ВВЕДЕНИЕ
Содержанием диссертационного исследования является разработанная автором комплексная модель нарушений социального интеллекта при шизофрении как одного из ведущих, специфических для данного заболевания нарушений. Предложенная комплексная модель социального интеллекта позволяет интегрировать результаты многих теоретико-эмпирических исследований, проводимых в различных сферах как клинической психиатрии, так и современной психологии, и описать структуру нарушений социального интеллекта при шизофрении. Также в данной работе систематизируются основные концепции и исследования нарушений социального познания, социального поведения у больных шизофренией, и прилагаются результаты серии исследований по данной тематике, проведенных автором в 2006-2013 г.г.
Социальный интеллект (СИ) в настоящем исследовании определяется как сложный конструкт, включающий в себя операциональный, регуляторный и поведенческий компоненты, а также мотивационный компонент, отражающий коммуникативную направленность личности; функцией данного конструкта является обеспечение наиболее точного и эффективного отражения социальной реальности и построение адекватного ей социального поведения субъекта.
Актуальность проблемы исследования. Идеи о нарушениях социального познания у больных шизофренией пришли на смену иным концептуализациям, описывающим когнитивные дефициты больных этой клинической группы (Green, 1993; Penn, et al., 1997-2005; Спотниц, 2004; Kingdon, Turkington, 2005; др.). О важности нарушений социального познания при шизофрении свидетельствовали и ведущиеся на протяжении нескольких десятилетий разработки в области психокоррекционной и психосоциальной помощи пациентам (Wallace, 1984, 1992; Tarrier, 1989; Lieberman, Eckman, 1989; Haddock, et al., 1999; Hogarty, et al., 1999, 2004; Spaulding, et al., 1999; Гуро- вич, Шмуклер, 2002, 2004, 2007; Холмогорова с соавт., 2007; др.), доказавшие значимость коррекции нарушений социального познания для реабилитации и ресоциализации больных. Повышенное внимание к социальному познанию при шизофрении стимулировалось и развитием теории социального интеллекта в общей, социальной и когнитивной психологии. Вследствие взаимопроникновения идей, нарушения социального познания при шизофрении, первоначально трактовавшиеся как один из аспектов общего дефицита когнитивных способностей, стали интерпретироваться как отдельный вид нарушений, особо значимый для шизофренического процесса (Corrigan, Penn, 2001).
Современное состояние проблемы. На сегодняшний день можно выделить ряд направлений, в рамках которых ведутся исследования нарушений социального познания и социального поведения при шизофрении. Однако эти направления мало связаны между собой, и понятия, на которые опираются их представители, недостаточно соотносятся друг с другом, что существенно затрудняет целостное понимание полученных в этой области знаний и эмпирических фактов. Перечислим основные из исследовательских направлений, выделив центральные для каждого из них понятия.
1. Изучение нарушений социального познания путем исследований дефицитов и искажений восприятия лицевой экспрессии, эмоций других людей. Центральное понятие этого направления - социальная перцепция лицевой экспрессии, в работах последних лет используют термин «эмоциональный процессинг» (Елигулашвили, 1982; Хломов, 1984; Критская, Мелешко, Поляков, 1991; Курек, 1986, 1988; Гаранян, 1986; Penn, Combs, et al., 2000; Penn, Corrigan, 2001; Hooker, Park, 2002; др.).
2. Изучение затруднений в понимании больными шизофренией ситуаций социального взаимодействия, их неумения предвидеть развитие взаимодействия, дефицит необходимых для прогнозирования развития ситуации сценариев, несформированность поведенческих навыков разрешения сложных социальных ситуаций (Елигулашвили, 1982; Хломов, 1984; Wallace, 1984; Smithet al., 1996; Liberman, et al., 1989;Corrigan, Green, 1993; Corrigan, Addis 1995;Addington, Addington, 1998; Moritz, Woodward, 2005; др.). Центральные понятия данного подхода - ситуация социального взаимодействия, социальное прогнозирование, социальные навыки, коммуникативные навыки, коммуникативная компетентность. В рамках данного направления создаются, апробируются, обосновываются программы тренинга коммуникативных и социальных навыков для больных с расстройствами шизофренического спектра, доказавшие свою эффективность (Wallace, 1984, 1992; Tarrier, 1989; Lieberman, Eckman, 1989; Гурович, Шмуклер, 2002, 2004, 2007; Холмогорова, с соавт., 2007; др.).
3. В отечественной патопсихологии сложилась оригинальная традиция экспериментальных исследований коммуникативной направленности и рефлексивной регуляции мышления. Эти исследования позволили выявить сниженную направленность мышления больных шизофренией на социально значимые аспекты ситуации, их неспособность занять позицию другого человека и использовать общий культурный опыт в процессе решения задач и коммуникации с людьми (Щербакова, с соавт. 1982; Холмогорова, 1983; Хло- мов, 1984; Зейгарник, Холмогорова, 1985; Зейгарник, Холмогорова, Мазур, 1989; Зейгарник, 1986, 1989; Критская, Мелешко, Поляков, 1991; др.).
4. В поисках механизмов нарушений социального познания при шизофрении исследователи привлекли ряд концептов, построенных на оригинальных методологических основаниях, и призванных отразить процесс создания внутренних представлений о другом человеке, его внутреннем мире, при взаимодействии с ним. Центральным понятием здесь является так называемая «theory of mind» (переводимая как «теория разума» или «модель психического»), трактуемая как особая способность субъекта понимать состояние других людей, равно как и собственное. Исследования с использованием данного и близких концептов («mental state attribution», «taking the intentional stance», «mentalizing», «reflexive awareness») существенно обогатили представления о шизофрении и смежных расстройствах - в первую очередь о раннем детском аутизме (Frith, et al., 1994, 2000; Baron-Cohen, et al., 1987-2005; Brune, 2005; др.). С позиций данного подхода утверждается, что при шизофрении и аутистических расстройствах страдают репрезентации умственных состояний, или «мета-репрезентации», касающиеся распознавания и отслеживания как собственных психических состояний человека, так и намерений, мыслей, убеждений, которые он приписывает другим. В отечественной литературе подобные исследования в последние годы представлены применительно к расстройствам аутистического спектра (Сергиенко, Лебедева, Прусакова, 2009).
5. Еще одной попыткой выделить центральный психологический дефицит при шизофрении стали исследования, направленные на изучение способности больных шизофренией к переживанию удовольствия. Основным для данного направления исследований стало понятие ангедония (сниженная способность к переживанию удовольствия), которая изначально трактовалась как включающая несколько составляющих - физическая, интеллектуальная, социальная ангедония, причем все перечисленные виды ангедонии выражены при шизофрении (Rado, 1962; Meehl, 1962; Курек, 1998). Более поздние исследования в качестве «кардинальной», причастной к социальной изоляции больных шизофренией, стали определять социальную ангедонию (Eckblad, et al., 1982; Meehl, 1990, 2001;Kring, 1999). В дальнейшем была доказана распространенность социальной ангедонии у лиц с широким спектром шизоидных черт (Tsuang, et al., 2000; Blanchard, et al., 2000; Schurhoff, et al., 2003; др.), что не отменило трактовки социальной ангедонии как одного из специфических механизмов собственно шизофрении, и ее связи с нарушениями социального познания при данном заболевании.
6. Внимание к способности распознавать, осознавать, учитывать при построении взаимодействия, а также регулировать эмоции, нашло отражение в вызывающем научную полемику понятии эмоциональный интеллект (Salovey, Mayer, 1990; Bar-On, 1997, 2006; Люсин, Ушаков, 2004). В структуре этого вида интеллекта выделяют несколько причастных к распознаванию эмоций и регуляции эмоционального состояния блоков, а ценность подхода состоит в том, что он позволяет структурировать сложную область психологических феноменов, представленную эмоциями, чувствами. Исследования эмоционального интеллекта и его нарушений при психопатологических состояниях в последние годы ведутся все более активно (Kee, et al., 2009; Плужников, 2010; др.)
