Дезинфекция, виды, средства. Методы дезинфекции
Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных болезней на объектах внешней среды.
Целью дезинфекции является предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей инфекционных заболеваний, что обеспечивает прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому.
Различают профилактическую и очаговую дезинфекцию.
Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии источника инфекции для защиты населения от возможного заражения инфекционными болезнями. Проводят ее во всех лечебно-профилактических и детских учреждениях, на объектах водоснабжения, общественного питания, пищевых предприятиях, канализации, а также в местах массового скопления людей (вокзалы, зрелищные учреждения, общественный транспорт, бани, парикмахерские, общественные туалеты, плавательные бассейны, общежития, гостиницы, детские дома, дома инвалидов, казармы, лечебные учреждения, предприятия пищевой промышленности, водопроводные станции и сооружения и т.д.), где предполагают наличие возможного источника инфекции и распространения. Мерами профилактической дезинфекции являются: проветривание, влажная уборка помещения, мытье рук, очистка и хлорирование водопроводной воды, пастеризация молока. Организаторами профилактической дезинфекции являются специализированные городские дезинфекционные станции и дезинфекционные отделения ЦГСЭН. Выполняют работу врачи-дезинфекционисты, дезинструкторы и дезинфекторы.
Дезинфекционные мероприятия в ЛПУ проводят для предупреждения распространения внутрибольничных инфекций среди больных и медицинского персонала. При этом необходимо учитывать специфику стационара, определить объекты, наиболее часто и массивно обсемененные патогенными микроорганизмами, их устойчивость к лекарственным веществам и дезинфицирующим средствам.
Рис. 1. Виды дезинфекции и показания к ее применению. |
Данные многочисленных исследователей доказывают, что наиболее массивно обсеменены патогенными микроорганизмами поверхности санитарно-технического оборудования, тумбочки, столы в больничных палатах, холодильники, перевязочный материал, медицинские инструменты, постельное и нательное белье, а также различные предметы ухода за больными. Так как дезинфекционные мероприятия в ЛПУ в основном выполняются в присутствии больных и медицинского персонала, для дезинфекции необходимо выбирать средства без сильного и неприятного запаха, которые могут оказать побочное действие.
Очаговую дезинфекцию выполняют в случае возникновения инфекционного заболевания или при подозрении на него в эпидемическом очаге и подразделяют на текущую и заключительную.
Текущая дезинфекция начинается с момента установления диагноза инфекционного заболевания и выполняется там, где находится больной в течение всего заразного периода, многократно, до его госпитализации или выздоровления самим больным или членами его семьи. Целью текущей дезинфекции является уничтожение возбудителя по мере выделения его больным. Текущей дезинфекции подлежат выделения больного или носителя (мокрота, рвотная масса, экскременты, патологическое отделяемое), перевязочный материал, нательное и постельное белье, посуда, игрушки и другие предметы обихода, которые инфицированы или могли быть инфицированы. Особое значение текущая дезинфекция имеет при кишечных инфекционных заболеваниях, так как возбудители этих инфекций выделяются из организма больного постоянно.
Заключительная дезинфекция в эпидемическом очаге проводится после изоляции, выздоровления или смерти больного, а также при перепрофилировании лечебного учреждения, как правило, однократно. Целью заключительной дезинфекции является уничтожение возбудителей инфекционных болезней на различных объектах после удаления больного или носителя. Организация заключительной дезинфекции является задачей работников дезинфекционной службы Госсанэпиднадзора после получения «Экстренного извещения» о заболевании в сроки от 3-х до 12 ч от момента госпитализации больного. При этом выбор дезинфицирующих средств и режим их применения, перечень объектов обеззараживания, сроки проведения дезинфекции зависят от нозоформы инфекционной болезни, санитарного состояния очага и регламентируются соответствующими нормативными документами. Заключительная дезинфекция проводится в очагах особо опасных инфекций, ТПЗ, туберкулеза, дифтерии, грибковых заболеваний и по показаниям при групповых вспышках. Возбудители ряда инфекций наружных покровов (сибирская язва, столбняк, клостридиозы) отличаются высокой устойчивостью к действию физических и химических факторов. Поэтому в таких случаях необходимо применять дезинфицирующие средства, обладающие не только бактерицидными, но и фунгицидными и спороцидными свойствами.
