Специфическая профилактика инфекционных болезней
Активная иммунизация детей (плановые профилактические прививки). Мировая практика борьбы с детскими инфекционными болезнями свидетельствует о том, что активная профилактическая иммунизация является самым надежным, действенным и экономически эффективным средством современной медицины. Вакцинных препаратов много, и они служат для защиты от различных инфекций. Особенно опасны для здоровья детей такие инфекции, как: туберкулез, полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит. Вакцинация против этих инфекций входит в календарь прививок нашей республики, причем они являются плановыми профилактическими прививками.
Вакцины, используемые для плановых прививок, различны по своему составу и характеру. Среди них есть живая ослабленная микробная вакцина против туберкулеза (БЦЖ), живые ослабленные (аттенуированные) вирусные вакцины (против полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи), убитая микробная вакцина - коклюшный компонент АКДС-вакцины и анатоксинов дл иммунизации против дифтерии и столбняка. Вакцинация позволяет не только защитить от заболевания
каждого ребенка, но и при соответствующем охвате прививками создать мощный коллективный иммунитет, препятствующий развитию эпидемий. Для создания последнего необходимо, чтобы профилактическими прививками было охвачено 95-97% детского населения.
Иммунопрофилактика туберкулеза. Туберкулез продолжает оставаться важнейшей проблемой здравоохранения большинства стран мира. Каждый день на земном шаре им заболевают 24 тыс., а умирают 7 тыс. человек. Вакцинация против туберкулеза включена в расширенную программу иммунизации; по состоянию 1998 г. она предусмотрена календарями прививок 177 стран, свыше 150 стран проводят ее согласно календарю прививок, рекомендованному ВОЗ, т.е. в первые дни после рождения ребенка. Вместе с тем в высоко развитых странах с низкой заболеваемостью туберкулезом (США, Канада, Бельгия, Дания, Италия, Испания) предусматривают проведение вакцинации против этой инфекции только в группах риска.
Вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от наиболее тяжелых генерализованных форм первичного туберкулеза, она эффективна при введении до наступления инфицирования. Однако эта вакцина не предохраняет от заражения и заболевания в случае массивного контакта с бацилловыделителем. Она также не предотвращает развитие вторичных форм туберкулеза. В связи с этим в последние годы идут поиски более совершенной вакцины, в частности, интенсивно изучается возможность создания противотуберкулезной ДНК-вакцины.
Иммунопрофилактика туберкулеза проводится живой модифицированной противотуберкулезной вакциной - БЦЖ и БЦЖ-М. По данным ВОЗ, иммунизация обеспечивает защиту от туберкулеза на 80%. Более всего выражена эффективность вакцины в отношении предупреждения туберкулезного менингита: вакцинированные заболевают на 80% реже. Для наибольшей эффективности вакцинации необходим охват не менее 96-97% новорожденных детей. Вакцина БЦЖ представляет собой живые микобактерии штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5%-ном р-ре натрия глютомата. Одна ампула БЦЖ содержит 0,5 или 1,0 мг вакцины - 10 или 20 доз, по 0,05 мг. Одна ампула БЦЖ-М вакцины содержит 0,5 мг вакцины - 20 доз по 0,025 мг. В упаковке содержится 5 ампул вакцины и 5 ампул растворителя - 0,9%-ного р-ра натрия хлорида. Хранят и транспортируют в сухом темном месте при температуре не выше 8°. Срок годности БЦЖ - 2 года, БЦЖ-М - 12 месяцев.
Календарь противотуберкулезной вакцинации. Первичная вакцинация БЦЖ: новорожденных прививают в роддоме. Вакцину БЦЖ-М, содержащую вдвое меньше антигена, применяют для введения недоношенным новорожденным с массой тела не менее 1,5 кг. Ее также используют для вакцинации непривитых в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в амбулатории.
Способ применения и дозировка. БЦЖ и БЦЖ-М вводят строго внутрикожно в дозе 0,05 и 0,025 мг соответственно в объеме 0,1 мл. Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9%-ным р-ром натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М в ампулу с вакциной переносят стерильным шприцем 2 мл физраствора (1 мл в ампулу, содержащую 0,5 мг БЦЖ). Должна получаться равномерная взвесь в течение 1 мин.
Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (в цилиндре из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Вакцинацию новорожденных проводят на 4-й день жизни в утренние часы после осмотра детей педиатром. В день вакцинации БЦЖ никакие другие манипуляции ребенку не проводятся.
