Общая оценка роли социального фактора.
Хотя значение социальных условий в распространении заразных болезней (эпидемий) признано уже давно* однако это положение даже в современной советской литературе еще не нашло достаточного развития. Особенно отстала теоретическая разработка этого вопроса, тогда как в практической работе и в жизни и врач, и каждый гражданин достаточно ощущают значение моментов социального порядка. Отсутствие же правильной теоретической установки в этом вопросе нередко служит основанием для создания механистических и грубо эмпирических концепций, лишь разоружающих нас при проведении противоэпидемических мероприятий. Рассуждение о том, что «пока все население не будет обеспечено достаточной жилищной площадью, совершенным водоснабжением, благоустройством, всеми культурными достижениями и пр., борьба с эпидемиями безнадежна», а «когда все это будет достигнуто, то они исчезнут сами собой», является результатом своеобразного «признания» роли социальных условий в развитии эпидемий с трактовкой этого принципа в духе фатализма.
Наряду с этим мы встречаем на практике, и особенно в теории, явную недооценку роли социального фактора в эпидемиологии. Издавна установившееся причисление к категории социальных болезней только туберкулеза и сифилиса молчаливо воспитывает в сознании врача представление, что все другие инфекционные болезни являются болезнями «чисто биологического» порядка. Такое противопоставление этих двух категорий болезней никаких объективных оснований не имеет, а потому оно в теоретическом отношении ошибочно, а в практическом вредно. Лишь хронический характер двух названных болезней усугублял отрицательное влияние неблагоприятных социальных условий на страдавших ими лиц, что и служило стимулом для освоения такого взгляда. По существу же как в проблеме туберкулеза и сифилиса, так и всех других заразных болезней имеется вполне сходное сочетание и биологической основы, и социального наслоения. Поэтому следует полностью одобрить указание Министерства здравоохранения СССР, данное в 1940 г., о том, что борьба с туберкулезом должна строиться на тех же общих принципах, как с любой другой инфекционной болезнью, конечно, с учетом всех тех специфических особенностей, которые присущи данной болезни.
Каждая инфекционная болезнь как природное явление предоставляет достаточно материала для биологического его изучения. Тут и биология возбудителя, и патогенез инфекционного процесса, находящий себе отражение в патологоанатомических изменениях в организме, клиническом течении болезни, в реакциях иммунитета, и пр. Но сколько бы мы ни изучали подобных вопросов чисто биологическими и экспериментальными методами, частное значение которых не следует преуменьшать, мы не сумеем достигнуть понимания природы эпидемического процесса, если не поднимемся от познания частных биологических явлений к пониманию того совершенно своеобразного по своей природе процесса, каким является эпидемия (эпидемический процесс). В этом процессе проявляется специфическая, ни в какой другой области явлений не встречающаяся зависимость, под воздействием которой отдельное биологическое явление воспроизводит любое количество себе подобных при участии процессов, совершающихся в окружающей его сред е. Но для современного человека, живущего в обществе, окружающая его среда настолько насыщена социальным содержанием, что без участия с о- циальной жизни не обходятся многие стороны его существования. Однако процессы социальной жизни по-разному действуют, например, на частоту и формы самоубийств или на уличный травматизм и на ход заболеваемости различными заразными болезнями, так как в каждом случае форма зависимости оказывается специфически различной.
На основании сказанного можно убедиться, что вошедшие в моду в последнее время формулировки «эпидемиология» гипертонии или атеросклероза представляют собой лестное для ¡нашей науки признание громадных ее успехов, но вместе с тем служат проявлением глубокой теоретической неосведомленности.
Разбирая в предыдущей главе вопрос о движущих силах эпидемического процесса, мы показали, что те три агента, которые непосредственно осуществляют ход эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи и восприимчивость), т. е. являются его непосредственными движущими силами, под воздействием природных процессов могут сами изменять свою интенсивность и вызывать зависящие от этого колебания в ходе эпидемического процесса. Но на те же три непосредственные движущие силы вместо природных могут воздействовать социальные явления, что также приведет к изменениям в ходе эпидемического процесса. Мы уже выше указывали, что, рассматривая действие природных явлений, нередко приходится касаться попутно и действия социальных процессов.
В мире дико живущих животных (и растений) совместное действие трех непосредственных движущих сил и воздействующего на них природного фактора обусловливает возникновение «эпидемий» и их дальнейший стихийных ход. Развитие же эпидемического процесса среди человеческого населения всегда тесно связано с социальными условиями, в которых живет данное человеческое общество. Упомянутые три агента —движущие силы эпидемического процесса —представляют собой обязательные условия, «conditio sine qua поп», без которых возникновение эпидемии невозможно.
