МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ И ФОРМЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
В настоящей работе мы поставили своей целью проанализировать зависимость между клиническими формами заразных болезней и механизмом заражения, или механизмом передачи возбудителя. Мы имеем в виду те болезни, при которых возможны разные формы их клинического проявления, связанные с различной локализацией их возбудителей в организме.
Внедрение возбудителя в новый организм обычно осуществляется с помощью того или иного фактора внешней среды, причем этот фактор в значительной степени предопределяется самим актом выведения возбудителя (например, выдох — воздух — вдох).
Известно, что возбудителям заразных болезней свойственна исторически выработанная ими способность жить и развиваться только на определенных тканях организма хозяина, что не исключает общеизвестного положения об участии в патологическом процессе всего организма. Следовательно, место пребывания микроба в организме определяет соответствующий механизм передачи возбудителя, который «и совершается при определенной инфекции всегда одним и тем же путем» (Л. В. Громашевский, Общая эпидемиология, 1949, стр. 55).
Большинство паразитов приспособлено к паразитированию в определенных органах или системах органов, но некоторые из них могут паразитировать и в различных (двух, трех и даже больше) органах или системах. Каждая возможная для данного возбудителя локализация связана с соответствующим ей механизмом передачи. В зависимости от преобладания того или иного механизма передачи наблюдается преобладание одних клинических форм болезни над другими.
Следует отметить, что число болезней, распространяющихся различными механизмами передачи и имеющих различную локализацию возбудителей в организме, определяется невысокой цифрой.
Первое место среди таких болезней занимает сибирская язва, которая проявляется как у животных, так и у человека в разнообразных клинических формах.
Возбудитель сибирской язвы способен поражать самые разнообразные ткани и органы восприимчивого организма. Входными воротами инфекции являются поврежденные кожные покровы, а также слизистые оболочки.
У животных обычно встречаются кишечная и кожная формы. По-видимому, в известных случаях возможна и первичная кровяная (септическая) форма, но при любой локализации имеется тенденция к проникновению возбудителей в ток крови и развитию септической формы.
Многообразие механизмов передачи, которыми осуществляется заражение данной инфекцией, обусловливает множественную локализацию возбудителя. Однако не все механизмы передачи играют одинаковую роль в распространении сибирской язвы среди животных и среди людей. У животных основной формой сибирской язвы является кишечная, которая возникает в результате заглатывания корма, зараженного спорами сибиреязвенных бацилл.
Почва пастбища, загрязненная кишечными выделениями больных животных, остается зараженной длительное время вследствие большой устойчивости спор.
По имеющимся литературным данным (Вогралик, Ваксман) сибиреязвенная палочка может сохранять свою жизнеспособность свыше 15—20 лет, особенно в почвах, богатых органическими веществами и достаточно влажных. С давних времен известны пастбища, которые назывались «проклятые поля», где скот систематически из года в год заражался сибирской язвой. Следовательно, почва и заражающийся от нее корм может служить фактором передачи инфекции среди животных.
У животного, заболевшего первичной кишечной формой сибирской язвы, развивается вторичная септицемия, от которой оно и погибает. Но во время бактериемии к упоминавшемуся уже механизму передачи посредством выделений больного животного присоединяется в теплое время года механизм передачи через кровососущих насекомых (слепни, мухи-жигалки и др.). В результате возникает кожная форма сибирской язвы. Эта форма распространяется гораздо быстрее, чем кишечная, так как механизм распространения инфекции летающими кровососущими насекомыми действует значительно интенсивнее.
У человека при сибирской язве механизм передачи инфекции еще более разнообразен, чем у животных.
В процессе ухода за больными животными и общения с ними, а особенно при убое больных животных, разделке их туш, при соприкосновении с зараженными кожами или другими видами животного сырья возбудители могут попасть на наружные покровы тела человека и, при нарушении их целости, вызвать заражение.
Зараженная почва может иметь также значение в инфицировании человека, но только приводя к заболеванию не кишечной формой сибирской язвы, как у животных, а кожной формой, потому что человек заражается через почву чаще всего при ходьбе босыми ногами по загрязненной почве. Развитию кожной формы у людей, как и у животных, способствуют также живые переносчики (кровососущие членистоногие). На долю кожной формы у человека приходится 98—100% всех случаев заболеваний сибирской язвой.
Кишечная форма у людей в современных условиях является исключительно редким явлением и наблюдается менее чем в 1 % всех случаев. Механизм заражения при этой форме осуществляется алиментарным путем, вследствие употребления инфицированных пищевых продуктов, например, плохо термически обработанного зараженного мяса, колбасы и пр. При современном развитии боенского дела такой механизм передачи представляется чрезвычайно редким.