Для вакцинации и ревакцинации используют однограммовые или туберкулиновые одноразовые шприцы и тонкие иглы (№9 0415) с коротким срезом. Стерильным шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильную вату 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку - 0,1 мл. Перед каждым набором двух доз вакцина должна обязательно тщательно перемешиваться с помощью шприца несколько раз. Одним шприцом вакцина может быть введена только одному ребенку.
БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после обработки кожи 70%-ным спиртом. Введение препарата под кожу недопустимо (опасность развития «холодного» абсцесса). Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула белого цвета, исчезающая через 15-20 мин.
Запрещается наложение повязки и обработка места введения вакцины йодом и другими дезинфицирующими растворами. Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал. Проведение прививок на дому запрещается.
Противопоказания к вакцинации новорожденных вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М:
1. Недоношенность - масса тела при рождении менее 1,5 кг.
2. Внутриутробная инфекция.
3. Гнойно-септические заболевания.
4. Гемолитическая болезнь новорожденных (средняя и тяжелая форма).
5. Тяжелая родовая травма с неврологической симптоматикой.
6. Генерализованные кожные поражения.
7. Острые заболевания.
Иммунопрофилактика полиомиелита. Вакцинацию против полиомиелита проводят живой аттенуированной вакциной Сэбина (ЖВС), в которой содержатся три иммунологических типа вируса полиомиелита. Живая оральная вакцина (ОПВ) российского производства содержит аттенурованные штаммы вирусов полиомиелита 3-х типов. Препарат содержит в 1 прививочной дозе инфекционных единиц: тип 1 - не менее 1 000 000; тип 2 - не менее 100 000; тип 3 - не менее 300 000. Стабилизатор - раствор магния хлорида. Консервант - канамицина сульфат 30 мкг/доза. Представляет собой жидкость красно-оранжевого цвета. Без осадка и посторонних примесей. Выпускается во флаконах по 10 доз (2 мл). Упаковка содержит 10 флаконов. Хранят при температуре 20° (срок годности 2 года) или 2-8° (срок годности 6 мес.). Допускается не более чем 3-кратное размораживание. Вскрытый флакон следует использовать в течение 2 рабочих дней.
Полио Сэбин Веро фирмы Авентис Пастер (Франция) - живая вакцина, содержит вакцинные вирусы 3-х типов, 5 мг человеческого альбумина, хлорид магния. Выпускается в упаковке по 1 дозе - 0,5 мл (20 ампул в упаковке), а также во флаконах по 10 или 20 доз (по 10 флаконов в упаковке). Хранят при температуре 2-8°.
Вакцину закапывают в рот ребенку в дозе 0,2 мл (4 капли). Капают ее в рот стерильной пипеткой за час до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение 1 ч после прививки не разрешается. Если ребенок срыгнул или его вырвало, ему следует дать вторую дозу; если и в этом случае было срыгивание, новую дозу следует дать лишь при следующем визите.
Календарь полиомиелитной вакцинации. Препарат вводят 4 раза: в роддоме, в 2, 3,5 и 5 мес., одновременно с АКДС-вакциной. При наличии у ребенка временных противопоказаний к прививке АКДС-вакци- ной, но при отсутствии противопоказаний к прививке против полиомиелита, ребенок должен быть привит полиомиелитной вакциной. Противопоказания к вакцинации против полиомиелита:
1. Недоношенность - масса тела при рождении менее 1,5 кг.
2. Внутриутробная инфекция.
3. Гнойно-септические заболевания.
4. Тяжелая родовая травма с неврологической симптоматикой.
5. Генерализованные кожные поражения.
6. Острые заболевания.
7. Гемолитическая болезнь новорожденных.
Очень редко после применения ЖВС наблюдаются аллергические реакции. Лечение симптоматическое и посиндромное, ВАЗ лечат как полиомиелит.
Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка. Для
профилактики коклюша, дифтерии и столбняка применяют несколько различных препаратов. Для иммунизации против всех трех инфекций сразу используют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину - АКДС. Она состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на геле алюминия гидроокиси. В 1 мл этого препарата содержится 20 млрд. коклюшных микробных клеток, 30 флоккулирующих единиц дифтерийного анатоксина и 10 антитоксинсвязывающих единиц столбнячного анатоксина. В одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится не менее 30 Международных иммунизирующих единиц (МИЕ) дифтерийного анатоксина, 60 МИЕ столбнячного анатоксина и не менее 4-х Междунарожных защитных единиц (МЗЕ) коклюшной вакцины. Консервант - мертиолят. Форма выпуска: в ампулах по 1 мл (2 дозы), в упаковке 120 ампул. Хранят при температуре 4-8° 6 месяцев. После замораживания использованию не подлежит.
