Специфическая профилактика инфекционных болезней


Активная иммунизация детей (плановые профилактические прививки). Мировая практика борьбы с детскими инфекционными бо­лезнями свидетельствует о том, что активная профилактическая имму­низация является самым надежным, действенным и экономически эф­фективным средством современной медицины. Вакцинных препаратов много, и они служат для защиты от различных инфекций. Особенно опасны для здоровья детей такие инфекции, как: туберкулез, полиомие­лит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паро­тит. Вакцинация против этих инфекций входит в календарь прививок нашей республики, причем они являются плановыми профилактически­ми прививками.
Вакцины, используемые для плановых прививок, различны по сво­ему составу и характеру. Среди них есть живая ослабленная микробная вакцина против туберкулеза (БЦЖ), живые ослабленные (аттенуирован­ные) вирусные вакцины (против полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи), убитая микробная вакцина - коклюшный компо­нент АКДС-вакцины и анатоксинов дл иммунизации против дифтерии и столбняка. Вакцинация позволяет не только защитить от заболевания
каждого ребенка, но и при соответствующем охвате прививками создать мощный коллективный иммунитет, препятствующий развитию эпиде­мий. Для создания последнего необходимо, чтобы профилактическими прививками было охвачено 95-97% детского населения.
Иммунопрофилактика туберкулеза. Туберкулез продолжает ос­таваться важнейшей проблемой здравоохранения большинства стран мира. Каждый день на земном шаре им заболевают 24 тыс., а умирают 7 тыс. человек. Вакцинация против туберкулеза включена в расширен­ную программу иммунизации; по состоянию 1998 г. она предусмотрена календарями прививок 177 стран, свыше 150 стран проводят ее согласно календарю прививок, рекомендованному ВОЗ, т.е. в первые дни после рождения ребенка. Вместе с тем в высоко развитых странах с низкой за­болеваемостью туберкулезом (США, Канада, Бельгия, Дания, Италия, Испания) предусматривают проведение вакцинации против этой инфек­ции только в группах риска.
Вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от наиболее тяжелых генерали­зованных форм первичного туберкулеза, она эффективна при введении до наступления инфицирования. Однако эта вакцина не предохраняет от заражения и заболевания в случае массивного контакта с бацилловыде­лителем. Она также не предотвращает развитие вторичных форм тубер­кулеза. В связи с этим в последние годы идут поиски более совершенной вакцины, в частности, интенсивно изучается возможность создания про­тивотуберкулезной ДНК-вакцины.
Иммунопрофилактика туберкулеза проводится живой модифици­рованной противотуберкулезной вакциной - БЦЖ и БЦЖ-М. По данным ВОЗ, иммунизация обеспечивает защиту от туберкулеза на 80%. Более всего выражена эффективность вакцины в отношении предупреждения туберкулезного менингита: вакцинированные заболевают на 80% реже. Для наибольшей эффективности вакцинации необходим охват не менее 96-97% новорожденных детей. Вакцина БЦЖ представляет собой жи­вые микобактерии штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5%-ном р-ре натрия глютомата. Одна ампула БЦЖ содержит 0,5 или 1,0 мг вак­цины - 10 или 20 доз, по 0,05 мг. Одна ампула БЦЖ-М вакцины содер­жит 0,5 мг вакцины - 20 доз по 0,025 мг. В упаковке содержится 5 ампул вакцины и 5 ампул растворителя - 0,9%-ного р-ра натрия хлорида. Хра­нят и транспортируют в сухом темном месте при температуре не выше 8°. Срок годности БЦЖ - 2 года, БЦЖ-М - 12 месяцев.
Календарь противотуберкулезной вакцинации. Первичная вак­цинация БЦЖ: новорожденных прививают в роддоме. Вакцину БЦЖ-М, содержащую вдвое меньше антигена, применяют для введения недоно­шенным новорожденным с массой тела не менее 1,5 кг. Ее также ис­пользуют для вакцинации непривитых в роддоме по медицинским про­тивопоказаниям и подлежащих вакцинации в амбулатории.
Способ применения и дозировка. БЦЖ и БЦЖ-М вводят строго внутрикожно в дозе 0,05 и 0,025 мг соответственно в объеме 0,1 мл. Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением сте­рильным 0,9%-ным р-ром натрия хлорида, приложенным к вакцине. Рас­творитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М в ампу­лу с вакциной переносят стерильным шприцем 2 мл физраствора (1 мл в ампулу, содержащую 0,5 мг БЦЖ). Должна получаться равномерная взвесь в течение 1 мин.
Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнеч­ного и дневного света (в цилиндре из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Вакцинацию новорожденных проводят на 4-й день жизни в утренние часы после осмотра детей педиатром. В день вакцина­ции БЦЖ никакие другие манипуляции ребенку не проводятся.
Для вакцинации и ревакцинации используют однограммовые или туберкулиновые одноразовые шприцы и тонкие иглы (№9 0415) с корот­ким срезом. Стерильным шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильную вату 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную гра­дуировку - 0,1 мл. Перед каждым набором двух доз вакцина должна обя­зательно тщательно перемешиваться с помощью шприца несколько раз. Одним шприцом вакцина может быть введена только одному ребенку.
БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней тре­ти наружной поверхности левого плеча после обработки кожи 70%-ным спиртом. Введение препарата под кожу недопустимо (опасность разви­тия «холодного» абсцесса). Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препа­рата (0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула белого цвета, исчезающая через 15-20 мин.
Запрещается наложение повязки и обработка места введения вак­цины йодом и другими дезинфицирующими растворами. Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал. Про­ведение прививок на дому запрещается.
Противопоказания к вакцинации новорожденных вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М:
1. Недоношенность - масса тела при рождении менее 1,5 кг.
2. Внутриутробная инфекция.
3. Гнойно-септические заболевания.
4. Гемолитическая болезнь новорожденных (средняя и тяжелая форма).
5. Тяжелая родовая травма с неврологической симптоматикой.
6. Генерализованные кожные поражения.
7. Острые заболевания.
Иммунопрофилактика полиомиелита. Вакцинацию против по­лиомиелита проводят живой аттенуированной вакциной Сэбина (ЖВС), в которой содержатся три иммунологических типа вируса полиомиели­та. Живая оральная вакцина (ОПВ) российского производства содержит аттенурованные штаммы вирусов полиомиелита 3-х типов. Препарат со­держит в 1 прививочной дозе инфекционных единиц: тип 1 - не менее 1 000 000; тип 2 - не менее 100 000; тип 3 - не менее 300 000. Стабили­затор - раствор магния хлорида. Консервант - канамицина сульфат 30 мкг/доза. Представляет собой жидкость красно-оранжевого цвета. Без осадка и посторонних примесей. Выпускается во флаконах по 10 доз (2 мл). Упаковка содержит 10 флаконов. Хранят при температуре 20° (срок годности 2 года) или 2-8° (срок годности 6 мес.). Допускается не более чем 3-кратное размораживание. Вскрытый флакон следует ис­пользовать в течение 2 рабочих дней.
Полио Сэбин Веро фирмы Авентис Пастер (Франция) - живая вак­цина, содержит вакцинные вирусы 3-х типов, 5 мг человеческого альбу­мина, хлорид магния. Выпускается в упаковке по 1 дозе - 0,5 мл (20 ам­пул в упаковке), а также во флаконах по 10 или 20 доз (по 10 флаконов в упаковке). Хранят при температуре 2-8°.
Вакцину закапывают в рот ребенку в дозе 0,2 мл (4 капли). Капают ее в рот стерильной пипеткой за час до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение 1 ч после прививки не разрешается. Если ребенок срыг­нул или его вырвало, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите.
Календарь полиомиелитной вакцинации. Препарат вводят 4 раза: в роддоме, в 2, 3,5 и 5 мес., одновременно с АКДС-вакциной. При нали­чии у ребенка временных противопоказаний к прививке АКДС-вакци- ной, но при отсутствии противопоказаний к прививке против полиомие­лита, ребенок должен быть привит полиомиелитной вакциной. Противопоказания к вакцинации против полиомиелита:
1. Недоношенность - масса тела при рождении менее 1,5 кг.
2. Внутриутробная инфекция.
3. Гнойно-септические заболевания.
4. Тяжелая родовая травма с неврологической симптоматикой.
5. Генерализованные кожные поражения.
6. Острые заболевания.
7. Гемолитическая болезнь новорожденных.
Очень редко после применения ЖВС наблюдаются аллергические реакции. Лечение симптоматическое и посиндромное, ВАЗ лечат как полиомиелит.
Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка. Для
профилактики коклюша, дифтерии и столбняка применяют несколько различных препаратов. Для иммунизации против всех трех инфекций сразу используют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбняч­ную вакцину - АКДС. Она состоит из взвеси убитых коклюшных мик­робов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорби­рованных на геле алюминия гидроокиси. В 1 мл этого препарата содер­жится 20 млрд. коклюшных микробных клеток, 30 флоккулирующих единиц дифтерийного анатоксина и 10 антитоксинсвязывающих единиц столбнячного анатоксина. В одной прививочной дозе (0,5 мл) содержит­ся не менее 30 Международных иммунизирующих единиц (МИЕ) диф­терийного анатоксина, 60 МИЕ столбнячного анатоксина и не менее 4-х Междунарожных защитных единиц (МЗЕ) коклюшной вакцины. Консервант - мертиолят. Форма выпуска: в ампулах по 1 мл (2 дозы), в упаковке 120 ампул. Хранят при температуре 4-8° 6 месяцев. После за­мораживания использованию не подлежит.