Способы дезинфекции. Существует пять основных методов дезинфекции:
> механический (вытряхивание, обработка пылесосом, влажное протирание, вентиляция, стирка, мытье, проветривание, фильтрация), обеспечивающий механическое удаление возбудителей с обрабатываемых поверхностей;
> физический (кипячение, сжигание, обжигание, прокаливание, действие горючего, сухого и влажного воздуха, ультрафиолетовое облучение, ионизирующее и радиационное облучение, кварцевание, обработка бактерицидными лампами, холодовое воздействие, высушивание).
Высушивание губительно действует на многие микроорганизмы; сжигание применяется при уничтожении малоценных предметов больного, трупов животных павших от инфекционных заболеваний; прокаливание и обжигание широко используются в микробиологической практике; стирка в горячей воде (60-1000С) с моющими средствами уничтожает 60% микроорганизмов, а добавление в воду 2% натрия гидрокарбоната усиливает эффект; радиоактивное излучение оказывает бактерицидное действие как на вегетативную, так и споровую формы. Этот метод широко используется на предприятиях, выпускающих стерильную продукцию и разовые медицинские изделия; дезинфекция ультрафиолетовыми лучами проводится с помощью специальных бактерицидных ламп, этот способ используется в различных ЛПУ, ДДУ, микробиологических и вирусологических лабораториях, на предприятиях пищевой промышленности, НИИ по производству вакцин и сывороток; сухой горячий воздух используется для обеззараживания лабораторной посуды, различных медицинских инструментов из стекла и металла, силиконовой резины в дезинфицирующих камерах; ультрафиолетовые лучи оказывают на микроорганизмы бактерицидное и вирулицидное действие.
> биологический - основан на антагонистическом свойстве микроорганизмов (обеззараживание сточных вод на полях фильтрации, компостирование, биотермические камеры и т.д.).
> химический - воздействие различными химическими веществами путем орошения, протирания, погружения или замачивания, засыпания сухим препаратом обеззараживаемых объектов.
> комбинированный - использование вышеперечисленных методов в различных сочетаниях.
Наиболее широко применяется химический способ дезинфекции. Химические вещества, применяемые в дезинфекции, называются дезинфектантами.
Основные требования, предъявляемые к дезинфектантам:
> хорошо растворяться в воде;
> оказывать бактерицидное действие в короткие сроки;
> быть активными в присутствии органических веществ;
> быть нетоксичными или малотоксичными для людей и животных;
> не иметь резкого неприятного запаха;
> не быть маркими, не портить обеззараживаемые предметы;
> быть дешевыми и удобными в применении.
Эффективность дезинфекции зависит от различных факторов, причем каждый из них может уменьшить эффект процесса обеззараживания и даже свести его к нулю.
Основные методы дезинфекции:
Химическая
> Спирты (этиловый или изопропиловый).
> Галоидосодержащие дезинфектанты (хлорактивные, йодоформы)
> Фенолсодержащие препараты.
> Четвертичные аммониевые соли.
> Альдегиды (активированный глутаровый альдегид, формальдегид).
> Кислородсодержащие соединения (перекись водорода, надкислоты (надуксусная и надмуравьинная)).
Пастеризация (горячая вода при температурах ниже 100ЕС).
Ультрафиолетовое облучение.
Выбор адекватного уровня деконтаминации, устойчивость микроорганизмов к дезинфекции (в нисходящем порядке), уровни дезинфекции. Выбор адекватного уровня и метода деконтаминации зависит от ряда факторов:
- материала, из которого изготовлен то или иной инструмент;
- вида процедуры;
- финансовыхсоображений.
Около 30 лет тому назад Е.Х. Сполдинг разработал рациональный подход к обработке медицинских инструментов и предметов ухода за больными. Е.Х. Сполдинг предложил разделить все инструменты и предметы ухода за больными на три категории:
- критические;
- полукритические;
- некритические инструменты и предметы.
Эта классификация проста и логична, она была адаптирована Центрами контроля и профилактики заболеваний США (ЦКЗ) и с успехом используется как в США, так и во многих странах мира. Однако необходимо учитывать, что приведенная классификация упрощает некоторые вопросы. В частности, она не решает проблему обработки оборудования, которое не может быть подвержено высоким температурам или влажности. Поэтому иногда после определения категории риска для пациента при использовании того или иного инструмента специалистам по инфекционному контролю бывает достаточно трудно выбрать адекватный метод деконтаминации.