Кроме перечисленных форм у человека возможна еще одна форма сибирской язвы — легочная, которая у животных не наблюдается из-за отсутствия необходимого для этого механизма передачи. Заражение, ведущее к заболеванию легочной формой, осуществляется пылевым путем через воздух. Зараженным материалом в прежнее время чаще всего являлось свалочное тряпье, загрязненное навозом сибиреязвенных животных, вывозившимся на те же свалки. Отсюда эту форму болезни называли «болезнью тряпичников». В настоящее время легочная форма сибирской язвы не встречается. Это объясняется отсутствием заболеваний сибирской язвой животных в городах и упорядочением ветеринарно-санитарного дела. В результате подобный механизм передачи не находит себе распространения.
Из сказанного ясно, что клинические формы сибирской язвы зависят от способов заражения, т. е. от механизма передачи. При отсутствии соответствующего механизма передачи заражение не наступает, и та или иная форма болезни не может развиваться.
Другой инфекцией, распространяющейся с помощью нескольких механизмов передачи, является туляремия.
Туляремия в природе существует как инфекция грызунов. Заражение среди последних осуществляется, как правило, посредством кровососущих членистоногих. Однако при этом не исключается возможность алиментарного, а также водного способа заражения. Для человека эта инфекция имеет зоонозный характер.
Входными воротами для возбудителя туляремии у человека являются повреждения кожи, а также различные, даже неповрежденные, слизистые оболочки. Проникновение возбудителя через поврежденную кожу сопровождается иногда образованием на месте вхождения возбудителя первичного аффекта, и всегда — развитием регионарных бубонов с локализацией, зависящей от расположения кожного повреждения. Наиболее доступными для попадания туляремийных микробов являются слизистые оболочки зева и пищеварительного тракта и в меньшей степени — слизистые глаза и дыхательных путей. При этом попадание заразного материала на ту или другую слизистую оболочку или кожную поверхность, что определяется характером действующего в каждом случае механизма передачи, будет сопровождаться развитием соответствующей клинической формы туляремии.
При заражении укусами кровососущих членистоногих или через порезы кожи, образующиеся при разделке тушек зараженных грызунов (зайцев, водяных крыс), наблюдаются бубонная или язвенно-бубонная формы с локализацией первичного аффекта и бубона соответственного месту укуса или пореза. Инфицирование через слизистые оболочки ведет к образованию соответственно глазо-железистой формы, ангинозной, кишечной формы или туляремии дыхательных органов.
Следует указать, что заражение через слизистую оболочку глаза, осуществляемое загрязненными возбудителем пальцами рук, приводящее к развитию глазо-железистой формы туляремии, свойственно только человеку и в естественных условиях, не находит себе применения среди животных, так как у них нет необходимого для этого механизма передачи. Это же можно, вероятно, сказать и в отношении встречающейся у человека формы туляремии, выражающейся первичным поражением органов дыхания.
В результате преобладания в ходе эпидемии того или иного механизма заражения наблюдаются соответствующие ему формы клинического проявления туляремии. Так, устанавливается соответствие между различными типами эпидемий и преобладающими при них клиническими формами туляремии. Например, при заболеваниях людей, связанных с ловом водяных крыс или охотой на зайцев, заражение осуществляется через кровососущих членистоногих, а также в результате кожных повреждений. В связи с этим наблюдающиеся заболевания протекают преимущественно в виде язвенно-бубонной или бубонной формы туляремии с локализацией бубонов, главным образом, подмышками и реже в других местах тела. Случаи же глазной, ангинозной и кишечной формы наблюдаются редко и бывают связаны, очевидно, со случайным занесением инфекции загрязненными руками.
При эпизоотиях среди полевых грызунов заболевания людей могут возникать при позднем обмолоте хлеба, когда оставленный в скирдах необмолоченный хлеб интенсивно заселяется грызунами, среди которых легко развиваются эпизоотии туляремии.
Люди, занятые на обмолоте, легко загрязняют себе руки, а затем такими руками принимают пищу или питье (например, используют снег для питья) и т. п. Недаром этот тип эпидемий туляремии сопровождается известным процентом ангинозных случаев. Что же касается основной массы случаев при этом типе эпидемий, то есть больше всего оснований относить их к кишечной форме, хотя некоторые авторы трактуют такие случаи, как туляремию дыхательных путей, допуская при этом
возможность распространения возбудителей болезни через воздух. Однако пылевой способ распространения мало вероятен, так как известно, что возбудитель туляремии не сохраняет жизнеспособности в высохшем субстрате.