Социальные же условия влияют на каждый из этих трех агентов, несмотря на их биологическую и физическую природу. Так, и появление, и длительность пребывания источника инфекции среди определенного человеческого коллектива (например, завоз инфекции из другой страны, изоляция больного), и фактор переноса инфекции (посуда, платье; условия развития мух, комаров, вшей и пр.), и даже восприимчивость человеческого населения (например, вакцинация, интенсивность прироста населения и т. д.) — все это процессы, в большей или меньшей степени зависящие от социальных условий.
Инфекционная болезнь имеет свою биологическую основу, на которую и через которую действует социальный фактор, то активируя отдельные факторы эпидемического процесса, то подавляя их и даже полностью устраняя.
Таким образом, социальный фактор может служить, с одной стороны, причиной эпидемического распространения заразных болезней, но, с другой стороны, и единственным рычагом успешной борьбы с ними и их ликвидации.
Социальный фактор находится в наибольшем взаимодействии с самой активной из трех движущих сил эпидемического процесса — механизмом (факторами) передачи заразного начала. Так, на дико живущее животное фактор переноса инфекции (например, заражаемая фекалиями почва, кровососущее насекомое и т. д.) действует стихийным образом как естественная сила природы. Выделенный же с калом возбудитель кишечной инфекции человека угрожает заражением другому человеку в большей или меньшей степени в зависимости от применяемых способов удаления отбросов, от формы водоснабжения, от множества моментов бытового характера, способов приготовления пищиипр. Кровяные инфекции передаются специфическими переносчиками с большей или меньшей легкостью в зависимости от условий общения их с человеком (профессия, бытовые моменты, жилищные условия, меры защиты и борьбы и пр.). Инфекции наружных покровов в своей передаче зависят от множества моментов бытового порядка. Даже инфекции дыхательных путей, наиболее «стихийные» для человека, подчиняются множеству влияний социального порядка (жилищные условия, густота населения, формы общения между людьми, средства сообщения и пр.).
Вся противоэпидемическая борьба и работа органов здравоохранения, всего общества и отдельных его организаций (ветеринарная служба, коммунальное дело, пищевая промышленность и т. п.) также относятся к области социальной деятельности человечества. Но именно последняя и призвана решить судьбу заразных болезней, так как инфекции могут исчезнуть только под влиянием целеустремленной деятельности человека и тем быстрее, чем рациональнее будет построена эта деятельность.
Влияние социального фактора на движение эпидемий можно проследить с наибольшим успехом, во-первых, рассматривая влияние отдельных элементов социальной жизни на распространение инфекционных болезней и, во-вторых, изучая эволюцию эпидемий в ходе человеческой истории.
Наряду с этим мы встречаем на практике, и особенно в теории, явную недооценку роли социального фактора в эпидемиологии. Издавна установившееся причисление к категории социальных болезней только туберкулеза и сифилиса молчаливо воспитывает в сознании врача представление, что все другие инфекционные болезни являются болезнями «чисто биологического» порядка. Такое противопоставление этих двух категорий болезней никаких объективных оснований не имеет, а потому оно в теоретическом отношении ошибочно, а в практическом вредно. Лишь хронический характер двух названных болезней усугублял отрицательное влияние неблагоприятных социальных условий на страдавших ими лиц, что и служило стимулом для освоения такого взгляда. По существу же как в проблеме туберкулеза и сифилиса, так и всех других заразных болезней имеется вполне сходное сочетание и биологической основы, и социального наслоения. Поэтому следует полностью одобрить указание Министерства здравоохранения СССР, данное в 1940 г., о том, что борьба с туберкулезом должна строиться на тех же общих принципах, как с любой другой инфекционной болезнью, конечно, с учетом всех тех специфических особенностей, которые присущи данной болезни.
