План лекции: 1. Семиотика эпидемического процесса. 2. Диагностическая техника. 3. Эпидемиолого-диагностическое мышление. 4. Этапы эпидемиологической диагностики. 5. Методы эпидемиологической диагностики. 6. Показатели, характеризующие заболеваемость.
Цель лекции. Сформировать представление об эпидемиологической диагностике как о разделе эпидемиологии, составляющем методическую основу при изучении эпидемического процесса, осветить этапы и методы эпидемиологической диагностики.
Эпидемиологическая диагностика - это раздел общей эпидемиологии, представляющий систему методов изучения эпидемического процесса с целью установления причин и условий его развития.
Эпидемиологическая диагностика, как и клиническая, включает три раздела: 1) семиотику; 2) диагностическую технику; 3) диагностическое мышление.
Семиотика эпидемического процесса. Эпидемический процесс при любой нозологической форме характеризуют четыре группы признаков: интенсивность, динамика, пространственная характеристика, структура. Каждый из признаков имеет свое диагностическое значение, способы оценки и единицы измерения, степень информативности и приемы графического изображения.
Диагностическая ценность интенсивности заключается в том, что она отражает силу действия причин возникновения и развития эпидемического процесса и условий, при которых они действуют. Интенсивность может быть представлена многообразно, поскольку она оценивается в различных возрастных, половых, социальных, профессиональных, национальных и иных группах населения. Интенсивность эпидемического процесса может быть отражена не только вновь диагностированными манифестными случаями болезни, но и частотой скрытых форм, носительства возбудителей, уровнем инфицированности. Характеристика интенсивности достаточно информативна, так как может выявить не только в целом частоту появления заболеваний, но определить альтернативные по степени риска заболевания группы населения.
Косвенным показателем интенсивности могут служить смертность, инвалидность, временная утрата трудоспособности.
Динамика эпидемического процесса характеризует изменения его интенсивности во времени. Этот признак является чрезвычайно важным, так как отражает усиление или ослабление во времени силы действия причин и условий развития эпидемического процесса. Именно в этом кроется диагностическая ценность динамики, касается ли это многолетних, месячных или иных интервалов. Динамические признаки могут быть изучены так же разносторонне, как и интенсивность: для отдельных нозологических форм, для отдельных территорий, различных групп населения и др. В этом случае каждая из разработок может представить для диагноза свою ценность.
Пространственная характеристика эпидемического процесса через показатели интенсивности отражает различия в силе воздействия причин и условий в отдельных регионах, на отдельных территориях, участках, микроучастках. В ходе анализа территории могут быть расчленены в зависимости от самых разнообразных природных и социальных условий. Применение картографического метода существенно расширило возможности и информативность пространственного анализа, а выполнение картодиаграмм обеспечивает наглядность полученных результатов.
Диагностическая ценность структурных показателей заключена в том, что они указывают на соотношение отдельных частей эпидемического процесса. Не отражая интенсивности процесса, представленные в динамике, они дают возможность оценить изменения в соотношении частей. В процессе анализа структурные показатели используются для изучения возрастной, социальной, профессиональной, этиологической и иных характеристик эпидемического процесса.
Диагностическая техника. Диагностическая техника - это совокупность технических приемов, обеспечивающих распознавание проявлений эпидемического процесса. Основные технические приемы, которые используются для этих целей: а) организация сбора эпидемиологической информации; б) использование учетно-отчетных форм, содержащих сведения об инфекционных болезнях; в) статистическая обработка данных о заболеваемости; г) учет влияния социальных и природных условий на заболеваемость; д) учет данных лабораторных исследований (биологические свойства возбудителей, иммуноструктура населения и т. д.); е) построение таблиц, рисунков, графиков, картограмм. Кроме этого, в качестве технических приемов могут быть использованы гигиенические, химические, бактериологические, клинические, инструментальные, санитарно-технические, метеорологические и другие методы. Основу диагностической техники составляет статистическая обработка информации об эпидемическом процессе.
