Предмет эпидемиологии
Сегодня эпидемиология - наука, имеющая многовековую историю, переживает своего рода второе рождение, когда пересматриваются и заново осмысливаются основополагающие понятия и принципы. Эпидемиологией пройден путь от «науки об эпидемиях», «науки об эпидемическом процессе» до «науки, изучающей особенности распространения и причины возникновения заболеваний в обществе, с целью применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения».
Существуют несколько определений эпидемиологии:
1. По Л.В. Громашевскому, эпидемиология - наука о закономерностях эпидемического процесса.
2. По И.И. Елкину, эпидемиология - наука об объективных закономерностях, лежащих в основе возникновения, распространения и прекращения инфекционных болезней в человеческом обществе и мерах их профилактики и ликвидации.
3. По Д.К. Заболотному, эпидемиология, или наука об эпидемиях, занимается изучением причин возникновения и развития эпидемий, выяснением условий, которые благоприятствуют их распространению, и предлагает способы борьбы с ними, основанные на данных науки и практики.
4. По В.А. Башенину, эпидемиология изучает причины возникновения, развития и условия затухания эпидемий, разрабатывая меры борьбы с ними.
5. Согласно Кларку, эпидемиология - наука, изучающая различные факторы и условия, которые определяют здоровье, возникновение и распространение болезней, дефектов, инвалидности, смертности среди коллективов людей.
6. По В.Д. Белякову, эпидемиология - это наука, изучающая распространение заболеваемости по территориям среди различных групп населения во времени для выяснения причин, условий и механизмов возникновения.
7. По ВОЗ (1994 г.), эпидемиология - наука, изучающая распределение в конкретных популяциях состояния здоровья и болезни среди различных групп населения, а также факторы, обусловливающие их, и применяющая полученные знания для борьбы с патологическими состояниями.
Предметом изучения эпидемиологии является эпидемический процесс - процесс распространения инфекционных болезней среди людей, развивающийся при наличии источников заразного начала, факторов передачи и восприимчивых лиц, приводящий к возникновению новых заражений.
Впервые термин «эпидемический процесс» ввел Л.В. Громашев- ский (1949 г.). По его определению, это ряд связанных заражением и вытекающих один из другого инфекционных состояний людей (больной, носитель).
По определению И.И. Елкина, эпидемический процесс - это ряд связанных между собой и вытекающих один из другого эпидемических очагов (1960 г.).
В.Д. Беляков полагает, что эпидемический процесс - это процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции.
Эпидемический процесс является способом существования возбудителей антропонозов в природе. Непрерывность эпидемического процесса, т.е. постоянное воспроизводство инфекционных состояний, является обязательным условием существования видов возбудителей этих болезней в природе. Повсеместное прекращение эпидемического процесса антропонозной инфекции ведет к прекращению циркуляции возбудителя в природе, к гибели его как биологического вида и, следовательно, к ликвидации инфекции.
При зоонозах циркуляция возбудителя в природе как биологического вида осуществляется эпизоотическим процессом. Заболевания же людей зоонозами, как правило, не порождают непрерывной цепи заражений, они не возникают одно из другого и даже не связаны друг с другом. Каждое из таких заболеваний является результатом автономного заражения человека от больного животного либо непосредственно, либо через абиотические объекты внешней среды, либо через живых переносчиков. Образно говоря, заражение человека зоонозной инфекцией представляет собой выброс возбудителя из цепи эпизоотического процесса, посредством которого происходит постоянная и непрерывная циркуляция его в природе. При заражении нескольких человек зоонозом происходит не последовательная, а так называемая веерная передача возбудителя людям от зараженного животного. Только прекращение эпизоотического процесса ведет к гибели возбудителя в природе, поскольку при большинстве зоонозов человек является «биологическим тупиком», т.е. заболевания людей зоонозами обычно не ведут к последующему воспроизведению возбудителя инфекции ни среди людей, ни среди животных.
При сапронозах возбудители инфекций естественно обитают в объектах окружающей среды (вода, почва) и для них ни эпидемический, ни эпизоотический процессы не являются способом существования вида в природе. Эпидемический процесс сапронозов представляет собой процесс заражения людей в результате лишь автономного «выброса» возбудителей из объектов окружающей среды в человеческую среду без последующего воспроизводства одним случаем заболевания других. Так же, как и при зоонозах, при сапронозах происходит веерная передача возбудителей из объектов окружающей среды. Эпидемический процесс при сапронозах представляет собой проявление способности их возбудителей к ложному паразитизму, а каждый случай заболевания человека является, как при большинстве зоонозов, «биологическим тупиком». Непрерывная цепь заражений людей в результате последовательной передачи возбудителей от зараженного в заражающийся организм обычно отсутствует. Прекращение воспроизводства инфекционных состояний среди людей или животных не ведет к прекращению жизнедеятельности возбудителей сапронозов в природе, поскольку они продолжают свое естественное существование в абиотических объектах окружающей среды.
Таким образом, эпидемический процесс как «непрерывная цепь заражений» адекватно характерен для антропонозов и нехарактерен для зоонозов и сапронозов.
Изучение закономерностей возникновения и распространения среди населения инфекционных состояний, вызванных заражением человека возбудителями зоонозов и сапронозов наравне с антропонозами, всегда было и остается основной задачей эпидемиологии инфекционных болезней. Поэтому возникает необходимость в обобщенном определении понятия «эпидемический процесс», которое в равной мере было бы адекватно приложимо к инфекционным (инвазионным) болезням любой природы - антропонозным, зоонозным, сапронозным.
Этому требованию соответствует определение эпидемического процесса как процесса возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний (в виде болезни или носи- тельства). Иными словами, понятие «эпидемический процесс» - это заражение человека возбудителями инфекций (инвазий), естественно обитающими в живых организмах или на абиотических объектах окружающей среды и проникающими в заражающийся организм с помощью того или иного механизма передачи, следствием чего является развитие инфекционного процесса.
Взаимодействие же паразитарной системы с природно-социальными условиями жизни населения превращает ее в эпидемический процесс при любых инфекциях, как, например, это наглядно демонстрируется при легионеллезе в связи с кондиционированной системы регуляции температуры воздуха в помещениях.
Источник: С.Т. Карагулова, В.С. Тойгомбаева, «ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Учебное пособие» 2009