Для детей, имеющих противопоказания к введению коклюшного компонента АКДС-вакцины, а также для переболевших коклюшем используют АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный адсорбированный). Этот препарат содержит в 1 мл 60 флоккулирующих единиц очищенного дифтерийного анатоксина и 20 антитоксинсвязывающих единиц очищенного столбнячного анатоксина, адсорбированных на алюминия гидроокиси. Консервант - меритолят (1:10000). В одной прививочной дозе (0,5) содержится не менее 30 МИЕ дифтерийного и не менее 40 МИЕ столбнячного анатоксина. Выпускается в ампулах по 1 мл (2 дозы), в упаковке 10 ампул.
АДС-М - анатоксин дифтерийно-столбнячный, адсорбированный, с уменьшенным содержанием антигенов. Препарат содержит в 1 мл 10 ЛФ дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов, в связи с чем является слабореактогенным. Выпускается в ампулах по 0,5 мл (1 доза) и 1,0 мл (2 дозы).
Календарь прививок. АКДС-вакцину вводят в 2, 3,5 и 5 мес., ревакцинацию проводят в 2 года. Ревакцинацию АДС-анатоксином проводят в 6 лет, а АДС-М - в 11, 16, 26, 36, 46 и 56 лет.
Постоянные противопоказания для введения АКДС-вакцины:
1. Заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, энцефалит, судорожный синдром в анамнезе.
2. Тяжелые формы аллергических заболеваний.
3. Злокачественные болезни крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания.
Иммунодефицитные заболевания, в том числе и ВИЧ-инфекция, противопоказаниями не явялются. Для введения анатоксинов постоянные противопоказания отсутствуют.
Иммунопрофилактика кори. Европейский региональный Комитет ВОЗ наметил цель: к 2007 г. корь элиминировать из региона, к 2010 г. элиминация должна быть сертифицирована в каждой стране. Доля восприимчивых лиц не должна превышать 15% среди детей 1-4 лет, 10% среди 5-10-летних, 5% среди 10-14-летних и 5% в каждой когорте взрослых. Это те уровни, которые, согласно компьютерному моделированию, достаточны для прекращения передачи кори. Для этого важно достижение и поддержание высокого уровня охвата рутинной вакцинацией первой дозой по всей территории страны, мониторинг вакцинации, ревакцинации и регистрация подозрительных на корь случаев. Элиминация кори достижима только при условии охвата и 1-й и 2-й дозой вакцины не менее 95% детей соответствующего возраста. В этом случае можно ожидать прекращение передачи инфекции через 7-9 лет.
Для иммунизации против кори применяют:
1. Живую аттенуированную вакцину (ЖКВ) из штамма Л-16 (Россия). Препарат готовят в культуре клеток японских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах с содержанием от 1 до 5 прививочных доз (1 доза содержит не менее 1000 ТЦД-50 вируса) и незначительного количества неомицина или канамицина (от 10 в дозе) и следового количества белка сыворотки крупного рогатого скота. Непосредственно перед введением вакцину разводят прилагаемым к каждой ампуле или флакону растворителем. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой или бесцветной жидкости. Хранят при температуре 2-6°С. Срок годности 15 мес.
2. ММЯ содержит лиофилизированную живую коревую вакцину из штамма Эдмонстон, живую паротитную вакцину из штамма Jery Lynn (уровень 2) и живую краснушную вакцину из штамма Wistar RA. Выпускается во флаконах по 1 и 10 доз в комплекте с растворителем в шприцах или во флаконе. Хранят при 2-8°С, срок годности 24 мес.
Вакцинация проводится однократно в возрасте 12 месяцев и повторно в 6 лет. При правильной вакцинации защитный титр антител определяется у 95% привитых в возрасте 12 мес. и у 98% вакцинированных - в 15 мес. Иммунитет держится, по данным длительных наблюдений, более 25 лет, лишь у небольшого числа вакцинированных он может угасать. При несоблюдении условий хранения и транспортировки вакцины эффективность прививок снижается. Все вакцины вводятся подкожно (или в\м) в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны). В связи с тем, что вакцинные вирусы легко инактивируются эфиром, спиртом и детергентами, необходимо не допускать контакта препарата с этими веществами.