Качество и полнота эпидемиологической информации являются необычайно важными условиями, которые в значительной мере определяют качество самой эпидемиологической диагностики.
Выделяют следующие потоки информации: * частота регистрируемой заболеваемости;
* частота бессимптомных форм инфекции;
* свойства циркулирующих среди населения возбудителей;
* структура населения по резистентности и иммунитету и ее динамика;
* качество проведения противоэпидемических мероприятий;
* результаты надзора за эпидемически значимыми объектами и продукцией;
* санитарно-эпидемическая и санитарно-эпизоотическая обстановка в районе и на сопредельных территориях, откуда возможен занос возбудителей инфекции;
* природные условия района;
* социально-экономические условия района;
* демографические сведения.
Отправной точкой в системе информационного обеспечения эпидемиологической диагностики является сбор сведений о заболеваемости. Первичные сведения о заболеваемости формируются на основе специального учета инфекционных болезней. Специфика учета и передачи информации определяется нозологической формой инфекционной болезни. При этом различают следующий порядок передачи информации.
1. Карантинные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка). Информация о выявлении этих болезней немедленно передается руководителям местных органов здравоохранения, а также в местные центры гигиены и эпидемиологии.
2. Лепра, сифилис, гонорея, микроспория, трихофития, фавус, туберкулез, трахома, чесотка. Информация о каждом случае этих заболеваний собирается специальными лечебно-профилактическими учреждениями и центрами гигиены и эпидемиологии.
3. Грипп и острые респираторные заболевания множественной или неуточненной локализации. Эти заболевания подлежат индивидуальному учету в лечебно-профилактических учреждениях и суммарному учету в центрах гигиены и эпидемиологии.
4. Инфекционные заболевания, подлежащие индивидуальному учету в центрах гигиены и эпидемиологии. Индивидуальному учету в районных (городских) центрах гигиены и эпидемиологии подлежит более 40 нозологических форм инфекционных болезней (брюшной тиф, паратифы А, В, С, сальмонеллезы, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, амебиаз, балантидиаз, энтериты, колиты, гастроэнтериты, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, листериоз, эризипелоид, дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, столбняк, полиомиелит, корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки, вирусные гепатиты, бешенство, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, ящур, сыпной тиф, болезнь Брилля, малярия, лейшманиозы, лептоспирозы и др. Кроме этого, в центрах гигиены и эпидемиологии индивидуально учитываются гельминтозы (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, гименолепидоз, трематодозы), синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-носители) и внутрибольничные инфекции (гнойно-септические инфекции у новорожденных, гнойно-септические инфекции у родильниц, послеоперационные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, острые кишечные инфекции, вызванные установленными и неустановленными возбудителями).
На все случаи заболеваний, подлежащих индивидуальному учету в районных (городских) ЦГЭ амбулаторно-поликлинические или лечебные учреждения направляют в ЦГЭ Карты экстренных извещений (учетная форма N058/у), а также оформляют медицинскую документацию, которая содержит первичную информацию об инфекционных заболеваниях. Этими документами являются: карта стационарного или амбулаторного больного, история развития ребенка, журнал учета инфекционных заболеваний (учетная форма N060/у).
Таким образом одним из важных документов, который содержит информацию об инфекционных заболеваниях, в ЦГЭ является Карта экстренного извещения (уч. ф. N058/у).
Сведения, поступившие в объеме уч. ф. N058/у, в районных ЦГЭ заносятся в первые 10 граф Журнала учета инфекционных заболеваний (уч. ф. N060/у). Остальные 6 граф Журнала... заполняются по мере поступления информации из стационаров, лабораторий и эпидемического очага. Следовательно, Журнал учета инфекционных заболеваний - это второй документ, содержащий информацию об инфекционной заболеваемости на территории района (города).
При проведении эпидемиологического обследования квартирных очагов инфекционных болезней оформляется Карта эпидемиологического обследования очага (уч. ф. N357/у), которая содержит сведения о больном, лицах, общавшихся с больным, об эпидемическом очаге.