Наконец заболевания могут возникать в населенных пунктах в связи с эпизоотией среди домовых мышей или при откочевывании полевых грызунов с наступлением зимнего похолодания в населенные пункты. В таких случаях обычно заражение людей осуществляется вследствие употребления пищевых продуктов, загрязненных выделениями грызунов. Указанный механизм заражения обусловливает развитие, главным образом, кишечной и ангинозной форм туляремии. Реже могут развиваться другие формы, связанные с иным механизмом заражения.
Наблюдающиеся во время войн при позиционном характере военных действий так называемые «окопные» эпидемии представляют разновидность только что рассмотренных зимних «домовых» эпидемий в населенных пунктах. При этом типе эпидемий несколько чаще встречается туляремия дыхательных органов.
При загрязнении грызунами воды в колодцах либо в естественных водоемах и употреблении такой воды для питья в сыром виде развиваются заболевания, главным образом, в виде ангинозной формы, сопровождающейся, несомненно, и кишечным заражением, что соответствует механизму передачи возбудителей туляремии через воду, которая в таких случаях обычно бывает интенсивно заражена.
При туляремии, распространяемой летающими кровососущими насекомыми, наблюдается язвенно-бубонная и реже чисто бубонная форма с локализацией первичного аффекта на открытых частях тела. Другие же формы болезни при этом типе эпидемий могут встречаться лишь в виде исключения.
Другая лимфотропная зоонозная инфекция — чума. Источником чумы, как и туляремии, для человека являются грызуны, от которых передача осуществляется в основном посредством кровососущих эктопаразитов.
После внедрения возбудителя через поврежденные кожные покровы патологический процесс развивается в лимфатической системе, вызывая образование регионарного бубона, а в дальнейшем, как и при туляремии, следует бактериемия.
Принимая во внимание, что у грызунов наблюдается интенсивно выраженная бактериемия и на них постоянно паразитируют кровососущие эктопаразиты, этот механизм передачи вполне обеспечивает дальнейшее распространение инфекции среди грызунов. Однако, при заражении человека, возможность дальнейшего распространения чумы среди людей посредством указанного механизма передачи затрудняется рядом причин, среди которых прежде всего следует отметить отсутствие большого количества насекомых в окружении человека. Поэтому бубонная форма у человека мало заразна для окружающих. Но когда к бубонной чуме через стадию интенсивной бактериемии присоединяется вторичная легочная чума, при которой посредством капельного механизма передачи легко осуществляется заражение окружающих первичной легочной чумой, эпидемический процесс находит быстрое распространение среди людей.
Итак, механизм заражения при бубонной чуме осуществляется с участием кровососущих эктопаразитов. У человека, кроме того, возможно заражение при разделке зараженных тушек или снятии с них шкурок (суслики, тарабаганы). Но и тут локализация бубонов чаще всего бывает в подмышечной области, т. е. в ближайшем к месту внедрения инфекции лимфатическом узле.
Заражение человека чумой от крыс происходит через крысиных блох, которые чаще всего нападают на него с пола. Вследствие этого большинство случаев крысиной чумы протекает с локализацией бубонов на нижних конечностях.
Сравнительные данные по чуме степной и чуме портовых городов (т. е. крысиной) показывают, что бубоны с подмышечной локализацией протекают значительно тяжелее и чаще дают вторичную легочную чуму. Такое явление может зависеть от ряда моментов, связанных с механизмом заражения: во-первых, при порезах в организм поступает заразное начало в гораздо большем количестве, чем при укусе блох, что оказывает влияние на длину инкубационного периода, сокращая его, и, следовательно, на тяжесть течения заболевания; во-вторых, длина нижних конечностей больше чем верхних, что должно обусловливать более затяжное развитие инфекционного процесса при заражении через нижние конечности; в-третьих, близость жизненно важных органов при подмышечной локализации бубона, по-видимому, также должна влиять на тяжесть течения болезни.
Таким образом, у человека чума проявляется в нескольких клинических формах, полностью зависящих от способа заражения (механизма передачи). Чаще всего встречается бубонная и легочная формы. Кожная форма встречается крайне редко, при этом весь процесс ограничивается лишь поражением в месте внедрения возбудителя.
Из группы инфекций дыхательных путей заслуживают внимания дифтерия, скарлатина и туберкулез, в распространении которых также иногда могут участвовать различные механизмы передачи.