Противопоказания:
1. Иммунодефицитные состояния (первичные и как следствие имму- носупресии), а также лейкозы, лимфомы, злокачественные заболевания.
2. Тяжелые формы аллергических реакций на моно- и канамицин (в анамнезе), а также на перепелиные яйца.
ВИЧ-инфицированным с бессимптомным течением вакцину вводят в возрасте старше 15 мес.
Иммунопрофилактика эпидемического паротита. Задача ВОЗ -
сократить заболеваемость эпидемическим паротитом к 2010 г. или раньше до уровня 1 или меньше на 100000 населения.
Для иммунизации против эпидемического паротита применяют живую аттенуированную вакцину (ЖПВ) из штамма Л-3, выращенного на культуре эмбрионов японских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде, в ампулах или флаконах. Прививочная доза содержит не менее 10000ТЦД \50 аттенуированного вируса паротита, а также следы неоми- цина или канамицина (до 25 ед.) и белка сыворотки крупного рогатого скота. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей розовой или бесцветной жидкости. Ампула содержит от 1 до 5 доз. В упаковке 10 ампул и растворитель. Хранить в сухом, темном месте при температуре 2-8 градусов. Срок годности 15 месяцев. Вакцина ММЯ описана в разделе о кори.
Прививку проводят детям в 12 месяцев, ревакцинацию в 6 лет. Моновакцину вводят одновременно с вакцинами против кори и краснухи в разные участки тела, использование тривакцины сокращает число инъекций.
Противопоказания:
1. Иммунодефицитные состояния. Злокачественные заболевания крови, цитостатическая терапия.
2. Тяжелые общие и местные реакции на введение коревой вакцины.
3. Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и перепелиные яйца.
Календарь профилактических прививок
|
Примечание:
1. Ревакцинацию БЦЖ получают дети, не инфицированные туберкулезом в очагах туберкулеза.
2. Население из группы риска (медицинские работники, имевшие тесный контакт с кровью, подростки, гомосексуалисты, наркоманы и доноры) прививаются против гепатита В трехкратно, с интервалом согласно инструкции.
3. Вакцинацию против брюшного тифа, бруцеллеза, сибирской язвы, чумы, клещевого энцефалита проводят населению, проживающему на эндемичных и эпизоотических территориях в соответствии с действующими инструкциями и наставлениями.
По эпидемиологическим показаниям прививки проводятся населению, проживающему на эндемичных территориях, лицам с высоким риском заражения, а также выезжающим в эндемичные территории.
Прививки по эпидпоказаниям проводятся в случае возникновения неблагоприятной эпидемической ситуации, а также при контакте восприимчивых лиц с источником инфекции. К этой группе прививок может быть отнесена иммунизация против гриппа, менингококковой инфекции и т.д.
Иммунопрофилактика краснухи. Региональный комитет ВОЗ для Европы в 1998 г. принял программу к 2010 г. или раньше: снизить частоту синдрома врожденной краснухи до уровня меньше 0,01 на 1000 родов живым ребенком. Для вакцинации против краснухи используются следующие вакцины:
1. Рудивакс фирмы Авантис Пастер, Франция из аттенуированного штамма ’^$1аг ЯЛ 27\3 вируса краснухи, культивируемого на диплоидных клетках человека. Препарат содержит в прививочной дозе не менее 1000 ТЦД \50 вируса и следы неомицина. Форма выпуска: во флаконе по 1 и10 доз и растворитель в шприце или ампуле по 0,5 мл и во флаконе по 5 мл. Хранение при температуре 2-8°. Срок годности 2 года
2. Краснушная вакцина производства Серум Инститьют, Индия - аттенуированная лиофилизированная, готовится из штамма ’^$1аг ЯЛ 27\3 вируса краснухи на диплоидных клетках человека, в дозе 1000 ТСГО \50. Не содержит антибиотиков. Выпускается вместе с растворителем (стерильная вода для инъекций), дозу (0,5 мл) вводят глубоко подкожно в область плеча. Выпускается во флаконах по 1 и 10 доз с растворителем. Хранят при температуре от 2 до 8°, срок годности 2 года.
