Тема 2 1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ. ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
- Классификация медицинских товаров и медицинской техники.
- Общая характеристика медицинских инструментов.
- Классификация медицинских инструментов.
- Технические требования к инструментам.
- Шовные материалы.
- Классификация медицинских товаров и медицинской техники
К медицинским товарам относятся материалы и изделия, которые применяются в медицине с диагностической, лечебной, а также профилактической целью. Их классификация строится таким образом, чтобы в подклассы, группы входили товары, сходные по какому-либо признаку (рис. 21).
Рис. 21. Классификация медицинских товаров.
Материалы — это группа медицинских товаров, предназначенных лишь для разового использования в лечебно-диагностическом процессе, после чего они утилизируются (перевязочные средства, шовные материалы и т.д.).
Изделия — это группа медицинских товаров, которые используются многократно, долго служат, их изготавливают из прочных, долговечных материалов.
Группа изделий однократного применения (одноразовые шприцы, разовые системы для переливания крови, катетеры и т.п.) располагается между материалами и изделиями.
Изделия, которые облегчают медицинскому персоналу уход за больными, называются предметами ухода за больными.
Изделия, применяемые в лечебно-диагностическом процессе, называют техническими средствами или медицинской техникой (медтехника).
По функциональному признаку медтехника подразделяется на следующие группы: инструменты, приборы, аппараты, оборудование, расходные материалы.
Инструменты — это технические устройства, предназначенные для выполнения профилактических, диагностических, лечебных, исследовательских манипуляций и процедур, удерживаемые в руке и приводимые в действие мышечной силой человека, или являющиеся сменным рабочим органом медицинского аппарата (машины).
Приборы — это специальные устройства, с помощью которых можно получить необходимую информацию о состоянии организма, поставить диагноз.
Аппараты — это устройства, генерирующие энергию какого-либо вида с целью воздействия на организм (тепло, светоизлучение, электричество). К аппаратам относятся и изделия, заменяющие отдельные функциональные системы организма в течение определенного времени. Кроме того, к данной группе относятся устройства, приводящие в действие различные инструменты для механического воздействия на органы и ткани (устройства для реанимации, обезболивания и т,д.).
Оборудование — это различные медицинские технические устройства, обеспечивающие создание необходимых условий для больного и медицинского персонала при проведении лечебнодиагностических процедур.
Расходные материалы — это различные материалы, предназначенные для обеспечения работы медицинской техники и выполнения медицинских процедур.
- Общая характеристика медицинских инструментов
Медицинские инструменты широко используются в лечебной практике, особенно в хирургии. С помощью хирургических инструментов врач производит различные манипуляции, связанные с разделением тканей, удалением пораженных участков, созданием удобного доступа к оперируемому органу и т.д. Разработка новых
видов хирургических инструментов дает возможность хирургам осуществлять операции, которые ранее считались невыполнимыми. /Большой вклад в создание хирургического инструментария внесли русские хирурги:
Буяльский Илья Васильевич (XIX в.) — собрал ценнейшую коллекцию образцов инструментов и предложил ряд инструментов собственной конструкции (в т.ч. аппарат для переливания крови, турникет для остановки кровотечения и т.д.).
Пирогов Николай Иванович — великий русский хирург (XIX в.). В годы руководства Петербургским медико-инструментальным заводом им созданы новые хирургические инструменты и наборы (двенадцать из них применялись в течение 50 лет).
Спасокукоцкий Сергей Иванович (XX в.) — сконструировал специальный набор для желудочно-кишечной хирургии.
Илизаров Гавриил Абрамович (вторая половина XX в.) — профессор, врач-ортопед из Казани, разработал новое научно-практическое направление в ортопедии для срастания и удлинения костной ткани, а также аппараты для этого направления.
Разработка новых видов медицинских инструментов, их усовершенствование ведется и в наши дни. Сейчас хирургические инструменты изготавливаются только по утвержденным М3 РФ техническим условиям, которые являются основными документами, определяющими качество медицинских инструментов и их соответствие функциональному назначению.
Медицинской промышленностью выпускается более 12 тыс. типов различных медицинских инструментов. Для качественного и оперативного решения вопросов снабжения специалистам, работающим в этой системе, необходимо ориентироваться в номенклатуре инструментов, уметь проводить товароведческий анализ и обеспечивать их хранение и реализацию.
Рынок медицинских инструментов в России составляет 7,4 млрд.руб. й занимает около 24% объема рынка медицинских изделий. Среди новых видов отечественных инструментов, экспортирующихся в разные страны, инструменты для оперативного вмешательства в поле ЯМР-томографа из титана с упрочненными режущими кромками, уникальный микрохирургический набор инструментов (набор Акчурина-Дебейки) и др.
- Классификация медицинских инструментов
Среди номенклатуры изделий медицинской техники доля медицинских инструментов составляет примерно 60%. Они являются необходимыми техническими средствами для многих медицинских специальностей. Медицинские инструменты подразделяются
- Н. Б. Дремова
на две основные группы: общехирургические и специальные хирургические (рис. 22).
МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
т
Общехирургические 1 | Специальные |
1 | хирургические |
i
L
Рис. 22. Классификация медицинских инструментов.
Общехирургические инструменты представляют собой совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургических операций независимо от узкой специальности (пинцеты, ножницы, скальпели, зажимы и т.д.). В основном они применяются в общей хирургии для разъединения или соединения тканей, остановки кровотечения, расширения раны и оттеснения органов и тканей, а также в качестве вспомогательных приспособлений и устройств.
Специальные хирургические инструменты применяются только для оперативных вмешательств на определенных органах человека, т.е. в специальных областях хирургии (гинекологические, офтальмологические, нейрохирургические и другие инструменты).
В соответствии с ТУ (ГОСТ 19126 — 79) общехирургические инструменты по функциональному назначению подразделяют на 5 групп, представленных на рис. 23: колющие, режущие, зажимные, расширяющие и оттесняющие, зондирующие и бужирующие инструменты.
Рис. 23. Классификация общехирургических инструментов по функциональному назначению.
Колющие инструменты предназначены для проколов, через которые вводятся трубки, дренажи, шовный материал. С помощью режущих возможно рассечение тканей, вскрытие абсцессов, иссечение опухолей и т.д. Зажимные инструменты применяются для остановки кровотечения, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции. С использованием расширяющих и оттесняющих инструментов осуществляется расширение ран, полостей, оттеснение органов с целью их защиты от нанесения случайных ран. Зондирующие и бужирующие инструменты предназначены для исследования узких ходов и их бужирования с целью увеличения просвета.
По принципу использования в той или иной области медицины общехирургические инструменты подразделяют на следующие группы:
- для анатомических исследований;
- для диагностики;
- для оперативных вмешательств (в том числе основные и вспомогательные);
- вспомогательные инструменты, принадлежности, приспособления.
По кратности применения выделяют инструменты:
- многократного применения;
- однократного применения.
На практике чаще всего используются все классификации, позволяющие, с одной стороны, определять область использования того или иного инструмента, а с другой — его функцию. Например, зонд ушной Воячека пуговчатый относится к группе оториноларин- гологических инструментов и одновременно к группе зондирующих инструментов.
- Технические требования к инструментам
Основные показатели качества медицинских инструментов утверждены ГОСТом 22851-77. Медицинские инструменты должны отвечать следующим общим для всех инструментов требованиям:
- стойкость к внешним воздействиям;
- стойкость к предстерилизационной очистке, стерилизации и дезинфекции;
- стойкость к воздействию климатических факторов;
- коррозионная стойкость;
- чистота обработки поверхности (шероховатость);
- качество поверхности (забоины, вмятины и т.п.);
- степень блеска поверхности;
- материал (марка);
- твердость материала;
- безотказность и долговечность;
- эргономические и эстетические характеристики;
- технологичность;
- стандартизация и унификация;
- патентно-правовые показатели.
Помимо вышеперечисленных, устанавливаются и специфические показатели качества, зависящие от конструктивных особенностей медицинских инструментов (они приводятся в ТУ).
Медицинские металлические инструменты в процессе эксплуатации подвергаются воздействию поверхностно-активных сред живого организма, содержащих жиры, органические кислоты, соли, в частности хлориды, являющиеся активаторами коррозии. Кроме того, в процессе бактерицидной (санитарной) обработки инструменты контактируют со средами, применяемыми для предстери- лизационной очистки, стерилизации и дезинфекции, большинство которых также являются агрессивными по отношению к металлам, из которых изготовлены инструменты.
Под влиянием агрессивных сред, бактерицидной обработки и сред живого организма во многих случаях при одновременном воздействии механических напряжений возникают коррозионные очаги, изменяются твердость и упругость металла, приводящие к быстрому изнашиванию инструмента и дальнейшему разрушению. Поэтому инструменты медицинские металлические должны быть коррозионностойкими, способными выдерживать воздействие температуры и влажности воздуха в условиях эксплуатации, транспортирования и хранения, а также должны быть устойчивы к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. В связи с этим очень важным является знание свойств материалов, из которых изготовлены инструменты, а также способов стерилизации инструментов.
- Шовные материалы
При сшивании различных тканей во время хирургических вмешательств необходимо наложение швов. Существует свыше 40 видов шовного материала, но наиболее распространены шелк, капрон, кетгут, металлические скобки.
К шовному материалу предъявляются следующие требования:
- он должен иметь гладкую й ровную поверхность (одинаковый по всей длине диаметр);
- быть эластичным и гибким (способным завязываться в узлы);
- быть прочным до образования рубца в тканях (образуется на 10-20-й день после операции);
- обладать атравматичностью (крученые и плетеные нити обладают шероховатой поверхностью, что травмирует ткани при их прохождении);
- обладать биодеградацией (способностью распадаться и выводиться из организма; скорость биодеградации не должна превышать скорость образования рубца);
- обладать биосовместимостью (отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия);
- быть стойкими к одному из видов стерилизации.