При дифтерии прежде всего следует отметить капельный механизм передачи, когда заразное начало от одного человека другому передается через воздух и обусловливает развитие инфекционного процесса с локализацией возбудителя на слизистых зева, глотки, носа и других отделов верхних дыхательных ,рутей. Кроме передачи возбудителя через воздух капельным механизмом не исключена возможность передачи возбудителя другими факторами (пищевые продукты, в частности, молоко, детские игрушки, посуда и т. п.), способными обеспечивать поступление возбудителей через рот в те же органы. Кроме перечисленных форм могут наблюдаться также дифтерия слизистых оболочек глаз и половых органов, а также кожи (точнее — раневых поверхностей ее). Заражение этими формами осуществляется либо также в результате попадания зараженных капелек на восприимчивую поверхность, либо через различные предметы обихода, перевязочный материал, хирургические инструменты, постельные принадлежности, полотенца и, наконец, загрязненные руки.
Необходимо, однако, предостеречь от недооценки эпидемиологического значения капельного механизма передачи, которое во много раз превышает значение всех остальных возможных механизмов распространения данной инфекции. Вследствие этого и наблюдается более частая локализация возбудителей -на слизистых верхних дыхательных путей.
Сходна по своей локализации и патогенезу с дифтерией и скарлатина. Входными воротами инфекции при скарлатине служит обычно слизистая оболочка зева и глотки. Но возможно также проникновение инфекции через поврежденные наружные покровы, что обусловливает развитие раневой, ожоговой или послеродовой скарлатины. Механизм передачи при этих редко встречающихся формах скарлатины почти тождествен с описанным выше необычным механизмом передачи возбудителя дифтерии.
Основным способом распространения инфекции при скарлатине, как и при дифтерии, является передача через воздух капельным путем. Локализация процесса в глотке допускает кроме того возможность заражения и через различные предметы внешней среды, как посуду, некоторые виды игрушек и, особенно, молоко и молочные продукты. Однако при наличии капельного механизма передачи инфекции через воздух все остальные механизмы могут играть роль лишь добавочных факторов, эпидемиологическое значение которых ничтожно.
Распространение раневой скарлатины может осуществляться лишь при исключительных условиях, которые встречались, например, в доасептическое время в хирургических госпиталях или родильных домах, когда нарушались необходимые правила ухода за больными. Чаще такие случаи носят спорадический характер, возникая в результате инфицирования раневой поверхности, капельками из зева больного или заразоносителя.
В распространении туберкулеза участвуют три механизма передачи соответственно трем первичным локализациям процесса. Прежде всего следует отметить его распространение через воздух капельным путем, что обусловливает локализацию возбудителя в дыхательных путях. Далее, в результате употребления в пищу молока туберкулезного скота или других продуктов, а также при аутоинфекции, вследствие проглатывания зараженной мокроты, развивается кишечная форма туберкулеза. И, наконец, в связи с проникновением возбудителя через наружные повреждения, поражаются наружные покровы. Все остальные локализации носят вторичный характер в результате эндогенного заражения (туберкулезный менингит, плеврит, артрит, остеомиелит и т. ,п.), так как осуществление механизма заражения, который бы при
водил первично к подобной локализации возбудителей, практически невозможно. Не вызывает сомнений, что наибольшее эпидемиологическое значение имеет механизм передачи через воздух.
Итак, существует ряд болезней, которые клинически проявляются в различных формах. Развитие той или иной из возможных форм зависит от механизма передачи. Болезни, которые носят для человека зоонозный характер, не всегда проявляются у него и у животных в аналогичных формах, что также демонстрирует зависимость последних от механизма передачи (например, бубонная и легочная формы чумы и т. п.). Существуют механизмы передачи, которыми легко осуществляется заражение животных, и в то же самое время они не действуют среди людей, и наоборот. В подобных случаях у животных и у человека один и тот же инфекционный процесс может давать неодинаковые клинические формы течения болезни.
ВЫВОДЫ [21]
Внедрение возбудителя в новый организм обычно осуществляется с помощью того или иного фактора внешней среды, причем этот фактор в значительной степени предопределяется самим актом выведения возбудителя (например, выдох — воздух — вдох).
Известно, что возбудителям заразных болезней свойственна исторически выработанная ими способность жить и развиваться только на определенных тканях организма хозяина, что не исключает общеизвестного положения об участии в патологическом процессе всего организма. Следовательно, место пребывания микроба в организме определяет соответствующий механизм передачи возбудителя, который «и совершается при определенной инфекции всегда одним и тем же путем» (Л. В. Громашевский, Общая эпидемиология, 1949, стр. 55).
Большинство паразитов приспособлено к паразитированию в определенных органах или системах органов, но некоторые из них могут паразитировать и в различных (двух, трех и даже больше) органах или системах. Каждая возможная для данного возбудителя локализация связана с соответствующим ей механизмом передачи. В зависимости от преобладания того или иного механизма передачи наблюдается преобладание одних клинических форм болезни над другими.