3. Тривакцина ММЯ описана в разделе о кори.
Противопоказания к вакцинации:
1. Иммунодефицит.
2. Аллергия к аминогликозидным препаратам.
3. Беременность.
Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости избегать беременности в течение 3-х мес. после вакцинации. Наступление беременности в этот период, однако, не требует ее прерывания, т.к. не зарегистрировано ни одного случая патологии плода, хотя вакцинный вирус может проникать через плаценту и инфицировать плод (до 10%). Кормление грудью не является противопоказанием к прививке.
Иммунопрофилактика вирусного гепатита В. Вакцинация против гепатита В включена в календари прививок 90 стран, в том числе всех экономически развитых стран мира. В ряде стран с низким уровнем носительства и, следовательно, низким риском заражения в детском возрасте в качестве первоочередной меры проводится массовая вакцинация подростков. Ее внедрение в развивающихся странах затрудняется из за относительно высокой стоимости вакцины.
Из двух видов вакцин против гепатита В - плазменной и генноинженерной - в подавляющем большинстве стран используется вторая. Плазменная вакцина (инактивированная) готовится из плазмы доноров носителей вируса, широко не используется, поскольку вызывает опасения в отношении возможности заражения ВИЧ.
Генноинженерные вакцины производятся по рекомбинатной технологии, встраивая субъединицу 8 гена вируса гепатита В, кодирующую НВsAg, в дрожжевые клетки. Синтезируемый дрожжами белок НВsAg подвергают очистке от дрожжевых белков. Таким образом, эти вакцины содержат лишь вакцинный белок и могут быть отнесены к инактивированным. Препарат сорбирован на гидроокиси алюминия, в качестве консерванта пока используется мертиолят 1:20000, однако фирма СмитК- ляйн Бичем намеревается вскоре заменить последний в вакцине Эндже- рикс В на препарат, не содержащий ртути. Используются следующие генно-инженерные вакцины:
1. Вакцина гепатита В рекомбинантная, дрожжевая, жидкая фирмы Комбиотех представляет собой поверхностный антиген (подтип ayw ) вируса гепатита В, выделенный из штамма-продуцента Saccharomyces cerevisiae. В 1 мл препарата содержится 20 мкг MsAg, консервант - мертиолят, сорбент - алюминия гидроокись. Мутная жидкость, разделяющаяся при стоянии на 2 слоя, верхний - бесцветный, прозрачный, нижний - осадок белого цвета, легко растворяющийся при встряхивании. Хранят при температуре 2-8°.
2. Энжерикс В представляет собой поверхностный антиген вируса гепатита В, экспрессированный дрожжевыми клетками (Saccharomyces cerevisiae), адсорбированный на алюминии гидроокиси. В вакцине антиген организуется в частицы диаметром 20 нм. Покрытые липидным матриксом частицы полностью сохраняют все свойства антигена. В 1,0 мл вакцины для взрослых содержится 20 мкг антигена, в 0,5 мл вакцины для детей (до 19 лет) - 10 мкг. При стоянии выпадает нежный белый осадок. Выпускается во флаконах, содержащих 1,5 или 10 взрослых или детских доз, а также в шприце по 1 детской или взрослой дозе. Хранят при температуре 2-8°. В случае замораживания вакцина уничтожается.
3. Эувакс (Пастер Мерье) - рекомбинантная вакцина, продуцированная дрожжами Saccharomyces cerevisiae. Она представляет собой высокоочищенные неинфекционные полипептиды НВsAg, адсорбированные на солях алюминия (адьювант) и консервированные мертиолятом. Имеет вид беловатой, слабоопалесцирующей суспензии. В 1,0 мл содержится 20 мкг антигена, выпускается во флаконах по 0,5; 1,5 и 10 мл. Хранить при температуре 2-8°.
Тританрикс НВ представляет собой комбинированную вакцину против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В, последняя соответствует вакцине Энджерикс В. Одна доза (0,5 мл) вакцины содержит 30 МИЕ дифтерийного и не менее 60 МИЕ столбнячного анатоксинов, не менее 4 МЗЕ инактивированных микробных коклюшных тел и 10 мкг рекомбинантного белка №sAg. Вакцина может применяться одновременно с другими педиатрическими вакцинами, в том числе с Хиб-вакциной, пригодна для использования в первичной серии вакцинации с другими препаратами АКДС и ВГВ. Иммуногенность «Тританрикс» по всем показателям превышает 99% антигена. Применение этой вакцины позволяет упростить вакцинацию при необходимости введения гепатитной вакцины и АКДС.
