В процессе изучения сократительной деятельности пищеварительного тракта с учетом относительной электрической активности (Pi/Ps), характеризующей тонус каждого отдела, коэффициента ритмичности (Kritm), отражающего пропульсивность сокращений, и коэффициента соотношения (P_i /P_i+1), означающего координированность сокращений соседних отделов пищеварительного тракта, было выявлено, что больные целиакией представляют гетерогенную группу пациентов с различными нарушениями моторики. У обследованных базальные значения показателей Pi/Ps всех отделов пищеварительного тракта, Rritm желудка, ДПК, тощей и толстой кишки и P_i /P_i+₁ желудок/ДПК, ДПК/тощая кишка и подвздошная/толстая кишка имели достоверные различия при сравнении с таковыми показателями здоровых обследованных. Одновременное повышение Pi/Ps, Кгйт на частотах желудка и ДПК и Pi /P_i+₁ желудок/ДПК, ДПК/тощая кишка означало частые сокращения желудка и ДПК, приводящие к неэффективной пропульсивности гастродуоденальной зоны и расценивалось как дискинетические расстройства по гипертоническому типу. Со стороны нижних отделах пищеварительного тракта выявлены высокие базальные значения Pi/Ps тощей и подвздошной кишки и P_i /P_i+₁ подвздошная/толстая кишка, низкие базальные значения Pi/Ps толстой кишки и Kritm тощей, подвздошной и толстой кишки, что указывало на снижение сократительной способности нижних отделов пищеварительного тракта и рассматривалось как дискинетические расстройства толстой кишки по гипокинетическому типу с низкой пропульсивностью (таблица 15).

Таблица 1 5 - Показатели электрической активности отделов желудочно-кишечного тракта здоровых обследованных и больных целиакией натощак (M±a) Отдел ЖКТ Биоэлектрические показатели Здоровые обследованные (N=112) Больные целиакией (N=67) Желудок Pi/Ps, % 22,4±11,2 27,23±5,9* Kritm, ед. 4,85±2,1 8,32±5,98* Pi/Pi+1 желудок/ДПК 10,4±5,7 17,86±10,81* ДПК Pi/Ps, % 2,1±1,2 2,66±1,57* Kritm, ед. 0,9±0,5 1,80±1,59* Pi/Pi+1 ДПК/тощая 0,6±0,3 0,74±0,25* Тощая Pi/Ps, % 3,35±1,65 3,97±2,11* кишка Kritm, ед. 3,43±1,5 2,83±1,48* Pi/Pi+1 тощая/подвздошная 0,4±0,2 0,39±0,12 Подвздошная Pi/Ps, % 8,08±4,01 10,71±4,37* кишка Kritm, ед. 4,99±2,5 4,39±2,12 Pi/Pi+1 подвздошная/толстая 0,13±0,08 0,25±0,18* Толстая кишка Pi/Ps, % 64,04±32,01 55,04±9,69* Kritm, ед. 22,85±9,8 14,43±6,97*

Примечание. * - различия с соответствующим показателем группы здоровых пациентов значимы при р<0,05
Анализируя показатели базальной (натощак) электрической активности на частотах желудка и ДПК базальные значения Pi/Ps (%) желудка у 88,1% пациентов и ДПК у 70,1% пациентов находились в пределах нормальных значений (рисунок 16). Однако у части пациентов зарегистрированы повышенные значения Pi/Ps (%): желудка у 10,4 % (36,8±2,1) и ДПК у 26,9 % (4,7±1,3), свидетельствующие о повышенных тонических сокращениях указанных отделов. Физиологическое значение тонических сокращений заключается в изменении объема желудка и давления, необходимого для эвакуации его содержимого [Покровский В.М., Коротько Г.Ф., 2003]. Согласно представлениям физиологии о взаимосвязях в пищеварительной системе, тонические сокращения происходят одновременно с другим видом сокращений гладкой мускулатуры - перистальтикой, которая представляет ритмические сокращения, распространяющиеся пропульсивно в дистальном направлении, и оцениваемые по Kritm (ед.). До пищевой стимуляции доля больных с Kritm, равным нормальному значению на частоте желудка,
составила 53,7 %; на частоте ДПК - 52,2 %. Доля больных с повышенным значением Kritm на частоте желудка составила 44,8 % (12,2±3,2), на частоте ДПК - 47,8 % (2,6±0,57), такие изменения свидетельствовали о
неэффективной пропульсивности. Повышение тонических и перистальтических сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к повышению тонуса и давления, вызывает избыточную сократительную активность желудка и двенадцатиперстной кишки и расценивается как дискинетические расстройства по гипертоническому типу. Доля пациентов с P_i /P_i+1 желудок/ДПК в пределах нормы составила 56,7 %. У
43,3 % пациентов регистрировались повышенные значения P_i /P_i+₁ желудок/ДПК (26,51±4,2), изменение которого указывало на
дискоординированность сокращений желудка и ДПК.
В постпрандиальный период биоэлектрические показатели
гастродуоденальной зоны варьировали от низких до высоких значений. Так, отмечалось снижение показателей Pi/Ps на частоте желудка до 28,49±5,57 у 80,6 % пациентов и на частоте двенадцатиперстной кишки до 2,46±0,5 у 79,1% больных.