Следует отметить, что число болезней, распространяющихся различными механизмами передачи и имеющих различную локализацию возбудителей в организме, определяется невысокой цифрой.
Первое место среди таких болезней занимает сибирская язва, которая проявляется как у животных, так и у человека в разнообразных клинических формах.
Возбудитель сибирской язвы способен поражать самые разнообразные ткани и органы восприимчивого организма. Входными воротами инфекции являются поврежденные кожные покровы, а также слизистые оболочки.
У животных обычно встречаются кишечная и кожная формы. По-видимому, в известных случаях возможна и первичная кровяная (септическая) форма, но при любой локализации имеется тенденция к проникновению возбудителей в ток крови и развитию септической формы.
Многообразие механизмов передачи, которыми осуществляется заражение данной инфекцией, обусловливает множественную локализацию возбудителя. Однако не все механизмы передачи играют одинаковую роль в распространении сибирской язвы среди животных и среди людей. У животных основной формой сибирской язвы является кишечная, которая возникает в результате заглатывания корма, зараженного спорами сибиреязвенных бацилл.
Почва пастбища, загрязненная кишечными выделениями больных животных, остается зараженной длительное время вследствие большой устойчивости спор.
По имеющимся литературным данным (Вогралик, Ваксман) сибиреязвенная палочка может сохранять свою жизнеспособность свыше 15—20 лет, особенно в почвах, богатых органическими веществами и достаточно влажных. С давних времен известны пастбища, которые назывались «проклятые поля», где скот систематически из года в год заражался сибирской язвой. Следовательно, почва и заражающийся от нее корм может служить фактором передачи инфекции среди животных.
У животного, заболевшего первичной кишечной формой сибирской язвы, развивается вторичная септицемия, от которой оно и погибает. Но во время бактериемии к упоминавшемуся уже механизму передачи посредством выделений больного животного присоединяется в теплое время года механизм передачи через кровососущих насекомых (слепни, мухи-жигалки и др.). В результате возникает кожная форма сибирской язвы. Эта форма распространяется гораздо быстрее, чем кишечная, так как механизм распространения инфекции летающими кровососущими насекомыми действует значительно интенсивнее.
У человека при сибирской язве механизм передачи инфекции еще более разнообразен, чем у животных.
В процессе ухода за больными животными и общения с ними, а особенно при убое больных животных, разделке их туш, при соприкосновении с зараженными кожами или другими видами животного сырья возбудители могут попасть на наружные покровы тела человека и, при нарушении их целости, вызвать заражение.
Зараженная почва может иметь также значение в инфицировании человека, но только приводя к заболеванию не кишечной формой сибирской язвы, как у животных, а кожной формой, потому что человек заражается через почву чаще всего при ходьбе босыми ногами по загрязненной почве. Развитию кожной формы у людей, как и у животных, способствуют также живые переносчики (кровососущие членистоногие). На долю кожной формы у человека приходится 98—100% всех случаев заболеваний сибирской язвой.
Кишечная форма у людей в современных условиях является исключительно редким явлением и наблюдается менее чем в 1 % всех случаев. Механизм заражения при этой форме осуществляется алиментарным путем, вследствие употребления инфицированных пищевых продуктов, например, плохо термически обработанного зараженного мяса, колбасы и пр. При современном развитии боенского дела такой механизм передачи представляется чрезвычайно редким.
Кроме перечисленных форм у человека возможна еще одна форма сибирской язвы — легочная, которая у животных не наблюдается из-за отсутствия необходимого для этого механизма передачи. Заражение, ведущее к заболеванию легочной формой, осуществляется пылевым путем через воздух. Зараженным материалом в прежнее время чаще всего являлось свалочное тряпье, загрязненное навозом сибиреязвенных животных, вывозившимся на те же свалки. Отсюда эту форму болезни называли «болезнью тряпичников». В настоящее время легочная форма сибирской язвы не встречается. Это объясняется отсутствием заболеваний сибирской язвой животных в городах и упорядочением ветеринарно-санитарного дела. В результате подобный механизм передачи не находит себе распространения.
Из сказанного ясно, что клинические формы сибирской язвы зависят от способов заражения, т. е. от механизма передачи. При отсутствии соответствующего механизма передачи заражение не наступает, и та или иная форма болезни не может развиваться.
Другой инфекцией, распространяющейся с помощью нескольких механизмов передачи, является туляремия.
Туляремия в природе существует как инфекция грызунов. Заражение среди последних осуществляется, как правило, посредством кровососущих членистоногих. Однако при этом не исключается возможность алиментарного, а также водного способа заражения. Для человека эта инфекция имеет зоонозный характер.
