Регистрация и учет заболеваний. Одной из основных задач эпи­демиологического надзора является учет количества случаев заболева­ний, на котором базируется анализ и оценка эпидемиологической ситуа­ции. Список заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, отме­чен в отчетной форме № 1.
Диагностика заболеваний, включенных в отчетные формы, должна основываться на стандартном определении случая. Определение случая - это набор стандартных критериев, позволяющих установить, есть ли у индивидуума конкретное заболевание. Такая методика гарантирует, что
каждый случай будет диагностироваться одним и тем же образом, неза­висимо от того, когда и где он произошел, и кто его определял.
Стандартное определение случая имеет следующие критерии:
> клинический, который включает субъективные жалобы и объектив­ные признаки (данные физического исследования);
> лабораторное подтверждение.
Показатели, характеризующие заболеваемость. Простой подсчет случаев заболеваний не дает всей необходимой информации для работы эпидемиологов. Для сравнения заболеваемости по территориям, за раз­ные промежутки времени и среди различных групп населения абсолют­ные числа необходимо перевести в показатели, которые соотносят число случаев с численностью населения в той местности, где они возникли.
Заболеваемость - это отношение числа лиц, заболевших опреде­ленной болезнью в течение определенного периода времени, к общей численности населения. Если этот период времени не обозначен, обычно его считают равным году. Заболеваемость характеризует частоту заболе­ваний с впервые установленным диагнозом в определенном году. Обычно заболеваемость указывает на скорость распространения инфекции на кон­кретной территории среди конкретного населения за указанный промежу­ток времени. С помощью показателя заболеваемости измеряют и сравни­вают частоту и распространенность заболевания в различных группах на­селения. Показатель заболеваемости оценивает вероятность заболевания в группе населения за некоторый промежуток времени.
Официально показатель заболеваемости рассчитывается на 100000 жителей обоего пола и всех возрастов, проживающих на территории, где зарегистрированы случаи заболевания.
Показатель заболеваемости рассчитывается по формуле:
Число заболевших
Численность населения
Нумератор (числитель показателя заболеваемости) должен быть равен числу новых случаев заболеваний, зарегистрированных за указан­ный период времени. В числитель не должны входить ранее выявленные случаи.
В знаменателе (денумератор) - численность группы риска (те, кто имел возможность заболеть в течение указанного периода).
В некоторых случаях заболеваемость может быть рассчитана на 100, на 1000 или 10000 жителей в год.
Показатель заболеваемости может быть рассчитан не на все насе­ление, а на отдельные его группы (дети от 0 до 14 лет, мужчины, жен­щины, рабочие и т.д.), не за год, а за отдельные периоды года.
Пример: в 2004 г. в Кыргызской Республике было зарегистрирова­но 5756 случаев впервые выявленного туберкулеза при средней числен­ности населения 5065100. Интенсивный показатель заболеваемости со­ставит: 5756 / 5065100 х 100000 = 113,6.
Правило: числитель и знаменатель должны измеряться в одинако­вых единицах. Необходимо помнить, что для вычисления интенсивного показателя берется средняя численность населения (половина суммы численности на начало и конец года).
Болезненность, или превалентность, отражает число всех боль­ных (заболевших как в текущем году, так и ранее), состоящих на учете на конец года на 100000 жителей.
Показатель болезненности рассчитывают при хронических дли­тельно текущих заболеваниях и используют его для оценки эффективно­сти лечения и частоты перехода в хронические формы.
Показатель болезненности рассчитывают по формуле:
Число б - х на учете на 1 яянвар + Число заболевших за год _{х 1ААААА}
X 100000 .
Численность населения
Показатели превалентности и заболеваемости часто путают. Эти показатели похожи денумераторами, однако отличаются нумераторами. Нумератор показателя заболеваемости равен числу заболеваний, впер­вые зарегистрированных в течение данного промежутка времени, тогда как нумератор показателя превалентности включает как заболевания, выявленные ранее, так и впервые зарегистрированные.
Пример: за 2004 г. в республике было зарегистрировано 5756 слу­чаев туберкулеза, по данным за предыдущие 2 года на учете состояло 10355 больных, что в сумме составляет 16111. При численности населе­ния 5065100 показатель превалентности составляет: 16111 / 5065100 х 100000 = 318,0.
Показатель пораженности - характеризует число больных среди населения на определенный момент времени и рассчитывается по фор­муле:
Число б - х на определенную дату _х 00 Численность населения
Пример: в 2004 г. при обследовании 12000 школьников аскаридоз был выявлен у 245 детей. Показатель пораженности аскаридозом соста­вил: 245 / 12000 х 1000 =20,4.
Летальность. Показатель летальности характеризует тяжесть дан­ной болезни, ее смертельность и эффективность лечения. Показатель ле­тальности выражается в процентах и вычисляется по формуле:
Число умерших от данной болезни Число заболевших данной болезнью
Пример: в 2004 г. в республике от туберкулеза умерло 569 боль­ных. Показатель летальности составил: 569 / 5756 х 100 = 9,9%.