Выпускается в виде суспензии во флаконах и мультидозах. Хранят при температуре 2-8°. При хранении может расслаиваться на белый осадок и прозрачный супернатант. Срок хранения 24 мес.
Показания к применению. Все вакцины предназначены для вакцинации как детей, так и взрослых. Вакцинируются новорожденные, дети первого года жизни согласно календарю прививок, дети и взрослые групп риска; медицинские работники (в первую очередь хирурги, стоматологи, акушеры, работники службы переливания крови, лабораторий); студенты мединститутов и медучилищ; лица, находящиеся на гемодиалитзе или часто получающие переливаниие крови; дети в закрытых учреждениях; лица с семейным контактом. Очевидна целесообразность вакцинации наркоманов и заключенных, риск инфекции у которых особенно высок.
Метод введения и дозы. Вакцину вводят внутримышечно, детям - в переднелатеральную область бедра, взрослым и подросткам - в дельтовидную мышцу. Больным гемофилией рекомендуется подкожное введение препарата (из-за опасности кровотечения).
Вакцина «Комбиотех» вводится по схеме 0, 1, 6 месяцев; разовая доза для детей - 10 мкг (0,5 мл), для взрослых - 20 мкг (1,0 мл); для больных на гемодиализе - 40 мкг (2 мл).
Энджерикс В вводится детям и подросткам в возрасте до 19 лет в дозе 10 мкг (0,5 мл), взрослым - 20 мкг (1,0 мл), больным на гемодиализе - 40 мкг (2,0 мл специальной формы).
Эувакс вводится по 10 мкг детям до 15 лет, по 20 мкг - подросткам старше 15 лет и взрослым.
Тританрикс вводится внутримышечно в дозе 0,5 мл - вместо АКДС и ВГВ, когда они вводятся одновременно, согласно календарю прививок.
Вакцины против гепатита В являются высоко иммуногенными, их трехкратное введение сопровождается образованием антител в защитном титре у 95-99% привитых с длительностью защиты 8 лет и более. Наблюдение за лицами, получившими вакцину Энджерикс В, показало, что антитела сохраняются 12 лет и более, а уровень защиты не снижается. При ревакцинации лиц, у которых антитела перестали определяться, наблюдается выраженный рост их титра (результат иммунологической памяти), что указывает на ее сохранение и после исчезновения антител из крови. В связи с этим вопрос о сроках ревакцинации и вообще о ее необходимости будет решаться лишь в будущем по результатам эпидемиологических исследований уровней защиты в более отдаленные сроки после вакцинации.
Противопоказания:
1. Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата.
2. Декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы и легких.
3. Острые инфекционные заболевания (вакцинируют после выздоровления).
Вакцинация детей, прививаемых вне календаря. В своей практике педиатр может сталкиваеться с детьми, которым своевременно не сделаны необходимые прививки. В этом случае необходимо внести коррективы в график и начать прививать ребенка или продолжить прерванную вакцинацию. Однако прежде чем построить индивидуальный календарь, следует уточнить, по какой причине не была сделана или была пропущена необходимая прививка. Ответы на эти вопросы, подкрепленные документами (картой профилактических прививок - ф. №63/у и историей развития ребенка - ф. 112/у или сертификатом о профилактических прививках - ф. 15б/у) позволят наиболее рационально составить индивидуальный график, по возможности сохраняя последовательность вакцинации, указанной в прививочном календаре. При наличии основания (например, неблагоприятной эпидемической ситуации по какой- либо контролируемой капельной инфекции или противопоказания к одной прививке при их отсутствии к другой) эта последовательность может быть обоснованно изменена.
Вакцинация против туберкулеза. Первой по графику в возрасте 4-7 дней жизни проводят противотуберкулезную прививку вакциной БЦЖ в дозе 0,05 мг. Недоношенным новорожденным с массой тела не менее 1,5 кг проводят прививку вакциной БЦЖ-М в дозе 0,025 мг. Эту же вакцину применяют, если ребенок не привит в роддоме из-за противопоказаний. В этом случае вакцинация проводится в амбулатории. Если противотуберкулезная вакцинация отложена более чем на 2 мес., а также для решения вопроса о возможности ревакцинации, ставят пробу Манту очищенным туберкулином в стандартном разведении - 2 ТЕ ППД-Л. Прививку производят только при отрицательном результате туберкулиновой пробы не менее чем через 3 дня и не более чем через 2 мес. после ее учета. Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 мес. до и после вакцинации против туберкулеза. Если ребенок не привит своевременно, проводить первичную вакцинацию БЦЖ следует в любом возрасте.