7. Особенно широкое распространение для описания сложной феноменологии нарушений социального познания и социального функционирования у больных шизофренией получил концепт «social cognition» - «социальная когниция» (Fiske, et al., 1992-2007; Bentall, Kinderman, 1999; Mazza, et al., 2001; Penn, Corrigan, 1997-2000; др.). Определяемая по-разному в зависимости от степени обобщенности, глубины, детализированности описаний и включаемых эмпирических феноменов, и диагностируемая с помощью разного психодиагностического и клинического инструментария, «социальная когниция» стала предметом исследований как психологов, так и клиницистов. В рамках понятия «социальная когниция» интегрируются различные дефициты социального познания (Penn, Corrigan, 2001), причем в ряде моделей приложение концепта к шизофрении предполагает изменения трактовки последней, и понимания ее как расстройства межличностного взаимодействия, при котором проблемы есть результат нарушения построения образа социального окружения и своего места в нем (Penn, et al., 1997).
8. И, наконец, в соответствии с современными тенденциями научного поиска и научных технологий, принятых в широком междисциплинарном направлении, именуемом нейронауки, исследуются связи между способностью к социальному познанию и нейрокогнитивными процессами, в том числе при психопатологических состояниях. Так, предложен нейропсихологический концепт «social brain» («(социальный мозг») для определения системы (или группы систем) мозга, предназначенной именно для решения задач восприятия, оценки, осмысления социальных стимулов, в отличие от систем, предназначенных для работы с несоциальными объектами (Brothers, 1990; Rizzolatti, et al., 1996-2009; Frith, 2005; Gallese, 2007; др.). В рамках данного направления проводятся систематические исследования в поисках структурной основы и нейрофизиологических механизмов процессов социального познания на материале испытуемых разного возраста, включая лиц, страдающих психопатологическими расстройствами, в том числе - шизофренического спектра (Brothers, 1990; Bakker, et al., 2002; Burns, 2004, 2006; Arbib, Mundhenk, 2005;Baron-Cohen, Belmonte, 2005; Crespi, Badcock, 2008; др.).
Существуют и иные, близкие к перечисленным, концепты, как то автобиографическая память, трактуемая как механизм, обусловливающий дефициты социального познания и взаимодействия (Wood, Brewin, McLeod, 2006; Blairy, et al., 2008; Morise, Berna, Danion, 2011; др.), нарушения «прагматики речи», затрудняющие построения социального взаимодействия больными шизофренией (Prutting, Kirchner, 1987; Langdon, et al., 2002; Meilijson, et al., 2004; Bazin, et al., 2004), «макиавеллизм» как особая способность манипулировать окружающими людьми для достижения своих целей, квалифицируемая при шизофрениикак дефицитарная (Sullivan, Allen, 1999; Mazza, et al., 2003), иные.
Перечисленные направления и концептуализации недостаточно соотносятся друг с другом, и такое проблемное поле порождает целый ряд неясностей и трудностей в исследовании самого явления - нарушений социального познания и связанного с ним социального поведения у больных шизофренией. Остаются дискуссионными объем обнаруживаемых при шизофрении нарушений социального познания, критерии выделения различных вариантов таких нарушений, вопрос об их специфичности, факторы, ответственные за хрони- фикацию дефицитов. Этим обусловлена принципиальная необходимость рефлексии многочисленных концептов, предлагаемых для описания нарушений социального взаимодействия и социального познания при шизофрении, соотнесение последних с иными когнитивными и личностными дефицитами больных данной клинической группы. Число исследований в областях, перечисленных выше, в мире стремительно растет - применительно к пациентам с расстройствами шизофренического спектра, и актуальность настоящего диссертационного исследования определяется следующими причинами:
1) необходимостью разработки целостной теоретической модели СИ, позволяющей описать и квалифицировать нарушений социального познания и социального поведения при шизофрении, выделяя ранее не исследовавшиеся комплексно аспекты структурной организации СИ;
2) возможностями обогащения представлений о механизмах социального познания в других областях психологии (общей, социальной, психологии развития), за счет описания механизмов его нарушений в клинике расстройств шизофренического спектра;
3) значением для практики психотерапевтической и реабилитационной помощи больным шизофренией.
Цель исследования. Разработка системного теоретического представления о социальном интеллекте и его патологии при шизофрении, и верификация этого представления на основе комплексного эмпирического исследования нарушений разных компонентов социального интеллекта у больных шизофренией.
Объектом исследования выступает социальный интеллект у больных шизофренией.
Предметом исследования являются нарушения социального интеллекта при шизофрении как симптомокомплекса, включающего нарушения операционального, регуляторного и поведенческого компонентов социального интеллекта, а также мотивационного в виде снижения коммуникативной направленности и способности к получению удовольствия от общения (социальной ангедонии).
Основная гипотеза исследования:
Нарушения СИ при шизофрении носят выраженный и комплексный характер, и в той или иной степени присущи всем больным данной нозологической группы с различными формами, типами течения и длительностью заболевания.
Частные гипотезы исследования:
1. Нарушения СИ при шизофрении носят устойчивый характер и включают нарушения операционального, регуляторного и поведенческого компонентов, а также мотивационного в виде снижения направленности на другого человека и снижения способности получать удовольствие от общения с людьми (социальная ангедония).
2. Нарушения СИ являются самостоятельным феноменом, не сводимы к проявлениям нейрокогнитивного дефицита или к клиническим характеристикам больных.
3. Нарушения мотивационного компонента СИ в виде ослабления коммуникативной направленности на другого человека и снижения удовольствия от общения (социальная ангедония) значительно выражены у больных шизофренией.
4. Все четыре компонента СИ, включенные в основную модель, связаны в единый конструкт, причем мотивационный компонент играет ведущую роль в хронификации нарушений СИ у больных шизофренией.
5. Нарушения СИ являются значимым предиктором снижения уровня социального функционирования больных шизофренией.
В соответствии с целью и гипотезами решались теоретические, методические и эмпирические задачи исследования:
1. Провести теоретический анализ истории, современного состояния и тенденций развития проблемы нарушений социального познания и социального поведения при шизофрении.
2. Соотнести предлагаемые для описания нарушений социального познания теоретические концепты (социальная перцепция, социальная когниция, социальный и эмоциональный интеллект, социальная ангедония и др.), критически оценить их пригодность для эмпирического исследования нарушений в клинике шизофрении, интегрировать для построения исследовательской модели настоящей работы.
3. Разработать комплексную модель СИ, учитывающую различные его компоненты, и обосновать необходимость включения в модель СИ таких составляющих как способность к рефлексивной регуляции социального познания и поведения, и мотивационной составляющей - в виде нарушенной коммуникативной направленности и социальной ангедонии.
4. Обосновать правомерность определения совокупности нарушений СИ и социального поведения при шизофрении как единого патопсихологического симптомокомплекса.
5. Исходя из представлений о нарушениях СИ при шизофрении как сквозной, присутствующей на разных этапах заболевания характеристике, конкретизировать факторы стабилизации и хронификации данных нарушений.
6. Провести комплексное эмпирическое изучение нарушений СИ у пациентов, больных шизофренией, проанализировать составляющие нарушений в соответствии с выработанной моделью и в сопоставлении с данными контрольной группы психически здоровых лиц.
7. Эмпирически исследовать взаимосвязи нарушений СИ с клинической симптоматикой у больных шизофренией, с использованием факторного и регрессионного анализа выделить статистически значимые соотношения и факторы влияния.
8. Рассмотреть нарушения СИ, выявляемые у больных шизофренией, в контексте иных когнитивных нарушений у пациентов исследованной клинической группы, а именно - проявлений нейрокогнитивного дефицита в виде нарушений внимания, памяти, мышления; соотнести между собой указанные виды нарушений.
9. Провести сравнительный анализ нарушений СИ у больных шизофренией с разным уровнем социального функционирования - для оценки вклада указанных нарушений в параметры социального снижения и описания возможных механизмов, опосредующих этот вклад.
