1.7 Роль смысловой и рефлексивной регуляции в возникновении и стабилизации нарушений психической деятельности при шизофрении
В числе исследований, выполненных в рамках научной школы Б.В. Зей- гарник, большое значение в контексте рассматриваемой в данной работе темы имеет диссертационное исследование А.Б.Холмогоровой, посвященное изучению нарушений саморегуляции познавательной деятельности у больных шизофренией (Холмогорова, 1983). На материале совместного решения задач, в котором принимали участие больной и экспериментатор, автор убедительно показала, что для больных практически недоступными являются учет партнера по общению, возможность встать на его место, понять и увидеть ситуацию его глазами. А.Б.Холмогоровой, использовавшей оригинальную экспериментальную процедуру, показано, что при шизофрении нарушается способность к смене позиции, отчуждению и объективации своих действий; последнее является важнейшим механизмом саморегуляции, обеспечивающим продуктивность совместной деятельности. Невозможность адекватно использовать культурный опыт, представить себя в позиции другого человека, а также установка на самоограничение, обусловливают неэффективность у больных шизофренией совместной с кем-либо деятельности. Названное исследование стало первым в числе работ, использовавших в качестве основного объяснительного принципа нарушений фактор расстройств регуляторных звеньев психической деятельности.
Эвристичность подхода обусловлена не только возможностью выделения собственно психологических механизмов нарушений, значимость чего трудно переоценить. Она связана также и с видимой нами сейчас, в свете многочисленных работ западных авторов (о которых уже сказано, и будет сказано ниже), близостью данного исследования к представлениям о дефицитах метакогнитивных образований или «модели психического» при шизофрении.
Тематика саморегуляции деятельности активно разрабатывалась отечественными учеными (Алексеев Н.Г., Зарецкий В.К., Семенов И.Н., Холмогорова А.Б., Мазур Е.С., др.). Анализ процесса саморегуляции познавательной деятельности показывает, что его нарушения в первую очередь выражаются в невозможности целенаправленной организации своих мыслительных действий. Важно, что хотя собственно логические операции могут быть сохранны, абстрактное мышление не затронуто, но оказавшись в ситуации необходимости самостоятельной организации своей деятельности (при затруднении, неопределенности, необходимости выбора), больные шизофренией допускают множественные случайные, поверхностные, импульсивные ответы, их деятельность дезорганизуется, мышление предстает как расплывчатое, нецеленаправленное, сопровождается соскальзываниями. А.Б.Холмогорова, опираясь на данные проведенного исследования, подчеркивает, что саморегуляция не сводится к осознанию, контролю и перестройке мыслительных действий. Саморегуляция является более широким явлением, и включает то, как именно человек переживает проблемную ситуацию, ощущает себя в ней, то есть саморегуляция связана со смыслом данной ситуации для субъекта. Отсюда саморегуляция предопределяет либо мобилизацию внутренних ресурсов, необходимых для разрешения сложной, проблемной ситуации, либо отказ от ее разрешения, уход (в разных его вариантах - через дискредитацию ситуации, задачи, самооправдание и т.д.). Здесь видны несколько функций саморегуляции: мобилизующая (и повышающая тем самым продуктивность мышления), контролирующая, защитная.
У больных шизофренией А.Б.Холмогорова наблюдала ослабление способности к саморегуляции, когда достаточная эффективность в ситуации простой и привычной деятельности сочеталась с несостоятельностью в сложной; невозможность самоорганизации при выполнении сложной деятельности вела к отказу от нее. Но еще более принципиальным для пациентов этой клинической группы стала расшифровка одного из особенных, присущих им механизмов нарушений саморегуляции совместной с другими людьми деятельности - неспособность больных к децентрации, смене позиции, к объективации своих действий (и восприятию их «глазами другого человека»). В эксперименте, при необходимости объяснения другому понятий таким образом, чтобы этот другой мог догадаться, о чем идет речь, пациенты с шизофренией не использовали, как это делают здоровые люди, «культурных меток», понятных для всех; даваемые больными определения были нечеткими, расплывчатыми, а потому не выполняли задачи прояснения содержания понятия для предполагаемого партнера. Полученные в исследовании данные могут быть интерпретированы и как проявления недостаточности у больных компонентов, входящих в состав СИ, в том числе - как плохое понимание другого человека, его состояния, отношения к воспринимаемой им ситуации, невозможность встать на его позицию, как недостаточность усвоения социального опыта больными шизофренией.
