хронической гонореи. Для профилактики побочного отрицательного действия антибиотиков накануне (за 20—30 мин) назначают антигистаминные препараты.
Фармакотерапия. Выделяют общую и местную терапию гонореи. Перечень антибактериальной терапии гонореи (общее лечение) представлен в табл. 38. Комплексное применение антибиотиков возможно при следующих показаниях: 1) тяжело протекающие формы заболевания; 2) осложненная и восходящая гонорея;

3. гонорея прямой кишки; 4) наличие смешанной инфекции или подозрение на таковую при безуспешном лечении несколькими последовательно примененными антибиотиками. Дозы и методика одновременного применения нескольких антибиотиков идентичны таковым при их раздельном использовании; рациональная комбинация указана в табл. 39.

Иммунотерапия. Выделяют специфическую и не- спсцифическую иммунотерапию гонореи.
Специфическая иммунотерапия предполагает использование гонококковой вакцины. Показания: 1) отсутствие эффекта от антибиотикотерапии при вялопротекающих рецидивах; 2) свежие торпидные и хронические формы заболевания; 3) восходящая гонорея (после стихания острых воспалительных явлений). Вариант 1. Вакцину вводят в/м или в/в; обязателен контроль общей, очаговой и местной реакции организма. Начальная доза — 200—250 млн микробных тел (осложненная гонорея), 300—400 млн микробных тел (торпидная и хроническая гонорея). Ин- тервал между введениями — 1—2 дня. В зависимости от реакции на введение каждую последующую дозу увеличивают каждый раз на 150—300 млн микробных тел и доводят до 2 млрд микробных тел (6—8 инъекций). Вариант 2. Пригоден для торпидной и хронической гонореи. Гоно- вакцину вводят в подслизистую оболочку шейки матки, уретры по схеме: с 50 млн микробных тел (0,5 мл) до 150—200 млн микробных тел (1,5—2 мл). Этот вариант имеет противопоказания: менструация, беременность, острый воспалительный процесс, соматические заболевания.
Неспецифическая иммунотерапия: пирогенал — при свежей торпидной и хронической гонорее; негонорейных воспалительных заболеваниях урогенитального тракта; различных осложнениях (сальпингооофорит, периоофо- рит). Начальная доза — 25—50 МПД в/м через 1—2 дня, затем увеличивают на 25—50—100 МПД (в зависимости от
кеакции). Максимальная разовая доза — нс выше 1000 1ПД. Курс лечения — 10—15 инъекций. При выраженности реакции организма на введение дозу оставляют прежней или уменьшают; можно увеличивать интервал между введениями, не изменяя дозы. Противопоказания: беременность, менструация, острые лихорадочные заболевания, гипертензия, туберкулез.
Пирогенал сочетают с гоновакциной одновременно в одном шприце: начальная доза — 25—50 МПД (пирогенал), 200—300 млн микробных тел (гоновакцина); затем разовые дозы увеличивают соответственно на 50—150 МПД и 150—300 млн микробных тел (пирогенал доводят до 1000 МПД), 1,2 млрд микробных тел (гоновакцину) — до 1,2 млрд. Вместо пирогенала возможно использование продигиозана (см. Хламидиоз).
Аутогемотерапия. Показана при наличии гонорейных тяжелых осложнений (высокая температура, резкий болевой синдром), наличии беременности. Метод менее эффективен, по мере улучшения состояния больной переходят на гоновакцину.
Назначают: декарис (левамизол) — лечение цикловое— по 150 мг/сут. в течение 3 дн., интервал 4 дня, затем цикл повторяют. Курс лечения — 4 цикла. Показания: повторное заболевание гонореей; осложненная гонорея; торпид- ная и хроническая гонорея; оротат калия — как стимулятор восстановительных процессов в организме (органах-мишенях) — по 2 г/сут. в течение 20—30 дн.; мстил- урацил — как стимулятор антителосинтеза, фагоцитоза, регрессии воспалительного процесса — по 0,5 г 2 раза в день в течение 10—14 дн. Для ускорения регрессии воспалительных инфильтратов в пораженных органах назначают биостимуляторы, курс лечения — от 15 до 20—30 дн.
Лечение рецидивов заболевания. Применяют доксицик- лин — первый прием 0,4 г, далее — по 0,1 г через 12 ч; на курс 1,0 г препарата. Одновременно с первым приемом используют 4 табл. (1,92 г) бисептола и далее по 4 табл, каждые 8 ч, на курс 16 табл. (7,68 г). Параллельно дают внутрь 150 мг/сут. дскариса в течение 8 дн. (1,2 г).
Эрициклин назначают внутрь по 0,25 г 5 раз в день (на курс 6,0 г) в сочетании с приемом сулъфатона по 4 табл. (1,4 г) 3 раза в день (на курс 5,6 г). На фоне использования антибиотика одновременно в/м трипсин или его аналоги (по 5 мг 2 раза в день или 10 мг/сут. в течение 5—6 дн.).
Лечение гонорейных ассоциаций. 1. Гонорея и трихомоноз. При острой и подострой гонорее проводят лечение одновременно обоих процессов, при хронических, осложненных и затянувшихся случаях лечение этапное: 1-й этап — противотрихомонозное лечение в сочетании с иммунотерапией и местным лечением; 2-й этап— противогонорейная терапия.