Для детей, имеющих противопоказания к введению коклюшного компонента АКДС-вакцины, а также для переболевших коклюшем ис­пользуют АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный адсорбированный). Этот препарат содержит в 1 мл 60 флоккулирующих единиц очищенного дифтерийного анатоксина и 20 антитоксинсвязывающих единиц очи­щенного столбнячного анатоксина, адсорбированных на алюминия гид­роокиси. Консервант - меритолят (1:10000). В одной прививочной дозе (0,5) содержится не менее 30 МИЕ дифтерийного и не менее 40 МИЕ столбнячного анатоксина. Выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы), в упаковке 10 ампул.
АДС-М - анатоксин дифтерийно-столбнячный, адсорбированный, с уменьшенным содержанием антигенов. Препарат содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов, в связи с чем является слабореактогенным. Выпускается в ампулах по 0,5 мл (1 доза) и 1,0 мл (2 дозы).
Календарь прививок. АКДС-вакцину вводят в 2, 3,5 и 5 мес., ре­вакцинацию проводят в 2 года. Ревакцинацию АДС-анатоксином прово­дят в 6 лет, а АДС-М - в 11, 16, 26, 36, 46 и 56 лет.
Постоянные противопоказания для введения АКДС-вакцины:
1. Заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, энце­фалит, судорожный синдром в анамнезе.
2. Тяжелые формы аллергических заболеваний.
3. Злокачественные болезни крови, новообразования, системные про­грессирующие заболевания.
Иммунодефицитные заболевания, в том числе и ВИЧ-инфекция, противопоказаниями не явялются. Для введения анатоксинов постоян­ные противопоказания отсутствуют.
Иммунопрофилактика кори. Европейский региональный Комитет ВОЗ наметил цель: к 2007 г. корь элиминировать из региона, к 2010 г. элиминация должна быть сертифицирована в каждой стране. Доля вос­приимчивых лиц не должна превышать 15% среди детей 1-4 лет, 10% среди 5-10-летних, 5% среди 10-14-летних и 5% в каждой когорте взрослых. Это те уровни, которые, согласно компьютерному моделиро­ванию, достаточны для прекращения передачи кори. Для этого важно достижение и поддержание высокого уровня охвата рутинной вакцина­цией первой дозой по всей территории страны, мониторинг вакцинации, ревакцинации и регистрация подозрительных на корь случаев. Элими­нация кори достижима только при условии охвата и 1-й и 2-й дозой вак­цины не менее 95% детей соответствующего возраста. В этом случае можно ожидать прекращение передачи инфекции через 7-9 лет.
Для иммунизации против кори применяют:
1. Живую аттенуированную вакцину (ЖКВ) из штамма Л-16 (Рос­сия). Препарат готовят в культуре клеток японских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах с содержанием от 1 до 5 прививочных доз (1 доза содержит не менее 1000 ТЦД-50 вируса) и незначительного количества неомицина или канамицина (от 10 в дозе) и следового количества белка сыворотки крупного рогатого скота. Непо­средственно перед введением вакцину разводят прилагаемым к каждой ампуле или флакону растворителем. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой или бесцветной жид­кости. Хранят при температуре 2-6°С. Срок годности 15 мес.
2. ММЯ содержит лиофилизированную живую коревую вакцину из штамма Эдмонстон, живую паротитную вакцину из штамма Jery Lynn (уровень 2) и живую краснушную вакцину из штамма Wistar RA. Вы­пускается во флаконах по 1 и 10 доз в комплекте с растворителем в шприцах или во флаконе. Хранят при 2-8°С, срок годности 24 мес.
Вакцинация проводится однократно в возрасте 12 месяцев и по­вторно в 6 лет. При правильной вакцинации защитный титр антител оп­ределяется у 95% привитых в возрасте 12 мес. и у 98% вакцинированных - в 15 мес. Иммунитет держится, по данным длительных наблюдений, бо­лее 25 лет, лишь у небольшого числа вакцинированных он может угасать. При несоблюдении условий хранения и транспортировки вакцины эффек­тивность прививок снижается. Все вакцины вводятся подкожно (или в\м) в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны). В связи с тем, что вакцинные вирусы легко инактивируются эфиром, спиртом и детергентами, необхо­димо не допускать контакта препарата с этими веществами.
