Основные тенденции развития рынка медицинских изделий.

1. Современные медицинские приборы и аппараты.
1. Для функциональной диагностики.
2. Для топической диагностики.
3. Аппараты и комплексы для терапии.
4. Для лабораторной диагностики.
2. Врачебно-диагностические приборы и устройства для аускультации, перкуссии, антропометрии.

1. Основные тенденции развития рынка медицинских изделий

Медицинская промышленность России имеет 2 направления, в том числе: 1) медико-техническая промышленность и 2) фармацевтическая промышленность. Основной их продукцией являются товары для поддержания здоровья населения и развития отечественного здравоохранения. Медико-технический сектор занимает примерно 10% в общем объеме производства медицинской промышленности.
В настоящее время в сфере разработки и производства медицинских изделий действуют свыше 1500 предприятий и организаций, среди которых 32 базовых предприятия медицинской промышленности, выпускающих около половины всей продукции.
Объем внутреннего рынка медицинских изделий начала XXI века составляет свыше 30 млрд. руб. (в США аналогичный показатель равен 75 млрд. долл.). Доля отечественной продукции в стоимостном выражении составляет всего 30% рынка, однако в натуральном выражении по номенклатуре ее доля более 60%.
Минздравом России сейчас разрешено к применению около 20 тысяч наименований медицинских изделий, из них более 12 тысяч — отечественного производства. Ежегодно регистрируется более 500 новых изделий.
Структура российского медико-технического рынка в начале XXI в. по объему продаж представлена на рис. 33.
Как следует из рис. 33, в структуре превалирует доля приборов и аппаратов в силу высокой стоимости дорогих высокотехнологичных изделий медицинской техники.

Рис. 33. Структура российского медико-технического рынка по объему продаж (начало XXI в.).
Примерно четверть в структур® приходится на медицинские инструменты — 24%; около пятой части объема продаж составляют изделия медицинского назначения — 18%; чуть больше десяти процентов приходится на медицинское оборудование — 12%, а меньше всего — 6% на изделия из стекла и полимеров.
В настоящее время предложена следующая классификация медицинских изделий по функциональному назначению (Виленский А.В., Федосеев В.Н., 2002) (рис. 34).

Рис. 34. Классификация медицинских изделий по функциональному назначению (2002 г.).
Правительством РФ разработана Концепция развития медицинской промышленности в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ, одобренной постановлением Правительства РФ №1387 от 5 ноября 1997 г.
Согласно этой концепции, целью государственной политики РФ по развитию медицинской промышленности является увеличение производства высокоэффективных ЛС, современной медицинской техники и ИМН.

2. Современные медицинские приборы и аппараты

Приборы и аппараты занимают примерно 40,5% объема рынка медицинской техники. Отечественные производители выпускают эндоскопическую, рентгеновскую, флюорографическую технику, электрокардиографы, мониторы и др. (примерно 29,3%). Дорогостоящая компьютеризированная диагностическая техника на рынке представлена преимущественно зарубежными производителями.

1. Для функциональной диагностики

Быстрая и точная диагностика является актуальной необходимостью современной медицины и экономической категорией, т.к. применение высокоэффективных методов неинвазивной диагностики, в том числе и на догоспитальном периоде, позволяет сократить пребывание пациента на больничной койке, раньше вернуть его к активной трудовой жизни.
Функциональная диагностика (ФД) — это раздел диагностики, основанный на использовании инструментальных и лабораторных методов исследования больных для объективной оценки функционального состояния различных систем, органов и тканей организма в покое и при нагрузках, а также для наблюдения за динамикой функциональных изменений, происходящих под влиянием лечения.
В настоящее время это наиболее обширная группа приборов и аппаратов, с помощью которых осуществляется восприятие информации (обнаружение, измерение, регистрация, запоминание) и обработка биоэлектрических, биомагнитных, тепловых, оптических, тактильных, иллюминесцентных, биохимических, радиационных сигналов. Классификация методов ФД в зависимости от области исследования представлена на рис. 35.
Фонокардио
графия
Тонометрия
Рис. 35. Классификация методов ФД в зависимости от области исследования.
Методы и приборы для диагностических исследований функций сердечно-сосудистой системы

