Психологическая атмосфера - это кратковременное состояние

группового сознания, кратковременно проявляющееся в групповом

настроении и групповых суждениях. Повторное проявление одинако-

вой психологической атмосферы делает ее психологическим клима-

том. Их различие не только в стойкости, но и в том, что в отличие от

психологического климата, связанного с групповыми чувствами, ат-

мосфера связана о групповыми эмоциями. Она может у отдельных

лиц влиять на производительность труда, несмотря на уже изменив-

шийся общий психологический климат. Ее оптимизация - важней-

шая задача психологии труда и психологии управления.

Социально-психологический климат - это вид психологического

климата, вызванного межличностными отношениями или влияющего

на них. Кратковременное его проявление называется социально-пси-

хологической атмосферой. Важнейшим его фактором является пси-

хологическая совместимость членов группы. Из всех других видов

психологического климата он наиболее влияет на производительность

труда.

Морально-психологический климат - вид социально-психологи-

ческого климата, связанный с моральным состоянием группы, а в

условиях коллектива, возможно, и с идеологией его членов, - может

проявляться только кратковременно как морально-психологическая

атмосфера.

Первичный производственный коллектив объединяет людей не

только на основе общей цели и в общем труде, но и на основе

организации совместной деятельности, опирающейся на принцип

подчиненности, ответственной зависимости и согласованности, кото-

рым соответствует определенность норм и правил производственных

отношений.

Социально-психологическую атмосферу производственного коллек-

тива определяют такие особенности общественных отношений как

социальная природа той или иной общественно-экономической фор-

мации. Собственно психологическую атмосферу коллектива опреде-

ляет социальная цель деятельности коллектива, ценностно-ориента-

ционное единство группы (ЦОЕ по А.В. Петровскому), чувство коллек-

тивной и личной ответственности, взаимозависимости членов груп-

пы, ведущие к сочетанию личных интересов с общественными. На

внутреннюю структуру группы влияют и внутренние условия, к кото-

рым, в частности, относится стиль руководства коллективом и харак-

тер лидерства в группе.

Основой социально-психологического климата в лечебно-профи-

лактическом учреждении является стиль "стерильности слова и пове-

дения" то есть создание таких условий, в которых бы не было воз-

можности для возникновения ятрогений (ятропатий) - невротичес-

ких состояний, вследствие психогений, травмирующих пациента от

неверного высказывания или поведения врача. Шире, всякие ятро-

генные неврозы могут возникать не только от врачебных воздей-

ствий, но и в результате неверного (патогенного) слова или жеста

медработника, будь то медсестра или младший медперсонал. Нано-

симый больному морально-психологический ущерб от нарушения стиля

стерильности слова и поведения и нередко возникающие ятроген-

ные неврозы заставляют обратить внимание медицинских работни-

ков на особенности личности больного, ибо, как правило, ятрогений

бывают не у всякого пациента, а у того, кто имеет те или иные

акцентуации характера. Такие особенности личности больных, как

тревожная мнительность, склонность к снижению настроения и воле-

вых усилий в борьбе с болезненными проявлениями, эгоцентризм и

претенциозность, "условная желательность" болезни способствуют

возникновению невротических состояний. Зная, что акцентуации ха-

рактера обладают повышенным "тропизмом" к утяжелению и хрони-

зации тех или иных заболеваний врач или медсестра должны быть

особенно внимательны к его состоянию.

Определенную пользу в профилактике возникновения психогений

в лечебных учреждениях сыграл "лечебно-охранитвльный режим",

получивший широкое распространение в послевоенные (сороковые-

пятидесятые) годы под названием "опыт Макаровской больницы".

Врач и писатель Павел Бейлин, являвшийся инициатором организа-

ции лечебно-охранительного режима в сельской больнице Макарова

на Украине, уделял большое внимание созданию уюта и тишины в

палатах, спокойно-делового стиля общения врачей и пациентов с

охранением и акцентом на укреплении тормозных процессов нервной

системы больных, в том числе и пациентов с соматическими заболе-

ваниями. Помимо психотерапевтических эффектов для создания ле-

чебно-охранительного режима использовалось затемнение в палатах,

а также медикаментозная терапия с применением снотворных средств

при лечении ряда болезней, особенно "кортико-висцерального гене-

за", например, язвенной и гипертонической болезни.

При всей целесообразности создания такого покоя для пациен-

тов, все же односторонность "тормозной" методики вызвала некото-

рые возражения, особенно в связи с чрезмерным увлечением снотвор-

ными средствами. К тому же возникала опасность пассификации

установок больных, не проявлявших по выписке из больницы долж-

ного противодействия болезни в силу возникавшей привычки к теп-

личным условиям, искусственно создававшимся в лечебно-профи-

лактических учреждениях. Обстоятельства реальной жизни были го-

раздо жестче и предъявляли к больным иные требования, адаптация

к которым более успешно была бы решена лишь с применением

лечебно-активирующего режима, которому "охранительный" противо-

поставлялся.

