1.6 Патология мышления как проявление нарушений мотивационноличностной сферы у больных шизофренией
Как отмечено выше, Л.С.Выготским была сделана попытка качественного анализа структуры нарушений мышления при шизофрении, раскрытия психологических механизмов нарушений. В последующие годы поиск психологических механизмов, закономерностей нарушений, закономерностей распада высших психических функций был продолжен в работах Б.В.Зейгарник, Г.В.Биренбаум, А.Р.Лурия, С.Я.Рубинштейн и других, в результате чего предлагались продуктивные модели.
Отметим, что в отечественной клинической литературе длительное время доминировала трактовка шизофрении как заболевания эндогенной природы, и это в определенной мере задавало направление психологических исследований. Подобный подход в значительной степени исключает интерес к психологическим механизмам нарушений, а объяснение основного дефицита (дефицитов) предполагает нейрональную либо биохимическую основу. В то же время, взгляды многих авторов, в первую очередь Б.В.Зейгарник и ее учеников, предполагали иное видение роли психологических механизмов. Так, отмечаемая Б.В.Зейгарник включенность личностного компонента в структуру нарушений мышления при шизофрении нашла отражение в таких понятиях как «разноплановость», «резонерство». Б.В.Зейгарник стремилась следовать принципу единства интеллекта и аффекта, потому нарушения при шизофрении трактовались как затрагивающие не только мышление, но и личность больного. Предположение Л.С.Выготского о значимости снижения уровня понятий при шизофрении Б.В.Зейгарник подтверждала, соглашаясь с фактами часто обнаруживающегося у больных шизофренией изменения значения слов, но предлагала трактовать это не как снижение уровня понятийного мышления, а как искажение процесса обобщения. Она писала (Зейгарник, 1969, 1986), что больные шизофренией оперируют не конкретными связями, но скорее признаками объектов, неадекватными реальной ситуации, необычными, странными. Наблюдаемая иногда конкретность суждений больных шизофренией есть скорее результат сближения конкретного и абстрактного, нахождения необычных связей при определении понятий.
Б.В.Зейгарник в своих работах (там же) активно исследовала нарушения мышления в широком контексте нарушений структуры деятельности у больных шизофренией, мотивационной составляющей и мотивационной регуляции этой деятельности (заметим, что во многом такой подход заменял исследователям изучение личности, в силу ряда причин долгое время фактически отсутствовавшие в отечественной патопсихологии). В структуре деятельности (например, мыслительной) Б.В.Зейгарник выделяла мотивационную, операциональную, динамическую составляющие. На основе анализа обширной клинической феноменологии через призму этих трех составляющих ей удалось создать типологию нарушений мышления при психических расстройствах, где нарушения мышления при шизофрении также нашли свое место. Не останавливаясь на изложении данной классификации - как широко известной отечественному психологу, отметим, что Б.В.Зейгарник выделяет несколько вариантов нарушений мышления при шизофрении в зависимости от того, какой именно аспект деятельности - мотивационный, операциональный или динамический страдает. В качестве же основного дефицитарного фактора при шизофрении ею мыслились нарушения мотивационно-личностного аспекта деятельности, порождающие симптомы разноплановости и резонерства как типичные для больных шизофренией, когда разрушались реальные связи между объектами и явлениями и им на смену приходили случайные, поверхностные. По мнению Б.В. Зейгарник, возникало смыслового смещение, изменяющее структуру любой деятельности, и это смещение соответствовало парадоксальным, измененным установкам больного. Впоследствии данная модель была воплощена в серии исследований учеников Б.В.Зейгарник.
В числе исследований, построенных на основе описанной модели, необходимо назвать работы Е.Т.Соколовой, М.М.Коченова, В.Н.Николаевой, А.Б.Холмогоровой, Е.С.Мазур и др. Так, удалось продемонстрировать, что, несмотря на специальные усилия, у больных шизофренией не формируется мотив экспертизы, и не происходит изменений деятельности при восприятии сложных объектов, аналогичных тем изменениям, что происходят у здоровых лиц; это подтверждало важную роль нарушений мотивационного компонента восприятия при шизофрении (Соколова, 1976). При исследовании смыслообразования были описаны нарушения произвольной регуляции деятельности у больных шизофрениуей, где наиболее страдающей оказалась смыслообразующая функция мотива (хотя побудительная страдала тоже). При проведении экспериментальной процедуры, когда больные вынуждены были выбирать действия, наиболее целесообразные для выполнения поставленной перед ними цели, они оказались неспособны выстроить необходимую смысловую иерархию действий, в том числе - недостаточной была активная ориентировка в заданиях, их предварительная оценка. Несмотря на «знаемый» характер цели, она никак не мотивировала больных, их мотивационная сфера нарушалась либо в варианте сужения круга смысловых образований, либо в форме парадоксальной стабилизация какого-нибудь круга смысловых образований (Коченов, Николаева, 1978).
В исследованиях А.Б.Холмогоровой (Холмогорова, 1983; Зейгарник, Холмогорова, 1985) изучались особенности уровня притязаний у больных ттти- зофренией в зависимости от ведущего синдрома заболевания (неврозоподобный, психопатоподобный, параноидный). Было показано, что если в норме динамика уровня притязаний характеризуется высокой подвижностью и зависимостью от успеха-неуспеха, то у больных она зависит от ведущего психопатологического синдрома. Анализ уровня притязаний в искусственно моделируемой деятельности позволил описать и важные особенности эмоциональной сферы и целеполагания при шизофрении (Курек, 1988-1998, Гаранян, 1988), о которых сказано ниже.
Источник: РЫЧКОВА Ольга Валентиновна, «НАРУШЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ» 2013
А так же в разделе «1.6 Патология мышления как проявление нарушений мотивационноличностной сферы у больных шизофренией »
- 1.3.1 От «шизофреногенной» матери к нарушениям коммуникации
- 1.3.2 Нарушения семьи как системы, эмоциональная экспрессивность и дисфункции в семьях больных шизофренией
- 1.3.2 Влияния за пределами семьи. Диатез-стрессовая модель
- 1.4 Социальная ангедония как фактор влияния на социальное познание
- 1.5. Развитие идей культурно-исторической теории Л.С.Выготского как основа для исследования психической патологии.
- 1.7 Роль смысловой и рефлексивной регуляции в возникновении и стабилизации нарушений психической деятельности при шизофрении
- 1.8 От нарушений избирательности при переработке информации к дефицитам социальной направленности у больных шизофренией