Это особенно касается таких медицинских инструментов, как арт- роскопы, лапароскопы, а также и другой эндоскопической аппаратуры. Большинство эндоскопических инструментов не переносят высоких температур и не могут подвергаться паровой и воздушной стерилизации. Традиционным единственным методом стерилизации, подходящим для обработки эндоскопических инструментов, является газовая стерилизация с использованием оксида этилена. Однако для многих больниц этот метод стерилизации представляется не очень практичным из-за длительности цикла. На первый взгляд, необходимая стерилизация эндоскопов очевидна, однако отсутствуют убедительные научные данные, свидетельствующие о преимущественной стерилизации перед дезинфекцией высокого уровня. Именно поэтому многие лечебно-профилактические учреждения и США используют дезинфекцию высокого уровня для обработки большинства эндоскопов.
Выбор детергента. При выборе детергента следует учитывать следующие соображения:
> рекомендации производителя, касающиеся активности конкретного детергента в отношении тех или иных веществ;
> рекомендации производителя инструментов и оборудования, которые подвергаются очистке;
> степень жесткости воды.
Дезинфекция. В зависимости от силы антимикробной активности дезинфектантов различают три уровня дезинфекции:
- Высокий - уничтожает вегетирующие бактерии, микобактерии туберкулеза, грибы, липидные и нелипидные вирусы, однако неэффективен в отношении большого числа бактериальных спор.
- Средний - уничтожает вегетирующие бактерии, микобактерии туберкулеза, большинство грибов и большинство вирусов. Неэффективен в отношении бактериальных спор.
- Низкий - уничтожает вегетирующие бактерии, некоторые грибы, некоторые вирусы. Неэффективен в отношении таких устойчивых вирусов, как микобактерия туберкулеза, а также против бактериальных спор.
Устойчивость микроорганизмов к дезинфекции (в нисходящем порядке)
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ СПОРЫ (Bacillus sublitis)
МИКОБАКТЕРИИ (Mycobacterium tuberculosis)
Нелипидные или маленькие вирусы
(Polyo virus)
ГРИБЫ
(Trichophyton spp)
ВЕГЕТИРУЮЩИЕ БАКТЕРИИ (Pseudomonas aureginosa)
ЛИПИДНЫЕ ИЛИ СРЕДНЕГО РАЗМЕРА ВИРУСА (ВИЧ, вирус гепатита В)
Таблица 1
Классификация инструментов и предметов ухода за больными и рекомендуемые методы деконтаминации
|
1 | 2 | 3 | 4 |
Полукри
тические инстру менты |
Предметы, не контактирующие со слизистыми оболочками или с неинтактной кожей | Эндоскопы, ректальные термометры, дыхательное оборудование, оборудование для анестезии, инструменты, использующиеся во влагалище. Любые предметы, конта- минированные вирулентными микроорганизмами | Большинство полукритических предметов требуют обработки методом влажной пастеризации или дезинфекции высокого уровня с использованием химических дезинфектантов (глютеральдегид, хло- рактивные вещества, стабилизированная перекись водорода, надкислоты) |
Некрити
ческие предметы |
Предметы, контактирующие только с интактной кожей и не входящие в контакт со слизистыми оболочками. Предметы окружающей среды, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентом | Приборы для измерения артериального давления, подмышечные термометры, костыли, постельное белье. Прикроватные столики, другие предметы мебели, полы | Очистка или дезинфекция низкого уровня |
Характеристика дезинфектантов. Факторы, влияющие на эффективность дезинфектантов и химической дезинфекции. Факторы, влияющие на эффективность химической дезинфекции:
> физико-химические свойства дезинфектанта (способность воздействовать на микроорганизмы, концентрация, растворимость в воде, температура, кислотность и т.д.);
> биологическая устойчивость микроорганизмов к различным средствам дезинфекции;
> особенности обрабатываемых объектов (качество материалов, конструктивные особенности, массивность загрязнения органическими веществами);
> массивность микробного обсеменения объектов, подлежащих дезинфекции;
> способы дезинфекционной обработки: крупнокапсульное или аэрозольное орошение, протирание или погружение в раствор дезинфектанта;
> время воздействия препарата (экспозиция).
