Механизм передачи возбудителя и роль входящего в его состав фак­тора передачи. В предшествующих главах было показано, что передача возбудителя от зараженного организма, или источника заразы, осущест­вляется в порядке природно-биологической закономерности, которая служит объективной основой существования паразитизма. Эта закономерность носит конкретный характер «механизма передачи возбу­дителя», принимающего специфическую форму для каждого '‘явления паразитизма. В патологии человека вся масса паразитических процессов, связанных с патогенными паразитами, или возбудителями заразных (инфек­ционных) болезней, поддерживается постоянным возобновлением зара­жений, осуществляемых многочисленными вариантами способов передачи. Эти многочисленные варианты оказывается возможным свести к четырем типам механизмов передачи, которые были подробно описаны в предыду­щей главе.
Заразное начало в процессе передачи инфекции от одного индивидуума другому, как правило, проделывает известный путь механического (про­странственного) своего перемещения. Напоминаем, что начальным и конечным звеньями всего процесса передачи инфекции является выде­ление возбудителя из зараженного организма и внедрение его в свежий организм. В настоящей главе рассматривается среднее звено этого процесса, т. е. пребывание возбудителя во внеш­ней среде. В зависимости от механизма передачи инфекции среднее звено может быть очень различно. При капельном способе передачи воз­будителей все участие внешней среды сводится к передаче заразного начала через воздух. При кровяных инфекциях участие внешней среды также выражается единственно в передаче возбудителя от носителя здоровому человеку живым переносчиком (комаром, вошью и т. д.).
В приведенных двух случаях в состав механизма передачи входит всегда и неизменно один фактор передачи: при инфекциях дыха­тельных путей — воздух, при кровяных инфекциях — кровосо­сущие членистоногие. Правда, во втором случае один и тот же фактор почти при каждой инфекции представлен особым видом. При этом оба названных фактора выполняют свою «миссию» по доставке воз­будителя в нужную ему среду наилучшим образом.
В самом деле, для того чтобы состоялся перенос возбудителя из дыха­тельной системы органов зараженного субъекта в аналогичные органы другого индивидуума, не существует более подходящего элемента в окру­жающей среде, чем воздух. Мало того, если зараженный воздух в период нахождения его в процессе механизма передачи утратил бы содержащу­юся в нем «капельную инфекцию» (например, в результате осаждения зараженных капелек и т. п.), то всякая возможность заражения была бы исключена. К сожалению, эта простая истина до сих пор не освоена в дос­таточной степени даже многими специалистами. То же можно сказать в соответствующем изложении и применительно к передаче возбудителей кровяных инфекций членистоногими переносчиками.
Несколько отлично от сказанного происходит передача возбудителей при инфекциях, относящихся к другим двум группам заразных болезней. Особенно это относится к кишечным инфекциям, где для осуществления заражения необходима «фекально-оральная» передача заразы. Омерзи­тельный и в прямом смысле противоестественный характер такого зараже­ния влечет за собой то, что даже у большинства животных этот механизм осуществляется в более или менее замаскированной форме. И лишь очень примитивная требовательность к выражению своих мыслей может допус­кать формулирование представлений о передаче заражения брюшным тифом или другой кишечной инфекцией в результате «непосредственного контакта».
Облегчающая заражение маскировка в таких случаях осуществляется разными путями, среди которых наиболее обычны следующие.
а) Для кишечных инфекций особенно характерна множественность факторов передачи, последовательно передающих возбудителя один дру­гому, пока он не будет донесен до конечного фактора (пища или питье), естественно поступающего в рот заражающемуся. Этот способ заражения, известный под названием «эстафетного», упоминался выше. При инфекциях наружных покровов эта форма механизма передачи также возможна, но встречается реже.
б) При кишечных инфекциях и инфекциях наружных покровов также наблюдается передача возбудителя посредством одного лишь фактора, но такой фактор, особенно при кишечных инфекциях, затушевывает харак­тер своего загрязнения временем и расстоянием. Например, вода может под­вергаться фекальному загрязнению спуском сточных вод и другими путями, а потом использоваться для хозяйственно-питьевых целей (загрязнение рек, арычная система).
в) Многие факторы переноса возбудителей не вызывают подозрения производимого ими фекального загрязнения, перенося заразный материал в минимальных дозах. Например, такой активный распространитель кишеч­ных инфекций, как муха, до сих пор не оценивается должным образом в этом отношении даже некоторыми видными учеными.
Однако и здесь все эти процессы характеризуются тем, что, несмотря на более сложный характер механизмов передачи кишечных инфекций и инфекций наружных покровов, в природе соответствующих факторов переноса возбудителей (например, мух, воды, грязных рук, предметов оби­хода ит. п.) заложена тенденция донесения захваченного ими воз­будителя до того органа, к которому данный возбудитель обладает органотропностью. Надо лишь уметь рассматривать и понимать соответствующие процессы в аспекте причинном, а не телеологическом. Тогда и в нашем отношении к этим процессам мы будем руководствоваться стремлением разрушить причинные связи и тем предупредить заражение, а не созерцать фатальную неизбежность распространения заразных болезней.
Во всяком случае из изложенного должно быть ясно, что инфекцион­ные болезни существуют вследствие того, что в природе действуют объек­тивно совершающиеся процессы, способные дос­тавлять возбудителей заразных болезней от их источника к здоровому индивидууму именно в тот орган или участок его тела, который соответствует месту локализации данного паразита.