Входными воротами для возбудителя туляремии у человека являются повреждения кожи, а также различные, даже неповрежденные, слизистые оболочки. Проникновение возбудителя через поврежденную кожу сопровождается иногда образованием на месте вхождения возбудителя первичного аффекта, и всегда — развитием регионарных бубонов с локализацией, зависящей от расположения кожного повреждения. Наиболее доступными для попадания туляремийных микробов являются слизистые оболочки зева и пищеварительного тракта и в меньшей степени — слизистые глаза и дыхательных путей. При этом попадание заразного материала на ту или другую слизистую оболочку или кожную поверхность, что определяется характером действующего в каждом случае механизма передачи, будет сопровождаться развитием соответствующей клинической формы туляремии.
При заражении укусами кровососущих членистоногих или через порезы кожи, образующиеся при разделке тушек зараженных грызунов (зайцев, водяных крыс), наблюдаются бубонная или язвенно-бубонная формы с локализацией первичного аффекта и бубона соответственного месту укуса или пореза. Инфицирование через слизистые оболочки ведет к образованию соответственно глазо-железистой формы, ангинозной, кишечной формы или туляремии дыхательных органов.
Следует указать, что заражение через слизистую оболочку глаза, осуществляемое загрязненными возбудителем пальцами рук, приводящее к развитию глазо-железистой формы туляремии, свойственно только человеку и в естественных условиях, не находит себе применения среди животных, так как у них нет необходимого для этого механизма передачи. Это же можно, вероятно, сказать и в отношении встречающейся у человека формы туляремии, выражающейся первичным поражением органов дыхания.
В результате преобладания в ходе эпидемии того или иного механизма заражения наблюдаются соответствующие ему формы клинического проявления туляремии. Так, устанавливается соответствие между различными типами эпидемий и преобладающими при них клиническими формами туляремии. Например, при заболеваниях людей, связанных с ловом водяных крыс или охотой на зайцев, заражение осуществляется через кровососущих членистоногих, а также в результате кожных повреждений. В связи с этим наблюдающиеся заболевания протекают преимущественно в виде язвенно-бубонной или бубонной формы туляремии с локализацией бубонов, главным образом, подмышками и реже в других местах тела. Случаи же глазной, ангинозной и кишечной формы наблюдаются редко и бывают связаны, очевидно, со случайным занесением инфекции загрязненными руками.
При эпизоотиях среди полевых грызунов заболевания людей могут возникать при позднем обмолоте хлеба, когда оставленный в скирдах необмолоченный хлеб интенсивно заселяется грызунами, среди которых легко развиваются эпизоотии туляремии.
Люди, занятые на обмолоте, легко загрязняют себе руки, а затем такими руками принимают пищу или питье (например, используют снег для питья) и т. п. Недаром этот тип эпидемий туляремии сопровождается известным процентом ангинозных случаев. Что же касается основной массы случаев при этом типе эпидемий, то есть больше всего оснований относить их к кишечной форме, хотя некоторые авторы трактуют такие случаи, как туляремию дыхательных путей, допуская при этом
возможность распространения возбудителей болезни через воздух. Однако пылевой способ распространения мало вероятен, так как известно, что возбудитель туляремии не сохраняет жизнеспособности в высохшем субстрате.
Наконец заболевания могут возникать в населенных пунктах в связи с эпизоотией среди домовых мышей или при откочевывании полевых грызунов с наступлением зимнего похолодания в населенные пункты. В таких случаях обычно заражение людей осуществляется вследствие употребления пищевых продуктов, загрязненных выделениями грызунов. Указанный механизм заражения обусловливает развитие, главным образом, кишечной и ангинозной форм туляремии. Реже могут развиваться другие формы, связанные с иным механизмом заражения.
Наблюдающиеся во время войн при позиционном характере военных действий так называемые «окопные» эпидемии представляют разновидность только что рассмотренных зимних «домовых» эпидемий в населенных пунктах. При этом типе эпидемий несколько чаще встречается туляремия дыхательных органов.
При загрязнении грызунами воды в колодцах либо в естественных водоемах и употреблении такой воды для питья в сыром виде развиваются заболевания, главным образом, в виде ангинозной формы, сопровождающейся, несомненно, и кишечным заражением, что соответствует механизму передачи возбудителей туляремии через воду, которая в таких случаях обычно бывает интенсивно заражена.
При туляремии, распространяемой летающими кровососущими насекомыми, наблюдается язвенно-бубонная и реже чисто бубонная форма с локализацией первичного аффекта на открытых частях тела. Другие же формы болезни при этом типе эпидемий могут встречаться лишь в виде исключения.
