Нарушения операционального компонента СИ
Первым в настоящем исследовании анализировался операциональный компонент социального интеллекта, для чего использовались данные тестов «Социальный интеллект», «Поза и жест» и «Распознавание эмоций». Была проведена проверка внутренней согласованности использованных параметров - на основе оценки интеркорреляций между субтестами, полученных по данным группы нормы; коэффициенты были посчитаны с использованием формулы ранговой корреляции Спирмена, и приведены в Таблице 5 вместе с уровнем значимости каждого из коэффициентов.
Таблица 5 - Коэффициенты интеркорреляций шкал, использованных для измерения операционального компонента СИ (по данным группы нормы N= 120)
Примечание. Значимые корреляции выделены курсивом. |
Как видно из Таблицы 5, по данным для группы психически здоровых лиц композитная оценка теста «Социальный интеллект» пропорциональна успешности в отдельных субтестах, значения коэффициентов корреляции оценок по отдельным субтестам с композитной оценкой значимы. Наиболее весомый вклад в общую успешность вносят, по нашим данным, показатели субтеста 1 (г = 0,745), 2 (г = 0,757) и 4 (г = 0,813); вклад субтеста 3 также отчетлив, хотя и меньше по абсолютному значению (r = 0,688). Полученные данные говорят о хорошей согласованности и внутренней валидности названного теста, последняя также подтверждается наличием корреляций между субтестами, которые относительно невысоки, но значимы (см. Таблица 5). Подчеркнем, что по нашим данным, ни один из параметров не отклонился существенным образом от других показателей или суммарного балла, что имеет особое значение с учетом обозначенных выше замечаний в отношении несовершенства измерительных инструментов, используемых для оценки СИ.
Особо необходимо подчеркнуть наличие значимых корреляций субтеста 2 с данными по другим субтестам, и с показателями по тестам «Распознавание эмоций» и «Поза и жест» (см. Таблица 6), равно как и последних двух показателей с субтестами 1, 3 и 4. Можно говорить о правомерности отнесения социальной перцепции (способности к распознаванию эмоций другого человека) к более широкому классу способностей из области СИ, а также о правомерности использования выбранных нами тестовых процедур для измерения и квалификации степени выраженности нарушений операционального компонента СИ.
Таблица 6 - Значения средних взвешенных оценок по исследуемым параметрам операционального компонента СИ испытуемых обеих групп (тесты «Социальный интеллект», «Распознавание эмоций, «Поза и жест»
Примечание. M - среднее значение, SD - стандартное отклонение |
Для оценки разброса показателей операционального компонента СИ в основной и контрольной группах были использованы описательностатистические процедуры в виде расчета частоты встречаемости баллов по каждому из использованных показателей в обеих выборках. Для каждой группы просчитаны разброс данных для мужчин, женщин и в целом по группе (итого по каждому показателю получено шесть графиков разброса). Все указанные данные представлены в виде гистограмм (см. Приложение Б к Главе 2 Части II., Рисунки 2.1 - 2.42), в виде таблиц (там же, Таблицы 2.2.1 - 2.2.6). Полученные результаты представлены в Таблице 6 как средневзвешенные оценки по измеряемым параметрам операционального компонента СИ испытуемых экспериментальной и контрольной групп.
На основании анализа полученных данных и выдвинутых ранее общих гипотез исследования был сформулирован ряд частных статистических гипотез, обобщенных в следующих высказываниях:
Гипотеза H0: Значение показателей операционального компонента СИ у психически здоровых лиц не превосходит значение аналогичных показателей больных шизофренией (для каждого из измеренных параметров).
Гипотеза H1: Значение показателей операционального компонента СИ у психически здоровых лиц превосходит значение аналогичных показателей больных шизофренией (для каждого из измеренных параметров).
Гипотезы проверялись для каждого из показателей операционального компонента СИ, то есть для значений субтестов 1 - 4 и общего балла теста «Социального интеллекта», и для суммарных показателей тестов «Распознавание эмоций» и «Поза и жест». Для проверки гипотез был использован пригодный для оценки различий между двумя независимыми выборками непараметрический U-критерий Манна-Уитни (его эмпирическая величина и уровень значимости представлены в Таблице 7).
Как можно видеть из Таблицы 7, эмпирические значения критерия оказываются существенно ниже критических для уровня значимости p<0,001.