1. Электрокардиография — это метод регистрации электрической активности миокарда, распространяющейся в сердечной мышце в течение сердечного цикла. Графическое изображение электрической активности миокарда называется электрокардиограммой (ЭКГ). По ней определяется частота и ритмичность сердечной деятельности. Возможна диагностика аритмий, стенокардии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для получения ЭКГ применяют электрокардиографы. По количеству отведений от электродов, накладываемых на запястья рук, левую ногу и грудь, они подразделяются на: одно-, двух-, трех-, четырех- и шестиканальные. Многоканальные приборы быстрее осуществляют регистрацию биопотенциалов сердца, так как одновременно происходит запись нескольких отведений.
Электрокардиографы выпускаются портативные и стационарные.
В зависимости от вида пишущего элемента и рода носителя информации различают электрокардиографы: перьевые (с записью чернилами на диаграммной или теплочувствительной бумаге) и струйные (с записью на обычной или фотобумаге).
В настоящее время выпускаются специализированные ЭКГ — комплексы для получения традиционных и долговременных (24 час.) кардиограмм, в т.ч. с автоматической обработкой и выдачей синдромальных заключений.

2. Модификацией электрокардиографии является векторкар- диография как метод регистрации электрической активности сердца, в частности, величины и направления электрического поля сердца в течение сердечного цикла. В клинике метод применяется для выявления очаговых поражений миокарда, гипертрофии желудочков сердца, особенно на ранних стадиях.

Получение векторкардиограмм осуществляется с помощью век- торэлектрокардиографов и векторэлектрокардиоскопов.

3. Фонокардиография — это метод регистрации звуков (тоны, шумы), возникающих в результате деятельности сердца. Применяется для определения нарушений работы сердца, в т.ч. пороков клапанов. Фонокардиограммы получают с применением приборов фонокардиографов.
4. Тонометрия — метод измерения и регистрации артериального давления (АД). Измерение АД осуществляется с помощью приборов — сфигмоманометров (СМ) или тонометров.

По степени автоматизации их условно разделяют на четыре группы:

1. неавтоматизированные СМ, которые в свою очередь делятся на мембранные и ртутные. Состоят из манжеты, ручного нагнетателя воздуха в манжету, манометра, стетоскопа;
2. автоматизированные СМ с ручным или автоматическим нагнетателем. Состоят из следующих основных узлов: манжеты, преобразователя давление-сигнал, ручного или автоматического нагнетателя, клапана быстрой или медленной декомпенсации, индикатора. Некоторые приборы имеют встроенные печатающие устройства (дисплей).

В настоящее время широкое распространение получают цифровые измерители АД и частоты сердечных сокращений, позволяющие быстро и достоверно измерить систолическое и диастолическое давление. Они основаны на измерении АД осциллометри- ческим методом при помощи датчика, встроенного в манжету и размещаемого на плече. Результаты процедуры измерения автоматически отображаются на дисплее. Выпускаются тонометры электронные, с манжетой на предплечье и запястье, с искусственным интеллектом и памятью, в форме часов, с возможностью работы от сети 220 в.
Например, компания АиД (Япония) выпускает тонометры для измерения артериального давления и пульса. Тонометр UA-767 — цифровой автоматический измеритель артериального давления и пульса; диапазон 20-280 мм рт.ст.; 40-200 уд./мин. — пульс;

3. автоматические СМ в отличие от автоматизированных имеют автоматическую манжету. Как правило, приборы такого класса устанавливаются на улице, в учреждениях;
4. мониторы позволяют автоматически производить периодические измерения АД с заданным интервалом времени, устанавливать индивидуальные аварийные границы. Они оснащены запоминающим устройством, дающим возможность накапливать и сохранять в течение 24 часов все необходимые для дальнейшей обработки результаты измерений.