Дополнительная информация об инфекционных заболеваниях может содержаться в актах эпидемиологического обследования, которые составляются при возникновении инфекционных заболеваний в организованных коллективах, а также в заключительных донесениях по результатам эпидемиологического обследования вспышек инфекционных заболеваний.
На основании итоговых записей в Журнале учета инфекционных заболеваний и данных отчета о движении заболеваний гриппом и острыми респираторными заболеваниями, ежемесячно в районных (городских), областных и республиканском ЦГЭ составляется Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях (уч. ф. N1-месячная).
На основании уточненных, в соответствии с записями в Журнале учета инфекционных заболеваний, месячных отчетов по ф. N1 центры гигиены и эпидемиологии различных уровней составляют годовой Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях (уч. ф. N1-годовая).
Систематизированная информация о состоянии постпрививочного иммунитета содержится в ЦГЭ в двух отчетных формах: 1. Отчет о профилактических прививках (ф. N5-полугодовая); 2. Отчет о контингентах детей и подростков, привитых против инфекционных заболеваний (ф. N6-годовая).
Важным оперативным источником информации об инфекционной заболеваемости являются материалы Республиканского информационно-вычислительного центра (РИВЦа). Ежедневно в РИВЦ поступают сведения о большинстве случаев инфекционных болезней, регистрируемых в районных ЦГЭ и подлежащих учету по кодировочным талонам, прилагаемым к Карте эпидемиологического обследования очага. Сведения о внутрибольничных инфекциях (форма N11) в РИВЦ передаются ежемесячно. Из РИВЦа информация об инфекционной заболеваемости может запрашиваться органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы в соответствии с их интересами.
Кроме сведений об инфекционной заболеваемости, содержащихся в перечисленных выше документах, информационную базу эпидемиологической диагностики составляют сведения, накапливающиеся в медицинских отчетах, справках и других сводных материалах. Эпидемиологическая информация, содержащаяся в произвольных справках и сводных материалах, обычно характеризуется разнородностью и в этом состоит трудность при ее анализе. Однако в ряде случаев она бывает крайне необходимой для оценки и интерпретации механизма развития и проявлений эпидемического процесса.
Эпидемиолого-диагностическое мышление. Под эпидемиолого-диагностическим (аналитическим) мышлением понимают последовательность логических обоснований, которые обеспечивают выработку, проверку и доказательство гипотез относительно условий и механизма развития эпидемического процесса при конкретной нозологической форме инфекционной болезни.
Это наиболее важная и в то же время, как правило, наиболее сложная задача популяционных исследований. При обнаружении повышения частоты, с которой заболевание встречается в определенных группах населения, можно предположить возможное существование значимых причин и условий окружающей среды или индивидуальных факторов. Гипотезу можно проверить в ходе проведения будущих исследований, спланированных с тем, чтобы продемонстрировать, является ли выявленная зависимость стойкой и увеличивается ли частота, с которой регистрируется заболевание, пропорционально степени воздействия изучаемого фактора.
Эпидемиолого-диагностическое мышление базируется на: а) общей и специальной профессиональной подготовке эпидемио
лога; б) исходных сведениях по конкретной инфекционной болезни,
содержащихся в инструктивно-методических документах МЗ Республики Беларусь;
в) новых научных данных по конкретной инфекционной болезни. При формулировании гипотез о причинах и условиях развития
эпидемического процесса используют два взаимосвязанных подхода: 1) в начале устанавливаются проявления эпидемического процесса, вырабатывается гипотеза их объясняющая, которая затем сверяется с научными данными; 2) в начале на основе научных данных формулируется гипотеза, объясняющая проявления эпидемического процесса, затем она сверяется с конкретными (фактическими) проявлениями эпидемического процесса.
В ряде случаев сформулированная гипотеза может быть подтверждена контролируемым экспериментом, в котором предпринимается попытка повлиять на частоту возникновения заболевания путем уменьшения степени воздействия предполагаемого причинного фактора. В конечном итоге, только таким образом можно установить причинную связь и продемонстрировать эффективность методов борьбы с заболеванием.