Таблица 7 - Значения величины U-критерия Манна-Уитни при сравнении группы больных и здоровых по параметрам операционального компонента СИ (тесты «Социальный интеллект», «Распознавание эмоций, «Поза и жест»)
Примечание. Приведены значения U-критерияМанна-Уитни и уровень значимости (p) |
Таким образом, уверенно отвергается гипотеза H0, и в качестве рабочей принимается гипотеза H1 (для каждого из измеренных параметров); то есть налицо значительное снижение показателей операционального компонента СИ у больных шизофренией в сравнении с аналогичными показателями психически здоровых испытуемых.
Обратимся к подробному рассмотрению показателей СИ у пациентов с шизофренией в сравнении с группой нормы. Как видно из описательной статистики (см. Таблицу 5 выше, а также Таблицы 2.2.1 - 2.2.6 и Рисунки 2.1 - 2.42 в Приложении Б), больные обнаруживают дефицитарность всех параметров, отражающих состояние операционального компонента СИ; средние взвешенные оценки больных снижены, различия высоко значимы (Таблица 6). В обследованной группе были пациенты различного социального, образовательного статуса, возраста, длительности заболевания, и в том числе - различающиеся по показателям клинической симптоматики (по данным клиникопсихопатологической оценки, анамнестического метода и шкалы PANSS). Но снижение показателей СИ отмечено у подавляющего большинства испытуемых данной группы (у 196 больных или 93,33 %).
Начнем обсуждение полученных данных с результатов теста «Социальный интеллект». Поскольку средневзвешенные оценки по субтесту 1 «Истории с завершением» низкие, то измеряемый им фактор «познания результатов поведения» (в терминологии авторов теста) также дефицитарен. Это позволяет с уверенностью утверждать, что больные шизофренией плохо способны расшифровать логику развития ситуации, понимать смысл поступков и действий других людей (здесь - персонажей тестовых заданий) на основе анализа различных ситуаций общения (семейного, делового, дружеского). Вследствие трудностей такого анализа они не могут предвидеть намерения и дальнейшие действия участников коммуникации, предсказывать то, что произойдет. Кроме того, считается, что успешное выполнение субтеста 1 предполагает умение ориентироваться в социальных ситуациях и знание ролевых моделей, правил, регулирующих поведение людей; то есть у больных налицо недостаточность таких ролевых, знаемых моделей социального поведения.
Недостаток умения ориентироваться в социальных ситуациях предполагает малый объем усвоенного социального опыта. Наличие такого малого опыта опознания, расшифровки ролевых моделей поведения в различных ситуациях предопределяет не только трудности восприятия и понимания, но и реального поведения. Ролевые модели, являясь важной частью операционального компонента СИ, имеют отношение к регуляции собственного социального поведения человека. Отсюда можно утверждать плохое понимание больными связи между поведением и его последствиями, и данная особенность касается как поведения других людей (персонажей теста), так и с высокой вероятностью - собственного поведения больных.
Все эти особенности, включая слабую ориентацию в общепринятых нормах и правилах поведения, несомненно, приводят к ошибкам интерпретации действий окружающих в условиях реальной жизни, нелепым и неадекватным поступкам больных, существенно затрудняют их адаптацию. Снижение, в свою очередь, адаптивных возможностей больных шизофренией влечет за собой повышение числа фрустраций при межличностном взаимодействии, тем самым усугубляя негативное отношение к сложным социальным ситуациям, и без того имеющим для больных отрицательную валентность (о чем скажем ниже).
Необходимо отметить, что в части случаев (клинически тяжелых) можно говорить о более широкой неспособности вообще признавать связь между реальным поведением и внешними событиями, и такая интерпретация напрашивается вследствие встречавшейся в ряде случаев тенденции рассматривать каждую карточку серии отдельно друг от друга (признак, напоминающий клинический феномен разорванности мышления). Заметим также, что анализ поведения больных при выполнении субтеста 1 показал наличие частых реакций неудовольствия, раздражения, напряженности, проявления в виде неконструктивных защитных стратегий совладания со сложным, чреватым неуспехом стимульным материалом (подобные стратегии подробнее освещены ниже). Восприятия стимульного материала как отрицательно валентного, затрудняет его расшифровку, понимание.