В последние годы мониторное наблюдение за состоянием организма как в состоянии покоя, так и при различных тестовых или лечебных воздействиях признается эффективным методом диагностики. Выпускаются процессорные многоканальные мониторы, одновременно регистрирующие различные комбинации и совместно обрабатывающие сигналы о состоянии и функциях различных органов и систем человека. Например, одновременная запись и обработка электро- и магнитоэнцефалограммы и др.
Методы и приборы для диагностических исследований функций кровообращения
Реография — это метод исследования кровенаполнения органов и тканей или отдельных участков тела на основе регистрации изменений их электрического сопротивления. Метод используется для диагностики различного рода органических и функциональных сосудистых изменений как в артериальном, так и в венозном руслах, для изучения особенностей коллатерального кровообращения.
В клинической Практике используются разновидности реогра- фии, например: реография головного мозга (реоэнцефалография), реография легких (реопульмонография), реография сердца (рео- кардиография), реография печени (реогепатография), реография глаз (реофтальмография), реография нижних и верхних конечностей (реовазография).
Реографы по числу каналов делятся на одноканальные и многоканальные. В зависимости от количества используемых в каждом канале электродов выпускают двухэлектродные и четырехэлектродные реографы.
Методы и приборы для диагностических исследований нервной и мышечной системы

1. Энцефалография — метод электрофизиологического объективного исследования функционального состояния головного мозга, основанный на графической регистрации его биопотенциалов. Регистрируемая кривая колебаний биопотенциалов мозга называется электроэнцефалограммой. Применяется для установле
   ния локализации патологического очага в головном мозге, дифференциального диагноза заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), изучения механизма эпилепсии и выявления её на ранних стадиях.

Для получения нужной информации о деятельности головного мозга применяются приборы: электроэнцефалографы (8-16-32- канальные); анализаторы биопотенциалов; электроэнцефалоскопы.
В последние годы значительно возросла необходимость контроля психического здоровья человека, что обусловлено существенным ростом интеллектуальных и психоэмоциональных нагрузок, возрастанием темпа жизни, обилием стрессовых ситуаций в производственной и социальной сфере. С этой целью применяются различные психофизиологические методы исследования функций ЦНС человека: восприятия, внимания, памяти, мышления, психомоторики.
Психологические инструментальные приборы применяются не только в медицине, но и при профессиональном отборе, в педагогике, детской психоневрологии, в быту в профилактических и гигиенических целях.
В перспективе ожидается создание приборов для многопараметрического и многофункционального мониторинга (включая профилактику, диагностику, терапию, реабилитацию) психоневрологических нарушений.
В настоящее время разрабатываются методики и создается аппаратура для изучения биомагнетизма мозговых структур и сер- дечно-сосудистой системы, нейромагнетизма и магнитного воздействия (слабых полей) на функции мозга. Магнитоэнцефалог- раммы позволяют получать важную информацию для изучения высшей нервной деятельности.

2. Электромиография — это метод измерения функционального состояния скелетных мышц, основанный на регистрации возникающих в них электрических потенциалов. С помощью прибора — электромиографа изучаются рефлекторные реакции двигательных систем организма, периферического нейромоторного аппарата, а также проводится функциональная диагностика периферических нервов и мышц.

Методы и приборы для диагностических исследований внешнего дыхания

1. Спирография — это метод определения объемной скорости потребления кислорода и параметров внешнего дыхания (частота, минутный объем вентиляции и др.).
2. Пульмонография — акустический метод локального исследования легких, заключающийся в регистрации изменения амплитуды колебаний различных участков легкого в процессе дыхания.
   

Приборы для ФД легких подразделяют на три группы, в т.ч.:

1. для интегрального исследования легких: Метатест, Бронхометатест, Барометатест, Спирограф, Оксиспирограф, Пневмотахометр;
2. для газоаналитических исследований — газоанализаторы (предназначены для определения кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе);
3. для локальных исследований: Фонопульмограф, Фонопуль- москоп.

В настоящее время для анализа форсированного выдоха применяются приборы — компьютерные анализаторы с пробами бронхопровокаторов и бронхолитиков, что осуществляется с использованием соответствующего программного обеспечения и дозаторов. Они позволяют оценить бронхиальную проходимость, влияние на нее различных факторов, в т.ч. аллергенов и лекарственных препаратов.
Постепенно внедряются в медицинскую практику приборы для оценки комплексного сопротивления дыхания методом форсированных осцилляций, позволяющие получить объективные данные
о              реактивной компоненте сопротивления дыхания.
Отмечается тенденция роста производства приборов, позволяющих оценить качество жизни. Это системы для оценки максимальной скорости потребления кислорода и анаэробного порога при физической нагрузке. Они применяются в различных центрах здоровья.

