Так называемые «детские» инфекции, как самосто­ятельная группа заразных болезней человека, часто выделяются в медицинской литературе из общих ин­фекций. Такое выделение определенной группы инфек­ций, поражающих преимущественно детский возраст, имеет практическое значение. Этими инфекциями инте­ресуются педиатры с точки зрения охраны здоровья детского населения, создаются отдельные кафедры дет­ских инфекционных болезней. Противоэпидемические мероприятия в отношении «детских» инфекций имеют специфические отличия и проводятся среди всего дет­ского населениями неорганизованного, так и в детских коллективах.
По современной классификации инфекционных бо­лезней, инфекции, поражающие преимущественно дет­ский возраст, входят в группу инфекций дыхательных путей, передающихся капельным механизмом.
Из острых заразных болезней к этой группе относят­ся: натуральная оспа, ветряная оспа, грипп, корь, скар­латина, дифтерия, коклюш, эпидемический паротит (заушница), краснуха, эпидемический цереброспиналь­ный менингит, полиомиелит (детский паралич) и эпиде­мический энцефалит Экономо.
' По мнению Кац-Чернохвостовой, группа капельных инфекций подразделяется на две подгруппы: 1) преиму­щественно детские инфекции и 2) инфекции, поражаю­щие одинаково все возрасты. К последним отнесены на­туральная оспа, грипп и инфекции центральной нервной системы.
С таким разделением указанной группы инфекций нельзя согласиться. При рассмотрении этого вопроса можно убедиться, что в общей заболеваемости гриппом дети от рождения до четырех лет поражаются в три раза чаще, чем старшие дети и в два раза чаще, чем взрослые цветущего (20—40 лет) возраста (Москва, 1926 г.). А главное то, что взрослые заболевают гриппом всегда повторно, после перенесенного впервые в детстве грип­па, и самая возможность этого основана на недолговеч­ности послегриппозного иммунитета.
Натуральная оспа исторически являлась детской бо­лезнью.
По данным де-Руддера в Генте и в Берлине с 1580 по 1760 г. распределение случаев оспы по возрастам было следующее:

Город	1-5 л.	6—10 л.	11-15 л.	16-20 л.	21-30 л.	старше
Гент . .	80,5%	15,6%	1,8%	0,8%	1,1%	0
Берлин	87,5%	11,6%	0,4%	—	0,5%	0

Повышение заболеваемости оспой взрослых стало наблюдаться в Европе через 20—25 лет после введения оспопрививания, применявшегося вначале лишь в ран­нем детском возрасте, именно в силу «детского» харак­тера этой болезни, когда еще не было известно о необ­ходимости ревакцинации.
Готтштейн и Добрейцер указывают, что при широком распространении «оспа, та-к же, как и корь, — детская болезнь».
Но в отдельных изолированных (сельских и т. п.) населенных пунктах при малом движении населения и связанной с этим редкостью заносов оспы могли иногда после многолетних перерывов наступать обширные эпи­демии натуральной оспы (как и других болезней, пере­дающихся капельным механизмом), захватывающие группы более взрослого населения.
То же наблюдалось и среди армейских контингентов, вербовавшихся из отдаленных районов страны. Но по­добные случаи лишь частично маскируют детский харак­тер этой инфекции.
В условиях полной ликвидации оспы в стране, как это, например, имеет место в СССР с 1937 года, при случайном заносе этой инфекции из-за границы воз­можно, конечно, такое положение, что от источника ин­фекции заразится взрослый человек, оказавшийся вос­приимчивым. Но самая возможность подобной ситуации является результатом отсутствия постоянных источни­ков инфекции в нашей стране. Это можно выразить дру­гими словами в следующей форме: оспа может существо­вать в виде массовой болезни с резко выраженным дет­ским характером или она вовсе не существует, и в этом случае при заносе со стороны будет проявляться случай­ными спорадическими заболеваниями.
Менингит также поражает преимущественно детский возраст. По данным Неклюдова, на возраст до трех лет падает 75% всех заболеваний, на грудной возраст — 58%.
При некоторых эпидемиях число заболеваний среди детей от одного до четырех лет составляло 82% всех случаев (Оппенгейм, цит. по Данилевичу).
Полиомиелит .даже носит название «детский пара­лич». По статистике Мюллера, 96% всех заболеваний' полиомиелитом падает на детей младше 10 лет.