Субтест 2 «Группы экспрессии» отражает, в соответствии с логикой построения теста, «фактор познания классов поведения», а именно - способность к логическому обобщению, выделению общих существенных признаков в различных невербальных реакциях человека. Для больных основной (клинической) группы речь идет о неспособности к определенным логическим обобщениям, когда страдающие шизофренией лица не могут правильно оценивать состояния, чувства, намерения людей по их невербальным проявлениям, мимике, позам, жестам. Не умея расшифровывать невербальные проявления участников коммуникации, читать невербальные сигналы другого человека, осознавать их и сравнивать с вербальными, больные в большей степени ориентируются на вербальное содержание сообщений. Последнее очевидно недостаточно для эффективной коммуникации, особенно - в сложных, противоречивых или конфликтных ситуациях, где истинное содержание сообщения может искажаться, отличаться от непосредственного содержания вербальной части сообщения. Поэтому больные могут легко ошибаться в понимании смысла слов собеседника, не учитывая сопровождающие их невербальные реакции, либо неправильно интерпретируя эти сигналы. Следствием становится слабость рефлексии пациентами реакции окружающих на их поведение и того, как больного видят окружающие.
Заметим, что предпочтительная ориентация на вербальное содержание сообщения традиционно отмечалась клиницистами, квалифицировалась как «формальность» мышления, неспособность прочитать подтекст - при сохранении логики суждений. В целом такого рода затруднения могут усиливать стремление больных избежать социальных контактов, фиксируют социальную отстраненность.
Важно подчеркнуть, что в субтесте 2 теста «Социальный интеллект» понимание невербальной экспрессии другого человека осуществляется через анализ мимики, позы, жесты, то есть речь идет о способности скорее перцептивной. Такое локальное значение субтеста 2 не делает его результаты менее значимыми по своим последствиям, поскольку очевидно, что нарушения в перцептивном звене неизбежно результируют в дефицитарность более сложных видов деятельности, для которых перцептивная составляющая является базовой, первичной. Отметим, что для успешного выполнения заданий субтеста 2 важно понимать саму принципиальную возможность разного выражения одного и того же чувства, и иметь представление о типах (классах) близких чувств. То есть успешное выполнение данного теста предполагает наличие у испытуемого широкого диапазона собственных средств выражения эмоций. Соответственно, испытуемым с низким баллом по данному субтесту присуще плохое владение «языком телодвижений, взглядов и жестов». Поэтому низкий результат по данному субтесту у больных шизофренией косвенно свидетельствует о бедности поведенческого компонента СИ - в звене эмоциональной экспрессивности и выразительности. Данные результаты ожидаемы, поскольку все указанные нами особенности неоднократно ранее описывались клиницистами у больных шизофренией, и ценность полученного результата теста состоит в том, что они выступают здесь в наглядной, очевидной и измеряемой форме.
Низкий показатель по субтесту 2 обнаружен как у пациентов-мужчин, так и у женщин, существенных гендерных отличий нет (Таблицы 6 и 7).
Субтест 3 «Вербальная экспрессия» отражает (у авторов методики) фактор «познания преобразований поведения», предназначен для оценки способности понимать изменение значения сходных вербальных реакций человека в зависимости от контекста вызвавшей их ситуации. Само задание - найти из трех заданных реплик ту, где контекст предопределяет ее иное значение в сравнении с образцом, оказалось столь сложным для больных, что в ряде случаев представляется правомерной трактовка даже верных ответов как случайных (тем более, что мы настаивали на ответе, не давая больному возможности просто отказаться от выполнения субтеста).
Очевидно, что измеряемая в субтесте 3 способность при ее дефиците также приведет к ошибкам интерпретации слов другого человека, к непониманию другого человека и его сообщения при реальных взаимодействиях. Эти нарушения наиболее близки к аспекту, определяемому как «прагматика речи» (см. Часть I данной работы), когда больные шизофренией плохо распознают различные смыслы, которые могут принимать одни и те же вербальные сообщения в зависимости от характера взаимоотношений людей и контекста ситуации общения. Говоря более широко, больные шизофренией обладают низкой чувствительностью к характеру и оттенкам человеческих взаимоотношений, что связано с затруднениями при необходимости быстро и правильно понимать то, что люди говорят друг другу (речевую экспрессию) в контексте определенной ситуации, конкретных взаимоотношений.
Если экстраполировать подтвержденные операциональные нарушения на поведенческий компонент СИ, то для больных неизбежно станут сложными диалогические формы взаимодействия, уменьшится объем вербализаций (или, по крайней мере, их содержательная часть). Это подтверждается сделанными в настоящем исследовании наблюдениями: большинство больных малоинициативны во время беседы, отвечают на вопросы механически, их действия выражают скуку и отсутствие интереса к собеседнику, его реакциям (и к предъявляемым заданиям).