Вакцинация против полиомиелита. Дети, не получившие своевременно полиомиелитную вакцину, независимо от возраста, должны пройти полный курс вакцинации, включающей 4 введения вакцины, с соблюдением необходимых интервалов.
Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка. При нарушении интервала между вакцинациями АКДС-вакциной из-за болезни ребенка или по иным причинам, прививка должна быть сделана в возможно более короткий срок после выздоровления.
Если ребенок получил только 2 прививки АКДС-вакциной и в срок до 3-х лет не сможет получить 3-е введение вакцины и ревакцинацию, его следует считать привитым против дифтерии и столбняка и невакцинированным против коклюша. В таком случае первую ревакцинацию производят АДС-анатоксином через 9-12 мес. после последнего введения АКДС- вакцины, в дальнейшем применяют обычный график ревакцинаций.
Если ребенку сделана одна прививка АКДС-вакциной, а вторая - АДС-анатоксином, ревакцинацию АДС-анатоксином проводят через 912 мес. Если ребенок получил на 1-м году жизни 3 введения АКДС-вак- цины, но не получил своевременно (до 3-х лет) ревакцинацию АКДС-вакциной, ее делают АДС-анатоксином, так как после 3-х лет прививки против коклюша не проводят. Если ребенок впервые получает вакцинацию против дифтерии и столбняка в возрасте 6 лет и старше, для прививок используют АДС-М-анатоксин, проводя ревакцинацию через 6-9 мес. Дальнейшие ревакцинации делают в соответствии с календарем прививок.
Вакцинация против кори. При отсутствии у ребенка своевременной (в возрасте 12 мес.) прививки против кори или ее ревакцинации перед поступлением в школу следует ввести коревую вакцину при первой же возможности. В случаях, когда данные о проведенной вакцинации или перенесенной кори недостоверны, а проверить наличие противокоревых антител в крови не представляется возможным, вакцинации (Ревакцинации) подлежат дети до 15 лет.
При развитии вспышки кори возраст для проведения вакцинации или ревакцинации не ограничивается, и по решению местных органов здравоохранения вакцинировать против кори могут и молодых взрослых.
Вакцинация против эпидемического паротита. При нарушенном графике паротитной вакцинации прививку следует делать при первой же возможности. Плановые прививки не производят детям старше 7 лет, в то же время в очаге инфекции допускается вакцинация детей старшего возраста, подростков и взрослых, не привитых ранее и не перенесших это заболевание. При проведении прививок по эпидемическим показаниям срок, прошедший от любой предшествующей вакцинации, не учитывается.
Проведение вакцинации детям с неизвестным прививочным анамнезом. Детей, не имеющих документа, удостоверяющего факт проведенных прививок, следует считать непривитыми, и их вакцинацию проводят согласно правилам, изложенным в предыдущем разделе. При этом следует учитывать, что повторные прививки против полиомиелита, кори, эпидемического паротита и гепатита В не представляют опасности для здоровья, тогда как гипериммунизация дифтерийным и столбнячным анатоксинами может послужить причиной развития сильных местных, а также аллергических реакций. В связи с этим решение о вакцинации последними двумя препаратами может быть принято после определения титров дифтерийного и столбнячного анатоксинов и РПГА. В том случае, если антитела определяются в титре 1:40 или выше, последующие прививки проводят в соответствии с календарем. При отсутствии защитных титров делают однократную прививку соответствующим препаратом и через 11,5 мес. повторно определяют титр антител. Детей, у которых после дополнительной прививки он составляет 1:80 и менее, считают ранее непривитыми, и данная прививка считается у них первой вакцинацей.
Одномоментная вакцинация. Одновременное введение нескольких вакцин допускается во многих странах мира. Так, в США действует положение, по которому возможно одномоментное применение всех вакцин календаря прививок, а также гриппозной и полисахаридной пневмококковой вакцин престарелым лицам. При этом для каждого препарата должны быть использованы разные шприцы. Препараты должны вводиться в разные участки тела.