Смертность. Показатель смертности показывает частоту возникно­вения смертельных случаев в определенной группе населения в течение указанного промежутка времени.
Показатель смертности рассчитывается по формуле:
Число смертей за данный промежуток времени _х 100000 Численность населения
Смертность определяется суммарная и отдельно: детская и взрос­лого населения. Смертность по возрастам рассчитывается на 1000 насе­ления соответствующего возраста.
Примеры: а) в 2004 г. в республике всего умерло 33941 человек, показатель смертности в данном году составил: 33941 / 5065100 х 1000 = 6,7; б) в 2004 г. из общего числа 109406 родившихся детей умерло 2897, показатель младенческой смертности будет составлять: 2897 / 109406 х 1000 = 26,4.
Временная потеря трудоспособности выражается числом поте­рянных по причине болезни рабочих дней и рассчитывается на 100 или 1000 человек в год. Выражается среднедневным числом лиц с потерей трудоспособности на 1000 человек: У х Т /1, где Y - показатель на 1000 человек; Т - средняя длительность потери трудоспособности на 1 слу­чай; t - длительность анализируемого периода в днях.
DALY - смертность + инвалидизация.
Годы потерянной потенциальной жизни (ГППЖ) - это мера влияния преждевременной смертности на население. Она подсчитывает­ся в виде суммы разностей между предназначенным сроком жизни и возрастами смерти тех, кто умер до указанного возраста. Двумя наибо­лее используемыми сроками жизни являются 65 лет и средняя ожидае­мая продолжительность жизни. В соответствии со способом вычисления ГППЖ, чем раньше происходит смерть, тем больший вес она имеет. ГППЖ позволяет выявить относительную значимость каждой болезни и причины смерти, сравнивать популяции с различной численностью на­селения и более обоснованно проводить количественную оценку ущерба от преждевременной смертности населения.
Пример: подсчет показателя ГППЖ от травматизма. Чтобы под­считать ГППЖ, надо исключить все смерти в возрастных группах, пре­вышающих потенциальный предел жизни. Для примера возьмем один
из указанных выше потенциальных пределов жизни - 65 лет, таким об­разом, все смертельные исходы, имеющие место у населения старше 65 лет в исследование не включаются.
Установим середину каждой возрастной группы младше указанно­го возраста следующим образом:
Середина = (нижняя граница + верхняя граница группы + 1) / 2.
Например: середина возрастной группы 0-4 года составит 2,5 года:
середина = (0+4 года + 1)/2 = 5/2=2,5
середина = (5-14 лет) = (5+14+1)/2=10
середина = (15-24 года) = (15+24+1)/2=20
середина = (25-34 года) = (25+34+1)/2=30
середина = (35-44 года) = (35+44+1)/2=40
середина = (45-54 года) = (45+54+1)/2=50
середина = (55-64 года) = (55+64+1)/2=60
Установим ГППЖ по каждой группе младше указанного возраста (65 лет), вычтя середину из указанного возраста, то есть: 65 - 2,5 = 62,5; 65 - 10 = 55; 65 - 20 = 45; 65 - 30 = 35; 65 - 40 = 25; 65 - 50 = 15; 65 - 60 = 5.
Подсчитаем повозрастной ГППЖ, умножив ГППЖ группы на чис­ло умерших лиц в этой возрастной группе. Например, в возрастной группе 0-4 года от травматизма умерло в КР 100 человек, в группе 5­14 лет - 50 человек, в группе 15-24 лет - 150 человек, в группе 25-34 лет - 220 человек, в возрасте 35-44 лет - 250 человек, и в последней исследуе­мой группе (55-64 лет) - 120 человек, следовательно: повозрастной пока­затель ГППЖ (0-4 года) = 100 х 62,5 = 6250 лет потенциально потерянной жизни; соответственно (5-14 года) ГППЖ = 50 х 55 = 2750 лет; (15­24 года) ГППЖ = 150 х 45 = 6750 лет; (25-34 года) ГППЖ = 220 х 35 = = 7700 лет; (35-44 года) ГППЖ = 300 х 25 = 7500 лет; (45-54 года) ГППЖ = 250 х 15 = 3750 лет; повозрастной показатель (55-64 года) ГППЖ = 120 х 5 = 600 лет потенциально потерянной жизни.
Сложив все возрастные показатели для каждой возрастной группы, получим общий показатель ГППЖ от травматизма:
6250 + 2750 + 6750 + 7700 + 7500 + 3750 + 600 = 35300 лет потен­циально потерянной жизни.
Таким образом, в КР показатель ГППЖ от травматизма составил 35300 лет, или население, получившее травмы, не дожило 35300 лет.
Удельный вес (процент, пропорция) отражает распределение це­лого на составные части и выражается, как правило, в процентах.
Пример: в группе, состоящей из 215 детей, 180 были привиты про­тив дифтерии. Это составило 83,7% (180 / 215 х 100 = 83,7%). Точно также вычисляют удельный вес или распределение заболеваемости по источникам инфекции, путям передач, тяжести заболевания, лаборатор­ному подтверждению диагноза и т.д.