Среди шовных материалов в зависимости от строения нити выделяют следующие виды:
- мононить (монофиламентная),
- полинить (полифиламентная, имеет несколько нитей, может быть: а) крученой; б) плетеной; в) комплексной, с полимерным покрытием).
В зависимости от способности к биодеструкции выделяют три вида нитей: рассасывающиеся, медленно рассасывающиеся и не- рассасывающиеся (рис. 24).
Рис. 24. Виды шовного материала в зависимости от способности к биодеструкции.
К рассасывающимся нитям относят:
- кетгут, коллаген (животного происхождения);
- окцелон, кацелон и другие нити на основе целлюлозы (растительного происхождения);
- викрил, дексон, максон, полисорб на основе полигликолидов (синтетического происхождения);
- полидиоксанон;
- полиуретан.
К медленно рассасывающимся нитям относят шелк хирургический, капрон, другие нити на основе полиамида.
Нерассасывающиеся нити (синтетические):
- лавсан, нейлон, мерснлен, этибонд, М-дек на основе полиэфиров;
- пролен, пропилен, суржилен, суржипро и другие нити на основе полиолефинов;
- коралей и другие нити на основе поливинилидена и полипропилена;
- гортекс на основе фторполимеров;
- металлические проволока и скобки.
Особенности некоторых шовных материалов:
Кетгут — изготавливается из ткани тонкого кишечника баранов, из сухожилий быков и крыс, а также некоторых сортов желатина. Нити сортируются по диаметру и стерилизуются. Обладает сенсибилизирующим эффектом.
Срок рассасывания кетгута составляет в среднем 8—10 дней. Импрегнация (пропитывание) кетгутовой нити солями хрома (хромированный кетгут) обеспечивает удлинение сроков рассасывания и снижение реакции тканей.
Шелк — рассасывается от 6 мес. до 1 года, изготавливается из природных волокон путем разматывания коконов шелковичного червя.
Синтетические рассасывающиеся хирургические нити имеют некоторые достоинства, в частности они прочнее кетгута, вызывают незначительную реакцию тканей, обладают более длительными сроками рассасывания и потери прочности. К числу недостатков относят необходимость применения узла сложной конфигурации и потерю прочности в узле.
Металлическая проволока имеет ограниченное применение в хирургии, в основном предназначена для шва грудины. Применяется также нихромовая проволока для шва желудочно-кишечного тракта.
Клипсы — это миниатюрные металлические зажимы, применяющиеся для перевязки мелких сосудов мозговой ткани (в нейро- и эндохирургии). Изготавливаются из серебряной или танталовой плоской проволоки.
Танталовые скобки в настоящее время заменены титановыми, обеспечивающими большую прочность шва и не мешающими проведению компьютерной томографии в послеоперационный период. Последние достижения НТП позволили разработать синтетические рассасывающиеся скобки (полисорб USSC), которые в сроки около 180 суток полностью растворяются в организме.
Вопросы для самоконтроля
- Расскажите классификацию медицинских товаров.
- Дайте характеристику каждой группы медицинских товаров.
- Дайте общую характеристику медицинских инструментов.
- Какие группы инструментов относятся к общехирургическим?
- Перечислите группы общехирургических инструментов по принципу использования в различных областях медицины.
-- — ¦— юн
- Расскажите общие требования, которым должны отвечать медицинские инструменты.
- Перечислите требования, предъявляемые к шовному материалу.
- Какие виды шовного материала выделяют в зависимости от способности к биодеструкции?
- Перечислите шовный материал, относящийся к рассасывающимся нитям.
- Какие нити относятся к медленно рассасывающимся?
- Дайте характеристику нерассасывающихся нитей.
Источник: Дремова Н. Б., «Медицинское и фармацевтическое товароведение» 2005
А так же в разделе «Тема 2 1. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНИКИ. ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ »
- Тема 2.2. ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ: . КОЛЮЩИЕ, УСТРОЙСТВА ДЛЯ ВЛИВАНИЙ И ОТСАСЫВАНИЯ
- Тема 2.3. ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
- Тема 2.4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ: УРОЛОГИЧЕСКИЕ, АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
- Тема 2.5. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ: ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ, УСТРОЙСТВА ДЛЯ ПРОВЕРКИ ФУНКЦИЙ ЗРЕНИЯ
- Тема 2.6. ОПТИКА: УСТРОЙСТВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ И ЗАЩИТЫ ГЛАЗ, ПРИБОРЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ СРЕДСТВ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
- Тема 2.7. МЕДИЦИНСКИЕ ПРИБОРЫ И АППАРАТЫ
- Тема 2.8. ИЗДЕЛИЯ САНИТАРИИ И ГИГИЕНЫ. ПРЕДМЕТЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
- Тема 2.9. ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА