Целью исследования, представленного в данном разделе, стало опреде­ление места социальной ангедонии в структуре эмоциональных переживаний больных параноидной шизофренией, ее связей с этими переживаниями и уста­новками в общении у больных.
Предметом исследования стала социальная ангедония (мотивационный компонент СИ).
Анализ литературы и данные уже проведенных собственных исследова­ний позволили сформулировать следующие гипотезы:
1. Социальная ангедония может интерпретироваться как один из важ­ных компонентов в структуре нарушений эмоциональной сферы при шизоф­рении, тесно связана с другими эмоциональными нарушениями.
2. Социальная ангедония связана с искаженными межличностными ус­тановками и отсутствием коммуникативной направленности у больных с па­раноидной шизофренией.
3. Высокая враждебность по отношению к окружающим как личностная установка, присущая больным шизофренией, независима от актуального кли­нического состояния, отражает изменения мотивационной сферы больных.
4. Показатели эмоционального неблагополучия больных параноидной шизофренией значимы для понимания нарушений эмоциональной перцепции как одного из нарушений операционального компонента СИ.
Характеристика исследованных больных.
В основную группу настоящего исследование были взяты пациенты, больные шизофренией, проходящие амбулаторное лечение в условиях диспан-
серного отделения ОГУЗ «Белгородская ОКПНБ» или проходившие комисси­онное освидетельствование в филиала-бюро № 5 ФГУ «ГБ МСЭ по Белгород­ской области»; всего 60 человек (средний возраст 36 лет). В контрольную группу вошли 40 психически здоровых испытуемых. Группы уравновешены по гендерному составу и возрасту.
Критериями включения в основную группу являлся установленный ди­агноз «Шизофрения параноидная» (F20.0 по МКБ-10), распределение по ти­пам течения представлено в Таблице 35.

Таблица 35 - Общая характеристика испытуемых Мужчины Женщины Всего Число больных 30 человек 30 человек 60 человек Средний возраст, лет 35,0 36,7 35,9 Диагноз по МКБ-10 F20.0.Параноидная шизофрения 30 30 60 В том числе по типу течения: F20.00 Непрерывный тип течения 3 5 8 F20.01 Эпизодический с нарастающим де- 10 9 19 фектом тип течения F20.02 Эпизодический со стабильным дефек- 1 0 6 16 том тип течения F20.03 Эпизодический ремиттирующий (ре- куррентный) тип течения 7 10 17 Средний балл по PANSS 72,1 ± 10,3 66,2 ± 6,9 69,2 ± 9,2 Психически здоровые лица (группа нормы) 20 человек 20 человек 40 человек Возраст лиц из контрольной группы 34,3 35,5 34,9

Критерии исключения были аналогичны ранее использованным (см. Главу 1 Части II), группа данного исследования была клинически более четко очерченной и узкой - больные с верифицированной параноидной шизофрени­ей.
Лечение больных шизофренией, находящихся на амбулаторном наблюдении, включало назначение нейролептиков (чаще пролонгов), транквилизаторов, ан­тидепрессантов в соответствии с общепринятыми принципами и стандартами лечения. Психологическое обследование больных проводилось на доброволь­ной основе, и кроме исследовательской задачи предполагало помощь лечаще­му врачу и больному в прогностической оценке его социальной адаптации- дезадаптации и в выборе методов психологической коррекции и реабилитации
Методы исследования
Для оценки психопатологической симптоматики и характеристик эмо­циональной сферы использовались анамнестический метод, PANSS, «Шкала депрессии» и «Шкала тревоги» А.Бека; для оценки компонентов СИ и мотива­ционных установок больных: «Поза и жест», «Распознавание эмоций», «Шка­ла социальной ангедонии», «Запрет на выражение чувств» (ЗВЧ), «Проектив­ный тест враждебности» (подробное описание методик дано в Г лаве 1 Части II настоящей работы).
Анализ полученных результатов
Первоначально был проведен анализ клинических характеристик боль­ных исследованной нами группы, включая гендерные отличия. Для оценки по­следних был использован U-критерий Манна-Уитни. Небольшие различия между пациентами мужчинами и женщинами были установлены для ряда субшкал ( Таблица 36).

Таблица 36 - Значения клинических параметров больных исследованной группы ^=60)(Шкала клинической оценки PANSS) Параметры Взвешенная оценка паци- ентов-мужчин Взвешенная оценка паци- енток-женщин Взвешенная оценка по группе паци­ентов П-1 Бред 1,9 ± 0,74 2,1 ± 0,91 2,0 ± 0,82 П-2 Концептуальная дезорганизация 2,2 ± 0,77 1,9 ± 0,51 2,1 ± 0,67 П-3 Галлюцинации 1,87 ± 0,82 2,5 ± 0,73 2,2 ± 0,84 П-4 Возбуждение 1,37 ± 0,61 1,8 ± 0,89 1,6 ± 0,79 П-5 Идеи величия 2,3 ± 0,92* 1,3 ± 0,61* 1,8 ± 0,92 П-6 Подозрительность, идеи преследования 1,97 ± 0,85 2,3 ± 0,61 2,2 ± 0,76 П-7 Враждебность 3,0 ± 0,96* 1,8 ± 0,57* 2,4 ± 1,01 Показатель «Шкалы позитивных симптомов» 14,7 ± 2,8 13,7 ± 1,62 14,2 ± 2,3 Н-1 Притупленный аффект 2,7 ± 0,91 2,5 ± 0,69 2,6 ± 0,80 Н-2 Эмоциональная отгороженность 2,7 ± 0,89 2,3 ± 0,55 2,5 ± 0,75 Н-3 Трудности в общении 2,9 ± 0,82 2,5 ± 0,69 2,7 ± 0,77 Н-4 Пассивно-апатическая социальная от­гороженность 2,3 ± 0,60 2,4 ± 0,72 2,3 ± 0,66 Н-5 Нарушения абстрактного мышления 2,5 ± 0,69 2,1 ± 0,52 2,3 ± 0,64 Н-6 Нарушения спонтанности и плавности речи 1,8 ± 0,55* 2,7 ± 0,75* 2,3 ± 0,79 Н-7 Стереотипное мышление 1,3 ± 0,53 1,9 ± 0,48 1,6 ± 0,59

Продолжение таблицы 36
Параметры		Взвешенная оценка паци- ентов-мужчин	Взвешенная оценка паци- енток-женщин	Взвешенная оценка по группе паци­ентов
Показатель «Шкалы негативных сим­птомов»		16,2 ± 2,7	16,4 ± 2,5	16,3 ± 2,6
О-1 Соматическая озабоченность		2,4 ± 0,81*	1,3 ± 0,52*	1,8 ± 0,89
О-2 Тревога		2,2 ± 0,94	2,5 ± 0,63	2,4 ± 0,80
О-3 Чувство вины		2,7 ± 0,71	2,2 ± 0,95	2,4 ± 0,87
О-4 Напряженность		2,4 ± 0,61	2,6 ± 0,72	2,5 ± 0,68
О-5 Манерность и позирование		3,0 ± 0,85*	1,9 ± 0,45*	2,5 ± 0,87
О-6 Депрессия		3,0 ± 0,83	2,9 ± 1,01	3,0 ± 0,92
О-7Моторная заторможенность		2,7 ± 0,88	2,8 ± 0,86	2,7 ± 0,86
О-8 Малоконтактность		2,3 ± 0,65	2,3 ± 0,64	2,3 ± 0,64
О-9 Необычное содержание мыслей		1,9 ± 0,71	2,0 ± 0,41	2,0 ± 0,58
О-10 Дезориентация		2,5 ± 0,93*	1,5 ± 0,57*	2,0 ± 0,95
О-11 Нарушения внимания		2,2 ± 0,76	2,0 ± 0,32	2,1 ± 0,59
О-12 Снижение критичности		2,6 ± 0,62	2,2 ± 0,65	2,4 ± 0,67
О-13 Нарушения воли		2,2 ± 0,77	2,5 ± 0,68	2,4 ± 0,74
О-14 Ослабление контроля импульсивности		2,8 ± 0,71*	2,2 ± 0,50*	2,5 ± 0,68
О-15 Загруженность психич. переживания­ми		3,1 ± 0,97*	2,3 ± 0,65*	2,7 ± 0,92
О-16 Активная социальная устраненность		3,1 ± 0,96	2,9 ± 0,78	3,0 ± 0,87
Показатель «Шкалы общих психопато­логических симптомов»		41,2 ± 6,4	36,1 ± 4,12	38,7 ± 5,9
Суммарный балл по шкале PANSS		72,1 ± 10,3	66,2 ± 6,9	69,2 ± 9,2
5-факторная модель PANSS	Ф-1 Негативная симптоматика	18,2 ± 3,34	18,1 ± 3,23	18,1 ± 3,26
	Ф-2 Продуктивная симптоматика	16,3 ± 3,39	15,6 ± 1,77	16,0 ± 2,7
	Ф-3 Дезорганизация мышления	17,9 ± 3,27	14,1 ± 1,57	16,0 ± 3,18
	Ф-4 Неконтролируемые враж­дебность и возбуждение	9,5 ± 1,63	8,1 ± 1,39	8,8 ± 1,68
	Ф-5 Тревога и депрессия	10,3 ± 1,70	10,2 ± 2,14	10,3 ± 1,92

Примечание. * - установлено гендерное различие (U-критерий Манна-Уитни, p < 0,05)

Оценка психопатологического состояния больных по результатам PANSS свидетельствует: позитивная симптоматика присутствует в нерезкой степени (средневзвешенный балл по «Шкале позитивных симптомов» 14,2±2,3, «Шкале негативных симптомов» 16,3±2,6, «Шкале общепатологиче­ских симптомов» 38,7±5,9, и суммарный балл PANSSсоставил 69,2±9,2). Ген­дерные различия выявлены на уровне тенденции (p<0,05), отражают несколько большую выраженность ряда психопатологических проявлений в группе па- циентов-мужчин (это касается идей величия, переживаний враждебности, сте­пени загруженности своими переживаниями, ослабления контроля над им­пульсами). Имеется также некоторое уменьшение открытых проявлений вра­ждебности у пациенток, что легко объяснить культуральными запретами и ро­левыми моделями поведения. Нет значимых различий между мужчинами и женщинами по параметрам, включенным в поведенческий компонент СИ.
При клинической оценке (PANSS) наиболее высокими для пациентов исследованной группы (в пределах 3 баллов) стали показатели по субшкалам П-7 «Враждебность», О-5 «Манерность и позирование», О-6 «Депрессия», О- 15 «Загруженность психическими переживаниями», О-16 «Активная социаль­ная устраненность». Оценка клинического состояния больных уже свидетель­ствует об устойчиво сниженном настроении, у пациентов преобладают нега­тивные эмоциональные переживания, включая проявления депрессии, тревоги, враждебности. Отмечаемая клиницистами загруженность переживаниями сви­детельствует о трудностях совладания с перечисленными эмоциями, парал­лельно обнаруживают пациенты и трудности при построении социальных от­ношений, замкнутость и отстраненность от окружающих, от социальной жиз­ни, привычный паттерн избегания общения, которое тяготит больных. Важно подчеркнуть, что у пациентов основной группы в слабой степени присутству­ют симптомы по субшкалам П-1 «Бред», П-3 «Галлюцинации», П-4 «Возбуж­дение» и, что особенно важно, П-6 «Подозрительность, идеи преследования». Отсутствие у больных с параноидной шизофренией (которые вошли в группу данного исследования) значительной выраженности на момент обследования указанной симптоматики подтверждает хорошее качество ремиссии.
Был проведен сравнительный анализ показателей эмоционального со­стояния больных по использованным параметрам с результатами психически здоровых лиц (Таблица 37).
Налицо существенные различия в средневзвешенных оценкахпоказате- лей депрессии и тревоги; депрессия у большинства больных средне-высокая или высокая по уровню, аналогично квалифицируется и показатель тревоги. Эти результаты созвучны данным PANSS, клиническим наблюдениям. Можно уверенно говорить о преобладании у больных негативных эмоциональных пе­реживаний в виде чувства потери энергии, безрадостности, утраты прежних интересов, утомляемости, раздражительности, безнадежности, с пессимисти­ческой оценкой перспектив.

Таблица 37 - Показатели эмоционального состояния больных шизофренией и психически здоровых (шкалы депрессии, тревоги) Показатели Шкала депрессии M (SD) Шкала тревоги M (SD) Больные шизофренией (N=60) 28,1(11,3) 19,0(11,7) Контрольная группа (N=40) 3,2(1,9) 4,3(3,2) Значение UМанна-Уитни 10 199 Уровень значимости p < 0,001 p < 0,001 Примечание. M - среднее значение, SD - стандартное отклонение

Также больные часто испытывают беспокойство, неспособность рассла­биться, ощущение тревоги и страха перед окружающим миром. Столь небла­гоприятное состояние эмоциональной сферы имеет место у пациентов, не­смотря на то, что качество ремиссии клиницистами оценено как хорошее.
Для более детального анализа состояния эмоциональной сферы у паци­ентов исследованной группы, для оценки той особой части переживаний больных, что связана с их отношением к другим людям, к социуму, оценены показатели по «Шкале социальной ангедонии» и «Проективного теста враж­дебности» (Таблица 38).
Таблица 38 - Показатели коммуникативных установок больных шизофренией и психически здоровых лиц («Социальная ангедония», «Проективный тест

враждебности») «Социальная ангедония» M (SD) Данные «П роективного теста враждебности» 1 факторM (SD) 1 факторM (SD) 1 факторM (SD) 1 фактор M (SD) Больные шизофре­нией (N=60) 21,7(7,7) 45,7(19,6) 45,7(19,6) 45,7(19,6) 45,7(19,6) Контрольная группа (N=40) 4,7(1,8) 27,3(11,8) 27,3(11,8) 27,3(11,8) 27,3(11,8) Значение U Манна- Уитни 19,5 389,5 389,5 389,5 389,5 Уровень значимости p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 Примечание. M - среднее значение, SD - стандартное отклонение

Изприведенных в Таблице 38данных можно видеть, что значения пока­зателей по обоим названным тестам в группе больных значимо выше. «Проек­тивный тест враждебности» отражает целый ряд присущих больным негатив­ных приписываний: фактор 1 отражает склонность воспринимать окружаю­щих людей как «доминантных и завистливых», фактор 2 - как «презирающих слабость», а фактор 3 - как «холодных и равнодушных». За такими негатив­ными приписываниями, характерными для пациентов исследованной группы, сокрыты их собственные негативные, враждебные установки по отношению к окружающим.
Важнейшей характеристикой эмоциональной сферы признают готов­ность человека понимать, признавать собственные чувства и проявлять их во внешнем поведении, то есть готовность к эмоциональной экспрессии. Для оценки готовности больных выражать испытываемые ими чувства, использо­валась методика «Запрет на выражение чувств» (подробное описание в Г лаве 1 Части II). Поскольку в тестовых заданиях речь идет о готовности выражать эмоции при общении с людьми, данный тест также отражает определенные установки испытуемых в отношении коммуникации (общаться ли открыто, проявляя свои чувства, или формально, утаивая переживания). В подтвержде­ние данного рассуждения приведем такие, например, пункты опросника: «Проявления эмоций затрудняют контакты с людьми», «Проявления гнева опасны ответной агрессией», «Открытое проявление раздражения разрушает отношения с людьми» (можно привести и иные). Данные по опроснику приве­дены в Таблице 39.
Результаты теста позволили установить, что у больных параноидной шизофренией выражен в значительной, почти в предельной степени, запрет на выражение базовых эмоций. Степень такого запрета значимо отличается от аналогичного показателя психически здоровых лиц.Особенно выражен запрет для эмоций гнева, страха, и для суммарного балла по тесту. Заметим, что у психически здоровых испытуемых также существуют запреты на спонтанное, непосредственное выражение эмоций, в том числе - отрицательных (гнева, страха); но он звучит как менее выраженный императив (Таблица 39).

Таблица 39 - Показатели готовности к эмоциональной экспрессии (методика «Запрет на выражение чувств») Группы сравнения Запрет на выражение отдельных эмоций Общий запрет Суммарный балл теста Печаль Радость Гнев Страх Больные 11,17±2,57 10,73±2,72 12,37±2,29 11,9 ± 2,18 11,05±2,26 57,2 ± 6,88 Здоровые 10,03±2,17 9,83 ± 2,63 10,3 ± 2,18 10,83±,70 10,33±1,56 51,33±3,40 Значение U 704 713,5 416 601 698,5 426,5 Ур.знач-ти p = 0,09 Р = 0,11 р< 0,001 р< 0,01 р = 0,08 р< 0,001

Полученный результат свидетельствует в пользу правомерности сле­дующей интерпретации: запрет на выражение гнева отражает боязнь больны­ми собственных агрессивных импульсов, своей враждебности, ее разруши­тельных последствий, в том числе - в виде ответной агрессии, осуждения со стороны окружающих. Высокий уровень запрета на выражение страха основан на том, что страх расценивается пациентами как проявления слабости, неуве­ренности, несостоятельности, а также как причина для осуждения со стороны окружающих. За обоими указанными запретами видится определенный порт­рет партнера по общению (Другого) - как неспособного понять и разделить негативные чувства больного, как осуждающего и дискредитирующего. Эти данные созвучны результатам проективного теста враждебности, представ­ленными выше.
Наименьшим оказался уровень запрета на выражение радости - положи­тельной эмоции, проявление которой достаточно безопасно и не влечет за со­бой негативных последствий. Этот результат свидетельствует также в пользу утверждения о том, что больные не склонны отвергать сферу эмоций вообще, но только негативныне чувства. Подтверждением является отсутствие значи­мых различий между группами пациентов с шизофренией и психичсески здо­ровыми испытуемыми по показателю общего запрета на выражение чувств. Последний показатель в данной методике не является результирующей других показателей, независим от них. Уровень этого показателя зависит от призна­ния того, что эмоции в целом вредят здоровью, затрудняют общение и меша­ют продуктивной деятельности. Как можно видеть из таблицы 39, показатель общего запрета у больных относительно невысокий, сопоставим с данными по норме, то есть больные шизофренией не склонны соглашаться с подобными высказываниями; что и подтверждает значимость для них эмоциональной сферы. Однако выявленные запреты на проявления гнева и страха представ­ляются высоко значимыми, если не фатальными по своим последствиям в свя­зи с тем, каков удельный вес переживаний страха, смежной с ним тревоги, враждебности и близкого к ней гнева в типичных для больных шизофренией переживаниях.
Сопоставляя данные по методикам, замеряющим актуальные пережива­ния больных (тревогу, депрессию, враждебность) и наличие установленных запретов на их выражение, отметим, что отчуждение большого пласта своих генуинных, внутренних переживаний, отрицание их не могут не сказываться на психическом состоянии больных, порождая дискомфорт, растерянность из- за невозможности обнаружения вовне, а возможно и для себя, то есть для осознания, собственного эмоционального состояния.
В соответствии со взглядами А.Н.Леонтьева, эмоции сопровождают лю­бую деятельность человека, отражая отношение мотивов и целей деятельно­сти, предопределяя личностный смысл деятельности. Кроме того, эмоции тре­буют регуляции, поскольку их дезорганизующее влияние на деятельность оче­видно. При наличии запрета на собственные чувства, отказа от их осознания, неизбежно страдает возможность рефлексии собственного состояния (не толь­ко эмоционального, но и иных аспектов, в первую очередь - области мотивов, желаний, намерений). Также нарушается и возможность регуляции собствен­ного эмоционального состояния. Запрет на выражение чувств не дает возмож­ности справляться с ними, перерабатывать и отреагировать эмоции, что при­водит к эффекту кумуляции именно тех негативных переживаний, запрет на выражение которых особенно высок. Тем самым стабилизируются и хронифи- цируются нарушения эмоциональной сферы, ухудшается эмоциональное со­стояние больных.
Оценивалась в данном исследовании и способность к распознаванию эмоций другого человека по мимическим и пантомимическим проявлениям - как значимый параметр СИ. В Таблице 40 приведены результаты оценки эф­фективности распознавания базовых эмоций по мимическим и парамимиче­ским сигналам больными параноидной шизофренией, и результаты сравнения с группой психически здоровых лиц.

Таблица 40 - Эффективность распознавания эмоций испытуемыми (данные методик «Распознавание эмоций» и «Поза и жест») Тесты Группы сравнения Общий балл Радость Удивление Страх Страдание Гнев Презрение а ^ 8 >5 « а а а- .а а S? е*, Больные 7,28±2,67 2,35±0,84 0,88 ± 0,86 0,53±0,83 1,23±1,09 ,28±0,96 0,63 ± 0,74 Здоровые 14,7±2,02 2,9 ± 0,31 1,97 ± 0,85 2,63±0,61 2,3 ± 0,84 2,73±0,52 2,16 ± 0,87 Значение U 44 570 363 95,5 424 208,5 204,5 Ур. знач. р< 0,001 р< 0,01 р< 0,001 р< 0,001 p< 0,001 p<0,001 p< 0,001 а 5 1 ® О | Больные 5,1 ± 3,13 1,5 ± 1,03 0,85 ± 0,84 0,63±0,86 0,85±0,66 0,82±0,85 0,43 ± 0,56 Здоровые 14,43±1,69 3,4 ± 0,72 2,43 ± 0,57 2,13±0,51 1,77±0,63 2 :,13±0,77 2,53 ± 0,68 Значение U 11,5 148 151 176 331,5 263,5 47 Ур. знач. p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 p < 0,001 p<0,001 p < 0,001

Результаты свидетельствуют, что больные параноидной шизофренией, как и больные более широкой ранее обследованной группы, включившей па­циентов с различными формами заболевания, менее эффективны при распо­знавании эмоций (при высокой значимости установленных различий). Паци­енты из группы настоящего исследования наибольшие затруднения испыты­вают при распознавании по мимике выражений негативных чувств: страха, презрения, гнева; заметно лучше распознается радость. При решении задачи распознавания эмоций по позе и жесту, затруднения также отмечались у боль­ных повсеместно, наблюдались отказы от ответов, использование описатель­ных формулировок и неэмоциональных суждений; в целом результаты иден­тичны описанным ранее на более обширной выборке больных шизофренией (см. раздел 2.4).
На следующем этапе анализа полученных данных была оценена значи­мость корреляционных связей между измеряемыми параметрами (метод ран­говой корреляции Спирмена). Выявлены многочисленные значимые связи ме­жду показателями, характеризующими эмоциональное состояние больных (шкалы депрессии, тревоги, психопатологических симптомов), установками по отношению к окружающим, отдельными параметрами СИ (данными по соци­альной перцепции). Большое число корреляционных связей между многими исследованными параметрами не позволяет расшифровать наиболее сущест­венные закономерности сочетаний и взаимосвязей, и для уменьшения размер­ности исходных данных использован факторный анализ (с Varimax- вращением) (см. Таблица 41).
Фактор 1, максимальный по нагрузке, включил показатели клиническо­го неблагополучия больных исследованной группы и параметры СИ, связан­ные с распознаванием эмоций по парамимическим проявлениям (показатели методики «Поза и жест», отражающие распознавание больными проявлений таких эмоций как гнев, страх, удивление, радость и страдание), сюда же вошел с высокой нагрузкой показатель социальной ангедонии. Больные при нараста­нии клинического неблагополучия фактически игнорируют выразительные формы поведения другого человека, весь набор присущих другому парамими­ческих проявлений, этот первичный и весьма выразительный телесный язык, они фактически отказывают другому человеку в его праве выражать свои чув­ства через тело, жест, действие. В ряде случаев на место эмоционального зна­чения парамимических проявлений становятся болезненно искаженные интер­претации.
Для больных шизофренией эмоционально-выразительное поведение другого человека скорее предстает как угрожающее, либо как отстраненное, ситуативное, случайное; включенность показателя социальной ангедонии уве­ренно подтверждает неприятность для больных эмоционально-выразительного поведения окружающих. При этом экспрессивное, эмоционально-значимое поведение окружающих не имеет в глазах больных шизофренией сигнального значения, не признается важным для построения взаимодействия, не воспри­нимается как подлежащее расшифровке сообщение, которое пытается пере­дать другой человек.
Поскольку установлена сцепленность параметров клинического состоя­ния с эффективностью социальной перцепции, осуществляемой по парамими­ческим проявлениям, то есть сенсибилизированной, необходимо объяснить эту связь.