Этапы эпидемиологической диагностики. Эпидемиологической диагностике в целом свойственны все признаки, характеризующие систему: наличие подсистем и большого числа элементов, иерархическая зависимость между подсистемами и элементами, наличие прямой и обратной связи между ними.
Этапы эпидемиологической диагностики представлены на схеме.
Схема этапов эпидемиологической диагностики
+ 1. Определение конкретных целей и задач эпидемиологи
ческой диагностики. -----------------------T---------------------------
¦
2. Разработка программы: определение разделов, объема материала, необходимых методов и привлекаемых специалистов, исходя из гипотезы о причинах и условиях возникновения и развития эпидемического процесса. -----------------------T---------------------------
¦
3. Разработка макета (карты) для сбора исходной информации. -----------------------T---------------------------
¦
4. Сбор информации, проверка ее достоверности. -----------------------T--------------------
¦
5. Подготовка макетов аналитических таблиц. -----------------------T-----------------
¦
6. Предварительная группировка, обработка и осмысление результатов, коррекция программ, макетов, таблиц. Завершение сбора материала. -----------------------T---------------------------
¦
7. Разработка собранного материала. -----------------------T---------
¦
8. Статистическая обработка, графическое изображение результатов. -----------------------T---------------------------
¦
9. Осмысление результатов: оценка, сопоставление, выявление признаков, определение территории, времени, групп, коллективов и факторов риска (установление причинно-следственных отношений). -----------------------T---------------------------
¦
10. Формулировка эпидемиологического диагноза. ----------------------T--------------------
¦
11. Прогнозирование заболеваемости. --------------------------------
Методы эпидемиологической диагностики. Ведущими методами эпидемиологической диагностики являются: 1) ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости инфекционными болезнями; 2) оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости инфекционными болезнями.
В ходе ретроспективного эпидемиологического анализа выявляются наиболее существенные и устойчивые закономерности в механизмах развития и проявлениях эпидемического процесса. Результаты ретроспективного эпидемиологического анализа являются исходными данными для перспективного долгосрочного планирования противоэпидемических мероприятий. Кроме этого, результаты ретроспективного анализа используются для прогнозирования заболеваемости, а также для оценки качества и эффективности проводимых ранее мер профилактики. Оперативный эпидемиологический анализ позволяет вскрыть причины и условия, определяющие заболеваемость в настоящее время, а его результаты необходимы для принятия текущих управленческих решений по проведению противоэпидемических мероприятий.
В рамках оперативного эпидемиологического анализа выделяют следующие основные направления:
- непрерывное слежение и оценка динамики заболеваемости инфекционными болезнями;
- эпидемиологическое обследование очагов в связи с возникновением единичных случаев и вспышек инфекционных заболеваний;
- санитарно-эпидемиологическая экспертиза территории.
Эпидемиологическое обследование очага. Задачей эпидемиологического обследования является установление причин возникновения данного эпидемического очага, выявление источника, путей и факторов передачи возбудителей инфекции.
Организатором и лицом, в первую очередь ответственным за проведение эпидемиологического обследования, а затем, при необходимости, и наблюдения, является врач-эпидемиолог. В то же время в проведении обследования принимают участи: участковый персонал, бактериологи, вирусологи, гигиенисты и др. Однако во всех случаях ведущая роль принадлежит эпидемиологу. Начинать эпидемиологическое обследование нужно сразу после выявления инфекционного больного, и сделать это должен медицинский работник, поставивший диагноз или установивший инфекционную природу заболевания.
Эпидемиологическое обследование проводится с выездом в эпидемический очаг включает следующие этапы:
* опрос (сбор эпидемиологического анамнеза);
* осмотр очага;
* забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований;
* изучение документов;
* разработка противоэпидемических мероприятий;
* наблюдение за очагом;
* оформление результатов эпидемиологического обследования.