Теоретико-методологическими основаниями диссертационной работы стали:
- принципы целостного, системного и деятельностного подходов к изучению психики человека в норме и патологии, как позволяющиепроизвести синтез знаний из разных областей наук о человеке (Б.Ф.Ломов, А.Н.Леонтьев, Б.В.Зейгарник, А.В.Петровский, М.Г.Ярошевский);
- биопсихосоциальная модель психических расстройств, позволяющая учитывать сложную многофакторную природу психической патологии, наличие факторов различного уровня (Мясищев, 1975; Zubin, Spring, 1977; Engel, 1980; Ciompi, 1989, 1991, 1997; Краснов, 2002; др.);
- положение о единства аффекта и интеллекта (Выготский,1983; Рубинштейн, 1998; Зейгарник, 1976);
- положение о невозможности понимания нарушений мышления у больных шизофренией без учета нарушений мотивационной сферы (Б.В.Зейгарник, 1969-1976);
- концепция трех функциональных блоков мозга, акцентирующая уров- невую организацию психической деятельности и значимость регуляторного компонента при ее нарушениях (Лурия, 1969; Хомская, 2003);
- клинико-психологический подход к изучению и описанию психических расстройств, основанный напринципах синдромного анализа (Лурия, 1969; Зейгарник, 1976; Кудрявцев, Сафуанов, 1985; Поляков с соавт., 1991; др.).
- представления об опосредствовании и рефлексивной регуляции как о механизмах решения проблемных ситуаций, и нарушениях рефлексивной регуляции при различных формах психической патологии (Зейгарник, Холмогорова, 1983; Зарецкий, 1984; Николаева, 1985; Алексеев, 2002);
- идеи о снижении потребностно-мотивационных характеристик социальной регуляции деятельности и поведения при шизофрении, с указанием на недостаточную социальную направленность больных этой нозологической группы (Критская, Мелешко, Поляков, 1991);
- представления об ангедонии как присущей больным шизофренией черты (Rado, 1962;Meehl, 1962; Курек, 1998), с особым значением социальной ан- гедонии (Eckblad, et al., 1982; Meehl, 1990, 2001 ;др.);
- многофакторная концепция СИ как конструкта, ответственного за успешное социальное поведение человека (Гилфорд, 1960);
- структурно-динамическая теория интеллекта, постулирующая зависимость уровня развития СИ от потенциала формирования, эмоциональных особенностей, в различной степени «привлекающих силы человека к общению с другими людьми и их познанию», от актуального жизненного пути человека (Ушаков с соавт., 2004, 2009).
Методы исследования:
1. Теоретический анализ предложенных психологических моделей социального интеллекта в сопоставлении с клиническими данными и эмпирическими исследованиями нарушений социального познания и социального поведения у больных шизофренией. Разработка комплексной модели социального интеллекта, учитывающей различные формы нарушений социального интеллекта у больных шизофренией (метод теоретического моделирования).
2. Экспериментально-психологические методы: стандартизированные (тестовые, опросники), нестандартизированные (патопсихологические, нейропсихологические), проективные методики; клинико-психологические: методы беседы, наблюдения, интервью; методы клинической оценки (шкалы).
3. Статистический - использование методов математической статистики (для статистического сравнения групп использовался критерий U-Mann- Whitney для независимых выборок, критерий T-Wilcoxon для зависимых выборок; для установления корреляционных связей - коэффициент корреляции г- Спирмена; для анализа взаимосвязей и влияния переменных использовался факторный и регрессионный анализ). Обработка результатов производилась с помощью пакета статистических программ SPSSforWindows, StandardVersion 11.5, Copyright © SPSSInc., 2002.
В методический комплекс вошли следующие блоки методик:
1. Для клинической оценки выраженности психопатологических симптомов: клинико-анамнестическое интервью, Шкала позитивных и негативных расстройств - Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) (Kay et al., 1987; Мосолов с соавт., 2012), в том числе использовалась «пятифакторную модель
PANSS» (Lindermayer, et al., 1995), шкала тревоги А. Бека (BAI), опросник депрессивности А. Бека (BDI).
В качестве вспомогательных методик использовались Шкала Симпсона- Ангуса (Simpson-Angus Rating Scale - SARS), позволившая исключить из обследования больных с заметными признаками побочных действий нейролептических препаратов. Для отбора испытуемых в группу сравнения, в качестве скрининговых процедур - Краткий ориентировочный тест (КОТ) и Личностный опросник Г.Айзенка (EPI).
2. Для оценки параметров социального интеллекта: Тест «Социального интеллекта» Дж.Гилфорда, М.Салливена (адаптация Михайловой, 1996), тест «Распознавание эмоций», предназначенный для выявления уровня способности идентифицировать эмоциональное состояние человека по его мимическим проявлениям (Гаранян, Курек, 1984), тест «Поза и жест» использовался для диагностики особенностей восприятия эмоций другого человека по позе и жесту (Курек, 1984), методика «Hinting Task», разработанная в рамках концепции «модель психического» («theory of mind»), предназначенная для изучения способности к пониманию того, что думает, планирует, какой смысл и намерения скрывает другой человек (Corcoran, Mercer, Frith, 1995, модификация Поляковой, 2007), «Шкала социальной ангедонии» - RSAS, включающая 40 утверждений, и позволяющая оценить снижение потребности в общении с другими людьми (Eckblad, et al., 1982), самооценочные шкалы. Поведенческий компонент социального интеллекта оценивался на основании показателей ряда субшкал PANSS (Н-1, Н-2, Н-3, Н-4, Н-6, О-7, О-16), представляющих собой экспертные, клинические оценки характеристик социально-релевантного поведения больных. Для оценки регуляторного компонента социального интеллекта - приемы самооценивания испытуемыми своей деятельности, опросник «Запрет на выражение чувств» (ЗВЧ), тестирующая наличие запрета на выражение базовых эмоций (печали, радости, гнева, страха) и общий запрет на выражение чувств (Зарецкий, Холмогорова, Гаранян, 2006), «Проективный тест враждебности» позволяющий выявлять негативные установки по отношению к другим людям (Гаранян, Холмогорова, 2006).
3. Для оценки параметров социального функционирования - опросник «Социальная поддержка F-SOZU-22» (адаптация Холмогоровой, Петровой, 2007), «Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» (Гурович, Шмуклер, 2002).
4. Для оценки нейрокогнитивного дефицита и нарушений познавательных процессов: ряд показателей PANSS, «Шкала оценки когнитивных процессов» (Филатова, 2002).
Характеристика обследованных групп.
В исследовании приняли участие следующие группы испытуемых:
1. Клиническая выборка, которую составили 360 больных шизофренией.
2. Контрольная группа испытуемых в составе 200 психически здоровых лиц.
Обе группы были уравновешены по гендерному составу. Всего было обследовано 560 испытуемых (подробно клинические характеристики пациентов основной группы, а также социально-демографические характеристики обследованных лиц основной и контрольной групп представлены в Части II диссертационной работы).
В проведении исследования принимали участие студенты и магистранты кафедры общей и клинической психологии факультета психологии НИУ «БелГУ» Полякова Н.Ю., Сильчук Е.П., Приймак М.А., Руденко С.Л., Соина Н.А.; статистическая обработка данных проводилась с участием кандидата технических наук, доцента факультета ИТиПМ НИУ «БелГУ» Румбешта В.В.
Достоверность результатов обеспечивается большим объемом клинической выборки, наличием контрольной группы; использованием стандартизированных и валидизированных методик, обработкой полученных данных с помощью адекватных методов математической статистики; подтверждается достоверность также воспроизводимостью ряда результатов, ранее полученных в зарубежных и отечественных исследованиях.
Положения, выносимые на защиту:
1. Исследования нарушений СИ при шизофрении проводятся исследова- телями-клиницистами и психологами в рамках ряда направлений современной науки, при этом исследования слабо соотносятся друг с другом, акцентируя разные типы и факторы нарушений. Разработка целостной психологической концепции нарушений СИ при шизофрении предполагает интеграцию достижений разных школ и направлений в изучении нарушений социального познания и социального поведения у больных шизофренией.
2. Наиболее полное рассмотрение нарушений СИ, представленных в современных исследованиях больных шизофренией, позволяет комплексная модель социального интеллекта как сложного конструкта, включающего операциональный компонент (система когнитивных навыков и механизмов, обеспечивающих процесс социального познания в форме адекватного восприятия социальных связей и объектов); мотивационный компонент (коммуникативная направленность личности, обнаруживающая себя возможностью получать удовлетворение и удовольствие от общения); динамический или регуляторный компонент (коммуникативная направленность мышления, проявляющаяся в способности к смене позиции при социальном взаимодействии, к произвольной и рефлексивной регуляции социального познания и поведения); поведенческий компонент (система поведенческих (коммуникативных) навыков и стратегий, обеспечивающих возможность конструктивного общения с людьми и кооперацию в совместной деятельности).