В 1952 году в украинском журнале "Врачебное дело" появилась

статья известного харьковского психотерапевта профессора И.3.

Вельвовского, которая называлась "Второй принцип терапии по И.П.

Павлову". В ней автор убедительно показал неверность противопос-

тавления и акцентирования охранительного режима. Проанализиро-

вав историю возникновения отечественной нейрофизиологии и пси-

хотерапии, Вельвовский пришел к заключению, что охранительные и

активирующие методы профилактики и лечения скорее дополняют

друг друга, и потому всякое увлечение одним в противовес другому

методу, может отрицательно сказаться на лечении больных. Сам И.З.

Вельвовский, практиковавший в довоенное время вместе со своим

учителем, старейшим отечественным гипнологом К.И. Платоновым,

гипоносуггестивное снятие болей в родах, пришел к выводу о необ-

ходимости создания иного метода воздействий с применением акти-

вирующего режима для роженицы, находящейся в обычном гомеос-

тазе, то есть в бодрствующем состоянии. Он опирался также на

высказывание И.П. Павлова, сформулировавшего не только пользу

воздействий в "гипноидной", тормозной коре, но и при бодрствую-

щем состоянии, "основанном на всяческих ассоциациях коры". В

результате этих работ харьковской школы психотерапевтов был вос-

крешен "второй принцип терапии" по И.П. Павлову: принцип активи-

рующего лечения. В целях активации пациентов стали шире приме-

няться рассудочно-дидактические методы недирективной психотера-

пии, стали осваиваться и получать дальнейшее развитие методы

физиотерапии, лечебной физкультуры, а также опосредования и

потенцирования (усиления в степени) медикаментозных средств и

"плацебо". За рубежом в это же время все больше распространя-

лись активирующие приемы, такие как "бригадный метод ТИМ", ког-

да несколько врачей целенаправленно лечили одного больного, мето-

ды и приемы групповой психотерапии, "лечебного театра" (психо-

драмы), "плацебо-эффекты" и т.д. Внедрение социальной психоло-

гии и микросоциологических исследований в психотерапевтическую

практику привело к развитию культтерапии, более широко стали

внедряться приемы и методы т.н. "средовой терапии" или "терапии

средой", то есть всем тем, что окружает больного человека. Ведь

больного окружают не только врачи, средний и младший медицин-

ский персонал, но и родственники, посетители, знакомые и друзья

пациента. Требования к ним, как пособникам и помощникам лечения,

оказывались целесообразными в организации более эффективного

лечения, профилактики и реабилитации больных.

Таким образом, психологический климат лечебно-профилактичес-

кого учреждения должен строиться не только на отрицательных ха-

рактеристиках организуемого режима (здесь не устаревает изрече-

ние древнегреческмх врачей: "Не вреди!"), но и на создании положи-

тельных активаторов здоровья (психотерапия, физиотерапия, ланд-

шафтотерапия, фоновая и функциональная музыка, культтерапия,

либротерапия, "лечебное чтение" и т. п.)

Как показал зарубежный опыт, весьма целесообразна организа-

ция т.н. "терапевтических сообществ", например, при лечении алко-

голизма хорошо зарекомендовала себя организация "анонимных

алкоголиков", работавшая по типу клубов непьющих людей, нашед-

ших свое "общество номер два", основанное на принципах взаимо-

уважения и самоподдержки.

По мнению видного английского психотерапевта М. Балинта <врач

уже сам по себе является лечебным средством, необходимо только

принимать во внимание "дозировку" и "побочное действие" его лич-

ности, активированию врачебного воздействия на больного способ-

ствует весь антураж его общения с пациентом от выписки рецептов

до транспортировки и госпитализации в больничное учреждение,

особенно в стационар>. Этот же автор указывает на необходимость

углубленного изучения "плацебо-эффектов", организуемых нетолько

для лечения одного пациента, но и с использованием воздействий

на микросоциальную среду. Такая работа была проделана ленинг-

радскими психологами и врачами. Профессор С.С. Либих, изучая

взаимоотношения между больными описал по аналогии о ятрогенией

так называемые "эгротогении", то есть вредоносное влияние одних

больных на других. В то же время возможно более продуктивное и

положительное использование влияния больных друг на друга при

активации режима приема лекарств, например, с организацией

приема их с учетом позитивной оценки и положительного опыта "ли-

деров" лечебных групп. Такие приемы и стили организации лечебно-

го режима в лечебно-профилактических учреждениях препятствуют

явлениям госпитализма, паники перед приемом некоторых препара-

тов или страха перед теми или иными манипуляциями и лечебными

вмешательствами. В целом же эти мероприятия по созданию психо-

логического климата в лечебных учреждениях помогаот профилакти-

ке, лечению и реабилитации больных.