Другая лимфотропная зоонозная инфекция — чума. Источником чумы, как и туляремии, для человека являются грызуны, от которых передача осуществляется в основном посредством кровососущих эктопаразитов.
После внедрения возбудителя через поврежденные кожные покровы патологический процесс развивается в лимфатической системе, вызывая образование регионарного бубона, а в дальнейшем, как и при туляремии, следует бактериемия.
Принимая во внимание, что у грызунов наблюдается интенсивно выраженная бактериемия и на них постоянно паразитируют кровососущие эктопаразиты, этот механизм передачи вполне обеспечивает дальнейшее распространение инфекции среди грызунов. Однако, при заражении человека, возможность дальнейшего распространения чумы среди людей посредством указанного механизма передачи затрудняется рядом причин, среди которых прежде всего следует отметить отсутствие большого количества насекомых в окружении человека. Поэтому бубонная форма у человека мало заразна для окружающих. Но когда к бубонной чуме через стадию интенсивной бактериемии присоединяется вторичная легочная чума, при которой посредством капельного механизма передачи легко осуществляется заражение окружающих первичной легочной чумой, эпидемический процесс находит быстрое распространение среди людей.
Итак, механизм заражения при бубонной чуме осуществляется с участием кровососущих эктопаразитов. У человека, кроме того, возможно заражение при разделке зараженных тушек или снятии с них шкурок (суслики, тарабаганы). Но и тут локализация бубонов чаще всего бывает в подмышечной области, т. е. в ближайшем к месту внедрения инфекции лимфатическом узле.
Заражение человека чумой от крыс происходит через крысиных блох, которые чаще всего нападают на него с пола. Вследствие этого большинство случаев крысиной чумы протекает с локализацией бубонов на нижних конечностях.
Сравнительные данные по чуме степной и чуме портовых городов (т. е. крысиной) показывают, что бубоны с подмышечной локализацией протекают значительно тяжелее и чаще дают вторичную легочную чуму. Такое явление может зависеть от ряда моментов, связанных с механизмом заражения: во-первых, при порезах в организм поступает заразное начало в гораздо большем количестве, чем при укусе блох, что оказывает влияние на длину инкубационного периода, сокращая его, и, следовательно, на тяжесть течения заболевания; во-вторых, длина нижних конечностей больше чем верхних, что должно обусловливать более затяжное развитие инфекционного процесса при заражении через нижние конечности; в-третьих, близость жизненно важных органов при подмышечной локализации бубона, по-видимому, также должна влиять на тяжесть течения болезни.
Таким образом, у человека чума проявляется в нескольких клинических формах, полностью зависящих от способа заражения (механизма передачи). Чаще всего встречается бубонная и легочная формы. Кожная форма встречается крайне редко, при этом весь процесс ограничивается лишь поражением в месте внедрения возбудителя.
Из группы инфекций дыхательных путей заслуживают внимания дифтерия, скарлатина и туберкулез, в распространении которых также иногда могут участвовать различные механизмы передачи.
При дифтерии прежде всего следует отметить капельный механизм передачи, когда заразное начало от одного человека другому передается через воздух и обусловливает развитие инфекционного процесса с локализацией возбудителя на слизистых зева, глотки, носа и других отделов верхних дыхательных ,рутей. Кроме передачи возбудителя через воздух капельным механизмом не исключена возможность передачи возбудителя другими факторами (пищевые продукты, в частности, молоко, детские игрушки, посуда и т. п.), способными обеспечивать поступление возбудителей через рот в те же органы. Кроме перечисленных форм могут наблюдаться также дифтерия слизистых оболочек глаз и половых органов, а также кожи (точнее — раневых поверхностей ее). Заражение этими формами осуществляется либо также в результате попадания зараженных капелек на восприимчивую поверхность, либо через различные предметы обихода, перевязочный материал, хирургические инструменты, постельные принадлежности, полотенца и, наконец, загрязненные руки.
Необходимо, однако, предостеречь от недооценки эпидемиологического значения капельного механизма передачи, которое во много раз превышает значение всех остальных возможных механизмов распространения данной инфекции. Вследствие этого и наблюдается более частая локализация возбудителей -на слизистых верхних дыхательных путей.
Сходна по своей локализации и патогенезу с дифтерией и скарлатина. Входными воротами инфекции при скарлатине служит обычно слизистая оболочка зева и глотки. Но возможно также проникновение инфекции через поврежденные наружные покровы, что обусловливает развитие раневой, ожоговой или послеродовой скарлатины. Механизм передачи при этих редко встречающихся формах скарлатины почти тождествен с описанным выше необычным механизмом передачи возбудителя дифтерии.
