При гистологическом исследовании у всех больных целиакией и муковисцидозом выявлены фиброз, отек и воспалительно-клеточная инфильтрация слизистой оболочки ДПК разной степени выраженности, свидетельствующие о воспалительных изменениях (рисунок 11, 12). У 7 (10,4 %) больных целиакией выявлено эрозирование слизистой оболочки ДПК, которое указывало на высокую степень активности дуоденита. Следует отметить, что у больных муковисцидозом признаки эрозирования слизистой оболочки ДПК не наблюдались.
умеренно выражен нет
Рисунок 12 - Гистологические изменения слизистой оболочки ДПК у больных муковисцидозом
Вышеуказанные гистологические изменения соответствовали слабой, средней и высокой степени выраженности и активности дуоденита согласно классификации хронического дуоденита по R. Whitehead (1990) и М.Р. Коно- реву (2003) (таблица 14).

Таблица 1 4 - Распределение больных целиакией и муковисцидозом в зависимости от степени выраженности и активности хронического дуоденита Степень Выраженность хронического дуоденита Активность хронического дуоденита Больные целиакией (n=67) Больные муковисцидозом (n=14) Больные целиакией (n=67) Больные муковисцидозом (n=14) абс. % абс. % абс. % абс. % Слабая 13 19,4 6 42,8 23 34,3 7 50,0 Умеренная 32 47,8 6 42,8,0 23 34,3 5 35,7 Высокая 22 32,8 2 14,3 21 31,3 2 14,3 Всего 67 100,0 14 100,0 67 100,0 14 100,0

В составе клеточного инфильтрата слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки обнаружено скопление эозинофилов у 31 (46,3 %) больного целиакией и у 7 (50,0 %) больных муковисцидозом; нейтрофилов у 17 (25,4 %) пациентов с целиакией и у 6 (42,8%) больных муковисцидозом. Умеренная лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки ДПК выявлена у 43 (64,2 %) больных целиакией и у 10 (71,4 %) больных муковисцидозом, выраженная - у 24 (35,8 %) больных целиакией и у 4 (28,6 %) больных муковисцидозом.
При расчете количества МЭЛ на 100 клеток слизистой оболочки у больных целиакией установлено повышенное количество МЭЛ ворсинок - 26,2±1,2, а также повышенное количество МЭЛ крипт - 9,2±0,6.
Согласно классификации M.N. Marsh (1992), у больных целиакией диагностированы все стадии гистоморфологических изменений слизистой оболочки ДПК (рисунок 13), причем среди пациентов, соблюдавших аглютеновую диету, у 40 (59,7 %) больных наблюдали инфильтративную стадию и у 5 (7,4 %) - гиперпластическую стадию. Среди пациентов, не
соблюдающих эту диету, у 19 (28,4%) человек диагностировалась
деструктивная стадия и у 3 (4,5 %) - гиперпластическая стадия.

Рисунок 13 - Распределение больных целиакией в соответствии со стадией гистоморфологических изменений согласно классификации M.N. Marsh (1992)

В гистоморфологической картине больных муковисцидозом структурных изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, характерных для перестройки слизистой оболочки согласно стадиям M.N. Marsh, не выявлено. Однако обращало на себя внимание очаговое скопление слизи на поверхности биоптата у 5 (35,7%) больных, увеличение количества бокаловидных клеток в слизистой оболочке и бруннеровых желез в подслизистом слое у 5 (35,7 %) больных, что согласуется с данными отечественных и зарубежных авторов [Покровский В.М., Коротько Г.Ф., 2003; Голофеевский В.Ю., 2005; Hodson M. et al., 2007]. При сопоставлении гистоморфологических изменений с клинической симптоматикой выяснено, что у больных, имеющих скопление слизи в биоптате (приложение 2), в клинической картине имел место синдром констипации. Увеличение количества бокаловидных клеток и брюннеровых желез в слизистой оболочке отмечены у пациентов, имеющих низкий ИМТ и низкие значения ЖМ и БЖМ, что, возможно, отрицательно влияет на функцию микроворсинчатого аппарата тонкой кишки и процессы всасывания.
При оценке линейных параметров снижение толщины слизистой оболочки ДПК до 525 мкм выявлено у 27 (40,3 %) больных целиакией, толщина слизистой оболочки более 525 мкм - у 40 (59,7 %) пациентов. Снижение высоты ворсинок до 300 мкм в сочетании с их деформацией обнаружено у 27 (40,3 %) пациентов. У 40 (59,7 %) пациентов, приверженных аглютеновому питанию, значения высоты и ширины ворсинок оставались в пределах референтных значений.
У 27 (40,3 %) пациентов линейные показатели крипт были выше 150 мкм, что указывало на гиперрегенераторный процесс, у 40 (59,7 %) обследованных установлены нормальные значения линейных параметров крипт (от 100 до 150 мкм), при этом линейные показатели ширины крипт не были изменены и варьировали в пределах референтных значений.
У больных муковисцидозом при оценке всех линейных параметров слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отклонений от нормальных значений не было выявлено.