Факторы, влияющие на эффективность дезинфектантов:
> Концентрация дезинфектанта. Обычно чем выше концентрация, тем выше антимикробная активность дезинфектанта. Однако с увеличением концентрации повышается риск повреждения дезинфицируемой поверхности.
> Тип и концентрация микробной контаминации.
> Качество предшествовавшей очистки. Любая грязь «охраняет» микроорганизмы и снижает активность дезинфектанта; оставшийся на поверхности после очистки детергент может вступать во взаимодействие с дезинфектантом, поэтому важно хорошее ополаскивание предметов во время очистки.
> Время контакта дезинфицируемой поверхности с дезинфицирующим агентом.
> Физические и химические методы очистки. Наличие растворимого кальция или магния в воде повышает его жесткость и способствует нейтрализации некоторых дезинфектантов; обычно повышенная температура ускоряет действие дезинфектантов; биопленки, предохраняющие бактерии.
Характеристика средств дезинфекции. В лечебно-профилактических учреждениях преимущественно применяют химический метод дезинфекции. Все дезинфектанты можно разделить на следующие основные группы соединений: галоидсодержащие; кислородсодержащие; поверхностно-активные вещества; гуанидины; альдегидсодержащие; спирты; фенолсодержащие.
Галоидсодержащие соединения: на основе брома - «Дибромантин», «Аквабор»; на основе йода (йодофоры - йод с поверхностно-активными веществами) - «Йодонат».
Хлорсодержащие препараты: неорганические соединения хлора (хлорная известь, гипохлориты Са, №, Ы); органические соединения хлора (хлорамины, трихлоризоциануровая кислота, гидантоиды - «Ди- хлорантин», «Сульфохлорантин»).
Кислородсодержащие препараты: перекись водорода («Перокси- мед»), комбинированные препараты («ПВК», «Виркон», «Перформ»), надуксусная кислота (Дезоксон»), надмуравьиная кислота («Первомур»).
Поверхностно-активные вещества: «Аламинол», «Велтолен»,
«Дегмицид», «Деконекс Денталь ББ», «Дюльбак ДТБ/Л», «Катамин АБ», «Санифект-128».
Гуанидины: «Полисепт», «Хлоргексидина биглюконат», «Катасепт», «Лизетол АФ5», «Пливасепт 5%», «Спитадерм».
Альдегидсодержащие дезинфектанты: формальдегид, глутаровый альдегид («Сайдекс», «Глутарал», «Глутарал Н», «Лизоформин 3000», «Бианол»), янтарный альдегид («Гигасепт ФФ»).
Спирты: этанол, пропанол, изопропанол, комбинированные препараты («АХД-2000-специаль», «Октениман», «Октенидерм», «Софта- ман», «Софтасепт»).
Фенолсодержащие средства: «Лизол», «Хлорбетанафтол», «Амо- цид».
Галоидсодержащие соединения - это средства, действующим началом которых являются хлор, бром, йод.
Наиболее широко используют хлорсодержащие препараты. Они обладают самым широким спектром противомикробной активности и низкой стоимостью. Бактерицидная активность хлорсодержащих веществ зависит от процентного содержания в них активного хлора. Недостатками хлорсодержащих веществ являются:
> коррозия инструментов, изготовленных из металла;
> обесцвечивание тканей;
> раздражающее действие на слизистые оболочки органов дыхания и глаз.
В связи с этим при работе с хлорсодержащими веществами необходима защита: органов дыхания - респираторами; глаз - герметическими очками. Желательно проводить дезинфекцию в отсутствии больных. Хлорсодержащие препараты делятся на две группы:
> Неорганические соединения хлора.
> Органические соединения хлора.
К препаратам первой группы относятся: гипохлориты кальция, натрия и лития.
Препаратами, содержащими гипохлорит кальция, являются:
> хлорная известь;
> известь белильная термостойкая;
> двухосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК);
> двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК);
> гипохлорит кальция технический (ГКТ);
> нейтральный гипохлорит кальция (НГК).
