3. Методика специальной поведенческай психорегуляции(СПР) или поведенческого тренинга

Методы поведенческой психотерапии ведут свое начало от иссле-

дований рефлекторной природы условно-сочетаемых рефлексов (И.П-

.Павлов, В.М.Бехтерев) . Основоположником условнорефлекторной

терапии является В.М.Бехтерев, который обосновал возможность

лечения некоторых нервно-психических расстройств с помощью со-

четательных рефлекторных приемовув последующем, в тридцатые

годы, советские психиатры продолжили исследования И.П.Павлова и

В.М.Бехтерева, уделив большое внимание разработке методов ус-

ловнорефлекторной терапии при неврозах и психических заболева-

ниях (В.Н.Мясищев, В.П.Протопопов), алкоголизме (Н.В.Канторович).

Из зарубежных исследований широкую известность приобрела

методика "десенситации путем рецепторного торможения" Вольпе

(1958). Эта методика использует ряд тренировочных приемов поэтап-

ного устранения страха, в результате которого происходит снижение

повышенной чувствительности ("десенситации" или "десенсибили-

зации") вследствие воображаемого ступенчатого погружения в ситу-

ацию, с уменьшением фобий (агоро-, клаустро, кардиофобии и пр.).

Представление фобических ситуаций закрепляется с помощью при-

емов идеомоторной или имаго-тренировки, а "угашение" осуществ-

ляется релаксацией или гипносуггестией. Иногда тренировки в пре-

одолении фобических ситуаций осуществляются не в воображаемой,

а в реальной ситуации (М.СЛебединский, Н.М.Асатиани), или про-

водятся с предварительной дачей тиопентала (Перельман, 1980), и с

использованием слайдов с изображением психотравмирующих и

успокаивающих ситуаций (А-С.Слуцкий).

А.С.Слуцкий (1985) описал специальные приемы поведенческой

психотерапии, особенность которых состоит в том, что пациент тре-

нируется в экстремальных для него условиях, способствующих одно-

временному усилению стресссиндрома и активизации защитных

адаптивных форм поведения, причем соотношение между стрессом и

адаптацией определяется и контролируется врачом. Вместе с тем, и

сам больной, находящийся в стрессово-напряженной ситуации, фик-

сирует в своем сознании эмоционально-значимые субъективные

ощущения и ведет практический поиск путей адаптации к психотрав-

мирующим факторам.

В качестве таких приемов, описанных А.С.Слуцким, относится

проведение гипноза в психотравмирующей обстановке с имитацией

движения и применением устройства по типу прибора с биологичес-

кой обратной связью. Нами использовалась только усповно-рефлек-

торная психотерапия без аппаратуры и лекарств. Основными показа-

ниями для проведения тренинга являются неврозы с тревожнофоби-

ческой симптоматикой, как считает А.С.Слуцкий, который пишет, что

"наряду с обычными психорегулирующими упражнениями, приводя-

щимися в спокойном состоянии, последние полезно проводить в

эмоционально-стрессовых ситуациях, сопровождающихся эмоциональ-

ным напряжением", (с.437)

Нами использовались малоизвестные модификации способов кос-

венного поведенческого тренинга, известные под названием "техни-

ки кондиционирования" (Е.Кригель, И.Гефке, 1978). Поэтому наши

варианты являются специализированными приемами поведенческой

психотерапии, осуществлявшейся с применением четырех разновид-

ностей поведенческого тренинга.

Первая разновидность - "косвенная сенсибилизация". Она ставит

цель сделать пациента оптимально восприимчивым к положительным

сигналам научения и даже к их предвосхищению для усиления моти-

вации к учебно-тренировочному опыту. Например, тучному студенту

для коррекции навязчивой вредной привычки, связанной с перееда-

нием и обильным питьем, мы давали задания очень наглядно пред-

ставить себе по контрасту с приятным предвосхищением предстоя-

щего приема пищи или разлития прохладного лимонада в жару,

отрицательные последствия этого неадекватного для него поведе-

ния: "жжение" и неприятные ощущения в пищеводе, "застревание в

желудке" и т.п. ощущения даже от маленьких порций еды или глот-

ков напитка, усиливающиеся при дальнейшем приеме пищи или питье

лимонада. Большое значение в эффективности проведения поведен-

ческой психотерапии мы придавали повторным упражнениям и само-

стоятельной тренировке по вызыванию у себя контрастных ощуще-

ний, реализованных во врачебном занятии, проводившемся иногда в

комбинации с суггестией.

