В настоящее время иммунопрофилактика имеет впечатляющие ус­пехи в борьбе с инфекционными заболеваниями. По данным ВОЗ, еже­годно прививается более 130 млн. детей, что позволяет предупредить более 3 млн. смертей. Прививками охвачено более 80% детского населе­ния мира. Ликвидирован полиомиелит во всем западном полушарии, в большинстве стран Европы, в Тихоокеанском регионе, включающем Китай. На очереди поставлена задача элиминация кори. Во многих стра­нах мира нет заболеваний дифтерией. Снижена смертность от коклюша, столбняка.
В 1974 г. ВОЗ была принята Расширенная программа иммунизации (РПИ), цель которой - иммунизация не менее 80% детей против 6 ин­фекций - кори, полиомиелита, коклюша, столбняка и туберкулеза.
В настоящее время принято выделять три этапа РПИ: 1 этап - 1974-1990 гг., 2 этап - 1991-2000 гг., и 3 этап - после 2000 г. (Б.Ф. Се­менов и др., 1996).
Задачей первого периода было признано - достижение к 1990 г. 80% охвата детей раннего возраста прививками против 6 целевых ин­фекций. Этот период условно принят как РПИ-1. Согласно данным офи­циальной статистики, к 1990 г. благодаря массовой иммунизации с охва­том прививками 80% детей, на 96-98% снижена заболеваемость дифте­рией, коклюшем, столбняком и корью (П.Н. Бургасов, 1987 г.; ИаД1ег, Шттап, 1993 г.).
ВОЗ в 1991 г., подводя итоги РПИ-1, констатировала:
> предотвращено 3,2 млн. смертей от коклюша, кори, столбняка и диф­терии и 440 000 заболеваний паралитическим полиомиелитом;
> в ряде стран нет случаев заболеваний дифтерией, столбняком ново­рожденных, полиомиелитом.
После 1990 г. начинается период РПИ-2. Резолюция ВОЗ 11.28 (1988 г.) ориентирована на увеличение показателя охвата прививками до 95% детей к 2000 г., с ликвидацией паралитического полиомиелита на Земном шаре, искоренением столбняка новорожденных и существенным снижением заболеваемости корью.
Основными задачами РПИ-2 явилось:
> снижение заболеваемости корью к 1995 г. на 96%, а смертности - на 95%;
> ликвидация столбняка новорожденных к 1995 г.;
> искоренение полиомиелита в глобальном масштабе к 2000 г.;
> полная иммунизация детей до 2-х лет против дифтерии и коклюша;
> усовершенствование технологии получения вакцин, тактики имму­низации.
Согласно данным специалистов СДС (США, Атланта), вакцино­профилактика весьма результативна и является наиболее экономически оправданным мероприятием в борьбе с инфекциями (Hadler, Himman, 1993 г.). Так, 1 американский доллар, вложенный в вакцинацию против кори, дает прибыль, равную (в долларах США) 11,9; прибыль при им­мунизации против полиомиелита -10,3; при прививках против эпидеми­ческого паротита - 6,7; против краснухи - 7,7; против коклюша - 2,1; против гемофильной (Hib) инфекции - 3,1.
В ходе РПИ-3 планируется прекращение циркуляции в популяции населения вирусов полиомиелита и кори, а также постепенное расшире­ние числа инфекций, контролируемых с помощью вакцинации (Williams et al., 1995 г.).
Вакцинопрофилактика 21-го века будет ориентирована не только на ликвидацию или снижение “управляемых” на сегодняшний день вак­цинопрофилактикой инфекций, но и на расширение числа инфекций, контролируемых с помощью вакцинации (Williams et al., 1995 г.; World Bank, 1993 г.) и последовательное проведение международных про­грамм по искоренению антропонозов. При этом последовательность глобального искоренения антропонозов прогнозируется следующим об­разом: полиомиелит - 2000 г., корь - 2014-2015 гг., краснуха - 2014­2015 гг. Кандидатом на искоренение определена инфекция, вызываемая Haemophilis influensae типа b, обсуждаются теоретические и практиче­ские проблемы ликвидации дифтерии и эпидемического паротита (Chil­drens vaccine initative forum, 1998 г.).
Согласно данным экспертов ВОЗ (WHO, 1998 г.), к 2025 г. дети и взрослые будут иммунизированны против 28 инфекций в развитых и 37 инфекций - в развивающихся странах. В развитых странах предпола­гается иммунизация против респтраторно-синцитиальной инфекции, ви­русных гепатитов A, B, C, туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка,
гемофильной инфекции, полиомиелита, пневмококковых и менингокок- ковых инфекций, ротавирусных , аденовирусных инфекций, парагрип­позной инфекции, кори, паротита, краснухи, ветряной оспы, болезни Лайма, цитомегаловирусной, парвовирусной и ВИЧ-инфекций, инфек­ции, вызываемой вирусом Эпштейна-Барра, папилломы и гриппа.
В развивающихся странах наряду с перечиленными инфекциями планируется вакцинация против брюшного тифа, шигеллезов, токсиген- ных эшерихиозов, холеры, кампилобактериозов, гепатита Е, малярии, бешенства, шистосомоза.
Традиционный парентеральный метод введения вакцин и рост чис­ла используемых для вакцинации антигенов представляют определен­ные трудности для службы иммунопрофилактики в новом столетии как с организационной, так и экономической точек зрения.
Согласно данным ВОЗ, в 1996 г. дети планеты получили 800 млн. вакцинальных инъекций против 7 инфекций. К 2005 г. планировалось увеличение профилактических прививок против 15 болезней, на что предполагалось истратить до 6 млрд. 700 млн. (Childrens vaccine initative forum, 1998 г.). С учетом этого проводятся разработки ассоциированных вакцин и методов одновременного проведения прививок против отдель­ных инфекций.