Познающий эту закономерность человек способен ненужные и вред­ные для него факторы (например, муха, вошь и т. п.) полностью устра­нить, а те факторы, которые, оказывая на него неблагоприятное действие, остаются для него необходимыми или полезными в других отношениях (например, питьевая вода, предметы обихода и т. п.), облагородить, очис­тив их от вредоносных свойств, отягчающих их природу.
Таким образом, оценивая роль факторов, входящих в состав меха­низмов передачи возбудителей заразных болезней, мы должны прежде всего подчеркнуть, что они способны играть роль переносчика при обязательном условии внесения возбудителя в нужный орган заражаемого организма или по крайней мере содействуя тому, чтобы эту функцию выполнил дру­гой фактор, завершающий процесс передачи.
Конечно, фактор передачи должен удовлетворять и другому условию, без соблюдения которого он не мог бы выполнять свою роль в передаче заразы. Он не должен в пределах срока и условий пере­дачи возбудителя оказывать на него губительного дей­ствия. Надо, однако, добавить, что упоминание об этом условии носит по существу чисто формальный характер. В самом деле, тот или иной объек­тивно существующий процесс и материальный фактор, в нем участвую­щий, становясь когда-то фактором переноса определенного возбудителя, либо уже в то время оказался для этого пригодным, либо вынудил возбу­дителя приспособиться к данным условиям передачи. Вне этих условий данный механизм передачи не мог бы возникнуть.
Из двух указанных условий, которые, конечно, оба должны быть соблюдены применительно к каждому конкретному случаю сочетания возбудителя с переносящим его фактором передачи, приоритет безусловно должен быть отдан первому, т. е. направленности действия фактора. В самом деле, если взять самый благоприят­ный фактор по его щадящему действию на возбудителя, который, однако, оказался бы неспособным привести возбудителя в нужное место для его паразитического существования, то такая среда могла бы служить благо­приятным материалом для музейного хранения паразитических штам­мов, но не для того, чтобы служить фактором распространения инфекции.
Это положение можно наглядно проиллюстрировать на следующем примере. Если мы сравним все элементы внешней среды, способные служить факторами передачи всех известных возбудителей заразных болезней, то вряд ли можно встретить возражения против того, что наихудшей средой для поддержания жизнедеятельности возбудителей всех видов является воздух, не содержащий никаких элементов питания, не способный пред­охранить возбудителя от высыхания, воздействия на него всех видов сол­нечной радиации и т. д. И в то же время нельзя назвать фактор передачи, осуществляющий свою функцию более интенсивно, чем воздух.
Если при инфекциях дыхательных путей и кровяных инфекциях, как правило, действуют единые, специфические для соответствующих меха­низмов передачи факторы (воздух и кровососущие переносчики), то при инфекциях наружных покровов, а особенно при кишечных инфекциях, такой строгой специфичности факторов передачи возбудителей не наблю­дается. Но хотя в этих группах болезней преобладают случаи, когда в пере­даче одной инфекции могут принимать участие многочисленные факторы, среди них все же не наблюдается полной равнозначности. Одним факторам может принадлежать ведущая роль, в то время как другие играют лишь второстепенную, а иногда и чисто случайную роль. В этом отношении не следует забывать и о возможной роли артефактов, возникающих как про­дукт разносторонней деятельности человека. Во всех деталях эти вопросы могут получить освещение лишь с позиций частной эпидемиологии.
Совокупность всех возможных способов передачи возбудителей данной инфекции с участием в этом процессе всех возможных факторов передачи принято называть путями распространения инфекции.
В заключение настоящего раздела не лишним представляется еще раз указать, насколько обедняющим содержание современной эпидемиологии, а вместе с тем и разоружающим нас в борьбе с распространением заразных болезней представляется подмена всего реального разнообразия путей и способов распространения многочисленных заразных болезней единым, все обезличивающим и представляющим в ложном свете термином; «контакт».
Автор с удовлетворением может отметить, что вслед за его призывом отказаться от этого вульгарного извращения научной терминологии ряд авторитетных ученых высказались в том же смысле.
Переходя к рассмотрению отдельных факторов внешней среды, уча­ствующих в передаче инфекций, рассмотрим в первую очередь живых переносчиков. Последние в большинстве случаев являются биоло­гическими хозяевами возбудителей инфекционных болезней. Реже они являются лишь механическими переносчиками заразного начала. В этом случае возбудитель не паразитирует в теле переносчика, а лишь сохраняется на нем некоторое время. При этом живые переносчики отличаются от нежи­вых факторов передачи инфекции тем, что они, активно перемещаясь, содей­ствуют быстрейшему и наиболее благоприятному для возбудителя переносу его через внешнюю среду. Это и побуждает нас рассматривать роль живых переносчиков инфекции в первую очередь.
Что же касается значения неживых факторов, то в подав­ляющем большинстве случаев их роль в распространении инфекции осуще­ствляется чисто пассивно, они лишь содержат на себе или в себе заразное начало до тех пор, пока оно не будет воспринято активно живым организ­мом (человеком). Но иногда и неживые факторы могут переносить инфекцию с места на место. Таковы, например, случаи переноса инфекции по течению рек, перенос пылевой, а также капельной инфекции токами воздуха в пре­делах человеческого жилья и редко вне его, распространение инфекции с помощью транспорта.