Опрос. Эпидемиологическое обследование начинается со сбора эпидемиологического анамнеза (опроса). Опрос обеспечивает совокупность сведений, собираемых путем распроса больного, его родных и окружающих лиц с целью выяснения источника инфекции, механизма передачи и условий, способствовавших его осуществлению, и играет в эпидемиологическом обследовании, по существу, такую же роль, как сбор анамнеза при клиническом обследовании. Сведения, полученные при сборе эпидемиологического анамнеза, позволяют сформулировать рабочую гипотезу о причинах возникновения данного заболевания, поставить эпидемиологический диагноз.
При каждом конкретном заболевании выясняются вопросы, характерные для данного заболевания, но во всех случаях необходимо установить дату начала заболевания и дату последнего посещения места работы, учебы и т.д. Уяснив первую дату, имеется возможность определить ориентировочные сроки заражения, а знание второй даты важно для проведения противоэпидемических мероприятий по месту работы, учебы и т.д.
Осмотр эпидемического очага. При осмотре эпидемического очага оценивают его общее санитарно-гигиеническое состояние с позиций выяснения условий, способствующих осуществлению механизма передачи возбудителей данной инфекции и путей ее распространения.
Для этой цели проводится обследование жилища заболевшего (комнаты, квартиры, дома), определяются характер водоисточника и система удаления нечистот, характер питания, условия приготовления пищи, состояние и способ мытья столовой и кухонной посуды (последнее особенно важно при обследовании очагов кишечных инфекций). При осмотре жилища следует обратить внимание на наличие бытовых паразитов - мух, блох, вшей и возможности выполнения требований личной гигиены. В некоторых случаях необходимо познакомиться с условиями труда заболевшего, а если это ребенок, то и санитарным состоянием детского учреждения, которое он посещает.
В случае обследования очагов зоонозной инфекции собирают также материалы о распространении заболеваний среди домашних животных, выясняют степень и характер контакта людей с этими животными.
В случае заболевания кровяной инфекцией целесообразно провести и энтомологическое обследование, выяснить наличие и численность возможных переносчиков, а также условия, способствующие их нападению на человека.
При эпидемиологическом обследовании природно-очаговых инфекций используют данные зоологических наблюдений.
При осмотре эпидемического очага данные, собранные при опросе больного, необходимо уточнить и дополнить сведениями от окружающих его лиц, а также обязательно проверить ход выполнения противоэпидемических мероприятий, рекомендованных врачом, выявившим больного, обращая внимание на выявление заболевших среди общавшихся с больным.
Забор материала для диагностических и санитарно-гигиенических исследований. Лабораторному обследованию в эпидемическом очаге подвергаются:
* заболевшие инфекционной болезнью (для подтверждения диагноза, при сомнениях в диагнозе, при постановке диагноза только на основании клинических данных); * лица, общавшиеся с инфекционным больным в очаге (для выявления среди них источника инфекции, для своевременного выявления заразившихся от инфекционного больного в очаге); * объекты окружающей среды (для установления факторов передачи). Изучение документов. В ходе эпидемиологического обследования
возникает необходимость изучения различных документов, содержащих информацию об инфекционных заболеваниях:
* карты экстренных извещений;
* журналы учета инфекционных заболеваний;
* отчеты о проведении профилактических мероприятий;
* сведения о бактерионосителях;
* амбулаторные карты;
* истории развития детей;
* истории болезни;
* журналы учета выдачи больничных листов;
* журналы и табели учета посещаемости детских учреждений;
* другие документы, содержащие информацию об инфекционных заболеваниях.
Разработка противоэпидемических мероприятий (см. раздел "Противоэпидемические мероприятия и средства).
Наблюдение за очагом. Наблюдение за очагом устанавливается на максимальный инкубационный период, исчисляемый со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Наблюдение за очагом необходимо для:
- получения дополнительной информации об очаге;
- своевременного выявления вновь заболевших;
- осуществления контроля за выполнением противоэпидемических рекомендаций.