3. Предлагаемая комплексная модель СИ выходит за пределы строгого психометрического понимания интеллекта, но позволяет рассматривать СИ как конструкт, включающий мотивационные, эмоциональные, регуляторные процессы, и обосновать ведущую роль последних в нарушениях СИ у больных шизофренией.
4. Нарушения компонентов СИ, выделенных в предлагаемой модели, связаны между собой, что позволяет квалифицировать их как совокупность взаимосвязанных характеристик или особый патопсихологический синдром (симптомокомплекс), характерный для больных шизофренией. Нарушения СИ наблюдаются при различных клинических картинах шизофрении, при разной степени выраженности психопатологических симптомов, типах и качестве ремиссии.
5. Социальная ангедония как параметр, отражающий нарушения мотивационного компонента СИ, недостаток у больных шизофренией коммуникативной направленности на другого человека и социум в целом, предопределяет низкую заинтересованность (вплоть до отказа) больных шизофренией в осуществлении деятельности социального познания, стабилизирует прочие нарушения СИ, выявляемые при шизофрении. Социальная ангедония как сниженная способность испытывать удовольствие от общения, при шизофрении не синонимична депрессии, и отражает специфическую мотивационную установку больных в виде отказа от восприятия другого человека как носителя эмоционально- и социально-значимой информации, отказ от коммуницирова- ния с ним. Также социальная ангедония является фактором снижения уровня социального функционирования больных.
6. Психопатологическая симптоматика больных шизофренией оказывает значительное влияние на уровень социальной ангедонии, которая, в свою очередь, оказывает влияние на иные компоненты СИ (операциональный, поведенческий, регуляторный). То есть нарушения мотивационного компонента СИ (социальная ангедония) выступает фактором, опосредующим влияние клинической симптоматики на нарушения других компонентов СИ, и одним из механизмов хронификации этих нарушений СИ и социального избегания.
7. Когнитивные нарушения - недостаточность внимания, памяти, гнози- са, мыслительной деятельности, обнаруживаемые больными шизофренией (нейрокогнитивный дефицит), не являются предикторами нарушений СИ. Вместе с тем, нейродинамические параметры и показатели произвольной регуляции познавательной деятельности, связаны с нарушениями регуляторного компонента СИ.
Научная новизна:
1. Впервые в клинической психологии проведены систематизация и теоретический анализ концептуального аппарата и основных достижений сложившихся направлений исследований различных нарушений социального познания и социального поведения при шизофрении.
2. Представлено теоретическое и эмпирическое обоснование нового научного направления в клинической психологии - психология нарушений социального интеллекта. Данное перспективное направление реализовано в работе путем изучения больных шизофренией, для которых дефициты СИ обоснованы в качестве типичных и значимых для понимания природы психологических дефектов, наблюдаемых при данном заболевании.
3. Проведенный анализ существующих в психологии концепций социального интеллекта и близких к нему понятий позволил построить оригинальную модель СИ, интегрирующую различные подходы к изучению его нарушений при шизофрении. Данная модель трактует СИ как комплексный конструкт, включающий ряд компонентов.
4. Впервые в клинической психологии проведено комплексное эмпирическое исследование нарушений СИ при шизофрении, построенное на основе современных теоретических разработок и оригинальной модели изучаемого конструкта.
5. Предложенная и реализованная в исследовании модель позволила рассмотреть нарушения СИ при шизофрении как совокупность взаимосвязанных психологических характеристик - симптомокомплекс, отражающий типичные для больных шизофренией нарушения операционального, регуляторного, поведенческого и мотивационного компонентов СИ.
6. Впервые проведено комплексное эмпирическое исследование особенностей и нарушений социального познания при шизофрении в сопоставлении с широким диапазоном клинических характеристик больных, что позволило изучить и описать клинические и психологические факторы исследуемых нарушений.
7. Впервые была эмпирические подтверждена ведущая роль мотивационного компонента в структуре нарушений СИ у больных шизофренией.
8. Впервые описаны особые защитные стратегии, используемые больными шизофренией для приспособления к имеющимся у них нарушениям операционального компонента СИ; данные стратегии способствуют закреплению и хронификации дефицитов СИ.
Теоретическое значение работы.
Проблема нарушений СИ при шизофрении рассмотрена и проанализирована с позиции интеграции достижений отечественной клинической психологии и различных подходов к изучению нарушений социального познания и социального поведения, существующих в западной психологии. Впервые проведен теоретико-методологический анализ различных традиций, систематизированы существующие теоретические и эмпирические исследования, обоснована необходимость их интеграции.
Впервые в клинической психологии на основе системного подхода к психической патологии разработана модель СИ как сложного конструкта, включающего разные компоненты; это позволило учесть и комплексно рассмотреть различные аспекты проблемы выявленных нарушений.
В исследовании проанализирована связь между выделенными различными составляющими конструкта СИ, и показана ведущая роль направленности личности или мотивационного компонента в нарушениях СИ при шизофрении.
Доказательство ведущей роли мотивационного компонента в нарушениях СИ при шизофрении, развивает идеи Л.С.Выготского о единстве аффекта и интеллекта, и идеи о роли мотивационных нарушений в патологии познавательной деятельности при шизофрении, нашедшие отражение в работах представителей научной школы Б.В.Зейгарник.
Доказана относительная независимость нарушений СИ от нейрокогнитивного дефицита и психопатологической симптоматики при шизофрении; это свидетельствует в пользу правомерности выделения такого научного направления в клинической психологии как психология нарушений социального интеллекта.
Полученные на основании изучения больных шизофренией данные о вкладе в нарушения СИ параметров, связанных с социальной направленностью личности, с особенностями ее мотивации при социальных взаимодействиях, расширяют представления о процессе и факторах развития СИ в норме.
Проведенное исследование, обосновывающее трактовку нарушений разных компонентов СИ, выделенных у больных шизофренией, как взаимосвязанных и взаимообусловленных, способствует утверждению системного подхода к явлениям, изучаемым клинической психологией, расширяет учение о патопсихологических симптомокомплексах (синдромах).
Практическая значимость работы.
Разработан методический комплекс, позволяющий оценивать выраженность нарушений различных компонентов СИ при шизофрении (операционального, мотивационного, регуляторного, поведенческого компонентов).
Использование авторской модели СИ и базовых принципов синдромного клинико-психологического анализа позволило определить место нарушений различных компонентов СИ при шизофрении, описать взаимосвязи между компонентами нарушений, аргументировать выделение особого патопсихологического синдрома нарушений СИ при шизофрении.
Данные диссертационного исследования эмпирически верифицировали клинические, психологические, социально-психологические проявления нарушений социального познания при шизофрении, а разработанная модель СИ позволяет не только описать весь комплекс его нарушений, но и дает возможность специалистам, работающим с больными шизофренией, научно обосновывать мишени психологической помощи, интегрируя клинические и психологические методы лечения.
В исследовании доказана значимость мотивационной составляющей СИ больных шизофренией - социальной ангедонии, которая требует своего учета при проведении психотерапевтической, реабилитационной и психосоциальной работы с больными шизофренией.
Данные исследования нарушений СИ у больных шизофренией и факторов, их предопределяющих, позволяют обосновать цели и направления работы по психопрофилактике расстройств шизофренического спектра для лиц из группы риска, рекомендации членам их семей и специалистам в области охраны психического здоровья.
Использование полученных данных и апробированных психодиагностических методик возможно при подготовке специалистов клинических психологов, социальных работников и врачей-психиатров, ориентированных на психосоциальную и реабилитационную работу с больными, может существенно повысить качество подготовки специалистов и эффективность их деятельности.
Структура и объем диссертации.
Текст диссертации изложен на странице, состоит из введения, двух частей, шести глав, заключения, выводов, списка литературы (780 источников), приложения, включает 62 таблицы, 11 рисунков.
Во Введении обоснована актуальность работы; сформулированы предмет, цель, задачи и гипотезы исследования; раскрыты его теоретические основания; дана краткая характеристика обследованных групп и использованных методов, раскрыта научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы; представлены основные положения, выносимые на защиту.