2. Для топической диагностики

По данным ВОЗ, более 75% диагнозов в настоящее время устанавливаются с помощью лучевых методов или методов топической диагностики (высокие технологии в диагностике), к которым относятся классическая рентгенология, компьютерная рентгеновская и магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования (УЗИ), радионуклеидная диагностика. Мировой рынок этой аппаратуры превышает 12 млрд. долл. и занимает 40% в объеме продаж медицинской техники.
Диагностическая радиология или лучевая диагностика представляет собой науку о применении излучений для изучения строения и функции нормальных и патологических измененных органов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней.
В состав лучевой диагностики входят следующие методы:

• рентгенодиагностика (рентгенология);
• радионуклеидная диагностика;
• ультразвуковая диагностика;
  
• магнитно-резонансная диагностика;
• медицинская термография (тепловидение).

1. Методы и аппараты для рентгенодиагностики

Рентгенодиагностика — это способ изучения строения и функций различных органов и систем, основанный на качественном и/ или количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека.
Рентгеновское излучение (РИ) было открыто в 1895 г. немецким физиком Вильгельмом Рентгеном. В 1986 французским физиком Анри Беккерелем было установлено явление естественной радиоактивности.
РИ занимает область электромагнитного спектра между гамма- и ультрафиолетовыми излучениями и представляет собой поток квантов (фотонов), распространяющихся прямолинейно со скоростью света (300000 км/сек). РИ возникает при торможении быстрых электронов в электрическом поле атомов вещества или при перестройке внутренних оболочек атомов.
К числу источников ионизирующих излучений, применяемых в радиологии, относятся рентгеновские трубки, радиоактивные нуклеиды, ускорители заряженных частиц.
Применение РИ в медицине с целью диагностики и лечения основано на его следующих способностях:

1. проникать через тела и предметы (в отличие от видимого света);
2. вызывать свечение (флюоресценцию) ряда химических соединений (сульфиды цинка, кадмия, кристаллы вольфрамата кальция, платино-синеродистый барий). На этом свойстве основана методика рентгеновского просвечивания;
3. оказывать фотохимическое действие: разлагать соединения серебра с галогенами и вызывать почернение фотографических слоев, в т.ч. рентгеновской пленки. Это свойство лежит в основе получения рентгеновских снимков;
4. вызывать физиологические и патологические (в зависимости от дозы) изменения в облученных органах и тканях (оказывать биологическое действие). На этом свойстве основано использование РИ для лечения онкологических и некоторых других заболеваний;
5. передавать энергию излучения атомам и молекулам окружающей среды, вызывая их ионизационное действие (распад на положительные и отрицательные ионы). По степени ионизации воздуха определяется количество и качество РИ для диагностики и терапии.
   

Рентгенологические исследования подразделяют на две группы:

1. традиционные, к которым относят:

Рентгенография — способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения. Пациент располагается между рентгеновской трубкой и пленкой. Снимки, получаемые в процессе рентгенографии, называются рентгенограммой.
Достоинства: доступность, простота, рентгенограмма является документом, который может храниться продолжительное время.
Рентгеноскопия — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране. Экран представляет собой картон, покрытый особым химическим составом, который начинает светиться под влиянием рентгеновского излучения. /
Флюорография — метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского флюоресцентного экрана на фотопленку небольшого формата.

2. нетрадиционные, к которым относят:

Рентгенотелевизионное просвечивание — современный вид рентгеноскопии, выполняемый с помощью усилителя рентгеновского изображения, в состав которого входят рентгеновский электронно-оптический преобразователь и замкнутая телевизионная система. При необходимости изображение может фиксироваться с помощью видеомагнитофона.
Достоинства: рентгеновское изображение на ТВ экране может рассматриваться при видимом свете; лучевая нагрузка на персонал и пациента значительно меньше, чем при обычной рентгеноскопии; ТВ техника обеспечивает возможность видеозаписи всех этапов исследования.
Электрорентгенография (ксерография) — метод получения рентгеновского изображения на полупроводниковых пластинах с последующим перенесением его на бумагу. Рентгенографическое исследование проводят так же, как при обычной рентгенографии, только вместо кассеты с пленкой используют кассету с металлической пластиной, покрытой селеновым полупроводниковым слоем. Изображение с пластины переносится на бумагу, чаще писчую.
Достоинства: экономичность, так как пластина используется многократно; быстрота получения изображения (2,5 — 3 мин.); все исследования осуществляются в незатемненном помещении; «сухой» характер получения изображения; хранение электрорентгенограммы намного проще, чем рентгеновских пленок.
Недостатки: лучевая нагрузка выше, чем при рентгенографии; на электрорентгенограммах часто возникают пятна, полосы.
Дигитальная (цифровая) рентгенография основана на цифровом способе получения изображения. Отдельная «дигитальная» картинка состоит из множества точек, каждой из которых приписывается число, которое соответствует интенсивности ее свечения. Степень яркости точки определяют в специальном приборе — аналого-цифровом преобразователе. Цифровая информация поступает затем в компьютер, где обрабатывается по специальным программам.
Достоинства: не требует дорогостоящей рентгеновской пленки и фотопроцесса; рентгеновское исследование не требует затемнения; быстрота действия; удобное хранение информации (на магнитных носителях: диски, ленты); лучевая нагрузка по сравнению с обычной рентгенографией уменьшается в десять и более раз.
Томография — это метод рентгенографии отдельных слоев человеческого тела. Эффект томографии достигается посредством непрерывного движения во время съемки 2-х или 3-х компонентов рентгеновской системы — излучателя, пациента и пленки. Чаще всего перемещают излучатель (трубку) и пленку, в то время как пациент остается неподвижным. Рентгеновский пучок, пройдя через объект, воспринимается пленкой и сразу образует на ней скрытое изображение, которое становится видимым после фотообработки пленки. На томограмме всегда надписана цифра, обозначающая глубину исследуемого слоя (чаще всего в см от поверхности тела больного). Врач перед томографией выбирает не только глубину залегания выделяемого слоя, но и толщину слоя, изображение которого он желает получить.
Компьютерная томография — принципиально новый и универсальный метод рентгенологического исследования. С её помощью можно изучать все части тела, все органы, судить о положении, форме, величине, состоянии поверхности и структуре органа, определять ряд функций, в том числе кровоток в органе. Метод основан на компьютерной обработке множественных рентгеновских' изображений поперечного слоя, выполненных под разными углами. Рентгеновский излучатель вращается вокруг пациента и как бы «просматривает» его тело под различными ракурсами, в общей сложности под углом в 360 град. Пациент размещен в центре кругового ячеистого детектора. К концу вращения излучателя в памяти компьютера оказываются зафиксированными все сигналы от датчиков. По стандартным программам компьютер обрабатывает полученную информацию и рассчитывает внутреннюю структуру объекта. Данные расчета, свидетельствующие о поглощении излучения в тонком слое органа, выводятся на дисплей. Компьютерная томография является одним из вариантов дигитальной (цифровой) рентгенографии.
Для проведения рентгенодиагностики выпускаются следующие аппараты (РДА):

1. Стационарные РДА

По назначению и конструктивным особенностям подразделяются на две группы: 1) общего (многопланового) назначения и

2. специального (узкоцелевого) назначения (ангиография, маммография и др.).

2. Палатные и переносные РДА

Применяются в ЛПУ, но вне рентгенологического отделения: в госпитальных палатах, реанимационном отделении, операционноперевязочном блоке для обследования тяжелобольных. Обладают значительной маневренностью, мобильностью трубки и мощностью, обеспечивающей возможность съемки с короткой выдержкой.

3. Полевые и корабельные РДА

Предназначены для обследования раненых и больных в чрезвычайных ситуациях («медицина катастроф»). Они имеют мощность, позволяющую проводить длительное непрерывное обследование пострадавших, портативность, легко разбираются и собираются.

4. Флюорографы

Могут быть стационарного и передвижного типа. В зависимости от ширины используемой пленки и получаемого изображения их подразделяют на: мелкокадровые (ширина пленки 35 мм), среднеформатные (70 мм) и крупнокадровые (105 мм).

5. Томографы

В зависимости от конструкции выделяют:

1. томографы для традиционной рентгеновской томографии в виде отдельных рентгеновских аппаратов,
2. томографические приставки к обычным рентгеновским установкам,
3. компьютерные томографы.