Оформление результатов эпидемиологического обследования. Заключительным этапом эпидемиологического обследования является оценка полученных данных. На этом этапе все собранные сведения уточняются, анализируются и сопоставляются с клинико-диагностическими и лабораторными данными.
По результатам эпидемиологического обследования очага составляются соответствующие документы:
1) Карта эпидемиологического обследования очага (уч. ф. N357/у) - если обследованию подвергался очаг по месту жительства больного (квартира, дом);
2) Акт эпидемиологического обследования очага - если обследованию подвергался очаг по месту работы, учебы или размещения организованного коллектива (предприятие, учреждение, школа, детское дошкольное учреждение и т. д.).
Санитарно-эпидемиологическая экспертиза территории. Целенаправленное изучение эпидемической и эпизоотической обстановки проводится центрами гигиены и эпидемиологии в соответствии с конкретными потребностями эпидемиологического анализа и противоэпидемического обеспечения населения. В современных условиях нарастающей миграции населения, процессов освоения новых территорий такие потребности возникают постоянно. Потребность в санитарно-эпидемиологической экспертизе постоянно возникает и при текущем санитарно-эпидемиологическом обеспечении населения. Каждый выезд детей в загородные оздоровительные учреждения требует предварительного изучения обстановки на новом месте.
Показатели, характеризующие заболеваемость. При анализе заболеваемости инфекционными болезнями используются следующие основные показатели:
1. Заболеваемость (инцидентность) - характеризует частоту заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом в определенном году. Показатель заболеваемости рассчитывается по формуле:
Число заболевших Х 100 000 -----------------------------
Средняя численность населения
В некоторых случаях заболеваемость может быть также исчислена на 100, на 1000, на 10000 населения за год.
Показатель заболеваемости может быть исчислен не на все население, а на отдельные его группы (дети от 0 до 14 лет, мужчины, рабочие и т.д.), не за год, а за отдельные периоды года. Официально принятый показатель заболеваемости высчитывается за год на 100 000 населения обоего пола и всех возрастов, проживающего на территории, где зарегистрированы случаи заболевания. При относительной стабильности населения среднюю его численность за год исчисляют, складывая цифру на 1 января изучаемого года и на 1 января следующего за ним года, разделив сумму на 2. Если же численность населения значительно меняется в течение месяцев, то для получения средней численности суммируют число людей на начало каждого месяца, начиная с 1 января изучаемого года и кончая 1 января следующего года, затем всю сумму делят на 13.
Можно также исчислить средний показатель заболеваемости за ряд лет. Для этой цели складывают число случаев, например за 5 лет, и делят на среднюю численность населения за указанный период, умноженную на 5. Результат умножают на 100 000. Точно так же поступают при желании вычислить заболеваемость за месяц, квартал, полугодие.
2. Смертность. Показатель смертности вычисляют точно также, как показатель заболеваемости:
Число умерших Х 100 000 -----------------------------
Средняя численность населения
Можно исчислить, таким образом, общую смертность, смертность от всех инфекционных болезней, смертность от отдельной инфекционной болезни.
3. Летальность. Показатель летальности характеризует тяжесть данной болезни, ее смертельность и эффективность лечения. Показатель летальности выражается в процентах и вычисляется по формуле:
Число умерших от данной болезни Х 100 -------------------------------------
Число заболевших данной болезнью Несмотря на то, что показатель летальности выражается в процентах, он относится к интенсивным показателям. Другие интенсивные показатели. Кроме основных трех показателей (заболеваемости, смертности, летальности), при анализе материалов применяются и другие, характеризующие отдельные проявления эпидемического процесса. К ним относятся:
4. Показатель инфицированности - отражает число инфицированных лиц на 100, 1000, 10 000 или 100 000 обследованных. 5. Показатель пораженности - отражает число выявленных больных на 100 или 1000 обследованных. 6. Показатель болезненности - отражает число больных с активными формами болезни, состоящих на учете на конец года на 10 000 населения.