Часть I «Проблема нарушений социального познания при шизофрении: концепции и эмпирические исследования» диссертации состоит из трех глав и посвящена разработке теоретических оснований исследования нарушений социального интеллекта при шизофрении, условием которой стала интеграция целого ряда существующих в психологии и экспериментальной психопатологии направлений. В главе 1 проанализированы психологические концепции шизофрении и определены теоретические источники идей о нарушениях социального познания при данном заболевании. В Главе 2 представлены и систе
Социальный интеллект (СИ) в настоящем исследовании определяется как сложный конструкт, включающий в себя операциональный, регуляторный и поведенческий компоненты, а также мотивационный компонент, отражающий коммуникативную направленность личности; функцией данного конструкта является обеспечение наиболее точного и эффективного отражения социальной реальности и построение адекватного ей социального поведения субъекта.
Актуальность проблемы исследования. Идеи о нарушениях социального познания у больных шизофренией пришли на смену иным концептуализациям, описывающим когнитивные дефициты больных этой клинической группы (Green, 1993; Penn, et al., 1997-2005; Спотниц, 2004; Kingdon, Turkington, 2005; др.). О важности нарушений социального познания при шизофрении свидетельствовали и ведущиеся на протяжении нескольких десятилетий разработки в области психокоррекционной и психосоциальной помощи пациентам (Wallace, 1984, 1992; Tarrier, 1989; Lieberman, Eckman, 1989; Haddock, et al., 1999; Hogarty, et al., 1999, 2004; Spaulding, et al., 1999; Гуро- вич, Шмуклер, 2002, 2004, 2007; Холмогорова с соавт., 2007; др.), доказавшие значимость коррекции нарушений социального познания для реабилитации и ресоциализации больных. Повышенное внимание к социальному познанию при шизофрении стимулировалось и развитием теории социального интеллекта в общей, социальной и когнитивной психологии. Вследствие взаимопроникновения идей, нарушения социального познания при шизофрении, первоначально трактовавшиеся как один из аспектов общего дефицита когнитивных способностей, стали интерпретироваться как отдельный вид нарушений, особо значимый для шизофренического процесса (Corrigan, Penn, 2001).
Современное состояние проблемы. На сегодняшний день можно выделить ряд направлений, в рамках которых ведутся исследования нарушений социального познания и социального поведения при шизофрении. Однако эти направления мало связаны между собой, и понятия, на которые опираются их представители, недостаточно соотносятся друг с другом, что существенно затрудняет целостное понимание полученных в этой области знаний и эмпирических фактов. Перечислим основные из исследовательских направлений, выделив центральные для каждого из них понятия.
1. Изучение нарушений социального познания путем исследований дефицитов и искажений восприятия лицевой экспрессии, эмоций других людей. Центральное понятие этого направления - социальная перцепция лицевой экспрессии, в работах последних лет используют термин «эмоциональный процессинг» (Елигулашвили, 1982; Хломов, 1984; Критская, Мелешко, Поляков, 1991; Курек, 1986, 1988; Гаранян, 1986; Penn, Combs, et al., 2000; Penn, Corrigan, 2001; Hooker, Park, 2002; др.).
2. Изучение затруднений в понимании больными шизофренией ситуаций социального взаимодействия, их неумения предвидеть развитие взаимодействия, дефицит необходимых для прогнозирования развития ситуации сценариев, несформированность поведенческих навыков разрешения сложных социальных ситуаций (Елигулашвили, 1982; Хломов, 1984; Wallace, 1984; Smithet al., 1996; Liberman, et al., 1989;Corrigan, Green, 1993; Corrigan, Addis 1995;Addington, Addington, 1998; Moritz, Woodward, 2005; др.). Центральные понятия данного подхода - ситуация социального взаимодействия, социальное прогнозирование, социальные навыки, коммуникативные навыки, коммуникативная компетентность. В рамках данного направления создаются, апробируются, обосновываются программы тренинга коммуникативных и социальных навыков для больных с расстройствами шизофренического спектра, доказавшие свою эффективность (Wallace, 1984, 1992; Tarrier, 1989; Lieberman, Eckman, 1989; Гурович, Шмуклер, 2002, 2004, 2007; Холмогорова, с соавт., 2007; др.).
3. В отечественной патопсихологии сложилась оригинальная традиция экспериментальных исследований коммуникативной направленности и рефлексивной регуляции мышления. Эти исследования позволили выявить сниженную направленность мышления больных шизофренией на социально значимые аспекты ситуации, их неспособность занять позицию другого человека и использовать общий культурный опыт в процессе решения задач и коммуникации с людьми (Щербакова, с соавт. 1982; Холмогорова, 1983; Хло- мов, 1984; Зейгарник, Холмогорова, 1985; Зейгарник, Холмогорова, Мазур, 1989; Зейгарник, 1986, 1989; Критская, Мелешко, Поляков, 1991; др.).
4. В поисках механизмов нарушений социального познания при шизофрении исследователи привлекли ряд концептов, построенных на оригинальных методологических основаниях, и призванных отразить процесс создания внутренних представлений о другом человеке, его внутреннем мире, при взаимодействии с ним. Центральным понятием здесь является так называемая «theory of mind» (переводимая как «теория разума» или «модель психического»), трактуемая как особая способность субъекта понимать состояние других людей, равно как и собственное. Исследования с использованием данного и близких концептов («mental state attribution», «taking the intentional stance», «mentalizing», «reflexive awareness») существенно обогатили представления о шизофрении и смежных расстройствах - в первую очередь о раннем детском аутизме (Frith, et al., 1994, 2000; Baron-Cohen, et al., 1987-2005; Brune, 2005; др.). С позиций данного подхода утверждается, что при шизофрении и аутистических расстройствах страдают репрезентации умственных состояний, или «мета-репрезентации», касающиеся распознавания и отслеживания как собственных психических состояний человека, так и намерений, мыслей, убеждений, которые он приписывает другим. В отечественной литературе подобные исследования в последние годы представлены применительно к расстройствам аутистического спектра (Сергиенко, Лебедева, Прусакова, 2009).
5. Еще одной попыткой выделить центральный психологический дефицит при шизофрении стали исследования, направленные на изучение способности больных шизофренией к переживанию удовольствия. Основным для данного направления исследований стало понятие ангедония (сниженная способность к переживанию удовольствия), которая изначально трактовалась как включающая несколько составляющих - физическая, интеллектуальная, социальная ангедония, причем все перечисленные виды ангедонии выражены при шизофрении (Rado, 1962; Meehl, 1962; Курек, 1998). Более поздние исследования в качестве «кардинальной», причастной к социальной изоляции больных шизофренией, стали определять социальную ангедонию (Eckblad, et al., 1982; Meehl, 1990, 2001;Kring, 1999). В дальнейшем была доказана распространенность социальной ангедонии у лиц с широким спектром шизоидных черт (Tsuang, et al., 2000; Blanchard, et al., 2000; Schurhoff, et al., 2003; др.), что не отменило трактовки социальной ангедонии как одного из специфических механизмов собственно шизофрении, и ее связи с нарушениями социального познания при данном заболевании.
6. Внимание к способности распознавать, осознавать, учитывать при построении взаимодействия, а также регулировать эмоции, нашло отражение в вызывающем научную полемику понятии эмоциональный интеллект (Salovey, Mayer, 1990; Bar-On, 1997, 2006; Люсин, Ушаков, 2004). В структуре этого вида интеллекта выделяют несколько причастных к распознаванию эмоций и регуляции эмоционального состояния блоков, а ценность подхода состоит в том, что он позволяет структурировать сложную область психологических феноменов, представленную эмоциями, чувствами. Исследования эмоционального интеллекта и его нарушений при психопатологических состояниях в последние годы ведутся все более активно (Kee, et al., 2009; Плужников, 2010; др.)
7. Особенно широкое распространение для описания сложной феноменологии нарушений социального познания и социального функционирования у больных шизофренией получил концепт «social cognition» - «социальная когниция» (Fiske, et al., 1992-2007; Bentall, Kinderman, 1999; Mazza, et al., 2001; Penn, Corrigan, 1997-2000; др.). Определяемая по-разному в зависимости от степени обобщенности, глубины, детализированности описаний и включаемых эмпирических феноменов, и диагностируемая с помощью разного психодиагностического и клинического инструментария, «социальная когниция» стала предметом исследований как психологов, так и клиницистов. В рамках понятия «социальная когниция» интегрируются различные дефициты социального познания (Penn, Corrigan, 2001), причем в ряде моделей приложение концепта к шизофрении предполагает изменения трактовки последней, и понимания ее как расстройства межличностного взаимодействия, при котором проблемы есть результат нарушения построения образа социального окружения и своего места в нем (Penn, et al., 1997).
