Это общее инфекционное заболевание («вторая» болезнь), возникающее в связи с существованием в организме очага инфекции. Протекает на фоне измененной реактивности организма и имеет ряд особенностей (этиологических, эпидемиологических, клинических, иммунологических, патологоанатомических).
Лечение акушерско-гинекологического сепсиса должно быть комплексным (этиотропным, патогенетическим); систематическим, а не бессистемным; активным (возможно раннее его начало). Предусматривает сочетание ликвидации гнойного очага с интенсивным лечением (катетеризация полых вен), рис. 9. Такой контингент больных наиболее целесообразно лечить в специализированных противосепсисных центрах.
Фармакотерапия. Выступает в роли базисной терапии, в которой выделяют четыре основных направления лечения: антибактериальное, антикоагулянтное, антифер- мснтнос, иммунное. Антибактериальная терапия. До идентификации возбудителя (табл. 36) назначают два новейших антибиотика максимальной синсргидности; после

Рис. 9. Схема лечения послеродового (послеабортного) сепсиса.
идентификации — антибиотики направленного действия (табл. 37) в предельно высоких дозах. Смену антибиотиков проводят спустя 4—5 дн. при отсутствии клинического эффекта. Идеальной может быть комбинация амикацина с клафораном и метрогилом. Антибактериальное лечение продолжают до сохранения стабильной нормальной температуры тела в течение не менее 2 недель и полного клинического благополучия. Целесообразно сочетание антибиотиков с сульфаниламидами (солафур, этазол натрия, сулъфацил натрия), нитрофуранами (фурагин), хлорофил- липтом (в/в по 3—4 мл 0,25 %-го р-ра 3—4 раза в сутки в течение 7—8 дн., затем внутрь по 4—5 мл 1 %-го р-ра 4
раза в день в течение 8—10 дн.). Обязательным условием являются профилактика и лечение дисбактериоза, которые проводят общепринятыми методами (см. Сальпингит острый, микозы).
Табл. 36. Схема применения антибиотиков и их комбинации нри сепсисе

При неизвестном возбудителе
комбинация антибиотиков	суточная доза	путь введения

Цефалоспорины (ксфзол,	4,0-10,0 г	В/в
нспорнп, цефаторидин и др.) Гентамицин	160-320 мг	В/м
Оксацнллин	2,0—4,0 г	В/в
Ампициллин	4,0—6,0 г	В/м
Карбенициллин	12,0—20,0 г	В/в
Бензилпениниллнн	10—20 млн ЕД	В/м

Табл. 37. Антибактериальная терапия сепсиса при известном возбудителе

Микроорганизм	Антибиотик	Суточная доза, г
1	2	3
Стафилококк	Оксацнллин, ампициллин, диклоксациллин	4,0-10.0
	Линкомицин	0 1 р о
	Цефалоридин	о о т чС
	Гентамицин	0,24
	Диоксцдин	1,0-1,2
Стрептококк	Бензилпенициллин	До 120
	Цефалоридин	6,0—10.0
	Диоксидин	1,0—1.2
Энтерококк	Ампициллин, оксацил- лин	4,0-6,0
	Цефалоридин	6,0—10.0
Синегнойная палочка	Гентамицин	0,24
	Карбенициллин	10.0-20,0
	Полимиксин	1,0—2,0
	Диоксидин	2,0-2,4
Кишечная палочка	Гентамицин	0,24
	Диоксидин	1,6
	Ампициллин	6,0—10,0

Лечение тромбогеморрагического синдрома. С этой целью используют реокорректоры (плазмозаменители), дезагреганты, гепарин, криоплазму. Всем больным с сепсисом вводят в/в гепарин по 20 000—30 000 ЕД/сут. В особо тяжелых случаях показана мониторная гепаринизация — в/в по 1700—2000 ЕД гепарина ежечасно (до 40 000—50 000 ЕД/сут.) под контролем коагулограммы. Для ИТТ применяют коллоиды и кристаллоиды (первые 6 дн. в соотношении 2:1, следующие 6 дн. — 1:1 и последующие дни — 1:1,5). Средний объем жидкости за сутки в первую неделю составляет 3250 мл, во вторую 2150, в последующие — от 800 до 1600 мл. Проводят дифференцированную коррекцию нарушений КОС, рассчитывая недостающее количество катионов и анионов.
Ингибиторы протеолитических ферментов (бактериальных и элиминированных протеаз) производят назначением ферментов (трасилол, контрикал) — около 100 000 КИЕ/сут.
Иммунотерапия. Проводят по общепринятым правилам коррекции иммуНОДсфицитных состояний (см. Сальпингит острый). Обязательными компонентами базисной терапии сепсиса являются общеукрепляющие (витамины, анаболические стероиды, парентеральное питание), десенсибилизирующие, седативные, корригирующие (эритромасса, альбумин, плазма, кортикостероиды, противошоковые) и симптоматические средства. Базисная терапия эффективна только при септицемии и на ранних стадиях септикопиемии. При поздней септикопиемии базисную терапию дополняют немедикаментозными методами детоксикации (плазмаферез, УФОК, БЛОК, ГБО, ассистирующая гетероселезенка). При септикопиемии к лечению больных привлекают смежных специалистов (хирурги, урологи, кардиологи, пульмонологи, нейрохирурги).
Хирургическое лечение. Оперативное удаление первичного очага инфекции проводят активно и дифференцированно: при остатках последа или скоплении организовавшихся сгустков крови (данные эхоскопии, клиники, гистероскопии) показано выскабливание полости матки; при отсутствии содержимого в полости матки — промывание 2—3 раза полости матки охлажденным антисептическим раствором (фурацилин, эктерицид, бализ-2 и др.) через двухпросветный катетер; при септицемии обязательна, а при септикопиемии желательна гистерэктомия с трубами; при перитоните после кесарева сечения, некротическом эндометрите, неэффективной консервативной терапии инфекционно-токсического шока и сепсиса с почечно-печеночной недостаточностью — экстирпация матки; при мастите, гнойнике промежности, постинъекционном абсцессе — хирургическое вскрытие, эвакуация гноя, дренирование; при септическом очаге после операции кесарева сечения с отграничением брюшной полости распускают 1—2 шва на коже и апоневрозе, нагноившуюся рану дренируют.