Таблица 41 - Данные факторного анализа параметров (показатели PANSS, тесты депрессии, тревоги, «Социальной ангедонии», «Проективного теста враждебности», ЗВЧ, «Распознавание эмоций», «Поза и жест») Фактор 1 «Кли­ническая сим- Фактор 2 «Со­держание пе- Фактор 3 «Дефициты Фактор 4 «Нарушения птоматикаи реживаний эмоциональной восприятия социальная пер- (эмоции)» экспрессии» эмоций по цепция» мимике» PANSS (Н) 0,735 PANSS (О) 0,686 0,423 PANSS (П) 0,625 Поза и жест (Гнев) -0,616 0,358 Поза и жест (Страх) -0,575 Пок-ль «Шкалы соц. ангедонии» 0,507 0,482 Расп.е эмоций (Удивление) -0,497 Поза и жест (Удивление) -0,483 Поза и жест (Радость) -0,440 0,343 0,366 Показатель «Шкалы депрессии» 0,730 Враждебность (фактор 3) 0,722 Враждебность (фактор 1) 0,693 ЗВЧ (Общий запрет) 0,597 ЗВЧ (Радость) 0,448 0,310 Враждебность (фактор 2) 0,378 0,445 Поза и жест (Страдание) -0,340 -0,358 ЗВЧ (суммарный балл) 0,363 0,862 ЗВЧ (Гнев) 0,663 ЗВЧ (Печаль) 0,658 ЗВЧ (Страх) 0,315 0,560 Показатель «Шкалы тревоги» 0,303 0,547 Распознавание эмоций (Гнев) 0,559 Распознавание эмоций (Радость) 0,548 Распознавание эмоций (Презре­ние) 0,548 Распознавание эмоций (Страх) 0,548 Распознавание эмоций (Страдание) 0,514 Поза и жест (Презрение) -0,33 0,387 % дисперсии 13,85 % 12,11 % 11,21 % 9,24 %