Перечисленные препараты представляют собой белые, иногда с оттенком, порошки с резким запахом хлора, в воде плохо растворяются. Бактерицидная активность указанных препаратов зависит от процентного содержания в них активного хлора.
Хлор применяется в виде газа, хлорной воды и содержит 7% активного хлора, на практике используются для обеззараживания питьевой и сточных вод.
Хлорная известь - выпускается в сухом виде. В зависимости от содержания активного хлора ее делят на 3 сорта (28%, 32%, 35% содержание активного хлора). При длительном хранении хлорной извести содержание активного хлора снижается на 1-3% ежемесячно. Поэтому препарат необходимо хранить в плотно закрытой таре, сухом и защищенном от света помещении. Хлорная известь, содержащая менее 15% активного хлора, непригодна для дезинфекции.
Известь белильная, термостойкая - более стабильна при хранении, срок хранения 3 года.
Средства на основе гипохлорита кальция используются при профилактической и очаговой дезинфекции. Содержание активного хлора двухосновной соли гипохлорита кальция (ДСГК) составляет 30-40%, двутретьосновной соли гипохлорита кальция (ДТСГК) - 47-52%, гипохлорита кальция технического (ГКТ) - 35-40%, нейтрального гипохлорита кальция (НГК) - 30-64%.
Препараты этой группы используются в различных формах:
> в сухом виде применяются для обеззараживания различных выделений больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы), смывных и сточных вод, пищевых отходов и надворных установок. Обязательным условием дезинфекции сухими препаратами является наличие достаточного количества влаги в обеззараживаемой среде;
> свежеприготовленные неосветленные растворы (хлорно-известковое молоко 10-20%, НГК 40%, ГКТ 10-20%) - для обеззараживания малоценных вещей, нежилых помещений, надворных установок, санитарно-технического оборудования, выделений больных. Осветленные растворы готовят из неосветленных путем отстаивания и фильтрации;
> рабочие растворы - для обеззараживания посуды, игрушек, предметов ухода за больными, санитарно-технического оборудования, поверхностей (кроме металлических).
> активированные растворы применяются в особых случаях. Активирование проводят с помощью аммонийных солей или раствора аммиака (нашатырного спирта).
Из гипохлорита лития известны препараты «Лидос-20», «Лидос- 25», содержащие 17,5 и 22,5% активного хлора соответственно. Они стабильны при хранении в течение 3-х лет. Хорошо растворяются в воде, активны в отношении вирусов, бактерий, грибов, предназначены для обеззараживания поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, нецветного хлопчатобумажного белья.
Недостатком этих препаратов является то, что они оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки органов дыхания и глаз, поэтому при работе с ними необходимо применение герметических очков, универсального респиратора РУ-бОМ с патроном марки «В» и резиновых перчаток.
Гипохлорит натрия. Получают химическим и электрохимическим способами (содержит 0,1-0,9%-ого активного хлора). Химическим способом получают гипохлорит натрия марок «А» и «В», которые представляют собой жидкости, отличающиеся содержанием активного хлора. Гипохлорит натрия марки «А» содержит 17% активного хлора и применяется для обеззараживания смывных и сточных вод. Гипохлорит натрия марки «В» содержит 9,5-12% активного хлора и применяется для обработки различных поверхностей, предметов обихода, посуды, игрушек и выделений больного.
Из импортных препаратов, содержащих натрия гипохлорит, следует отметить средство «Жавель» (Франция), выпускающееся в виде таблеток. Количество активного хлора в таблетках 58±2%. Срок хранения 12 месяцев.
Растворами средства «Жавель» обеззараживают помещения, предметы обстановки, санитарно-техническое оборудование, белье, посуду, игрушки, предметы ухода за больными, изделия медицинского назначения из стекла, пластмасс, резин. «Жавель» обладает бактерицидной, в том числе туберкулоцидной, а также фунгицидной и вирулицидной активностью. Работы со средством «Жавель» можно проводить без средств защиты органов дыхания и глаз.
Растворы, полученные электрохимическим путем, делятся на ано- литы и католиты.