При другом варианте - "косвенного позитивного усиления" сту-

денты получали задание представить себе во всех подробностях

положительные ощущения, возникающие у них при хороших намере-

ниях освобождения от страха и навязчивости, а также и при реали-

зации положительных усилий преодоления фобии, например, перед

стрессовыми ситуациями экзамена. Ощущение радости от успешной

сдачи экзамена и прекращения реактивной тревоги подкреплялись

словесным сигналом психотерапевта: "усиление!". По этой команде

неоднократно проводились поведенческие тренировки до тех пор,

пока не выработается ощущение радости от успешной сдачи экзаме-

на и прекращения неоправданных страхов.

Третий способ, использовавшийся нами в поведенческой психо-

терапии со студентами "косвенное негативное усиление", Показани-

ями для его применения являлась безуспешность тренировки в вы-

работке приятных ощущений, служащих базисом для "позитивного

усиления". Тогда приходилось использовать сочетание переживаний

тягостной ситуации с категорическим требованием "перестроиться!",

что, по контрасту уже воспринималось студентами как "вознагражде-

ние". Так, студентке К., с агарофобией (страх пространства) предла-

галось представить себе, что она за руки и за ноги привязана к

креслу, в то время как в комнату забежала крыса и медленно при-

ближается к пациентке. Не в состоянии бежать, она испуганно "смот-

рит", как животное "приближается". В тот момент, когда крыса "со-

бирается прыгнуть" на нее, давалась императивная команда: "пере-

ключаться!" и ей удавалось получить значительное облегчение от

представления собственного перехода улицы в ясный солнечный день,

чего ранее не удавалось сделать ни реально, ни даже мысленно. По-

видимому, при "негативно-косвенном усилении" происходила трени-

ровка переключаемости нервных процессов, увеличивалась их под-

вижность, способствующая угашению патофизиологических механиз-

мов обсесивного синдрома, в патогенезе которого определенное место

занимает состояние инертности основных нервных процессов (Е.А.По-

пов, Н.М.Асатиани, Н.К.Липгарт и др.). При этом варианте поведен-

ческой техники не наказывается неадекватная реакция, а усиливает-

ся адекватная. При истерических реакциях, которые чаще возникали

у студентов-актеров, подобная техника использовалась нами в ком-

бинации с гилносуггестией, например, внушалось студентке с исте-

рическим парапарезом ног, что она лежит в жаркое время на пляже,

а ноги ее опущены в ледяную воду, и тогда она сможет избежать

холода ("негативное усиление"), когда тотчас же вынет ноги из воды.

Четвертый вариант СПП "косвенное приглушение" применяется

нами в ситуациях общения, здесь также, как и вышеописанных раз-

новидностях СПП, проводилась тренировка с представлениями ка-

ких-то привходящих положительных или отрицательных условий ("тех-

ника кондиционирования"). При "косвенном приглушении" выбира-

лась воображаемая сцена, которую студент должен представить себе

очень наглядно со всеми мельчайшими подробностями. Вообразим

свое желаемое поведение, свободное, например, от тревожных "на-

вязчивых симптомов", студенты учатся представлять себе, что это

поведение не вызывает со стороны других людей абсолютно никакой

реакции. Это техника применялась нами в тех случаях, когда у сту-

дентов возникали негативные условно-рефлекторные зафиксирован-

ные реакции на микросоциальное окружение. Нередко у студентов-

актеров это случалось в ситуациях негативного общения в процессе

учебнотворческой подготовки к спектаклю. Так, у студентки К-ко воз-

никала головная боль у С-на сердцебиение при одном только виде

учителя "мастера" режиссера, спешащего в театр на репетицию.

У студентов - эта техника использовалась при негативных реакци-

ях, возникавших в учебном процессе, например, при конфликте с

педагогом, а чаще при дезадаптациях, связанных с семейно-брачны-

ми ситуациями. Так у студента К-ва, в период интенсивной работы

над дипломом, возникали фобические симптомы тогда, когда жена

собиралась в кино, театр или на какие-то другие увеселительные

мероприятия. Учитывая преобладание у некоторых студентов тревож-

нофобических реакций, "косвенное приглушение" комбинировалось

с аутотренингом или гипносуггестией.

Источник: Гройсман А.Л., «Медицинская психология:Лекции для врачей слушателей курсов последипломного образования. Части 1 и 2. М.: Издательство Магистр.» 1995

А так же в разделе «3. Методика специальной поведенческай психорегуляции(СПР) или поведенческого тренинга »