Противопоказания:
1. Иммунодефицитные состояния (первичные и как следствие имму- носупресии), а также лейкозы, лимфомы, злокачественные заболевания.
2. Тяжелые формы аллергических реакций на моно- и канамицин (в анамнезе), а также на перепелиные яйца.
ВИЧ-инфицированным с бессимптомным течением вакцину вводят в возрасте старше 15 мес.
Иммунопрофилактика эпидемического паротита. Задача ВОЗ -
сократить заболеваемость эпидемическим паротитом к 2010 г. или раньше до уровня 1 или меньше на 100000 населения.
Для иммунизации против эпидемического паротита применяют жи­вую аттенуированную вакцину (ЖПВ) из штамма Л-3, выращенного на культуре эмбрионов японских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде, в ампулах или флаконах. Прививочная доза содержит не менее 10000ТЦД \50 аттенуированного вируса паротита, а также следы неоми- цина или канамицина (до 25 ед.) и белка сыворотки крупного рогатого скота. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалес­цирующей розовой или бесцветной жидкости. Ампула содержит от 1 до 5 доз. В упаковке 10 ампул и растворитель. Хранить в сухом, темном месте при температуре 2-8 градусов. Срок годности 15 месяцев. Вакци­на ММЯ описана в разделе о кори.
Прививку проводят детям в 12 месяцев, ревакцинацию в 6 лет. Мо­новакцину вводят одновременно с вакцинами против кори и краснухи в разные участки тела, использование тривакцины сокращает число инъ­екций.
Противопоказания:
1. Иммунодефицитные состояния. Злокачественные заболевания крови, цитостатическая терапия.
2. Тяжелые общие и местные реакции на введение коревой вакцины.
3. Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и перепелиные яйца.
Календарь профилактических прививок
Возраст Вакцина Примечание
В течение 24 ч после рождения ВГВ-1 Детей, родившихся в до­машних условиях, без по­следующей госпитализации прививают в ЛПУ в первый день взятия на учет
В течение пребыва­ния в роддоме БЦЖ, ОПВ-1
2 мес. АКДС-1, ОПВ-2, ВГВ-2 В один день
3,5 мес. АКДС-2, ОПВ-3 В один день
5 мес. АКДС-3, ОПВ-4, ВГВ-3 В один день
12 мес. КОРЬ-1, ПАРОТИТ, КРАСНУХА В один день
2 года АКДС-4 Однократно
6 лет АДС-1, КОРЬ-2, КРАС­НУХА В один день
11 лет АДС-М В один день
16, 26, 36, 46, 56 лет АДС-М Однократно


Примечание:
1. Ревакцинацию БЦЖ получают дети, не инфицированные туберкулезом в очагах туберкулеза.
2. Население из группы риска (медицинские работники, имевшие тесный контакт с кровью, подростки, гомосексуалисты, наркоманы и доноры) привива­ются против гепатита В трехкратно, с интервалом согласно инструкции.
3. Вакцинацию против брюшного тифа, бруцеллеза, сибирской язвы, чумы, клещевого энцефалита проводят населению, проживающему на эндемичных и эпизоотических территориях в соответствии с действующими инструкциями и наставлениями.
По эпидемиологическим показаниям прививки проводятся населе­нию, проживающему на эндемичных территориях, лицам с высоким риском заражения, а также выезжающим в эндемичные территории.
Прививки по эпидпоказаниям проводятся в случае возникновения неблагоприятной эпидемической ситуации, а также при контакте вос­приимчивых лиц с источником инфекции. К этой группе прививок мо­жет быть отнесена иммунизация против гриппа, менингококковой ин­фекции и т.д.
Иммунопрофилактика краснухи. Региональный комитет ВОЗ для Европы в 1998 г. принял программу к 2010 г. или раньше: снизить час­тоту синдрома врожденной краснухи до уровня меньше 0,01 на 1000 ро­дов живым ребенком. Для вакцинации против краснухи используются следующие вакцины:
1. Рудивакс фирмы Авантис Пастер, Франция из аттенуированного штамма ’^$1аг ЯЛ 27\3 вируса краснухи, культивируемого на диплоид­ных клетках человека. Препарат содержит в прививочной дозе не менее 1000 ТЦД \50 вируса и следы неомицина. Форма выпуска: во флаконе по 1 и10 доз и растворитель в шприце или ампуле по 0,5 мл и во флаконе по 5 мл. Хранение при температуре 2-8°. Срок годности 2 года
2. Краснушная вакцина производства Серум Инститьют, Индия - ат­тенуированная лиофилизированная, готовится из штамма ’^$1аг ЯЛ 27\3 вируса краснухи на диплоидных клетках человека, в дозе 1000 ТСГО \50. Не содержит антибиотиков. Выпускается вместе с растворителем (сте­рильная вода для инъекций), дозу (0,5 мл) вводят глубоко подкожно в область плеча. Выпускается во флаконах по 1 и 10 доз с растворителем. Хранят при температуре от 2 до 8°, срок годности 2 года.