В зависимости от РН различают следующие виды анолитов:
> кислый (РН - 2,0-5,0) - содержание активного хлора от 0,02 до 0,06%;
> нейтральный (РН - 5,5-8,5) - содержание активного хлора от 0,1 до
0. 9%; (получают на установках СТЭЛ МТ-1, СТЭЛ МТ-2, СТЭЛ2-60-
1, УМЭМ)
> нейтральный анолит АНК (РН - 6,0-7,2) - содержание активного хлора от 0,01 до 0,05% (получают на установках СТЭЛ-10 Н-120-01 и СТЭЛ-60-03).
Кислый анолит применяется для обеззараживания поверхностей, белья, посуды, предметов обихода, игрушек, а также медицинских инструментов из коррозионно-стойких металлов, каучука, пластмасс и стекла. Используется также для обеззараживания медицинских инструментов, изготовленных из титана.
Нейтральные анолиты и нейтральные анолиты АНК применяют для дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки. Дезинфекцию и предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения можно совмещать в один этап. Срок хранения анолитов колеблется от 1 до 5 суток, в зависимости от типа установок. Применять препараты рекомендуется только с использованием средств защиты органов дыхания, зрения и кожных покровов.
Католиты обладают хорошими моющими свойствами и неагрессивны. Применяются для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения и для уборки помещений.
К группе органических хлорсодержащих препаратов относятся:
> хлорамины;
> трихлоризоциануровая кислота и композиции на ее основе;
> дихлоризоциануровая кислота;
> натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты и композиции на ее основе;
> гидантоины.
Хлорамины. Хлорамин «В» содержит 26-28%, хлорамин «ХБ» - 27%, хлорамин «Д» - 48-52% активного хлора. В отличие от препаратов группы неорганических соединений хлора хлорамины хорошо растворяются в воде комнатной температуры (лучше подогретой до 50-600С) и не требуют предварительного отстаивания (осветления). Растворы хлорамина используют для обеззараживания белья, посуды, изделий медицинского назначения, поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования. Хлорамины обладают бактерицидным, вирулицид- ным, фунгицидным, а активированные растворы - и спороцидным действием. Для повышения антимикробного свойства хлораминов к ним добавляют аммонийные соли в соотношении 1:1 или раствор аммиака 1:8. Хлорамины стойки при хранении. Срок хранения сухого порошка 3 года, рабочих растворов - 15 суток.
Из импортных препаратов, содержащих хлорамин, известны «Три- хлороль» и «Хлорина» (Германия). В России на основе хлорамина выпускают «Спорокс».
При работе с растворами хлораминов 3%-ной концентрации и выше необходимо защищать органы дыхания респираторами, а глаза - герметичными очками. В случае работы с активированными растворами хлорамина эффективно защищают глаза и органы дыхания противогазы.
Трихлоризоциануровая кислота (ТХЦК) - представляет собой кристаллический порошок желтоватого цвета, содержит 90% активного хлора, не имеет резкого запаха, плохо растворяется в воде. Для повышения растворимости необходимо препарат подогреть до 500С и добавить соду. Существуют и другие препараты на основе ТХЦК. Одним из наиболее известных и широко применяемых является препарат ДП-2.
Препарат ДП-2 - содержит 40% активного хлора, не имеет резкого запаха, хорошо растворяется в воде. Стабилен при хранении. Срок хранения 3 года. Растворы ДП-2 обладают бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Этот препарат предназначен для дезинфекции посуды, белья, лабораторной посуды, игрушек, помещений, мокроты, плевательниц и санитарно-технического оборудования. Работа с этим препаратом требует защиты органов дыхания, зрения, кожных покровов индивидуальными средствами защиты (перчатки, герметичные очки и респираторы РУ-60, РПГ-67 с противогазовым патроном марки «А»). Работу необходимо проводить в отсутствии людей.
Дихлоризоциануровая кислота (ДХЦК) - выпускается в виде порошка, содержащего 70% активного хлора, плохо растворяется в воде. В практике в основном применяются его калиевая и натриевая соли, которые обладают бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным свойствами. Препараты предназначены для обеззараживания помещений, мебели, белья, посуды, игрушек, санитарно-технического оборудования, воды плавательных бассейнов в виде 0,05-0,3%-ного раствора.
Разработаны различные композиционные препараты: «Хлорцин» и «Хлордезин». Содержание активного хлора в «Хлордезине» 10-12%, в «Хлорцине» - 11-15%. Они применяются для обеззараживания помещений, посуды, игрушек, санитарно-технического оборудования.
