Манифестация целиакии в детском возрасте наблюдалась у 34 (50,8 %) пациентов, в возрасте от 18 до 29 лет - у 11 (16,4 %) больных, в возрасте от 30 до 39 лет - у 12 (17,9 %), в возрасте от 40 до 49 лет - у 6 (8,9 %), в возрасте от 50 до 59 лет - у 4 (6,0 %) пациентов.
В зависимости от клинического течения заболевания были выделены варианты: с преобладанием диареи; с преобладанием запоров; с
преобладанием внекишечных проявлений без гастроэнтерологических симптомов; с бессимптомным течением (таблица 11).

Таблица 11 - Распределение больных целиакией по клиническому течению заболевания Особенности клинического течения Пациенты с целиакией абс. % Преобладание диареи 37 55,2 Преобладание запоров 19 28,4 Внекишечные проявления 9 13,4 Бессимптомное течение 2 3,0 Всего: 67 100,0

Представленное в таблице 12 распределение больных целиакией в зависимости от соблюдения аглютеновой диеты демонстрирует, что продолжительность и качество соблюдения диеты пациентами различались.
Анализ субъективных расстройств, представленный на рисунке 1, показал, что больные целиакией предъявляли разнообразные жалобы гастроинтестинального и внегастроинтестинального характера.
п
зависимости от времени появления после приема пищи относились к ранним, поздним, или голодным. У 7 (10,4 %) обследованных выявлены жалобы на тяжесть в собственно эпигастральной области после приема пищи, у 8 (11,9 %) - тошнота, которые явились проявлением синдрома неязвенной диспепсии. Функциональные изменения сфинктерного аппарата верхних отделов желудочно-кишечного тракта - кардиального и пилорического жома у 22 (32,8 %) пациентов проявлялись жалобами на отрыжку воздухом, у 12 (17,9 %) - на изжогу, у 4 (6,0 %) - на отрыжку горечью; у 4 больных (6,0 %) - на отрыжку съеденной пищей.
Симптомы кишечной диспепсии были разнообразными. У 34 (50,7 %) больных целиакией отмечались жалобы на диарею до 4 раз в сутки и согласно Бристольской шкале форм кала изменение консистенции и формы кала 5 и 6 типа, что являлось причиной синдрома мальабсорбции. У 15 (22,4 %) обследованных отмечались запоры до 2-3 дней и согласно Бристольской шкале изменение консистенции и формы кала 1, 2, и 3 типов. Неустойчивый стул беспокоил 4 (6,0 %) пациентов. Вздутие живота отмечали 43 (64,2 %) пациента, урчание в животе - 38 (56,7 %) пациентов.
Абдоминальные боли у больных целиакией имели разную локализацию. У 17 (25,4 %) пациентов наблюдались боли в околопупочной области, у 9 (13,4 %) - боли внизу живота и в подвздошных областях, у 8 (11,9 %) - боли в правом подреберье, у 6 (9,0 %) - боли в левом подреберье. Однако, несмотря на соблюдение аглютеновой диеты абдоминальные боли сохранялись у 28 (42,2 %) больных целиакией, при этом согласно числовой шкале боли их интенсивность была менее выраженной.
Внегастроинтестинальные симптомы, такие как кожные высыпания беспокоили 15 (22,4 %) пациентов, кожный зуд - 4 (6,0 %) больных, повышенное выпадение волос - 17 (25,4 %), отсутствие роста волос - 1 (1,5 %) пациента. У 12 больных (18 %) отмечались боли в костях и артралгии, обусловленные нарушением кальциевого обмена, что подтверждалось низким уровнем общего кальция в сыворотке крови у данных больных с
развитием остеопороза и гипокальциемических судорог. Астеновегетативная симптоматика у 34 (50,7 %) пациентов сопровождалась повышенной утомляемостью; у 24 (35,8 %) - раздражительностью, что обусловлено метаболическими нарушениями [Уголев А.М., 1967; Успенская И.Д., 2007; Орешко Л.С., 2008]. Среди ассоциированных с целиакией заболеваний у 3 (4,5 %) пациентов диагностирован аутоиммунный тиреоидит, у 3 (4,5 %) - бронхиальная астма, у 3 (4,5 %) - привычное невынашивание беременности.