8. И, наконец, в соответствии с современными тенденциями научного поиска и научных технологий, принятых в широком междисциплинарном направлении, именуемом нейронауки, исследуются связи между способностью к социальному познанию и нейрокогнитивными процессами, в том числе при психопатологических состояниях. Так, предложен нейропсихологический концепт «social brain» («(социальный мозг») для определения системы (или группы систем) мозга, предназначенной именно для решения задач восприятия, оценки, осмысления социальных стимулов, в отличие от систем, предназначенных для работы с несоциальными объектами (Brothers, 1990; Rizzolatti, et al., 1996-2009; Frith, 2005; Gallese, 2007; др.). В рамках данного направления проводятся систематические исследования в поисках структурной основы и нейрофизиологических механизмов процессов социального познания на материале испытуемых разного возраста, включая лиц, страдающих психопатологическими расстройствами, в том числе - шизофренического спектра (Brothers, 1990; Bakker, et al., 2002; Burns, 2004, 2006; Arbib, Mundhenk, 2005;Baron-Cohen, Belmonte, 2005; Crespi, Badcock, 2008; др.).
Существуют и иные, близкие к перечисленным, концепты, как то автобиографическая память, трактуемая как механизм, обусловливающий дефициты социального познания и взаимодействия (Wood, Brewin, McLeod, 2006; Blairy, et al., 2008; Morise, Berna, Danion, 2011; др.), нарушения «прагматики речи», затрудняющие построения социального взаимодействия больными шизофренией (Prutting, Kirchner, 1987; Langdon, et al., 2002; Meilijson, et al., 2004; Bazin, et al., 2004), «макиавеллизм» как особая способность манипулировать окружающими людьми для достижения своих целей, квалифицируемая при шизофрениикак дефицитарная (Sullivan, Allen, 1999; Mazza, et al., 2003), иные.
Перечисленные направления и концептуализации недостаточно соотносятся друг с другом, и такое проблемное поле порождает целый ряд неясностей и трудностей в исследовании самого явления - нарушений социального познания и связанного с ним социального поведения у больных шизофренией. Остаются дискуссионными объем обнаруживаемых при шизофрении нарушений социального познания, критерии выделения различных вариантов таких нарушений, вопрос об их специфичности, факторы, ответственные за хрони- фикацию дефицитов. Этим обусловлена принципиальная необходимость рефлексии многочисленных концептов, предлагаемых для описания нарушений социального взаимодействия и социального познания при шизофрении, соотнесение последних с иными когнитивными и личностными дефицитами больных данной клинической группы. Число исследований в областях, перечисленных выше, в мире стремительно растет - применительно к пациентам с расстройствами шизофренического спектра, и актуальность настоящего диссертационного исследования определяется следующими причинами:
1) необходимостью разработки целостной теоретической модели СИ, позволяющей описать и квалифицировать нарушений социального познания и социального поведения при шизофрении, выделяя ранее не исследовавшиеся комплексно аспекты структурной организации СИ;
2) возможностями обогащения представлений о механизмах социального познания в других областях психологии (общей, социальной, психологии развития), за счет описания механизмов его нарушений в клинике расстройств шизофренического спектра;
3) значением для практики психотерапевтической и реабилитационной помощи больным шизофренией.
Цель исследования. Разработка системного теоретического представления о социальном интеллекте и его патологии при шизофрении, и верификация этого представления на основе комплексного эмпирического исследования нарушений разных компонентов социального интеллекта у больных шизофренией.
Объектом исследования выступает социальный интеллект у больных шизофренией.
Предметом исследования являются нарушения социального интеллекта при шизофрении как симптомокомплекса, включающего нарушения операционального, регуляторного и поведенческого компонентов социального интеллекта, а также мотивационного в виде снижения коммуникативной направленности и способности к получению удовольствия от общения (социальной ангедонии).
Основная гипотеза исследования:
Нарушения СИ при шизофрении носят выраженный и комплексный характер, и в той или иной степени присущи всем больным данной нозологической группы с различными формами, типами течения и длительностью заболевания.
Частные гипотезы исследования:
1. Нарушения СИ при шизофрении носят устойчивый характер и включают нарушения операционального, регуляторного и поведенческого компонентов, а также мотивационного в виде снижения направленности на другого человека и снижения способности получать удовольствие от общения с людьми (социальная ангедония).
2. Нарушения СИ являются самостоятельным феноменом, не сводимы к проявлениям нейрокогнитивного дефицита или к клиническим характеристикам больных.
3. Нарушения мотивационного компонента СИ в виде ослабления коммуникативной направленности на другого человека и снижения удовольствия от общения (социальная ангедония) значительно выражены у больных шизофренией.
4. Все четыре компонента СИ, включенные в основную модель, связаны в единый конструкт, причем мотивационный компонент играет ведущую роль в хронификации нарушений СИ у больных шизофренией.
5. Нарушения СИ являются значимым предиктором снижения уровня социального функционирования больных шизофренией.
В соответствии с целью и гипотезами решались теоретические, методические и эмпирические задачи исследования:
1. Провести теоретический анализ истории, современного состояния и тенденций развития проблемы нарушений социального познания и социального поведения при шизофрении.
2. Соотнести предлагаемые для описания нарушений социального познания теоретические концепты (социальная перцепция, социальная когниция, социальный и эмоциональный интеллект, социальная ангедония и др.), критически оценить их пригодность для эмпирического исследования нарушений в клинике шизофрении, интегрировать для построения исследовательской модели настоящей работы.
3. Разработать комплексную модель СИ, учитывающую различные его компоненты, и обосновать необходимость включения в модель СИ таких составляющих как способность к рефлексивной регуляции социального познания и поведения, и мотивационной составляющей - в виде нарушенной коммуникативной направленности и социальной ангедонии.
4. Обосновать правомерность определения совокупности нарушений СИ и социального поведения при шизофрении как единого патопсихологического симптомокомплекса.
5. Исходя из представлений о нарушениях СИ при шизофрении как сквозной, присутствующей на разных этапах заболевания характеристике, конкретизировать факторы стабилизации и хронификации данных нарушений.
6. Провести комплексное эмпирическое изучение нарушений СИ у пациентов, больных шизофренией, проанализировать составляющие нарушений в соответствии с выработанной моделью и в сопоставлении с данными контрольной группы психически здоровых лиц.
7. Эмпирически исследовать взаимосвязи нарушений СИ с клинической симптоматикой у больных шизофренией, с использованием факторного и регрессионного анализа выделить статистически значимые соотношения и факторы влияния.
8. Рассмотреть нарушения СИ, выявляемые у больных шизофренией, в контексте иных когнитивных нарушений у пациентов исследованной клинической группы, а именно - проявлений нейрокогнитивного дефицита в виде нарушений внимания, памяти, мышления; соотнести между собой указанные виды нарушений.
9. Провести сравнительный анализ нарушений СИ у больных шизофренией с разным уровнем социального функционирования - для оценки вклада указанных нарушений в параметры социального снижения и описания возможных механизмов, опосредующих этот вклад.
Теоретико-методологическими основаниями диссертационной работы стали:
- принципы целостного, системного и деятельностного подходов к изучению психики человека в норме и патологии, как позволяющиепроизвести синтез знаний из разных областей наук о человеке (Б.Ф.Ломов, А.Н.Леонтьев, Б.В.Зейгарник, А.В.Петровский, М.Г.Ярошевский);
- биопсихосоциальная модель психических расстройств, позволяющая учитывать сложную многофакторную природу психической патологии, наличие факторов различного уровня (Мясищев, 1975; Zubin, Spring, 1977; Engel, 1980; Ciompi, 1989, 1991, 1997; Краснов, 2002; др.);
- положение о единства аффекта и интеллекта (Выготский,1983; Рубинштейн, 1998; Зейгарник, 1976);
- положение о невозможности понимания нарушений мышления у больных шизофренией без учета нарушений мотивационной сферы (Б.В.Зейгарник, 1969-1976);
- концепция трех функциональных блоков мозга, акцентирующая уров- невую организацию психической деятельности и значимость регуляторного компонента при ее нарушениях (Лурия, 1969; Хомская, 2003);
- клинико-психологический подход к изучению и описанию психических расстройств, основанный напринципах синдромного анализа (Лурия, 1969; Зейгарник, 1976; Кудрявцев, Сафуанов, 1985; Поляков с соавт., 1991; др.).