В таблетированной форме выпускается препарат из натриевой соли ДХЦК - «Аквасепт» (Россия) (содержит 4мг активного хлора). Он применяется для обеззараживания воды (1 таб. на 1 л. воды). «Акватабс» (Ирландия) применяется также для обеззараживания воды в бассейнах, чаши бассейна, емкостей для воды, помещений, санитарно-технического оборудования.
Известны импортные препараты, содержащие натриевую соль ДХЦК, - «Изосан» (фирма «Плина», Хорватия) гранулированная форма, «Клорсепт» - таблетки и гранулы (фирма «Медентек Лтд», Ирландия).
Средство «Клорсепт» производится в виде таблеток 3-х наименований - «Клорсепт 7», «Клорсепт 17» и «Клорсепт 87», а также в виде гранул с содержанием 60% активного хлора, таблеток и гранул (2 г), рабочих растворов (24 ч). Все работы с растворами, содержащими 0,1% активного хлора и выше, должны проводиться с защитой органов дыхания респираторами РПГ -67 или РУ-60М с патроном марки «В» и в герметичных очках. Дезинфекцию проводят в отсутствии больных.
«Клорсепт» - выпускается в виде гранул, предназначенных для дезинфекции жидких выделений (кроме мочи), - крови, сыворотки, а также поверхностей со следами крови, рвотных масс.
«Пресепт» представляет собой таблетки по 0,5; 2,5 и 5,0 г, срок их годности 2 года. Срок хранения рабочих растворов не более 5 сут.
При работе с растворами, содержащими 0,168-0,28% активного хлора, необходима защита органов дыхания респираторами РУ-60М или РПГ -67 с патроном марки «В», глаз - герметичными очками. Обработку помещений проводят в отсутствии больных.
«Деохло таблетки» фирмы «ПФХ Петтенс - Химия» (Франция), выпускаются в виде таблеток весом 3,4 г (1,5 г активного хлора). Срок хранения средства 3 года, рабочие растворы хранятся не более 3 сут.
Работы с растворами, содержащими 0,1-0,3% активного хлора, проводят в герметичных очках и респираторах РПГ-67 или РУ-60М. Обработкой помещений занимаются в отсутствии больных.
Гидантоины (дихлордиметилгидантоины). К этой группе относится дихлорантин и различные его композиции российского производства, такие, как «Сульфохлорантин» и «Сульфохлорантин-М».
Композиционные препараты на основе дихлордиметилгидантоина, синтезированные в России, «Сульфохлорантин» и «Сульфахлорантин М» содержат 16% активного хлора и моющие вещества. Эти препараты обладают широким спектром антимикробного действия (активнее хлорамина) и моющими свойствами. Применяются для дезинфекции помещений, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения в концентрациях от 0,1 до 2,5%. При концентрациях 0,5% и выше требуется использование средств защиты, как и для других хлорсодержащих препаратов.
Дихлорантин - выпускается в виде порошка, содержащего 90% активного хлора. Срок хранения 1 год. Не имеет резкого запаха, плохо растворяется в воде. Поэтому на практике раствор препарата используется в концентрации 1%. Обладает бактерицидным и вирулицидным действием, применяется для дезинфекции воды плавательных бассейнов.
Галоидсодержащие препараты на основе брома. «Дибромантин» (дибромдиметилгидантоин), как и «Дихлорантин», применяют для обеззараживания воды плавательных бассейнов, причем при использовании дибромантина вода не пахнет хлором. Средство выпускается в виде порошка со сроком хранения 1 год, однако из-за ограниченной растворимости получают растворы с концентрацией не более 0,1%. Дибромантин обладает высокими бактерицидными свойствами.
Галоидсодержащие препараты на основе йода. Йод - кристаллический порошок, плохо растворяется в воде, но хорошо - в спирте. Поэтому в практике используются в основном спиртовые растворы йода (калия йодида в 90%-м спирте) и раствор люголя (5%-ный водный раствор йода с йодидом калия). Используется для обеззараживания рук, кожи, операционного поля, перчаток, кетгута, некоторых тканей и др.
