Анализ уровня и структуры заболеваемости обслуживаемой терри­тории начинается с определения ее структуры. Абсолютные величины не дадут картины частоты и структуры заболеваемости, поэтому при проведении эпидемиологического анализа проводят вычисления относи­тельных величин. Наиболее часто используются интенсивные и экстен­сивные показатели.
Например, рассчитаем структуру инфекционной заболеваемости г. Бишкек. Для этого сложим все абсолютные числа зарегистрированных нозологических форм в табл. 1 и найдем удельный вес по группам ин­фекций.

Таблица 1 Удельный вес регистрируемых инфекционных болезней в совокупной заболеваемости Нозологическая форма Абсолют. число Удельный вес группы, % Удельный вес нозоформы в группах, % Брюшной тиф и паратифы 21 0,4 Дизентерия 1011 19,8 Другие сальмонеллезы 542 10,6 Гастроэнтероколиты 1599 31,3 ВГА 1925 37,7 Всего кишечных инфекций 5098 2,7 100 Дифтерия 2 0,001 Скарлатина 474 0,26 Коклюш 144 0,08 Корь 31 0,013 МИ 67 0,03 Паротит 325 0,18 Ветряная оспа 4211 2,3 Грипп 47704 26,6 ОРЗ 125787 70,3 Всего инфекций верхних дыхательных путей 178745 97,2 100 ВСЕГО 183843 100

Удельный вес кишечных инфекций составил: 5098 х 100 / 183843 = = 2,8%. Удельный вес инфекций дыхательных путей: 178745 х 100 / / 183843 = 97,2%.
В группе кишечных инфекций наибольшее распространение имеет вирусный гепатит А - 37,7% и гастроэнтероколиты - 31,3%. В группе дыхательных инфекций наибольшей удельный вес приходится на ОРЗ - 70,3% и грипп - 26,6%.
Таким образом, структуру инфекционной патологии г. Бишкек со­ставляют 14 нозологических форм, из которых проблемными являются ОРЗ, грипп, ветряная оспа - из группы инфекций верхних дыхательных путей и ВГА, гастроэнтероколиты, дизентерия - из группы кишечных инфекций.

Таблица 2 Эпидемиологическая значимость инфекционной заболеваемости г. Бишкек Нозологическая форма Абсолютное число Интенсивный показатель Ранг эпид. значимости Брюшной тиф и паратифы 21 3,1 14 Дизентерия 1011 144,9 6 Сальмонеллез 542 77.7 7 Энтериты 1599 229,2 5 ВГА 1925 276,0 4 ВГВ 452 64,8 9 Скарлатина 474 67,9 8 Коклюш 144 20,6 11 Дифтерия 2 0,2 15 Корь 31 4,4 13 Менингококковая инфекция 67 9.6 12 Паротит 325 46,6 10 Ветряная оспа 4211 603,8 3 Грипп 47704 6840,5 2 ОРЗ 125787 18037,3 1 * Население г. Бишкек за 1990 г. - 697369 человек.

По полученным данным определяют эпидемиологическую, социаль­ную и экономическую значимость каждой нозологической формы и выде­ляют актуальную проблему данной территории. Наибольшую актуаль­ность будут иметь те инфекции, у которых показатели, характеризующие эпидемиологическую, экономическую и социальную значимость, наибо­лее высоки. При оценке актуальности инфекции необходимо учитывать как ретроспективные, так и прогнозируемые данные о заболеваемости.
Эпидемиологическое значение болезни определяется ее распростра­ненностью и частотой регистрации среди населения. В зависимости от особенностей и интенсивности эпидемического процесса, инфекцион­ные заболевания делятся на актуальные и не имеющие большого эпиде­миологического значения. К актуальным инфекциям относятся:
1) инфекции, имеющие наиболее высокий интенсивный показатель;
2) инфекции, появляющиеся снова, после их ликвидации;
3) все особо опасные инфекции;
4) инфекции, имеющие тенденцию к росту.
В табл. 2 по интенсивным показателям рассчитаны ранги эпиде­миологической значимости каждой нозологической формы. Для г. Биш­кек наибольшее эпидемиологическое значение имеют ОРЗ, грипп, вет­ряная оспа, ВГ и энтериты.
Социальная значимость инфекционных заболеваний складывается из ущерба, наносимого ими здоровью людей. Количественной мерой со­циальной значимости служит относительная величина социального ущерба, определяемая степенью выраженности клинико-эпидемиологи­ческих особенностей болезни. Показателями социальной значимости болезни являются:
1) смертность - суммарная и в определенных социально-значимых воз­растных группах (младенческая, детская, взрослого населения и в трудоспособном возрасте 20-49 лет);
2) летальность, характеризующая тяжесть болезни;
3) инвалидность в этих же возрастных группах;
4) временная потеря трудоспособности как показатель неэффективного использования трудоспособного населения;
5) пораженность или болезненность.
С учетом данных И. Л. Шаханиной о социальном ущербе от одного случая инфекционного заболевания по нозологическим формам, приве­денным в Приложении 1, рассчитаем социальную значимость инфекци­онной патологии в г. Бишкек и определим их ранговое значение (табл. 3).