Впоследствии идеи о нарушениях мотивационно-личностного компонента мыслительной деятельности у больных шизофренией приобрели широкое признание отечественных патопсихологов (Блейхер с соавт. 2002),в том числе они рассматривались в рамках нарушений личностных смыслов как образований, ответственных за «пристрастность» человеческого восприятия и сознания (Леонтьев, 1975). На основе данной точки зрения предпринимались попытки построения уровневой модели нарушений познавательной деятельности при шизофрении (Блейхер с соавт., 2002), представления о нарушениях мотивационного звена мышления стало важной частью дифференциальнодиагностически значимого шизофренического патопсихологического симптомокомплекса (Кудрявцев, Сафуанов, 1989; Кудрявцев, 1999.).
Отметим, что тематика нарушений саморегуляции при шизофрении разрабатывается в отечественной патопсихологии по настоящее время. Г.С.Прыгин и И.Л.Прыгина, используя концепт «субъектной» саморегуляции, доказали, что эти пациенты обнаруживают низкий уровень субъектной регуляции, ее неэффективность, о чем свидетельствует «снижение потребностно- мотивационных характеристик социальной регуляции деятельности и поведения»; здесь вновь налицо указание на недостаточную социальную направленность больных, ранее описанную другой авторитетной исследовательской группой (Критская, Мелешко, Поляков, 1991). Г.С.Прыгин и И.Л.Прыгина отметили также снижение психической активности, дефицит критичности, слабую сформированность непроизвольного и произвольного контроля интеллектуальной деятельности, и предложили внести в перечень признаков патопсихологического шизофренического симптомокомплекса проявления дефицитов субъектной (и социальной) регуляции деятельности (Прыгин, Прыгина, 2010). Приведенные идеи близки к теме настоящей работы, а также важно, что авторы модели прямо указывают на недостаточность усвоения при шизофрении социального опыта.
Модель рефлексивной регуляции полезна для расшифровки нарушений социального познания у больных шизофрении. Исследования рефлексивной регуляции мышления за пределами клиники группой московских психологов (см. Алексеев, 2002; Зарецкий, Холмогорова, 1983; др.), позволили описать структуру рефлексивного акта - независимо от характера выполняемой деятельности. Шесть выделенных ступеней: остановка, фиксация, объективация, отчуждение, установление отношений и, наконец, изменение оснований мышления, едины для выполнения любых сложных познавательных задач, требующих децентрации. Как пишет А.Б.Холмогорова, «понятия опосредствования, метакогнитивных процессов, альтернативного мышления и рефлексии отражают сходную психическую реальность» (Холмогорова, 2011, с.70). С учетом приведенных выше имеющихся данных отечественной психологии, многочисленных разработок в области дефицитарности метакогнитивных процессов при шизофрении западных авторов, можно уверенно утверждать значимость диагностики нарушений рефлексивной регуляции при выполнении деятельности социального познания.
Источник: РЫЧКОВА Ольга Валентиновна, «НАРУШЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ» 2013
А так же в разделе «1.7 Роль смысловой и рефлексивной регуляции в возникновении и стабилизации нарушений психической деятельности при шизофрении »
- 1.3.1 От «шизофреногенной» матери к нарушениям коммуникации
- 1.3.2 Нарушения семьи как системы, эмоциональная экспрессивность и дисфункции в семьях больных шизофренией
- 1.3.2 Влияния за пределами семьи. Диатез-стрессовая модель
- 1.4 Социальная ангедония как фактор влияния на социальное познание
- 1.5. Развитие идей культурно-исторической теории Л.С.Выготского как основа для исследования психической патологии.
- 1.6 Патология мышления как проявление нарушений мотивационноличностной сферы у больных шизофренией
- 1.8 От нарушений избирательности при переработке информации к дефицитам социальной направленности у больных шизофренией