3. Тривакцина ММЯ описана в разделе о кори.
Противопоказания к вакцинации:
1. Иммунодефицит.
2. Аллергия к аминогликозидным препаратам.
3. Беременность.
Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости избегать беременности в течение 3-х мес. после вакцинации. Наступле­ние беременности в этот период, однако, не требует ее прерывания, т.к. не зарегистрировано ни одного случая патологии плода, хотя вакцинный вирус может проникать через плаценту и инфицировать плод (до 10%). Кормление грудью не является противопоказанием к прививке.
Иммунопрофилактика вирусного гепатита В. Вакцинация про­тив гепатита В включена в календари прививок 90 стран, в том числе всех экономически развитых стран мира. В ряде стран с низким уровнем носительства и, следовательно, низким риском заражения в детском воз­расте в качестве первоочередной меры проводится массовая вакцинация подростков. Ее внедрение в развивающихся странах затрудняется из за относительно высокой стоимости вакцины.
Из двух видов вакцин против гепатита В - плазменной и генно­инженерной - в подавляющем большинстве стран используется вторая. Плазменная вакцина (инактивированная) готовится из плазмы доноров носителей вируса, широко не используется, поскольку вызывает опасе­ния в отношении возможности заражения ВИЧ.
Генноинженерные вакцины производятся по рекомбинатной техно­логии, встраивая субъединицу 8 гена вируса гепатита В, кодирующую НВsAg, в дрожжевые клетки. Синтезируемый дрожжами белок НВsAg подвергают очистке от дрожжевых белков. Таким образом, эти вакцины содержат лишь вакцинный белок и могут быть отнесены к инактивиро­ванным. Препарат сорбирован на гидроокиси алюминия, в качестве кон­серванта пока используется мертиолят 1:20000, однако фирма СмитК- ляйн Бичем намеревается вскоре заменить последний в вакцине Эндже- рикс В на препарат, не содержащий ртути. Используются следующие генно-инженерные вакцины:
1. Вакцина гепатита В рекомбинантная, дрожжевая, жидкая фирмы Комбиотех представляет собой поверхностный антиген (подтип ayw ) вируса гепатита В, выделенный из штамма-продуцента Saccharomyces cerevisiae. В 1 мл препарата содержится 20 мкг MsAg, консервант - мертиолят, сорбент - алюминия гидроокись. Мутная жидкость, разде­ляющаяся при стоянии на 2 слоя, верхний - бесцветный, прозрачный, нижний - осадок белого цвета, легко растворяющийся при встряхива­нии. Хранят при температуре 2-8°.
2. Энжерикс В представляет собой поверхностный антиген вируса гепатита В, экспрессированный дрожжевыми клетками (Saccharomyces cerevisiae), адсорбированный на алюминии гидроокиси. В вакцине анти­ген организуется в частицы диаметром 20 нм. Покрытые липидным мат­риксом частицы полностью сохраняют все свойства антигена. В 1,0 мл вакцины для взрослых содержится 20 мкг антигена, в 0,5 мл вакцины для детей (до 19 лет) - 10 мкг. При стоянии выпадает нежный белый осадок. Выпускается во флаконах, содержащих 1,5 или 10 взрослых или детских доз, а также в шприце по 1 детской или взрослой дозе. Хранят при температуре 2-8°. В случае замораживания вакцина уничтожается.
3. Эувакс (Пастер Мерье) - рекомбинантная вакцина, продуциро­ванная дрожжами Saccharomyces cerevisiae. Она представляет собой вы­сокоочищенные неинфекционные полипептиды НВsAg, адсорбирован­ные на солях алюминия (адьювант) и консервированные мертиолятом. Имеет вид беловатой, слабоопалесцирующей суспензии. В 1,0 мл со­держится 20 мкг антигена, выпускается во флаконах по 0,5; 1,5 и 10 мл. Хранить при температуре 2-8°.