	Pi/Ps натощак 100% -I

желудок/ДПК ДПК/Тощая Тощая/подвзд. Подвзд./Толстая
Коэф. сравнения после приема пищи

Kritm был ниже референтных значений на частоте желудка (9,05±1,62) у 53,7 % больных, на частоте ДПК (1,07±0,23) у 49,3 % пациентов, что обусловлено влиянием соляной кислоты на слизистую оболочку желудка вследствие буферного действия пищевого фактора. Коэффициент соотношения желудок/ДПК, превышающий нормальные значения (26,51±4,7), выявлен у 41,8 % пациентов, в остальных случаях соответствовал норме.
При оценке электрической активности нижних отделов кишечника натощак выявлено, что показатели Pi/Ps в пределах нормальных значений на частотах тощей кишки зарегистрированы у 73,1 % пациентов, на частотах подвздошной кишки - у 59,7 %, толстой кишки - у 98,5% больных. Однако отмечались и повышенные значения Pi/Ps на частотах тощей кишки у 20,9 % пациентов (7,23±1,3), подвздошной кишки - у 35,8 % (15,3±3,4). Доля больных с нормальными значениями Kritm на частотах тощей кишки составила 52,2 %, подвздошной кишки - 67,2 % и толстой кишки - 58,2 %. Показатели ниже референтных значений на частотах тощей кишки имели
48,1 % (1,50±0,3), на частотах подвздошной кишки - 23,9 % (1,99±0,46) и на частотах толстой кишки - 58,2 % (8,78±1,85) больных. Низкие значения Kritm толстой кишки свидетельствовали о нарушении пропульсивности толстой кишки и пассажа кишечного содержимого. Оценивая Pi/P_i+₁ подвздошная/толстая кишка, оказалось, что у 49,4 % значения были выше нормы (0,35±0,07), у 47,8 % больных - в пределах нормы.
После приема пищи в течение 40 минут исследования наблюдались следующие изменения. Повышение Pi/Ps менее чем в 1,5 раза на частоте тощей кишки наблюдалось у 70,1 % больных, на частоте подвздошной кишки - у 68,7 % пациентов. При оценке Kritm на частотах тощей и подвздошной кишки, являющихся промежуточным отделом и имеющих суммарное влияние биоэлектрической активности выше- и нижележащих отделов на их двигательную активность, изменение биоэлектрических показателей расценивалось как физиологическое снижение электрической активности в прокто-каудальном направлении за счет дилятационного компонента перистальтической волны и не имело самостоятельного значения. Биоэлектрическая активность толстой кишки характеризовалась снижением значений показателя Pi/Ps у 100 % пациентов, K ritm у 74,6 % пациентов и повышенным значением P_i /P_i+i подвздошная/толстая кишка до 0,49±0,09 у 71,6 % пациентов, что не согласовывалось с рефлекторной регуляцией моторной деятельности нижележащих участков, и расценивалось как дискинетические расстройства по гипотоническому типу с нарушением продвижения кишечного содержимого в каудальном направлении.
Таким образом, полученные результаты ПЭГЭГ, оценивающие двигательную активность различных отделов желудочно-кишечного тракта, показали, что в деятельности верхних отделов пищеварительного тракта биоэлектрические показатели изменялись в обе фазы. Повышение Pi/Ps на частотах желудка и ДПК свидетельствовало об избыточной сократительной активности и гипертонусе желудка и двенадцатиперстной кишки и рассматривалось как дискинетические расстройства по гипертоническому типу. После пищевой стимуляции наблюдалось снижение Pi/Ps, Kritm и повышение Pi /P_i+₁ желудок/ДПК. Снижение этих показателей свидетельствовало о дискинетических расстройствах желудка и
двенадцатиперстной кишки по гипотоническому типу и нарушении эвакуаторной функции желудка при различных ответах желудка в постпрандиальный период. Повышенные показатели коэффициента соотношения желудок/ДПК рассматривались как косвенные критерии гастроэзофагеального рефлюкса.