Существуют различные композиции на основе йода - йодофоры (соединения йода с поверхностно-активными веществами), к ним относятся йодопирон, йоданат, йодовидон, йодопироновая мазь. Йодофоры обладают бактерицидным, фунгицидным, вирулицидным и спороцид- ным действием и применяются не только для лечения гнойных ран, но и для обработки кожи рук, инъекционного и операционного поля.
Кислородсодержащие средства - это группа препаратов, действующим веществом которых является кислород. К этой группе относятся: перекись водорода, перекисные соединения, надкислоты.
Перекись водорода применяется в различных концентрациях:
> 1-6%-ный р-р с 0,5%-ным моющим средством применяется для обеззараживания посуды, оборудования, различных изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, помещений, санитарного транспорта;
> 3%-ный р-р - для обработки нательного и постельного белья больных в эпидемических очагах кишечных и аэрозольных инфекций вирусной этиологии;
> 3%-ный р-р с моющим средством при 50°С используется при дерматомикозах;
> 6-10%-ные р-ры применяются в очагах сибирской язвы;
> 0,5%-ный р-р с моющими средствами «Прогресс», «Лотос», «Астра», «Айна» используется для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения;
> 6%-ный р-р - для стерилизации изделий медицинского назначения из стекла, резины, пластмассы.
В практике ЛПУ из этой группы кроме перекиси водорода используется ряд других комбинированных препаратов, в которых есть и другие добавки: «Грилен», «Перами», «Лероксимед», «Виркон», «Пер- форм», «Секусепт-пульвер» и др.
Грилен - содержит 20% перекиси водорода. Используется для обеззараживания посуды, белья, помещений, мебели, сантехнического оборудования, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, игрушек.
0,25-2,5%-ный р-р (по перекиси водорода) - при кишечных и капельных инфекциях;
1%-ный р-р - при дерматомикозах;
3-6%-ный р-р - при сибирской язве.
Препараты перекиси водорода и перекисные соединения обладают широким спектром антимикробного действия, не имеют резких запахов, экологичны. Некоторые из них отличаются спороцидными свойствами, однако их применение ограничено вследствие выраженного коррозионного действия на металлы.
Преимуществом растворов перекиси водорода и перекисных соединений является отсутствие запаха, поэтому их целесообразно применять в помещениях, где длительно находятся больные и медицинский персонал. Работа с этими препаратами проводится без защиты органов дыхания, за исключением использования метода орошения, когда следует применять универсальные респираторы.
Недостатком является выраженное коррозионное действие на металлы. В комбинированных препаратах в результате различных добавок это свойство снижается.
Надкислоты (производства России) - средства на основе надмуравь- иной и надуксусной кислоты, хорошо растворяются в воде и спирте. Препараты этой группы обладают сильными окислительными свойствами.
К надкислотам относятся:
> первомур (смесь 30-33%-ного пергидроля с 100- или 85%-ным р-ром муравьиной кислоты), 2,4%-ный р-р. Готовят его непосредственно перед применением для обработки рук хирургов, 4-8% р-р применяется для обработки шовного материала. Обладает бактерицидным, вирули- цидным и спороцидным эффектом.
> «Дезоксон-1» и «Дезоксон-4» (отличаются стабилизаторами) - препараты, содержащие 6-9% надуксусной кислоты. Выпускаются в жидком виде. Обладают бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием. Рабочие растворы содержат от 0,025% до 1% надуксусной кислоты.
Недостатки: сильный раздражитель слизистых оболочек, запах уксусной кислоты и сильная коррозионная активность. Работа с этими растворами проводится в респираторах с противогазовым патроном.
Поверхностно-активные вещества (ПАВ) - средства, созданные на основе четвертично-аммониевых соединений и амфотерных поверхностно-активных соединений. Обладают хорошими моющими свойствами и предназначены для дезинфекции при бактериальных инфекциях.
Известно около 26 препаратов этой группы, но только 5 разрешены для дезинфекции инструментов. К ним относятся: «Аламипол», «Деко- некс», «Денталь ББ», «Дюльбак ДТБ/Л», «ИД-212», «Санифект-128».
Препараты обладают антибактериальным и антивирусным эффектом, вирулицидной активностью относительно вирусов ВИЧ и гепатитов. Приче
Источник: С.Т. Карагулова, В.С. Тойгомбаева, «ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Учебное пособие» 2009