- представления об опосредствовании и рефлексивной регуляции как о механизмах решения проблемных ситуаций, и нарушениях рефлексивной регуляции при различных формах психической патологии (Зейгарник, Холмогорова, 1983; Зарецкий, 1984; Николаева, 1985; Алексеев, 2002);
- идеи о снижении потребностно-мотивационных характеристик социальной регуляции деятельности и поведения при шизофрении, с указанием на недостаточную социальную направленность больных этой нозологической группы (Критская, Мелешко, Поляков, 1991);
- представления об ангедонии как присущей больным шизофренией черты (Rado, 1962;Meehl, 1962; Курек, 1998), с особым значением социальной ан- гедонии (Eckblad, et al., 1982; Meehl, 1990, 2001 ;др.);
- многофакторная концепция СИ как конструкта, ответственного за успешное социальное поведение человека (Гилфорд, 1960);
- структурно-динамическая теория интеллекта, постулирующая зависимость уровня развития СИ от потенциала формирования, эмоциональных особенностей, в различной степени «привлекающих силы человека к общению с другими людьми и их познанию», от актуального жизненного пути человека (Ушаков с соавт., 2004, 2009).
Методы исследования:
1. Теоретический анализ предложенных психологических моделей социального интеллекта в сопоставлении с клиническими данными и эмпирическими исследованиями нарушений социального познания и социального поведения у больных шизофренией. Разработка комплексной модели социального интеллекта, учитывающей различные формы нарушений социального интеллекта у больных шизофренией (метод теоретического моделирования).
2. Экспериментально-психологические методы: стандартизированные (тестовые, опросники), нестандартизированные (патопсихологические, нейропсихологические), проективные методики; клинико-психологические: методы беседы, наблюдения, интервью; методы клинической оценки (шкалы).
3. Статистический - использование методов математической статистики (для статистического сравнения групп использовался критерий U-Mann- Whitney для независимых выборок, критерий T-Wilcoxon для зависимых выборок; для установления корреляционных связей - коэффициент корреляции г- Спирмена; для анализа взаимосвязей и влияния переменных использовался факторный и регрессионный анализ). Обработка результатов производилась с помощью пакета статистических программ SPSSforWindows, StandardVersion 11.5, Copyright © SPSSInc., 2002.
В методический комплекс вошли следующие блоки методик:
1. Для клинической оценки выраженности психопатологических симптомов: клинико-анамнестическое интервью, Шкала позитивных и негативных расстройств - Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) (Kay et al., 1987; Мосолов с соавт., 2012), в том числе использовалась «пятифакторную модель
PANSS» (Lindermayer, et al., 1995), шкала тревоги А. Бека (BAI), опросник депрессивности А. Бека (BDI).
В качестве вспомогательных методик использовались Шкала Симпсона- Ангуса (Simpson-Angus Rating Scale - SARS), позволившая исключить из обследования больных с заметными признаками побочных действий нейролептических препаратов. Для отбора испытуемых в группу сравнения, в качестве скрининговых процедур - Краткий ориентировочный тест (КОТ) и Личностный опросник Г.Айзенка (EPI).
2. Для оценки параметров социального интеллекта: Тест «Социального интеллекта» Дж.Гилфорда, М.Салливена (адаптация Михайловой, 1996), тест «Распознавание эмоций», предназначенный для выявления уровня способности идентифицировать эмоциональное состояние человека по его мимическим проявлениям (Гаранян, Курек, 1984), тест «Поза и жест» использовался для диагностики особенностей восприятия эмоций другого человека по позе и жесту (Курек, 1984), методика «Hinting Task», разработанная в рамках концепции «модель психического» («theory of mind»), предназначенная для изучения способности к пониманию того, что думает, планирует, какой смысл и намерения скрывает другой человек (Corcoran, Mercer, Frith, 1995, модификация Поляковой, 2007), «Шкала социальной ангедонии» - RSAS, включающая 40 утверждений, и позволяющая оценить снижение потребности в общении с другими людьми (Eckblad, et al., 1982), самооценочные шкалы. Поведенческий компонент социального интеллекта оценивался на основании показателей ряда субшкал PANSS (Н-1, Н-2, Н-3, Н-4, Н-6, О-7, О-16), представляющих собой экспертные, клинические оценки характеристик социально-релевантного поведения больных. Для оценки регуляторного компонента социального интеллекта - приемы самооценивания испытуемыми своей деятельности, опросник «Запрет на выражение чувств» (ЗВЧ), тестирующая наличие запрета на выражение базовых эмоций (печали, радости, гнева, страха) и общий запрет на выражение чувств (Зарецкий, Холмогорова, Гаранян, 2006), «Проективный тест враждебности» позволяющий выявлять негативные установки по отношению к другим людям (Гаранян, Холмогорова, 2006).
3. Для оценки параметров социального функционирования - опросник «Социальная поддержка F-SOZU-22» (адаптация Холмогоровой, Петровой, 2007), «Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» (Гурович, Шмуклер, 2002).
4. Для оценки нейрокогнитивного дефицита и нарушений познавательных процессов: ряд показателей PANSS, «Шкала оценки когнитивных процессов» (Филатова, 2002).
Характеристика обследованных групп.
В исследовании приняли участие следующие группы испытуемых:
1. Клиническая выборка, которую составили 360 больных шизофренией.
2. Контрольная группа испытуемых в составе 200 психически здоровых лиц.
Обе группы были уравновешены по гендерному составу. Всего было обследовано 560 испытуемых (подробно клинические характеристики пациентов основной группы, а также социально-демографические характеристики обследованных лиц основной и контрольной групп представлены в Части II диссертационной работы).
В проведении исследования принимали участие студенты и магистранты кафедры общей и клинической психологии факультета психологии НИУ «БелГУ» Полякова Н.Ю., Сильчук Е.П., Приймак М.А., Руденко С.Л., Соина Н.А.; статистическая обработка данных проводилась с участием кандидата технических наук, доцента факультета ИТиПМ НИУ «БелГУ» Румбешта В.В.
Достоверность результатов обеспечивается большим объемом клинической выборки, наличием контрольной группы; использованием стандартизированных и валидизированных методик, обработкой полученных данных с помощью адекватных методов математической статистики; подтверждается достоверность также воспроизводимостью ряда результатов, ранее полученных в зарубежных и отечественных исследованиях.
Положения, выносимые на защиту:
1. Исследования нарушений СИ при шизофрении проводятся исследова- телями-клиницистами и психологами в рамках ряда направлений современной науки, при этом исследования слабо соотносятся друг с другом, акцентируя разные типы и факторы нарушений. Разработка целостной психологической концепции нарушений СИ при шизофрении предполагает интеграцию достижений разных школ и направлений в изучении нарушений социального познания и социального поведения у больных шизофренией.
2. Наиболее полное рассмотрение нарушений СИ, представленных в современных исследованиях больных шизофренией, позволяет комплексная модель социального интеллекта как сложного конструкта, включающего операциональный компонент (система когнитивных навыков и механизмов, обеспечивающих процесс социального познания в форме адекватного восприятия социальных связей и объектов); мотивационный компонент (коммуникативная направленность личности, обнаруживающая себя возможностью получать удовлетворение и удовольствие от общения); динамический или регуляторный компонент (коммуникативная направленность мышления, проявляющаяся в способности к смене позиции при социальном взаимодействии, к произвольной и рефлексивной регуляции социального познания и поведения); поведенческий компонент (система поведенческих (коммуникативных) навыков и стратегий, обеспечивающих возможность конструктивного общения с людьми и кооперацию в совместной деятельности).
3. Предлагаемая комплексная модель СИ выходит за пределы строгого психометрического понимания интеллекта, но позволяет рассматривать СИ как конструкт, включающий мотивационные, эмоциональные, регуляторные процессы, и обосновать ведущую роль последних в нарушениях СИ у больных шизофренией.