Наконец, энцефалит представляет болезнь, которая вообще пока изучена недостаточно. В частности, недо­статочно изучена и возрастная заболеваемость этой бо­лезнью. Однако преобладание заболеваемости энцефали­том в детском возрасте представляется несомненным. Данилевич указывает, что в наблюдавшихся эпидемиях до 40% случаев приходилось на возраст до 10 лет и 50% на детей до 15 лет.
Из всего вышесказанного ясно следует, что выделе­ние ряда перечисленных инфекций дыхательных путей, или так называемых «капельных», в особую подгруппу инфекций, поражающих одинаково все возрасты, как это сделано Кац-Чернохвостовой, не обосновано и искус­ственно.
Детский характер прочих инфекций дыхательных путей уже ни для кого не представляет сомнений и хо­рошо отражается статистикой возрастного их распреде­ления.
Как ' пример, приведем заболеваемость основными детскими инфекциями в Москве за 1926 год в показа-

телях на 1000 лиц каждой возрастной группы, по данным Куркина: Возраст Корь Скарлатина Коклюш Дифтерия 0— 1 ГОД ... . 45,4 7,6 26,9 2,7 1— 4 года . . . 64,7 29,6 34,0 4,0 5— 9 лет .... 24,5 24,6 14,2 2,1 10-14.................... 4,6 8,3 1,5 0,9 15—19.................. 0,65 2,35 0,1 0,35 20 лет и старше . 0,25 1,5 0,25 0,25

Данилевич приводит данные возрастной заболевае­мости теми же инфекциями в процентах к общему числу заболевших ими в Ленинграде с 1925 по 1928 год. В среднем за указанные годы на возраст до 10 лет при­ходился 91% всех заболеваний корью, 75% —скарлати­ной, 98% — коклюшем и 69,4% —дифтерией.
В г. Киеве (по данным Горсанэпидстанции) за 1949— 1951 гг. на возраст до 10 лет приходилось по кори 85,6% общего числа заболеваний, по скарлатине — 83,4%. по коклюшу — 98 %, по дифтерии — 69,4 %.
Каковы же причины широкого распространения ин­фекций дыхательных путей и их детского характера? От правильного разрешения этого вопроса зависит все дальнейшее направление борьбы с указанными инфек­циями.
Широко распространено мнение, что причиной этого служит особая восприимчивость детей к разбираемым инфекциям. .
В учебнике «Частная эпидемиология» Бермана, Ле- цитова и Рогозина (1944) Левитов в статье «Детские инфекции» указывает следующее:
«Основная причина поражаемости детского возраста указанными инфекциями заключается в высокой вос­приимчивости к ним, в силу чего заражение происходит при первых же контактах. Поэтому большая часть вос­приимчивого населения успевает переболеть, не достиг­нув зрелого возраста, а так как перенесение какой- либо из этих инфекций создает прочный иммунитет, то заболевания в зрелом возрасте встречаются редко и главным образом среди тех, кто не переболел в детском возрасте».
Первую часть данного положения нельзя считать правильной. Так, например, дети высоко восприимчивы к чесотке, однако, это не приводит к широкой заболе­ваемости людей чесоткой в детском возрасте, и чесотка не «детская» болезнь. Известно, что восприимчивость людей к отдельным инфекциям дыхательных путей раз­лична и определяется соответствующими показателями. Если для оспы и кори эти показатели приближаются к 100%, то для ряда других инфекций дыхательных пу­тей они значительно ниже. ''
Так, для скарлатины восприимчивость исчисляется в 35—40%, для дифтерии — в 15—20%, для менинги­та— менее 1%, т. е. в последнем случае она ничтожно мала. Во всяком случае, восприимчивость людей к трем последним из упомянутых «детских» инфекций несрав­ненно ниже, чем ко множеству других заразных болезней (например, к брюшному, сыпному и возвратному тифу, многим гельминтозам, венерическим болезням и т. д.), которые, однако, никак не могут быть отнесены в кате­горию «детских» болезней.
В этом отношении особенно показателен эпидемиче­ский цереброспинальный менингит. Восприимчивость к нему ничтожна, но те единицы, которые заболевают менингитом, заболевают все же преимущественно в дет­стве. В Москве в эпидемический период 1931 г. на воз­раст— до 15 лет пришлось 82,2% всех заболеваний ме­нингитом, в том числе на возраст до 5 лет — 62,9% (Л. В. Громашевский).
Значит, причина не в особой восприимчивости к этим инфекциям, а в чем-то другом. На этот вопрос проли­вают свет особенности эпидемиологии инфекций ды­хательных путей.