Основным способом распространения инфекции при скарлатине, как и при дифтерии, является передача через воздух капельным путем. Локализация процесса в глотке допускает кроме того возможность заражения и через различные предметы внешней среды, как посуду, некоторые виды игрушек и, особенно, молоко и молочные продукты. Однако при наличии капельного механизма передачи инфекции через воздух все остальные механизмы могут играть роль лишь добавочных факторов, эпидемиологическое значение которых ничтожно.
Распространение раневой скарлатины может осуществляться лишь при исключительных условиях, которые встречались, например, в доасептическое время в хирургических госпиталях или родильных домах, когда нарушались необходимые правила ухода за больными. Чаще такие случаи носят спорадический характер, возникая в результате инфицирования раневой поверхности, капельками из зева больного или заразоносителя.
В распространении туберкулеза участвуют три механизма передачи соответственно трем первичным локализациям процесса. Прежде всего следует отметить его распространение через воздух капельным путем, что обусловливает локализацию возбудителя в дыхательных путях. Далее, в результате употребления в пищу молока туберкулезного скота или других продуктов, а также при аутоинфекции, вследствие проглатывания зараженной мокроты, развивается кишечная форма туберкулеза. И, наконец, в связи с проникновением возбудителя через наружные повреждения, поражаются наружные покровы. Все остальные локализации носят вторичный характер в результате эндогенного заражения (туберкулезный менингит, плеврит, артрит, остеомиелит и т. ,п.), так как осуществление механизма заражения, который бы при
водил первично к подобной локализации возбудителей, практически невозможно. Не вызывает сомнений, что наибольшее эпидемиологическое значение имеет механизм передачи через воздух.
Итак, существует ряд болезней, которые клинически проявляются в различных формах. Развитие той или иной из возможных форм зависит от механизма передачи. Болезни, которые носят для человека зоонозный характер, не всегда проявляются у него и у животных в аналогичных формах, что также демонстрирует зависимость последних от механизма передачи (например, бубонная и легочная формы чумы и т. п.). Существуют механизмы передачи, которыми легко осуществляется заражение животных, и в то же самое время они не действуют среди людей, и наоборот. В подобных случаях у животных и у человека один и тот же инфекционный процесс может давать неодинаковые клинические формы течения болезни.
ВЫВОДЫ [21]
А так же в разделе «МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ И ФОРМЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ »
- ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ
- ВВЕДЕНИЕ
- О РОЛИ МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ
- ПОЧЕМУ МЫ ВОЗРАЖАЕМ ПРОТИВ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРМИНА «КОНТАКТ» К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ЯВЛЕНИЯМ
- ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ В ОРГАНИЗМЕ и СВЯЗЬ ЕЕ С МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ В СВЕТЕ УЧЕНИЯ И. П. ПАВЛОВА и И. В. МИЧУРИНА О ЕДИНСТВЕ ОРГАНИЗМА и СРЕДЫ
- МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ КАК ОСНОВА КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- ЗАКОНОМЕРНОСТИ МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ РАЗНЫМИ ПУТЯМИ И ЗАНИМАЮЩИХ РАЗЛИЧНУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ В ОРГАНИЗМЕ
- МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ И ТИПЫ ЭПИДЕМИЙ
- СЕЗОННОСТЬ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ
- РОЛЬ МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ЗООНОЗ
- О ТАК НАЗЫВАЕМОЙ «КОНТАГИОЗНОСТИ» ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ В МЕХАНИЗМЕ ПЕРЕДАЧИ
- СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ КАК РЕЗУЛЬТАТ ДЕЙСТВИЯ МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ
- МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ КАК ФАКТОР СОХРАНЕНИЯ ВИДА ВОЗБУДИТЕЛЯ ЗАРАЗНОЙ БОЛЕЗНИ
- МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ КАК ФАКТОР ИСТОРИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ЧЕЛОВЕКА
- ИЗМЕНЕНИЯ ХОДА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПОД ВЛИЯНИЕМ ВОЗДЕЙСТВИЯ СОЦИАЛЬНЫХ И ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ НА МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИЙ
- МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ КАК ОБЪЕКТ ВОЗДЕЙСТВИЯ В БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
- СПЕЦИФИЧНОСТЬ ОБЩЕСАНИТАРНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (ГИГИЕНА И МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ)
- ЗНАЧЕНИЕ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ В БОРЬБЕ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ В СВЕТЕ УЧЕНИЯ О МЕХАНИЗМЕ ПЕРЕДАЧИ ИХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
- О ПРОМЕЖУТОЧНЫХ И КОНЕЧНЫХ ФАКТОРАХ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
- РОЛЬ МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ «ДЕТСКИХ» ИНФЕКЦИИ