С учетом плоскости получаемого изображения производятся следующие типы томографов и томографических приставок:

• продольные — выполняют послойные рентгенограммы в продольной по отношению к телу человека плоскости;
• поперечные — выполняют поперечные послойные рентгенограммы;
• панорамные — выполняют развернутое изображение сложных слоев цилиндрической и овальной формы.

В последние годы появились компьютерные рентгеновские томографы (КРТ) со спиральной разверткой изображения со сверхбыстрым получением кадра изображения (до 0,05 сек), что позволяет диагностировать с высокой степенью достоверности на ранней стадии сердечно-сосудистые и легочные аномалии; кроме того КРТ широко применяются для функциональных исследований.

2. Радионуклеидная диагностика

Радионуклеидная диагностика — это самостоятельный раздел радиологии, предназначенный для определения патологических процессов в органах и системах с помощью радионуклеидов и радиофармацевтических препаратов. Особенностью таких исследований является то, что они проводятся с введением в организм человека радионуклеидов. Применение радиоактивных веществ носит название «ядерной медицины».
Основу радионуклеидной диагностики составляют аппараты на основе ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) и ассортимент радиофармацевтических препаратов. Метод позволяет получать диагностическую информацию, недоступную другим техническим способам, о функциональном состоянии и метаболизме сердца, головного мозга, почек, печени и др. органов.

3. Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковой (УЗ) метод — это способ дистантного определения положения, формы, величины, структуры и движений органов и тканей, а также патологических очагов с помощью ультразвукового излучения.
Ультразвуковые волны обладают высокой проникающей способностью и проходят через ткани организма, не пропускающие видимого света; относятся к числу неионизирующих излучений и в применяемом в диагностике диапазоне не вызывают существенных биологических эффектов.
Метод УЗ-диагностики основан на принципе эхолокации, т.е. излучении зондирующего импульса ультразвука и приеме сигналов, отраженных от поверхности раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими свойствами. Сама процедура УЗ-диагностики непродолжительна, безболезненна, может многократно повторяться.
В основе всех применяемых в медицине с диагностической целью УЗ-приборов лежит преобразование электрической энергии в акустическую — прямой пьезоэлектрический эффект, а также обратное явление, называемое обратным пьезоэлектрическим эффектом, т.е. преобразование акустической энергии в электрическую.
В число методов УЗ-диагностики включают следующие: эхография (одномерное исследование); сонография или УЗ-скани- рование (двухмерное исследование); допплерография.
Допплерографию используют в клинике для изучения движущихся объектов, например, скоростей кровотока в сердце и кровеносных сосудах. С ее помощью можно обнаружить сужение и тром
боз сосудов, наличие атеросклеротических бляшек в них, нарушения кровотока.
В последние годы используют сочетание сонографии и допплерографии. Этот метод получил название дуплексной сонографии. При ней получают как изображение сосудов (анатомическая информация), так и запись кривой кровотока в них (физиологическая информация).
Выпускающиеся виды УЗ-приборов можно систематизировать в зависимости от различных признаков, как представлено на рис. 36.
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИБОРЫ

.. +              -		4			4		-              +
	Способ сканирования датчика			Принцип действия	Способ регистрации эхосигнала		Функцио нальное назначение
gt;			*			*
	линейный			эхоимпульсные	одномерные		универсальные
	конвексные		*	допплеровские	двухмерные	*	специализи рованные
	секторные			комбиниро ванные	доппле ровские