Проведенные исследования показали, что при этом не происходит угнетения иммунного ответа и усиления реактогенности. Последняя проявляется в виде суммации реакции на каждый препарат. Единственным исключением из этого правила является комбинация вакцин против холеры и желтой лихорадки, при которой происходит снижение иммунного ответа, в связи с чем эти препараты рекомендуется вводить раздельно с интервалом не менее 3 нед. Ниже приведены допустимые сочетания вакцин, разрешенные к одномоментному (в один день) применению. При проведении одномоментных прививок должны быть учтены противопоказания к каждому из препаратов.
Таблица 2
Допустимые сочетания вакцин при их одномоментом введении
|
1 | 2 |
Коревая вакцина | Вакцина гепатита В |
Паротитная вакцина | Вакцина гепатита В |
Вакцина гепатита В | БЦЖ, БЦЖ-М, АКДС, полиомиелитная, коревая, паротитная вакцины, АДС, АДС- М, АД-М аннатоксины |
Антирабическая вакцина | Столбнячный анатоксин |
Бруцеллезная живая вакцина | Вакцина Ку-лихорадки, чумная и туляремийная вакцины |
Брюшнотифозная химическая сорбированная вакцина | АДС-М, АД-М анатоксины |
Вакцина гемофилюс инфлюенца В | АКДС-вакцина, АДС-анатоксин |
Вакцина желтой лихорадки | Холерная вакцина (старше 15 лет), АДС, АДС-М анатоксины |
Вакцина Ку-лихорадки | Бруцеллезная живая вакцина |
Вакцина туляремийная | Чумная вакцина (любой возраст), бруцеллезная вакцина (взрослые) |
Холерная вакцина | Вакцина желтой лихорадки (старше 15 лет) |
Чумная вакцина | Бруцеллезная и туляремийная вакцины |
Вакцинация отдельных групп населения. Вакцинация взрослых. Дифтерия и столбняк. Лицам, привитым в детстве и подростковом возрасте, вакцинацию осуществляют однократным введением АДС-М анатоксина в дозе 0,5 мл каждые 10 лет без возрастных ограничений. Если достоверно известно, что взрослый не был вакцинирован ранее против дифтерии, т.е. не получал ни одной прививки препаратом, содержащим дифтерийный анатоксин, ему проводят курс вакцинации (две прививки АДС-М анатоксином с интервалом 30-45 дней) с последующей ревакцинацией через 6-9 мес. Последующие ревакцинации осуществляют с интервалом в 10 лет. Если взрослый получал столбнячный анатоксин менее 8 лет тому назад, прививки проводят АД-М анатоксином.
При неизвестном прививочном анамнезе проводят однократную (в возрасте до 35 лет) или двукратную (старший возраст) прививку АДС-М анатоксином. Для последней возрастной категории можно рекомендовать определение антител в РПГА спустя 2 мес. после 2-й прививки. Последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет.
Проведение прививок в соответствии с изложенными выше правилами обеспечивает практически 100%-ную защиту от обеих токсинеми- ческих инфекций и полностью исключает необходимость введения гетерологичной противостолбнячной сыворотки при травмах.
Делая прививки против дифтерии, необходимо учитывать, что взрослые должны получать препараты, содержащие сниженное количество дифтерийного антигена, т.е. АДС-М и АД-М анатоксины. Им противопоказано применение АДС-анатоксина - препарата, используемого для вакцинации детей в возрасте до 6 лет, а также АКДС-вакцины в связи с тем, что эти препараты могут привести к развитию сильных общих и особенно местных реакций.
Краснуха. Вакцинацию желательно, прежде всего, проводить в детских больницах, детских дошкольных учреждениях и школах, лицам, не болевшим кр
Источник: С.Т. Карагулова, В.С. Тойгомбаева, «ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Учебное пособие» 2009
А так же в разделе «Специфическая профилактика инфекционных болезней »
- Понятие об инфекции и иммунитете
- Медицинские иммуно-биологические препараты (МБП)
- Организация прививочного дела
- Схема загрузки бытового холодильника
- Поствакцинальные осложнения. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
- Профилактика поствакцинальных осложнений. Особенности вакцинации детей при некоторых заболеваниях и состояниях
- Эпидемиологический надзор за поствакцинальными осложнениями
- Расширенная программа иммунизации
- Тесты по разделу
- ЛИТЕРАТУРА