Для раскрытия механизмов такого сочетания параметров проведен ана­лиз допущенных в перцептивных заданиях ошибок. Он показал, что большин­ство ошибок касались неэмоциональных интерпретаций картинок (из методи­ки «Поза и жест»), вплоть до невозможности опознания рисунка как изобра­жения тела человека (феномены «девитализации»). Был сделан вывод о том, что усугублению клинической симптоматики сопутствует усиление тенденции к фактическому отказу больных шизофренией от восприятия другого человека как носителя эмоционально-значимой информации. Сочетание параметров, вошедших в фактор 1 свидетельствует, что первичные дефекты восприятия другого человека, с отказом от его восприятия как носителя эмоционально­значимой, имеющей сигнальное значение для построения взаимодействия ин­формации, близки к проявлениям клинической картины заболевания, и к стоящим за нею эндогенным механизмам патогенеза.
Показатели, вошедшие в Фактор 2, отражают эмоциональное состояние больных, характеризуют опыт актуальных переживаний. Само выделение группы параметров, измеряющих переживаемые, испытываемые больными отрицательные эмоции, в единый показатель, свидетельствует о связанности, «сцепленности» между собой целого ряда параметров - свидетельств пережи­ваемых больными депрессии, тревоги, враждебности, социальной ангедонии. Помимо указания на значительную интенсивность переживаемых больными отрицательных чувств (Таблицы 37, 38), можно утверждать, что эти чувства соединяются в комплекс в виде диффузного, недифференцированного дис­комфорта. И данный дискомфорт причастен к мотивационным установкам больных, поскольку с ним оказались сцеплены переживания враждебности по отношению к окружающим. Утрата тонкости и дифференцированности пере­живаемых эмоций, их глобализация и склонность отреагировать в непосредст­венном поведении (реализуя указанные враждебные установки) можно трак­товать в качестве одного из механизмов стабилизации нарушений межлично­стного взаимодействия пациентов.
Ядром следующего по значимости Фактора 3 стали показатели методи­ки «Запрет на выражение чувств», повышенные в сравнении с нормой (см. Таблицу 39). Это дало возможность определить название фактора: «Дефициты эмоциональной экспрессии», трактуя их как относительно независимые от других нарушений. Показатель по «Шкале тревоги», вошедший с весомой на­грузкой в этот же фактор (и высокий у больныхшизофренией), позволяет го­ворить о причастности тревоги к отказу от понимания и выражения своих чувств (среди которых преобладают интенсивные негативные эмоции), и к особым установкам по отношению к переживаемым чувствам при общении с другими людьми. Тревога препятствует проявлениям чувств, и запрет на вы­ражение переживаемых больными недифференцированных, генерализованных негативных эмоций (о чем сказано выше), можно полагать особой защитной тактикой.
В структуру Фактора 4 оказались включены преимущественно характе­ризующие распознавание эмоций по мимике параметры социальной перцеп­ции. Этот четко тематически очерченный блок отнесен нами (в соответствии с используемой моделью СИ) к операциональному компоненту СИ. Ранее соци­альная перцепция уже доказала свою относительную независимость в струк­туре других способностей из числа относящихся к СИ (Глава 2 Части II дан­ной работы). Сейчас же мы можем говорить и об относительной ее независи­мости от иных характеристик эмоциональной сферы больных шизофренией, от имеющихся у них установок в общении.
Для уточнения клинических влияний был проведен факторный анализ с использованием 5-тифакторного варианта PANSS (Таблица 42). Общая кар­тина факторизации при данном варианте подсчета сохраняется, однако оказа­лось возможным таким путем уточнить некоторые моменты.

Таблица 42 - Данные факторного анализа параметров (тесты PANSS, депрес­сии, тревоги, «Социальная ангедония», «Проективный тест враждебности», ЗВЧ, «Распознавание эмоций», «Поза и жест») Фактор 1 «Клинич. симп-ка и дефицит со­циальной перцепции» Фактор «Содержание переживаний (эмоции)» Фактор ■ 3«Дефицитъ эмоцион. экспрессии» Фактор 4«Нарушен ия воспри­ятия эмо­ций по ми­мике» Поза и жест (Гнев) 0,675 Ф-1 Негат. симптоматика - 0,667 0,348 Ф-4 Вражд. и возбуждение - 0,665 0,340 Поза и жест (Страх) 0,612 Распознавание эмоций (Удивление) 0,597 Поза и жест (Радость) 0,569 0,304 Ф-2 Продукт. симптоматика - 0,558 0,406 0,367 0,330 Поза и жест (Удивление) предыдущая к содержанию следующая Источник: РЫЧКОВА Ольга Валентиновна, «НАРУШЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ» 2013 А так же в разделе «3.1 Связь мотивационного компонента СИ (социальной ангедонии) с эмоциональными нарушениями и установками в общении больных параноидной шизофренией. » Выводы по разделу 3.1: 3.2 Нарушения когнитивных функций при шизофрении: нейрокогнитивный дефицит и нарушения СИ 3.3 Исследование роли нарушений СИ в снижении уровня социального функционирования больных шизофренией Анализ полученных результатов Обсуждение общегрупповых результатов. Обсуждение результатов кластеризации. Выводы по разделу 3.3: ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ Список литературы: Приложение А (Методики исследования)