4. Нарушения компонентов СИ, выделенных в предлагаемой модели, связаны между собой, что позволяет квалифицировать их как совокупность взаимосвязанных характеристик или особый патопсихологический синдром (симптомокомплекс), характерный для больных шизофренией. Нарушения СИ наблюдаются при различных клинических картинах шизофрении, при разной степени выраженности психопатологических симптомов, типах и качестве ремиссии.
5. Социальная ангедония как параметр, отражающий нарушения мотивационного компонента СИ, недостаток у больных шизофренией коммуникативной направленности на другого человека и социум в целом, предопределяет низкую заинтересованность (вплоть до отказа) больных шизофренией в осуществлении деятельности социального познания, стабилизирует прочие нарушения СИ, выявляемые при шизофрении. Социальная ангедония как сниженная способность испытывать удовольствие от общения, при шизофрении не синонимична депрессии, и отражает специфическую мотивационную установку больных в виде отказа от восприятия другого человека как носителя эмоционально- и социально-значимой информации, отказ от коммуницирова- ния с ним. Также социальная ангедония является фактором снижения уровня социального функционирования больных.
6. Психопатологическая симптоматика больных шизофренией оказывает значительное влияние на уровень социальной ангедонии, которая, в свою очередь, оказывает влияние на иные компоненты СИ (операциональный, поведенческий, регуляторный). То есть нарушения мотивационного компонента СИ (социальная ангедония) выступает фактором, опосредующим влияние клинической симптоматики на нарушения других компонентов СИ, и одним из механизмов хронификации этих нарушений СИ и социального избегания.
7. Когнитивные нарушения - недостаточность внимания, памяти, гнози- са, мыслительной деятельности, обнаруживаемые больными шизофренией (нейрокогнитивный дефицит), не являются предикторами нарушений СИ. Вместе с тем, нейродинамические параметры и показатели произвольной регуляции познавательной деятельности, связаны с нарушениями регуляторного компонента СИ.
Научная новизна:
1. Впервые в клинической психологии проведены систематизация и теоретический анализ концептуального аппарата и основных достижений сложившихся направлений исследований различных нарушений социального познания и социального поведения при шизофрении.
2. Представлено теоретическое и эмпирическое обоснование нового научного направления в клинической психологии - психология нарушений социального интеллекта. Данное перспективное направление реализовано в работе путем изучения больных шизофренией, для которых дефициты СИ обоснованы в качестве типичных и значимых для понимания природы психологических дефектов, наблюдаемых при данном заболевании.
3. Проведенный анализ существующих в психологии концепций социального интеллекта и близких к нему понятий позволил построить оригинальную модель СИ, интегрирующую различные подходы к изучению его нарушений при шизофрении. Данная модель трактует СИ как комплексный конструкт, включающий ряд компонентов.
4. Впервые в клинической психологии проведено комплексное эмпирическое исследование нарушений СИ при шизофрении, построенное на основе современных теоретических разработок и оригинальной модели изучаемого конструкта.
5. Предложенная и реализованная в исследовании модель позволила рассмотреть нарушения СИ при шизофрении как совокупность взаимосвязанных психологических характеристик - симптомокомплекс, отражающий типичные для больных шизофренией нарушения операционального, регуляторного, поведенческого и мотивационного компонентов СИ.
6. Впервые проведено комплексное эмпирическое исследование особенностей и нарушений социального познания при шизофрении в сопоставлении с широким диапазоном клинических характеристик больных, что позволило изучить и описать клинические и психологические факторы исследуемых нарушений.
7. Впервые была эмпирические подтверждена ведущая роль мотивационного компонента в структуре нарушений СИ у больных шизофренией.
8. Впервые описаны особые защитные стратегии, используемые больными шизофренией для приспособления к имеющимся у них нарушениям операционального компонента СИ; данные стратегии способствуют закреплению и хронификации дефицитов СИ.
Теоретическое значение работы.
Проблема нарушений СИ при шизофрении рассмотрена и проанализирована с позиции интеграции достижений отечественной клинической психологии и различных подходов к изучению нарушений социального познания и социального поведения, существующих в западной психологии. Впервые проведен теоретико-методологический анализ различных традиций, систематизированы существующие теоретические и эмпирические исследования, обоснована необходимость их интеграции.
Впервые в клинической психологии на основе системного подхода к психической патологии разработана модель СИ как сложного конструкта, включающего разные компоненты; это позволило учесть и комплексно рассмотреть различные аспекты проблемы выявленных нарушений.
В исследовании проанализирована связь между выделенными различными составляющими конструкта СИ, и показана ведущая роль направленности личности или мотивационного компонента в нарушениях СИ при шизофрении.
Доказательство ведущей роли мотивационного компонента в нарушениях СИ при шизофрении, развивает идеи Л.С.Выготского о единстве аффекта и интеллекта, и идеи о роли мотивационных нарушений в патологии познавательной деятельности при шизофрении, нашедшие отражение в работах представителей научной школы Б.В.Зейгарник.
Доказана относительная независимость нарушений СИ от нейрокогнитивного дефицита и психопатологической симптоматики при шизофрении; это свидетельствует в пользу правомерности выделения такого научного направления в клинической психологии как психология нарушений социального интеллекта.
Полученные на основании изучения больных шизофренией данные о вкладе в нарушения СИ параметров, связанных с социальной направленностью личности, с особенностями ее мотивации при социальных взаимодействиях, расширяют представления о процессе и факторах развития СИ в норме.
Проведенное исследование, обосновывающее трактовку нарушений разных компонентов СИ, выделенных у больных шизофренией, как взаимосвязанных и взаимообусловленных, способствует утверждению системного подхода к явлениям, изучаемым клинической психологией, расширяет учение о патопсихологических симптомокомплексах (синдромах).
Практическая значимость работы.
Разработан методический комплекс, позволяющий оценивать выраженность нарушений различных компонентов СИ при шизофрении (операционального, мотивационного, регуляторного, поведенческого компонентов).
Использование авторской модели СИ и базовых принципов синдромного клинико-психологического анализа позволило определить место нарушений различных компонентов СИ при шизофрении, описать взаимосвязи между компонентами нарушений, аргументировать выделение особого патопсихологического синдрома нарушений СИ при шизофрении.
Данные диссертационного исследования эмпирически верифицировали клинические, психологические, социально-психологические проявления нарушений социального познания при шизофрении, а разработанная модель СИ позволяет не только описать весь комплекс его нарушений, но и дает возможность специалистам, работающим с больными шизофренией, научно обосновывать мишени психологической помощи, интегрируя клинические и психологические методы лечения.
В исследовании доказана значимость мотивационной составляющей СИ больных шизофренией - социальной ангедонии, которая требует своего учета при проведении психотерапевтической, реабилитационной и психосоциальной работы с больными шизофренией.
Данные исследования нарушений СИ у больных шизофренией и факторов, их предопределяющих, позволяют обосновать цели и направления работы по психопрофилактике расстройств шизофренического спектра для лиц из группы риска, рекомендации членам их семей и специалистам в области охраны психического здоровья.
Использование полученных данных и апробированных психодиагностических методик возможно при подготовке специалистов клинических психологов, социальных работников и врачей-психиатров, ориентированных на психосоциальную и реабилитационную работу с больными, может существенно повысить качество подготовки специалистов и эффективность их деятельности.
Структура и объем диссертации.
Текст диссертации изложен на странице, состоит из введения, двух частей, шести глав, заключения, выводов, списка литературы (780 источников), приложения, включает 62 таблицы, 11 рисунков.
Во Введении обоснована актуальность работы; сформулированы предмет, цель, задачи и гипотезы исследования; раскрыты его теоретические основания; дана краткая характеристика обследованных групп и использованных методов, раскрыта научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы; представлены основные положения, выносимые на защиту.
Часть I «Проблема нарушений социального познания при шизофрении: концепции и эмпирические исследования» диссертации состоит из трех глав и посвящена разработке теоретических оснований исследования нарушений социального интеллекта при шизофрении, условием которой стала интеграция целого ряда существующих в психологии и экспериментальной психопатологии направлений. В главе 1 проанализированы психологические концепции шизофрении и определены теоретические источники идей о нарушениях социального познания при данном заболевании. В Главе 2 представлены и систе
Источник: РЫЧКОВА Ольга Валентиновна, «НАРУШЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ИНТЕЛЛЕКТА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ» 2013