Субтест 4 - «Истории с дополнением» - содержит задания, состоящие из четырех картинок, одна из которых пропущена, и испытуемый для поиска пропущенной среди нескольких картинок, должен понять логику развития ситуации, сюжет истории. По мнению авторов, субтест 4 измеряет фактор «познания систем поведения», а лица с низкими оценками по субтесту 4 испытывают трудности в анализе ситуаций межличностного взаимодействия и, как следствие, плохо адаптируются к разнообразным взаимоотношениям между людьми.
Субтест 4 является комплексным и значимым по общему факторному весу в структуре СИ, поэтому не стоит удивляться низким результатам по нему в исследованной нами группе больных, у которых мы уже отметили целый ряд дефицитарных способностей из области СИ. Способность больных шизофренией понимать логику развития ситуаций взаимодействия и значение поведения людей много хуже, чем у здоровых, им трудно распознавать структуру межличностных ситуаций в динамике, тяжело анализировать логику действий персонажей, логику развития ситуаций, достраивать неизвестные, недостающие звенья в цепи взаимодействий, предсказывать, как человек поведет себя в дальнейшем, отыскивать причины определенного поведения. Больные не чувствуют изменение смысла ситуации при включении в коммуникацию новых ее участников, не могут правильно отражать цели, намерения, потребности персонажей (как и реальных участников коммуникации), предсказывать последствия их поведения
В соответствии с низкими результатами по перечисленным субтестам, снижен и суммарный показатель по тесту «Социальный интеллект» (практически вдвое в сравнении с группой нормы). Выявленные при тестировании значительные дефициты операционального компонента СИ ведут к тому, что меняющаяся социальная среда предстает перед больными как неясная, непредсказуемая. Тем самым, в сложных для больных социальных ситуациях повышается уровень стресса, тревоги, что всегда происходит при возникновении ситуации неясности, неопределенности. Такое восприятие развивающейся социальной ситуации неизбежно отвращает от взаимодействия с социальными стимулами, усиливает поведение избегания, изоляцию.
Добавим, что данные, представленные в Таблицах 6 и 7, свидетельствуют, что полученные для группы больных баллы по тестам «Распознавание эмоций» и «Поза и жест» значимо различают их от психически здоровых лиц. Так, для первого теста больные показывают значение 7,7±2,72 балла, а здоровые - 13,5±2,31 балла, для второго теста - 6,3±2,84 и 14,6±2,18 баллов соответственно. Уже эти цифры позволяют говорить о грубых нарушениях способности к распознаванию эмоций по мимическим и парамимическим проявлениям у больных шизофренией. Однако такой обобщенный вывод - на основе только суммарного показателя - неполон, и поэтому ниже, в разделе 2.4 настоящей главы, исследованы тонкие различия между испытуемыми двух исследованных групп в распознании частных эмоций, в том числе - в зависимости от их знака.
Следуя сформулированной выше задаче обнаружения гендерных различий между исследованными группами, были сформулированы гипотезы:
Гипотеза H0: Значение показателей операционального компонента СИ у мужчин не отличается значимо от аналогичных показателей у женщин.
Гипотеза H1: Значение показателей операционального компонента СИ у мужчин отличается значимо от аналогичных показателей у женщин (в сторону увеличения или уменьшения - в зависимости от средневзвешенных значений показателей).
Гипотезы проверялись для каждого из показателей операционального компонента СИ - как для испытуемых из основной группы (больных шизофренией), так и для психически здоровых лиц. Результаты расчета эмпирической величины U-критерия по каждому показателю для оценки гендерных отличий представлены в Таблице 8.
Как видно из приведенных в Таблице 8 данных, для большинства рассмотренных пар показателей статистическая Гипотеза H0 не может быть отвергнута, и, следовательно, с высокой вероятностью можно утверждать отсутствие значимых гендерных различий по изученным показателям в исследуемых группах, то есть между мужчинами и женщинами.
Таблица 8 - Значения U-критерия Манна-Уитни по параметрам операционального компонента СИ для оценки гендерных отличий (тесты «Социальный интеллект», «Распознавание эмоций, «Поза и жест»)
|
Исключением стали показатели субтеста 1 теста «Социальный интеллект», причем из Таблицы 6 мы видим разнонаправленные тенденции: в группе нормы показатели мужчин по субтесту ниже, тогда как в группе больных - выше, чем у женщин.