Рис. 36. Виды ультразвуковых приборов.
Способ сканирования датчика как классификационный признак УЗ-приборов основан на том, что зона сканирования линейных датчиков имеет форму прямоугольника, конвексного — трапеции, секторного — сектора.
Датчики могут быть наружными и внутриполостными, последние называют также зондами. При этом как наружные, так и внутриполостные датчики могут выполнять различные виды сканирования.
Различают датчики: общего назначения и специализированные. К последним относятся датчики: неонатальные и педиатрические (наружные), интраоперационные, лапароскопические, трансвагинальные, трансуретральные, трансректальные, допплеровские и др. Многие из них имеют специальную насадку для пункций и биопсий.
В соответствии с принципом действия УЗ-приборы подразделяют на: 1) эхоимпульсные, которые служат для определения анатомических структур, их визуализации и измерения; 2) допплеровские, позволяющие получить кинематическую характеристику
быстро протекающих процессов — кровотока в сосудах, сокращений сердца; 3) комбинированные.
По функциональному назначению выделяют универсальные и специализированные приборы. Большинство известных приборов относятся к универсальному типу и предназначены для применения в самых различных областях медицины (в акушерстве и гинекологии, хирургии, педиатрии, кардиологии, урологии, при абдоминальных исследованиях).
К специализированным относятся приборы для исследования определенных органов и систем, в том числе эхокардиографы (исследование сердечно-сосудистой системы), эгхоофтальмоскопы, эхоофтальмометры (исследование органа зрения), эхоэнцефало- графы, эхоэнцефалоскопы (исследование головного мозга) и др.
В соответствии со способом регистрации эхосигнала УЗ-при- боры группируются на аппараты с одномерной регистрацией сигнала, двухмерной индикацией и с эффектом Допплера, причем большинство современных УЗ-приборов универсальны, т.е. могут работать в нескольких режимах: одномерном, двухмерном, допплеровском.
В последние годы УЗ-медицинская техника претерпела значительные совершенствования — это цветовое кодирование УЗ-доп- плеровской информации и картирование, скоростные процессы. По прогнозам западных экспертов, продажи УЗ-аппаратуры будут в ближайшие годы опережать темпы роста другой аппаратуры.

4. Магнитно-резонансная диагностика

Метод ядерного магнитного резонанса (ЯМР) был-разработан в 1946 г. в США. С 70-х годов XX в. он стал применяться в биологии и медицине (в онкологии).
ЯМР-томографы позволяют детально рассмотреть любую часть тела человека, не прибегая к помощи рентгена. Принцип изображения на ЯМР-томографе основан на регистрации распределения плотности и энергетического уровня ядер ряда химических элементов. Метод ЯМР позволяет проводить исследования мозга, позвоночника, суставов, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости. С помощью специальных приставок возможно детальное исследование кровеносных сосудов без применения контрастных средств. Конструктивное решение приборов на основе ЯМР аналогично компьютерным томографам.
В настоящее время продолжается дальнейшее усовершенствование ЯМР-томографов со средним и низким значением напряженности магнитного поля. В их конструкции применяются постоянные магниты, что улучшает скорость действия и разрешающую способность. ЯМР-томографы стали использовать также и
при функциональных исследованиях сердца, головного мозга и др. органов для магнитно-резонансной спектроскопии тканей.

5. Медицинская термография

Медицинская термография (тепловидение) — это метод обследования пациентов с помощью специального термографа (тепловизора), позволяющего улавливать инфракрасное излучение и преобразовывать его в изображение на экране электронно-лучевой трубки. Полученное изображение называется термограммой, которая регистрирует распределение тепла на поверхности тела.
Инфракрасная термография применяется в диагностике различных заболеваний сосудов конечностей, связанных с нарушением кровообращения.

3. Аппараты и комплексы для терапии

В развитии медицинской техники для терапии широко применяются новые физические факторы: лазерное излучение с различными длинами волн, электромагнитное излучение крайне высоких частот (КВЧ), низкочастотное магнитное поле, сложномо- дулированные электромагнитные воздействия, электрические импульсы с широким диапазоном изменения параметров. В настоящее время объем производства терапевтической аппаратуры достигает 40% общего объема выпуска медицинской техники.

1. Лазерные приборы и аппараты

Впервые теоретические предсказания создания лазеров были высказаны еще в 1916 г. Эйнштейном. Но только в 50-х годах независимо друг от друга отечественные учёные Н.Г.Басов и А.М. Прохоров и американский учёный Ч.Таунсон разработали и создали первый генератор сантиметровых радиоволн, работающий на принципе индуцированного излучения — лазер. За это изобретение учёные в 1964 г. были удостоены Нобелевской премии.
Лазер — техническое устройство, испускающее фокусированное в виде пучка электромагнитное излучение в диапазоне от инфракрасного до ультрафиолетового, обладающее большой энергией и биологическим действием.
В настоящее время лазеры применяются во многих отраслях народного хозяйства, которые работают на более чем 250 различных веществах (кристаллы, жидкости, газы, полупроводники и др.). Для медицинских целей применяют лазеры в зависимости от задач оперативного или терапевтического лечения, достигаются эффекты коагуляции, экстирпации,