2. Гонорея и уреаплазмоз. Назначают доксициклин — по 0,3 г (первый прием), затем по 0,1 г через 12 ч (на курс

0. г) или метациклин — 0,6 г (первый прием), затем по о!з г через 6 ч, на курс — 7,1 г.

3. Гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз. Наиболее эффективно сочетание рифампицина — по 0,9 г (первый прием) однократно, со 2—3-го дня по 0,15 г 4 раза в день, с 4— 5-го — по 0,15 г 3 раза в день, на курс 3,0 г и эритромицина — по 0,5 г 4 раза в день, на курс 12,0 г. Целесообразно введение дезоксирибонуклеазы в/м — по 25 мг/сут. в течение 6 дн. При торпидных и хронических случаях назначают иммунотерапию и местное лечение. В середине (конце) иммуностимуляции применяют антибиотики.

Местная терапия показана при гонорее нижнего отдела урогенитального тракта у женщин (табл. 40). Показания:

1. непереносимость антибиотиков (используют одновременно с сульфаниламидами); 2) рецидивы гонореи; 3) свежая вялотекущая и хроническая гонорея в период иммуноподготовки (табл. 40).

Лечение восходящей гонореи у женщин — см. табл. 41.
Немедикаментозное лечение. Основные физические факторы, используемые в лечении гонореи, с указанием показаний и методики даны в табл. 42.
Гонорея у беременных. Фармакотерапия. Лечение проводят исключительно в условиях стационара. Независимо от активности течения процесса и давности заражения вначале назначают антибиотики с учетом их влияния на развивающийся внутриутробный плод. Противопоказаны тетрациклины, аминогликозиды, левомицетин, ри- фамицины. Методом выбора является бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, эритромицин. Использование сульфаниламидов нежелательно, хотя допустимо (непереносимость антибиотиков). Беременным с хронической и свежей торпидной гонореей показана иммунотерапия. Гоновакцина (пирогенал) в 1-м триместре противопоказана, ее можно осторожно применять (в половинной дозе) начиная со 2-го триместра. Методом выбора является аутогемотерапия (10 инъекций) или спленин — по 2 мл в/м через день, на курс 8—10 инъекций.
Местная терапия. Проводят беременным, начиная с 13 недель. Противопоказаны внутришеечное смазывание, насечки шейки матки, тампонада, пунктура ретенционных кист шейки матки; нежелательно использование растворов азотнокислого серебра; допустимы инстилляции уретры, влагалищные ванночки, микроклизмы с 1—2 %-м раствором протаргола (колларгола). Процедуры
отпускают через день, в течение 6—8 дней. В период антибиотикотерапии местное лечение не назначают.
При гонорейно-трихомонадных микстах вначале проводят лечение трихомоноза имидазолами (трихопол, кли- он, метронидазол) — по 0,25 г 2—3 раза в день после еды, на'курс 3,0—5,0 г. Далее осуществляют терапию гонореи. Такой подход избавляет от рецидивов.