3. Методика специальной поведенческай психорегуляции(СПР) или поведенческого тренинга
Методы поведенческой психотерапии ведут свое начало от иссле-
дований рефлекторной природы условно-сочетаемых рефлексов (И.П-
.Павлов, В.М.Бехтерев) . Основоположником условнорефлекторной
терапии является В.М.Бехтерев, который обосновал возможность
лечения некоторых нервно-психических расстройств с помощью со-
четательных рефлекторных приемовув последующем, в тридцатые
годы, советские психиатры продолжили исследования И.П.Павлова и
В.М.Бехтерева, уделив большое внимание разработке методов ус-
ловнорефлекторной терапии при неврозах и психических заболева-
ниях (В.Н.Мясищев, В.П.Протопопов), алкоголизме (Н.В.Канторович).
Из зарубежных исследований широкую известность приобрела
методика "десенситации путем рецепторного торможения" Вольпе
(1958). Эта методика использует ряд тренировочных приемов поэтап-
ного устранения страха, в результате которого происходит снижение
повышенной чувствительности ("десенситации" или "десенсибили-
зации") вследствие воображаемого ступенчатого погружения в ситу-
ацию, с уменьшением фобий (агоро-, клаустро, кардиофобии и пр.).
Представление фобических ситуаций закрепляется с помощью при-
емов идеомоторной или имаго-тренировки, а "угашение" осуществ-
ляется релаксацией или гипносуггестией. Иногда тренировки в пре-
одолении фобических ситуаций осуществляются не в воображаемой,
а в реальной ситуации (М.СЛебединский, Н.М.Асатиани), или про-
водятся с предварительной дачей тиопентала (Перельман, 1980), и с
использованием слайдов с изображением психотравмирующих и
успокаивающих ситуаций (А-С.Слуцкий).
А.С.Слуцкий (1985) описал специальные приемы поведенческой
психотерапии, особенность которых состоит в том, что пациент тре-
нируется в экстремальных для него условиях, способствующих одно-
временному усилению стресссиндрома и активизации защитных
адаптивных форм поведения, причем соотношение между стрессом и
адаптацией определяется и контролируется врачом. Вместе с тем, и
сам больной, находящийся в стрессово-напряженной ситуации, фик-
сирует в своем сознании эмоционально-значимые субъективные
ощущения и ведет практический поиск путей адаптации к психотрав-
мирующим факторам.
В качестве таких приемов, описанных А.С.Слуцким, относится
проведение гипноза в психотравмирующей обстановке с имитацией
движения и применением устройства по типу прибора с биологичес-
кой обратной связью. Нами использовалась только усповно-рефлек-
торная психотерапия без аппаратуры и лекарств. Основными показа-
ниями для проведения тренинга являются неврозы с тревожнофоби-
ческой симптоматикой, как считает А.С.Слуцкий, который пишет, что
"наряду с обычными психорегулирующими упражнениями, приводя-
щимися в спокойном состоянии, последние полезно проводить в
эмоционально-стрессовых ситуациях, сопровождающихся эмоциональ-
ным напряжением", (с.437)
Нами использовались малоизвестные модификации способов кос-
венного поведенческого тренинга, известные под названием "техни-
ки кондиционирования" (Е.Кригель, И.Гефке, 1978). Поэтому наши
варианты являются специализированными приемами поведенческой
психотерапии, осуществлявшейся с применением четырех разновид-
ностей поведенческого тренинга.
Первая разновидность - "косвенная сенсибилизация". Она ставит
цель сделать пациента оптимально восприимчивым к положительным
сигналам научения и даже к их предвосхищению для усиления моти-
вации к учебно-тренировочному опыту. Например, тучному студенту
для коррекции навязчивой вредной привычки, связанной с перееда-
нием и обильным питьем, мы давали задания очень наглядно пред-
ставить себе по контрасту с приятным предвосхищением предстоя-
щего приема пищи или разлития прохладного лимонада в жару,
отрицательные последствия этого неадекватного для него поведе-
ния: "жжение" и неприятные ощущения в пищеводе, "застревание в
желудке" и т.п. ощущения даже от маленьких порций еды или глот-
ков напитка, усиливающиеся при дальнейшем приеме пищи или питье
лимонада. Большое значение в эффективности проведения поведен-
ческой психотерапии мы придавали повторным упражнениям и само-
стоятельной тренировке по вызыванию у себя контрастных ощуще-
ний, реализованных во врачебном занятии, проводившемся иногда в
комбинации с суггестией.