Результаты не позволяют уверенно утверждать гендерный фактор влияния в клинической группе. У психически здоровых лиц можно говорить о некоторых гендерных различиях в показателях СИ, требующих отдельного изучения. Отмеченное некоторое гендерное различие показателей субтеста 4 и общего балла по тесту «Социальный интеллект» в группе психически здоровых лиц, когда в обоих случаях показатель выше для женщин-испытуемых. Это говорит о чуть более высоком развитии некоторых способностей из числа относящихся к СИ у психически здоровых женщин в сравнении с мужчинами без психических расстройств. Важно то, что эти гендерные различия (пусть и
обнаруженные на уровне тенденции) стираются, нивелируются болезненным процессом. При этом более страдающими видятся женщины-пациентки: в норме именно у женщин несколько выше показатели СИ, и отсутствие такого различия для группы больных свидетельствует, что у женщин снижение показателей более отчетливо.
Для определения того, насколько критическими являются отличия значений показателей операционального компонента СИ в основной и контрольной группах, обратимся к сопоставительному анализу распределений балла по тесту в группе нормы и в основной группе больных. Был проведен анализ распределения частот суммарного балла по тесту СИ, причем сравнивались относительные частоты, поскольку группы больных (основная) и психически здоровых лиц (контрольная) не равны по числу испытуемых. Данные этого сравнения приведены в Таблице 2.2.7 (Приложении Б), и представлены в виде рисунка ниже (Рисунок 3).
Рисунок 3 - Частоты баллов теста «Социальный интеллект» (суммарный балл) в основной и контрольной группах
Как можно видеть, число больных с относительно высоким суммарным баллом по тесту Гилфорда незначительно, как и число психически здоровых лиц с низкими значениями по тесту. Данные, приведенные в таблице и представленные на рисунке, свидетельствуют о том, что «точкой перегиба», различающей кривые распределения значения показателя по тесту «Социальный интеллект» в норме и у пациентов исследованной группы, является значение, равное 26 сырым баллам. Именно это значение редко встречается в обеих группах, но таким образом, что в группе нормы у большинства испытуемых показатель выше, а в группе пациентов - ниже.
Тем не менее, есть некоторое число больных, демонстрирующих более высокий показатель операционального компонента СИ, нежели группа в целом. Для уточнения характеристик таких больных был проведен анализ результатов тестирования этой небольшой группы (где значение суммарного балла теста «Социальный интеллект» составило 26 и более, то есть выше значения «точки перегиба»). Общее число больных с относительно высокими показателями - 14 человек или 6,67% от всей исследованной основной группы (из них 6 женщин и 8 мужчин). В Таблицу 9 сведены значения для каждого из больных подгруппы (по субтестам теста «Социальный интеллект» приведены сырые и взвешенные баллы).
Анализ характеристик испытуемых данной подгруппы показал, что в ней аккумулировано большинство больных с рекуррентной формой течения шизофрении (F20.23) - их в подгруппе 8 (из 14 человек подгруппы и из 15 больных с рекуррентной формой заболевания по выборке в целом) или 57% от числа больных в подгруппе; остальные больные обнаруживают признаки «Параноидной шизофрении», со стабильным типом дефекта (F20.02) - 2 человека, и с нарастающим дефектом (F20.01) - 3. У одной больной определена кататоническая форма шизофрении (F20.2). Существенных отличий по возрасту и длительности заболевания от больных более обширной выборки (основной группы исследования) выявить не удалось.
Проводя анализ данных Таблицы 9, можно увидеть, что в большинстве случаев у испытуемых этой наиболее благополучной по степени сохранности способностей, относящихся к СИ, группы имеют место дефицитарные звенья в структуре указанных способностей.
Таблица 9 - Значения показателей по исследуемым параметрам больных с относительно сохранным социальным интеллектом (тесты «Социальный интеллект», «Распознавание эмоций, «Поза и жест»)
Примечание. Жирным шрифтом выделены средне-высокие значения показателей СИ |
Относительно высокий уровень суммарного балла по тесту «Социальный интеллект» достигается за счет компенсации этих дефицитарных звеньев иными, относительно сохранными способностями. Причем если и встречались больные, имеющие взвешенные показатели по отдельным субтестам в пределах нормы, и даже средне-высокие показатели, то суммарные значения по общему баллу не превышают среднего диапазона значений показателя теста. Иначе говоря, даже у больных, имеющих средние и средне-высокие отдельные показатели по субтестам, снижены показатели по другим субтестам теста «Социальный интеллект», или по показателям методик «Распознавание эмоций» или «Поза и жест»; то есть нарушения операционального компонента СИ у больных имеются всегда. Это позволило сделать главный вывод настоящей работы о том, что в отношении больных шизофренией правомерно утверждать наличие не особенностей, но именно нарушений социального интеллекта в качестве типичных для данной клинической группы.
Источник: РЫЧКОВА Ольга Валентиновна, «НАРУШЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ» 2013