Таблица 3 Социальная значимость инфекционной патологии в г. Бишкек Нозологиче­ская форма Соц. ущерб в отн. вел. Инт. показ. на 100 тыс. нас. Социальн. значим. Ранг по соци- аль. значим. ТПЗ 47,85 3,1 144,02 13 Дизентерия 11,74 144,9 1701,1 8 Сальмонеллез 42,31 77,7 3287,4 7 Энтериты 52,80 229,2 12101,76 3 ВГА 12,68 276,0 3656,9 5 ВГВ 147,17 64,8 9536,6 4 Скарлатина 6,87 67,9 466,4 9 Коклюш 8,16 20,6 168,0 12 Дифтерия 131,62 0,2 26,32 15 Корь 14,60 4,4 62,78 14 МИ 357,56 9.6 3432,5 6 Паротит 7,23 46,6 336,9 11 Ветряная оспа 7,17 603,8 457,4 10 Грипп 8,48 6840,5 58007,4 2 ОРЗ 8,48 18037,3 152956,3 1

Из данных таблицы видно, что социальная значимость ОРЗ и грип­па для г. Бишкек самая высокая, на 3-м месте энтериты, а на 4-5-м ВГА и ВГВ соответственно.
Экономическая значимость инфекционных болезней характеризу­ется экономическим ущербом от всей совокупности заболевших в кон­кретных условиях места и времени. Методика оценки экономической зна­чимости, разработанная И.Л. Шаханиной (1982), позволяет рассчитывать следующие экономические характеристики при инфекционных болезнях:
> средний ущерб, наносимый одним случаем болезни;
> затраты на проведение отдельных медицинских мероприятий и их комплекса (госпитализация, транспортировка больных в стационар, амбулаторно-поликлиническая помощь, эпидемиологическое обсле­дование очага, дезинфекция, лабораторное исследование, медицин­ский осмотр и специфическая профилактика);
> ущерб в связи с нетрудоспособностью;
> ущерб в связи со смертностью.
Экономический ущерб складывается из прямых и косвенных за­трат. Прямые затраты - это затраты на медицинские мероприятия, кос­венные затраты - это ущерб от нетрудоспособности больных. Расчет прямых потерь производится перемножением стоимости одного меро­приятия на кратность его проведения. Косвенные потери слагаются из издержек по социальному страхованию (величина пособия за одинь день нетрудоспособности, умноженная на длительность одного случая нетру­доспособности) и издержек национального дохода.
Расчет экономического ущерба, обусловленного потерями произ­водства, предусматривает перемножение величин среднедневного на­ционального дохода в расчете на 1 работающего на среднюю длитель­ность нетрудоспособности. Первая величина определяется при делении национального дохода страны на число фактически отработанных дней в течение года и общее число всех работающих в народном хозяйстве.
Используя стандартные величины экономического ущерба, нано­симого одним случаем инфекционной болезни (Приложение 1), рассчи­таем общий экономический ущерб и определим ранг экономической значимости инфекционной заболеваемости г. Бишкек (табл. 4).
Таким образом, в совокупной инфекционной заболеваемости горо­да наибольшее экономическое, социальное и эпидемиологическое зна­чение имеют неуправляемые инфекции с аэрозольным механизмом пе­редачи (ОРЗ, грипп, ветряная оспа) и управляемые санитарно-гигиени­ческими мероприятиями (с фекально-оральным механизмом передачи - ВГА, энтериты, шигеллезы).
Самым ущербным для населения города являются ОРЗ и грипп, ко­торые занимают первое и второе место, соответственно, по социальной, экономической и эпидемиологической значимости. На третьем месте по экономической значимости находится ВГА, а по социальной - энтериты, что обусловлено смертностью детей раннего возраста. Четвертое место как по экономической, так и по социальной значимости занимает ВГВ.

Таблица 4 Экономическая значимость инфекционной заболеваемости г. Бишкек Нозологическая форма Абсо­ лютное число Общий экономический ущерб Ранг по эконом. значим. в сомах в долларах США Брюшной тиф и паратифы 21 382725 11256 11 Др. сальмон. инфекции 542 2276400 66937 7 Дизентерия 1011 3912570 115072,02 5 ВГА 1925 24052875 707437,5 3 ВГВ 452 8434320 248066,64 4 Дифтерия 2 20610 606,16 14 Коклюш 144 354240 10418,4 12 Скарлатина 474 490590 14428,56 9 ВГА 1925 24052875 707437,5 3 ВГВ 452 8434320 248066,64 4 Дифтерия 2 20610 606,16 14 Коклюш 144 354240 10418,4 12 Скарлатина 474 490590 14428,56 9 Эпидемический паротит 325 404625 11898,25 10 Корь 31 77190 2270,13 13 МИ 67 916560 26957,45 8 Грипп 47704 46511400 1367673,68 2 ОРВИ 125787 105661080 3106938,9 1

Для снижения уровня совокупной инфекционной заболеваемости, и
в частности перечисленных проблемных нозологических форм, необхо­димо:
> разработать мероприятия по повышению неспецифической рези­стентности населения к гриппу и ОРЗ;
> усилить режимно-ограничительные мероприятия в период сезонного подъема гриппа и ОРЗ;
> усилить контроль за государственной и частной продажей готовой пищевой продукции;
> усилить контроль за санитарно-гигиеническим режимом в ДДУ и школах в период сезонного подъема диарейных заболеваний;
> уделить больше внимания санитарно-просветительной работе по профилактике ВГА и других кишечных инфекций.
>