При другом варианте - "косвенного позитивного усиления" сту-
денты получали задание представить себе во всех подробностях
положительные ощущения, возникающие у них при хороших намере-
ниях освобождения от страха и навязчивости, а также и при реали-
зации положительных усилий преодоления фобии, например, перед
стрессовыми ситуациями экзамена. Ощущение радости от успешной
сдачи экзамена и прекращения реактивной тревоги подкреплялись
словесным сигналом психотерапевта: "усиление!". По этой команде
неоднократно проводились поведенческие тренировки до тех пор,
пока не выработается ощущение радости от успешной сдачи экзаме-
на и прекращения неоправданных страхов.
Третий способ, использовавшийся нами в поведенческой психо-
терапии со студентами "косвенное негативное усиление", Показани-
ями для его применения являлась безуспешность тренировки в вы-
работке приятных ощущений, служащих базисом для "позитивного
усиления". Тогда приходилось использовать сочетание переживаний
тягостной ситуации с категорическим требованием "перестроиться!",
что, по контрасту уже воспринималось студентами как "вознагражде-
ние". Так, студентке К., с агарофобией (страх пространства) предла-
галось представить себе, что она за руки и за ноги привязана к
креслу, в то время как в комнату забежала крыса и медленно при-
ближается к пациентке. Не в состоянии бежать, она испуганно "смот-
рит", как животное "приближается". В тот момент, когда крыса "со-
бирается прыгнуть" на нее, давалась императивная команда: "пере-
ключаться!" и ей удавалось получить значительное облегчение от
представления собственного перехода улицы в ясный солнечный день,
чего ранее не удавалось сделать ни реально, ни даже мысленно. По-
видимому, при "негативно-косвенном усилении" происходила трени-
ровка переключаемости нервных процессов, увеличивалась их под-
вижность, способствующая угашению патофизиологических механиз-
мов обсесивного синдрома, в патогенезе которого определенное место
занимает состояние инертности основных нервных процессов (Е.А.По-
пов, Н.М.Асатиани, Н.К.Липгарт и др.). При этом варианте поведен-
ческой техники не наказывается неадекватная реакция, а усиливает-
ся адекватная. При истерических реакциях, которые чаще возникали
у студентов-актеров, подобная техника использовалась нами в ком-
бинации с гилносуггестией, например, внушалось студентке с исте-
рическим парапарезом ног, что она лежит в жаркое время на пляже,
а ноги ее опущены в ледяную воду, и тогда она сможет избежать
холода ("негативное усиление"), когда тотчас же вынет ноги из воды.
Четвертый вариант СПП "косвенное приглушение" применяется
нами в ситуациях общения, здесь также, как и вышеописанных раз-
новидностях СПП, проводилась тренировка с представлениями ка-
ких-то привходящих положительных или отрицательных условий ("тех-
ника кондиционирования"). При "косвенном приглушении" выбира-
лась воображаемая сцена, которую студент должен представить себе
очень наглядно со всеми мельчайшими подробностями. Вообразим
свое желаемое поведение, свободное, например, от тревожных "на-
вязчивых симптомов", студенты учатся представлять себе, что это
поведение не вызывает со стороны других людей абсолютно никакой
реакции. Это техника применялась нами в тех случаях, когда у сту-
дентов возникали негативные условно-рефлекторные зафиксирован-
ные реакции на микросоциальное окружение. Нередко у студентов-
актеров это случалось в ситуациях негативного общения в процессе
учебнотворческой подготовки к спектаклю. Так, у студентки К-ко воз-
никала головная боль у С-на сердцебиение при одном только виде
учителя "мастера" режиссера, спешащего в театр на репетицию.
У студентов - эта техника использовалась при негативных реакци-
ях, возникавших в учебном процессе, например, при конфликте с
педагогом, а чаще при дезадаптациях, связанных с семейно-брачны-
ми ситуациями. Так у студента К-ва, в период интенсивной работы
над дипломом, возникали фобические симптомы тогда, когда жена
собиралась в кино, театр или на какие-то другие увеселительные
мероприятия. Учитывая преобладание у некоторых студентов тревож-
нофобических реакций, "косвенное приглушение" комбинировалось
с аутотренингом или гипносуггестией.