Тританрикс НВ представляет собой комбинированную вакцину про­тив коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В, последняя соответствует вакцине Энджерикс В. Одна доза (0,5 мл) вакцины содержит 30 МИЕ дифтерийного и не менее 60 МИЕ столбнячного анатоксинов, не менее 4 МЗЕ инактивированных микробных коклюшных тел и 10 мкг рекомби­нантного белка №sAg. Вакцина может применяться одновременно с дру­гими педиатрическими вакцинами, в том числе с Хиб-вакциной, пригодна для использования в первичной серии вакцинации с другими препаратами АКДС и ВГВ. Иммуногенность «Тританрикс» по всем показателям пре­вышает 99% антигена. Применение этой вакцины позволяет упростить вакцинацию при необходимости введения гепатитной вакцины и АКДС.
Выпускается в виде суспензии во флаконах и мультидозах. Хранят при температуре 2-8°. При хранении может расслаиваться на белый оса­док и прозрачный супернатант. Срок хранения 24 мес.
Показания к применению. Все вакцины предназначены для вакци­нации как детей, так и взрослых. Вакцинируются новорожденные, дети первого года жизни согласно календарю прививок, дети и взрослые групп риска; медицинские работники (в первую очередь хирурги, стоматологи, акушеры, работники службы переливания крови, лабораторий); студенты мединститутов и медучилищ; лица, находящиеся на гемодиалитзе или часто получающие переливаниие крови; дети в закрытых учреждениях; лица с семейным контактом. Очевидна целесообразность вакцинации наркоманов и заключенных, риск инфекции у которых особенно высок.
Метод введения и дозы. Вакцину вводят внутримышечно, детям - в переднелатеральную область бедра, взрослым и подросткам - в дель­товидную мышцу. Больным гемофилией рекомендуется подкожное вве­дение препарата (из-за опасности кровотечения).
Вакцина «Комбиотех» вводится по схеме 0, 1, 6 месяцев; разовая доза для детей - 10 мкг (0,5 мл), для взрослых - 20 мкг (1,0 мл); для больных на гемодиализе - 40 мкг (2 мл).
Энджерикс В вводится детям и подросткам в возрасте до 19 лет в дозе 10 мкг (0,5 мл), взрослым - 20 мкг (1,0 мл), больным на гемодиали­зе - 40 мкг (2,0 мл специальной формы).
Эувакс вводится по 10 мкг детям до 15 лет, по 20 мкг - подросткам старше 15 лет и взрослым.
Тританрикс вводится внутримышечно в дозе 0,5 мл - вместо АКДС и ВГВ, когда они вводятся одновременно, согласно календарю прививок.
Вакцины против гепатита В являются высоко иммуногенными, их трехкратное введение сопровождается образованием антител в защитном титре у 95-99% привитых с длительностью защиты 8 лет и более. Наблю­дение за лицами, получившими вакцину Энджерикс В, показало, что ан­титела сохраняются 12 лет и более, а уровень защиты не снижается. При ревакцинации лиц, у которых антитела перестали определяться, наблюда­ется выраженный рост их титра (результат иммунологической памяти), что указывает на ее сохранение и после исчезновения антител из крови. В связи с этим вопрос о сроках ревакцинации и вообще о ее необходимости будет решаться лишь в будущем по результатам эпидемиологических ис­следований уровней защиты в более отдаленные сроки после вакцинации.
Противопоказания:
1. Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата.
2. Декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой сис­темы и легких.
3. Острые инфекционные заболевания (вакцинируют после выздоров­ления).
Вакцинация детей, прививаемых вне календаря. В своей прак­тике педиатр может сталкиваеться с детьми, которым своевременно не сделаны необходимые прививки. В этом случае необходимо внести кор­рективы в график и начать прививать ребенка или продолжить прерван­ную вакцинацию. Однако прежде чем построить индивидуальный ка­лендарь, следует уточнить, по какой причине не была сделана или была пропущена необходимая прививка. Ответы на эти вопросы, подкреплен­ные документами (картой профилактических прививок - ф. №63/у и ис­торией развития ребенка - ф. 112/у или сертификатом о профилактиче­ских прививках - ф. 15б/у) позволят наиболее рационально составить индивидуальный график, по возможности сохраняя последовательность вакцинации, указанной в прививочном календаре. При наличии основа­ния (например, неблагоприятной эпидемической ситуации по какой- либо контролируемой капельной инфекции или противопоказания к од­ной прививке при их отсутствии к другой) эта последовательность мо­жет быть обоснованно изменена.