7. Экстенсивные показатели. В эпидемиологическом анализе экстенсивные показатели характеризуют распределение целого на составные части и выражаются, как правило, в процентах или дробях. Например, при изучении сроков госпитализации общее количество изученных случаев было 80, в том числе госпитализировано в первые три дня от начала заболевания 44 человека, спустя 4-5 дней - 16, спустя 6 дней и более - 20 человек. Принимая 80 случаев за 100%, определяем удельный вес госпитализированных - 55%, 20% и 25% соответственно.
Точно так же вычисляют удельный вес или распределение по источникам инфекции, тяжести заболевания, детским учреждениям, лабораторному подтверждению и т.д.
8. Показатели сезонности - отражают сезонные проявления эпидемического процесса и позволяют оценить вклад в формирование заболеваемости круглогодичных и сезонных факторов.
Индекс сезонности исчисляется по формуле:
Число заболеваний, обусловленных сезонными факторами ----------------------------------------------------
Число заболеваний, обусловленных круглогодичными факторами
Коэффициент сезонности исчисляется по формуле:
Число заболеваний, обусловленных сезонными факторами ----------------------------------------------------
Общее число заболеваний данной болезнью за год
9. Показатель очаговости - характеризует заразительность инфекционной болезни и качество противоэпидемических мероприятий. Наиболее простой метод вычисления этого показателя следующий: делят все случаи, зарегистрированные в очагах данной болезни (например, за год), на число очагов.
10. Показатель госпитализации - характеризует охват стационарной помощью и степень изоляции заразных больных. Выражается в процентах и вычисляется по формуле: Число госпитализированных больных Х 100 ---------------------------------------
Число заболевших
11. Для количественной оценки эпидемиологической эффективности иммунопрофилактики рассчитываются следующие показатели: Индекс эффективности иммунопрофилактики (К), показывающий во сколько раз заболеваемость иммунизированных (А) ниже заболеваемости неиммунизированных (В):
В К = ---
А Коэффициент эффективности иммунопрофилактики (Е), показываю
щий на сколько процентов заболеваемость привитых (А) ниже заболеваемости непривитых (В):
В - А Е = ------- * 100
В Коэффициент эффективности вакцинопрофилактики отражает долю
лиц, давших положительные серологические реакции после проведения прививок. Для определения иммунологической эффективности препарата в опытной и контрольной группах населения проводят серологические или аллергологические исследования. Оценку иммунологической эффективности прививок осуществляют с использованием формул:
а * 100 а * 100 в * 100 Е = --------- или Е = --------- - --------
А А В Е - коэффициент иммунологической эффективности; а - число привитых в опытной группе, давших иммунологические
реакции; в - то же в непривитой группе или привитой "плацебо"; А - число привитых вакциной; В - число непривитых или привитых "плацебо". Если нет контрольной группы, то применяют только первую фор
мулу.
Заключительным этапом эпидемиолого-диагностической работы является обоснование эпидемиологического диагноза. Эпидемиологический диагноз включает следующие положения: - характеристика внешних социальных и природных факторов,
оказавших влияние на здоровье населения, интенсивность и другие проявления эпидемического процесса на территории и в коллективах;
- оценка и характеристика основных проявлений эпидемического процесса данной Инфекционной болезни;
- достаточно четкая для разработки мероприятий расшифровка и обоснование факторов риска и механизма причинно-следственных связей;
- оценка качества и эффективности ранее проводимых профилактических мероприятий, из которой вытекает их коррекция;
- ближайший и отдаленный прогноз развития эпидемического процесса.
Таким образом, эпидемиологическая диагностика, представляя цельный раздел эпидемиологии, позволяет всесторонне изучить эпидемический процесс , выявить причины и условия его развития и на этой основе обосновать эпидемиологический диагноз. Рационально обоснованный эпидемиологический диагноз позволяет назначить адекватные противоэпидемические мероприятия, что в конечном итоге определяет их эффективность.