Отметим прежде всего, что они имеют детский ха­рактер только при определенных социальных условиях, а именно, при достаточной плотности населения и раз­витых формах его общения между собой и с внешним миром.
. На крайнем севере, при заносах кори в изолирован­ные поселки, наряду с детским населением достаточно интенсивно поражаются и другие возрастные группы. Так, в .1937 году по Таймырскому и Эвенкийскому на­циональным округам заболеваемость в возрасте старше 17 лет составляла до 25% всех заболеваний корью.
Всем известна вспышка кори на Фаррсрских остро­вах в 1846 году, где после 65-летнего отсутствия забо­леваний корью в результате заноса инфекции с материка заболели жители всех возрастов за исключением стари­ков старше 65 лет, перенесших корь в прошлую эпи­демию.
В этом «естественном эксперименте» была обнару­жена абсолютная (100%) восприимчивость человече­ского населения к кори, не зависящая от возраста, равно как и приобретение пожизненного иммунитета после перенесения этой инфекции. Таким образом, к кори вторая часть формулы Левитова, где говорится о воспри­имчивости и приобретении иммунитета, подходит, по «детского» характера ее она не объясняет. На тех же островах после 57-летнего промежутка, свободного от скарлатины, заболело в результате заноса 25,6% всего населения острова Торсгавен, или 38,3% населения по­раженных домов. Указанный процент поражаемости скарлатиной наблюдался как среди детей, так и среди взрослых. Таким образом, не болевшие корью и скарла­тиной сохраняют до старости восприимчивость к этим болезням в той степени, в какой она присуща данной нозологической форме.
Из сказанного необходимо сделать заключение, что «детский» характер инфекций дыхательных путей яв­ляется результатом высокой степени легкости зараже­ния, которая свойственна капельному способу передачи инфекции. При этом чем шире общение населения между собой, тем вероятность заражения выше и, следователь­но, тем более ранний возраст охватывается инфекцион­ными болезнями данной группы, а сами эти болезни ста­новятся «детскими».
В густо населенных поселках и городах заболе­ваемость детей инфекциями дыхательных путей имеет тенденцию передвигаться на младшие возрасты. Это особенно резко выражено в капиталистических стра­нах.
Пикен в статье, напечатанной в журнале «Lancet» за 1921 год, приводит сравнительные данные по возраст­ному распределению кори в городе Глазго и сельской местности Ренфрушайр (Англия) в 1906 году.
На каждую тысячу населения соответствующего воз­раста заболело:
21—286

Возраст	Город Глазго	Поселок Ренфрушайр
до 2 лет .........................	73	41
2— 5 лет ..................	161	92
5—15.........................	49	44
старше 15. ....................	0,6	1

С историческим развитием городов наблюдается уси­ление сдвига заболеваемости детскими инфекциями на более младший возраст. .
Так, в г. Киле (Германия) в 1860 г. на возраст до 5 лет приходилось 69%, а в 1900 г. уже 94,5% всех слу­чаев заболеваний корью.
Зарубежные ученые называют поэтому инфекции дыхательных путей «инфекциями цивилизации» (де- Руддер). Такая концепция, по существу, неправильна. Дело не в самой, цивилизации, которая при нормальном ее развитии несет культуру и благоустройство, а в по­бочных обстоятельствах, сопровождающих городские условия жизни населения.
Концентрирование населения создает условия для широкого общения как внутри города, так и с окружа­ющей его местностью и с более отдаленными террито­риями. Заносы инфекции в город случаются чаще, а здесь имеются _;всегда большие возможности для ее рас­пространения. В капиталистических условиях власти не заинтересованы в противодействии этому стихийному явлению. В условиях социалистического общества изу­чаются закономерности эпидемического процесса для того, чтобы сознательно воздействовать на его течение. Так, с введением широкой серопрофилактики кори в на­шей стране заболеваемость проявила значительную тенденцию передвигаться на более старший возраст, в связи с чем резко упала смертность от кори.