Вакцинация против туберкулеза. Первой по графику в возрасте 4-7 дней жизни проводят противотуберкулезную прививку вакциной БЦЖ в дозе 0,05 мг. Недоношенным новорожденным с массой тела не менее 1,5 кг проводят прививку вакциной БЦЖ-М в дозе 0,025 мг. Эту же вакцину применяют, если ребенок не привит в роддоме из-за проти­вопоказаний. В этом случае вакцинация проводится в амбулатории. Ес­ли противотуберкулезная вакцинация отложена более чем на 2 мес., а также для решения вопроса о возможности ревакцинации, ставят пробу Манту очищенным туберкулином в стандартном разведении - 2 ТЕ ППД-Л. Прививку производят только при отрицательном результате ту­беркулиновой пробы не менее чем через 3 дня и не более чем через 2 мес. после ее учета. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 мес. до и после вакцинации против туберкулеза. Если ребенок не привит своевременно, проводить первич­ную вакцинацию БЦЖ следует в любом возрасте.
Вакцинация против полиомиелита. Дети, не получившие свое­временно полиомиелитную вакцину, независимо от возраста, должны пройти полный курс вакцинации, включающей 4 введения вакцины, с соблюдением необходимых интервалов.
Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка. При на­рушении интервала между вакцинациями АКДС-вакциной из-за болезни ребенка или по иным причинам, прививка должна быть сделана в воз­можно более короткий срок после выздоровления.
Если ребенок получил только 2 прививки АКДС-вакциной и в срок до 3-х лет не сможет получить 3-е введение вакцины и ревакцинацию, его следует считать привитым против дифтерии и столбняка и невакциниро­ванным против коклюша. В таком случае первую ревакцинацию произво­дят АДС-анатоксином через 9-12 мес. после последнего введения АКДС- вакцины, в дальнейшем применяют обычный график ревакцинаций.
Если ребенку сделана одна прививка АКДС-вакциной, а вторая - АДС-анатоксином, ревакцинацию АДС-анатоксином проводят через 9­12 мес. Если ребенок получил на 1-м году жизни 3 введения АКДС-вак- цины, но не получил своевременно (до 3-х лет) ревакцинацию АКДС-вак­циной, ее делают АДС-анатоксином, так как после 3-х лет прививки про­тив коклюша не проводят. Если ребенок впервые получает вакцинацию против дифтерии и столбняка в возрасте 6 лет и старше, для прививок ис­пользуют АДС-М-анатоксин, проводя ревакцинацию через 6-9 мес. Даль­нейшие ревакцинации делают в соответствии с календарем прививок.
Вакцинация против кори. При отсутствии у ребенка своевремен­ной (в возрасте 12 мес.) прививки против кори или ее ревакцинации пе­ред поступлением в школу следует ввести коревую вакцину при первой же возможности. В случаях, когда данные о проведенной вакцинации или перенесенной кори недостоверны, а проверить наличие противоко­ревых антител в крови не представляется возможным, вакцинации (Ре­вакцинации) подлежат дети до 15 лет.
При развитии вспышки кори возраст для проведения вакцинации или ревакцинации не ограничивается, и по решению местных органов здраво­охранения вакцинировать против кори могут и молодых взрослых.
Вакцинация против эпидемического паротита. При нарушенном графике паротитной вакцинации прививку следует делать при первой же возможности. Плановые прививки не производят детям старше 7 лет, в то же время в очаге инфекции допускается вакцинация детей старшего воз­раста, подростков и взрослых, не привитых ранее и не перенесших это за­болевание. При проведении прививок по эпидемическим показаниям срок, прошедший от любой предшествующей вакцинации, не учитывается.
Проведение вакцинации детям с неизвестным прививочным анамнезом. Детей, не имеющих документа, удостоверяющего факт про­веденных прививок, следует считать непривитыми, и их вакцинацию про­водят согласно правилам, изложенным в предыдущем разделе. При этом следует учитывать, что повторные прививки против полиомиелита, кори, эпидемического паротита и гепатита В не представляют опасности для здоровья, тогда как гипериммунизация дифтерийным и столбнячным ана­токсинами может послужить причиной развития сильных местных, а так­же аллергических реакций. В связи с этим решение о вакцинации послед­ними двумя препаратами может быть принято после определения титров дифтерийного и столбнячного анатоксинов и РПГА. В том случае, если антитела определяются в титре 1:40 или выше, последующие прививки проводят в соответствии с календарем. При отсутствии защитных титров делают однократную прививку соответствующим препаратом и через 1­1,5 мес. повторно определяют титр антител. Детей, у которых после до­полнительной прививки он составляет 1:80 и менее, считают ранее не­привитыми, и данная прививка считается у них первой вакцинацей.
Одномоментная вакцинация. Одновременное введение несколь­ких вакцин допускается во многих странах мира. Так, в США действует положение, по которому возможно одномоментное применение всех вакцин календаря прививок, а также гриппозной и полисахаридной пневмококковой вакцин престарелым лицам. При этом для каждого пре­парата должны быть использованы разные шприцы. Препараты должны вводиться в разные участки тела.