При оценке биоэлектрического активности нормальный ответ желудка на стандартную пищевую стимуляцию, соответствующий трехфазному повышению биоэлектрических показателей Pi/Ps в 1,5-2 раза по сравнению с базальными значениями, регистрировали у 25,6% больных. Эти пациенты были строго привержены к аглютеновому питанию в течение длительного периода и имели нормальные значения показателей нутриционного статуса.
В зависимости от условно принятого повышения или понижения Pi/Ps относительно базальных значений у пациентов наблюдались следующие нарушения моторики желудка согласно классификации основных типов [Рачкова Н.С., Хавкин А.И., 2007]. У 22,8% пациентов, имеющих
нормальные значения показателей Pi/Ps и Kritm натощак и повышение значений этих показателей более чем в 2 раза с отсутствием рецептивного расслабления и избыточным ответом в постпрандиальный период, диагностировали 1-ый тип («раздраженный желудок»). Изменения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующиеся исходно нормальными значениями показателей Pi/Ps и Kritm гастродуоденальной зоны и снижением этих показателей с недостаточным ответом после пищевой стимуляции, были отнесены ко 2-му типу («ленивый желудок») и наблюдались у 13,4% пациентов. У 32,8% пациентов имелись повышенные или нормальные значения Pi/Ps и повышенные значения Kritm натощак и снижение таковых значений с неадекватным ответом после пищевой стимуляции, такие изменения соответствовали 3-му типу нарушений моторики («астеничный желудок»). Следует отметить, у пациентов, имеющих патологические типы ответа желудка и ДПК на пищевую стимуляцию, выявлены низкие значения показателей нутриционного статуса.
Со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта также были выявлены изменения биоэлектрической активности, отражающие функциональную деятельность моторики нижних отделов. Так, наблюдалось снижение значений Pi/Ps и Kritm на частотах тощей, подвздошной и толстой кишки и повышение значений Pi /P_i+1 подвздошная/толстая кишка. Снижение значений Pi/Ps (%) и Kritm (ед.), обеспечивающее рефлекторное согласование сокращений перистальтической волны с ее констриктивным и дилатационным компонентом, нами рассматривалось как физиологическое явление. Данное изменение можно расценивать как формирование перистальтической волны - ее части с дилатационным компонентом в постпрандиальный период [Покровский В.М., Коротько Г.Ф., 2003]. Повышение Pi/P_i+₁ подвздошная/толстая кишка расценивалось как дискинезия подвздошной кишки по гипертоническому типу с неэффективной пропульсивностью подвздошной кишки.
По данным вейвлет-анализа при оценке работы нижнего пищеводного и пилорического сфинктеров диагностированы признаки ГЭР и ДГР натощак и после приема пищи. У 39 (58,2 %) пациентов обнаружены ГЭР натощак, которые после приема пищи сохранялись у 38 (56,7%) пациентов. У 16 (23,9 %) обследованных выявлены ДГР натощак, и после приема пищи регистрировались у 11 (16,4 %) больных. Частота ГЭР до и после приема пищи не имела достоверных различий, в то время как ДГР устранялись во вторую фазу (таблица 16). Пищевая стимуляция при ДГР оказывала положительное терапевтическое действие.
Таблица 16 - Распространенность ГЭР и ДГР по данным ПЭГЭГ у больных целиакией

Показатель	абс.	%	р
ГЭР натощак	39	58,2	> 0,05
ГЭР после еды	38	56,7
ДГР натощак	20	29,9	< 0,05
ДГР после еды	11	16,4

По данным вейвлет-анализа установлены пиковые повышения амплитуды Ai на частотах тощей, подвздошной и толстой кишки в базальную и постпрандиальную фазы исследования, которые характеризовали спастическое состояние и не имели диагностического значения.