Из всего вышесказанного ясно, что детский характер инфекций дыхательных путей зависит в первую очередь от особенностей капельного механизма передачи инфек­ции, Осуществляемого крайне легко через воздух, в ат­мосфере которого мы постоянно находимся. Всякие дру­гие способы передачи осуществляются значительно труд­нее и медленнее. Только при массовом размножении ле­тающих переносчиков легкость передачи может до
известной степени конкурировать с капельным способом. Поэтому малярия, лейшманиозы и паппатачи в эндеми­ческих местностях носят детский характер. Отсутствие или незначительная заболеваемость взрослых инфекция­ми с капельным механизмом передачи наблюдается при тех из них, которые создают в организме прочный и дли­тельный иммунитет. Пожизненный иммунитет, наступа­ющий после переболевания, страхует взрослых против большинства из этих инфекций.
Характер механизма передачи инфекций дыхательных путей оказывает влияние еще и на другую особенность их эпидемиологии. Эти инфекции имеют тенденцию больше распространяться в холодное время года, когда люди общаются между собой в условиях большей бли­зости.
Распространенное мнение о том, что здесь действует метеорологический фактор (понижедие устойчивости входных ворот, по Левицкому), нельзя считать обосно­ванным. Общение детей в закрытых помещениях, есте­ственно, происходит в холодное время года. И, дейст­вительно, наибольший подъем заболеваемости скарла­тиной и дифтерией приходится ежегодно на октябрь — ноябрь. Инфекции, сопровождающиеся резким катаром слизистых (грипп, корь, ветрянка, коклюш), отличаются менее постоянной сезонностью и могут дать вспышку в любое время года при заносе в момент наличия до­статочно многочисленных неиммунных контингентов. Так, в 1949 г. в Киеве подъем кори начался с апреля, и наибольшее число заболеваний пришлось на май. В 1950 году было две волны: в апреле-мае и в декабре. Последняя волна захватила первый квартал 1951 года, исчерпав, по-видимому, основные восприимчивые кон­тингенты, вследствие чего осенью 1951 года корь стояла на крайне низких цифрах.
Из приведенного примера видно, что особенно вы­сокая заразительность инфекций, у которых капельный механизм усиливается катаром большой поверхности слизистой, преодолевает сезонный фактор, конечно, при наличии достаточно многочисленных восприимчйвых контингентов.
Кроме сезонных колебаний в пределах года на про­тяжении ряда лет наблюдается неравномерность уровня заболеваемости в отдельные годы, что называется пери-
323
одичиостью эпидемий. Ни при какой другой группе ин­фекционных болезней, кроме инфекций дыхательных путей, это явление не икеет места. Легкость осуществ­ления капельного механизма передачи при инфекциях дыхательных путей способствует быстрому нарастанию числа переболевших, а приобретенный таким образом иммунитет населения оказывается тормозом для даль­нейшего развития эпидемии. Лишь с новым накоплением восприимчивых контингентов может наступить очередной подъем заболеваемости. Однако свойственное совре­менной эпохе в истории человечества интенсивное об­щение действует в направлении сглаживания этих пери­одических колебаний заболеваемости и установления более равномерного ее уровня.
Итак, в эпидемиологии инфекций дыхательных путей имеется ряд существенных особенностей, обусловленных характером механизма их передачи.
Таковы: 1. Легкость распространения и широта ох­вата населения, приводящие к сдвигу заболеваемости этими инфекциями преимущественно на детский возраст.
2. Тенденция к сдвигу заболеваемости на более млад­ший детский возраст в условиях особенно интенсивного общения людских контингентов.
3. Тенденция к сезонному повышению заболеваемо­сти в холодное время года.
4. Периодические смены повышения, и снижения за­болеваемости в ходе эпидемического процесса.
Как же отражаются особенности механизма пере­дачи этой группы инфекционных болезней на системе борьбы с ними?
Исходя из особенностей капельного механизма пере­дачи, следует подчеркнуть, что инфекции дыхательных путей представляют наибольшую трудность для борьбы с ними, направленной на разрыв этого механизма.
Так, например, дезинфекционные мероприятия игра­ют лишь ничтожную (вспомогательную) роль, так как дезинфекция предметов обстановки не влияет на капель­ный механизм передачи, а дезинфекция воздуха в при­сутствии источника инфекции пока не поддается прак­тическому осуществлению. Единственный эффективный метод механического преграждения капельного механиз­ма передачи — это ношение респираторов (масок). Но этот прием непригоден для самих больных, как источни­
ков инфекции, так как затрудняет дыхание, чего нельзя допустить при болезненном состоянии. Он невыполним в широких масштабах для общающихся с больным здо­ровых лиц, так как он обнаруживает свою эффективность лишь при наличии хорошей тренировки. Этот метод оказался вполне рациональным для обслуживающего персонала при чуме. Он может и должен быть рекомен­дован для медицинского персонала при тех инфекциях, которые сопровождаются здоровым заразоносительством (скарлатина, дифтерия, менингит, полиомиелит).