Проведенные исследования показали, что при этом не происходит угнетения иммунного ответа и усиления реактогенности. Последняя проявляется в виде суммации реакции на каждый препарат. Единствен­ным исключением из этого правила является комбинация вакцин против холеры и желтой лихорадки, при которой происходит снижение иммун­ного ответа, в связи с чем эти препараты рекомендуется вводить раз­дельно с интервалом не менее 3 нед. Ниже приведены допустимые соче­тания вакцин, разрешенные к одномоментному (в один день) примене­нию. При проведении одномоментных прививок должны быть учтены противопоказания к каждому из препаратов.
Таблица 2
Допустимые сочетания вакцин при их одномоментом введении
Препарат Допустимое сочетание
1 2
Вакцина туберкулезная (БЦЖ и БЦЖ-М) Вакцина гепатита В (в разные дни)
Вакцина полиомиелитная живая АКДС-вакцина, АДС, АДС-М, АД-М ана­токсины, вакцина гепатита В
АДКС вакцина Полиомиелитная вакцина, вакцина гепа­тита В
АДС, АДС-М, АД-М анатоксины Полиомиелитная вакцина, брюшнотифоз­ная, химическая сорбированная вакцина, вакцина гепатита В, вакцина желтой ли­хорадки


1 2
Коревая вакцина Вакцина гепатита В
Паротитная вакцина Вакцина гепатита В
Вакцина гепатита В БЦЖ, БЦЖ-М, АКДС, полиомиелитная, коревая, паротитная вакцины, АДС, АДС- М, АД-М аннатоксины
Антирабическая вакцина Столбнячный анатоксин
Бруцеллезная живая вакцина Вакцина Ку-лихорадки, чумная и туляре­мийная вакцины
Брюшнотифозная химическая сор­бированная вакцина АДС-М, АД-М анатоксины
Вакцина гемофилюс инфлюенца В АКДС-вакцина, АДС-анатоксин
Вакцина желтой лихорадки Холерная вакцина (старше 15 лет), АДС, АДС-М анатоксины
Вакцина Ку-лихорадки Бруцеллезная живая вакцина
Вакцина туляремийная Чумная вакцина (любой возраст), бруцел­лезная вакцина (взрослые)
Холерная вакцина Вакцина желтой лихорадки (старше 15 лет)
Чумная вакцина Бруцеллезная и туляремийная вакцины

Вакцинация отдельных групп населения. Вакцинация взрос­лых. Дифтерия и столбняк. Лицам, привитым в детстве и подростковом возрасте, вакцинацию осуществляют однократным введением АДС-М анатоксина в дозе 0,5 мл каждые 10 лет без возрастных ограничений. Если достоверно известно, что взрослый не был вакцинирован ранее против дифтерии, т.е. не получал ни одной прививки препаратом, содержащим дифтерийный анатоксин, ему проводят курс вакцинации (две прививки АДС-М анатоксином с интервалом 30-45 дней) с последующей ревак­цинацией через 6-9 мес. Последующие ревакцинации осуществляют с интервалом в 10 лет. Если взрослый получал столбнячный анатоксин менее 8 лет тому назад, прививки проводят АД-М анатоксином.
При неизвестном прививочном анамнезе проводят однократную (в возрасте до 35 лет) или двукратную (старший возраст) прививку АДС-М анатоксином. Для последней возрастной категории можно рекомендо­вать определение антител в РПГА спустя 2 мес. после 2-й прививки. По­следующие ревакцинации проводят каждые 10 лет.
Проведение прививок в соответствии с изложенными выше прави­лами обеспечивает практически 100%-ную защиту от обеих токсинеми- ческих инфекций и полностью исключает необходимость введения гете­рологичной противостолбнячной сыворотки при травмах.
Делая прививки против дифтерии, необходимо учитывать, что взрослые должны получать препараты, содержащие сниженное количе­ство дифтерийного антигена, т.е. АДС-М и АД-М анатоксины. Им про­тивопоказано применение АДС-анатоксина - препарата, используемого для вакцинации детей в возрасте до 6 лет, а также АКДС-вакцины в свя­зи с тем, что эти препараты могут привести к развитию сильных общих и особенно местных реакций.
Краснуха. Вакцинацию желательно, прежде всего, проводить в детских больницах, детских дошкольных учреждениях и школах, лицам, не болевшим кр

Источник: С.Т. Карагулова, В.С. Тойгомбаева, «ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Учебное пособие» 2009

А так же в разделе «Специфическая профилактика инфекционных болезней »