Исключительная легкость осуществления капельного механизма передачи затрудняет борьбу с инфекциями дыхательных путей и по линии обезвреживания источни­ков инфекции — больных и заразоносителей. Изоляцион­ные и карантинные мероприятия не всегда приводят к цели, так как ряд заражений осуществляется в самых начальных стадиях болезни. Раннее выявление больных, своевременная и исчерпывающая их госпитализация не­сомненно оказывает влияние на успешность противо­эпидемических мероприятий, однако получаемые при этом результаты весьма относительны.
Реальную приостановку заболеваемости всеми инфек­циями этой группы мы наблюдаем лишь тогда, когда под действием интенсивнейшего механизма передачи инфекции все население становилось иммунным. Именно в этом жизненном опыте можно видеть тот реальный путь, который способен привести к прочному успеху. Ис­кусственное создание достаточно стойкого и длительного иммунитета посредством прививок дает такие же резуль­таты, как естественная иммунизация после перенесения болезни. Недаром в группе инфекций дыхательных пу­тей мы имеем более серьезные успехи именно в отноше­нии тех болезней, против которых мы располагаем эф­фективными методами иммунизации. К таким инфекциям принадлежат оспа, дифтерия и корь. Кроме оспенной вакцины, позволившей полностью ликвидировать соот­ветствующую инфекцию, эффективным препаратом для активной иммунизации является дифтерийный анаток­син, благодаря которому борьба с дифтерией получила свой прочный фундамент. Наконец, при кори, за неиме­нием препарата для активной иммунизации, мы вынуж­дены довольствоваться серопрофилактикой, которая, хотя неспособна повлиять на заболеваемость, но позво­
лила свести к минимуму смертность от этой инфекции. Целый ряд подобного рода препаратов против других детских инфекций (коклюша, полиомиелита, паротита, противокоревая инфекция и т. д.) предложен за послед­ние годы. В этом залог будущих побед социалистическо­го общества в борьбе с детскими инфекциями.
ВЫВОДЫ
1. Рассмотрение перечня инфекционных болезней, относимых обычно к категории «детских», легко уста­навливает тождество этой группы с инфекциями, возбу­дители которых локализуются на слизистой дыхатель­ных путей («инфекции дыхательных путей», по принима­емой нами классификации инфекционных болезней).
2. Все инфекционные болезни, входящие в группу инфекций дыхательных путей, имеют тенденцию пора­жать людей преимущественно в детском возрасте, и раз­деление их на две категории, поражающих преимущест­венно детский возраст и поражающих одинаково все возрастные группы, основано на некритическом воспри­ятии явлений, т. е. носит эмпирический ненаучный ха­рактер.
3. Причиной преимущественного поражения людей инфекциями дькательных путей в детском возрасте яв­ляется крайняя легкость осуществления свойственного этой группе болезней «капельного» механизма передачи; инфекции, относящиеся к другим группам и распростра­няющиеся менее активными механизмами, при интенси­фикации этих механизмов (например, летающие пере­носчики при их изобилии) также приобретают «детский» характер (малярия, паппатачи, лейшманиозы, дизенте­рия).
4. Широко распространенное объяснение детского характера ряда болезней будто бы особой восприимчи­востью детей к ним грубо противоречит фактическим данным, не обосновано никакими доказательствами и является, по существу, антинаучным предрассудком.
5. Интенсивность общения и густота населения при прочих - равных условиях еще более интенсифицируют и без того весьма активный механизм капельной инфек­ции, что в частности проявляется в преобладающей зим­ней сезонности большинства инфекционных болезней этой группы.
6. Явления так называемой «периодичности» (чере­дования периодов повышения и снижения заболевае­мости, независимые от сезона) инфекционных болезней могут при известных условиях наблюдаться лишь при этой группе болезней, причем в основе их лежит капель­ный механизм передачи.
7. Капельный механизм передачи вследствие лег­кости своего осуществления и тесной связи с источни­ком инфекции чрезвычайно ограничивает эффективность противоэпидемических мероприятий, направленных на обезвреживание источника инфекции и на разрыв меха­низма передачи. В связи с этим именно при данной группе заразных болезней наиболее перспективным представляется метод искусственной иммунизации, что полностью подтверждается всем опытом борьбы с «дет­скими» инфекциями.