Каждая инфекционная болезнь как природное явление предоставляет достаточно материала для биологического его изучения. Тут и биология возбудителя, и патогенез инфекционного процесса, находящий себе отражение в патологоанатомических изменениях в организме, клиническом течении болезни, в реакциях иммунитета, и пр. Но сколько бы мы ни изучали подобных вопросов чисто биологическими и экспериментальными методами, частное значение которых не следует преуменьшать, мы не сумеем достигнуть понимания природы эпидемического процесса, если не поднимемся от познания частных биологических явлений к пониманию того совершенно своеобразного по своей природе процесса, каким является эпидемия (эпидемический процесс). В этом процессе проявляется специфическая, ни в какой другой области явлений не встречающаяся зависимость, под воздействием которой отдельное биологическое явление воспроизводит любое количество себе подобных при участии процессов, совершающихся в окружающей его сред е. Но для современного человека, живущего в обществе, окружающая его среда настолько насыщена социальным содержанием, что без участия с о- циальной жизни не обходятся многие стороны его существования. Однако процессы социальной жизни по-разному действуют, например, на частоту и формы самоубийств или на уличный травматизм и на ход заболеваемости различными заразными болезнями, так как в каждом случае форма зависимости оказывается специфически различной.
На основании сказанного можно убедиться, что вошедшие в моду в последнее время формулировки «эпидемиология» гипертонии или атеросклероза представляют собой лестное для ¡нашей науки признание громадных ее успехов, но вместе с тем служат проявлением глубокой теоретической неосведомленности.
Разбирая в предыдущей главе вопрос о движущих силах эпидемического процесса, мы показали, что те три агента, которые непосредственно осуществляют ход эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи и восприимчивость), т. е. являются его непосредственными движущими силами, под воздействием природных процессов могут сами изменять свою интенсивность и вызывать зависящие от этого колебания в ходе эпидемического процесса. Но на те же три непосредственные движущие силы вместо природных могут воздействовать социальные явления, что также приведет к изменениям в ходе эпидемического процесса. Мы уже выше указывали, что, рассматривая действие природных явлений, нередко приходится касаться попутно и действия социальных процессов.
В мире дико живущих животных (и растений) совместное действие трех непосредственных движущих сил и воздействующего на них природного фактора обусловливает возникновение «эпидемий» и их дальнейший стихийных ход. Развитие же эпидемического процесса среди человеческого населения всегда тесно связано с социальными условиями, в которых живет данное человеческое общество. Упомянутые три агента —движущие силы эпидемического процесса —представляют собой обязательные условия, «conditio sine qua поп», без которых возникновение эпидемии невозможно.
Социальные же условия влияют на каждый из этих трех агентов, несмотря на их биологическую и физическую природу. Так, и появление, и длительность пребывания источника инфекции среди определенного человеческого коллектива (например, завоз инфекции из другой страны, изоляция больного), и фактор переноса инфекции (посуда, платье; условия развития мух, комаров, вшей и пр.), и даже восприимчивость человеческого населения (например, вакцинация, интенсивность прироста населения и т. д.) — все это процессы, в большей или меньшей степени зависящие от социальных условий.
Инфекционная болезнь имеет свою биологическую основу, на которую и через которую действует социальный фактор, то активируя отдельные факторы эпидемического процесса, то подавляя их и даже полностью устраняя.
Таким образом, социальный фактор может служить, с одной стороны, причиной эпидемического распространения заразных болезней, но, с другой стороны, и единственным рычагом успешной борьбы с ними и их ликвидации.
Социальный фактор находится в наибольшем взаимодействии с самой активной из трех движущих сил эпидемического процесса — механизмом (факторами) передачи заразного начала. Так, на дико живущее животное фактор переноса инфекции (например, заражаемая фекалиями почва, кровососущее насекомое и т. д.) действует стихийным образом как естественная сила природы. Выделенный же с калом возбудитель кишечной инфекции человека угрожает заражением другому человеку в большей или меньшей степени в зависимости от применяемых способов удаления отбросов, от формы водоснабжения, от множества моментов бытового характера, способов приготовления пищиипр. Кровяные инфекции передаются специфическими переносчиками с большей или меньшей легкостью в зависимости от условий общения их с человеком (профессия, бытовые моменты, жилищные условия, меры защиты и борьбы и пр.). Инфекции наружных покровов в своей передаче зависят от множества моментов бытового порядка. Даже инфекции дыхательных путей, наиболее «стихийные» для человека, подчиняются множеству влияний социального порядка (жилищные условия, густота населения, формы общения между людьми, средства сообщения и пр.).
Вся противоэпидемическая борьба и работа органов здравоохранения, всего общества и отдельных его организаций (ветеринарная служба, коммунальное дело, пищевая промышленность и т. п.) также относятся к области социальной деятельности человечества. Но именно последняя и призвана решить судьбу заразных болезней, так как инфекции могут исчезнуть только под влиянием целеустремленной деятельности человека и тем быстрее, чем рациональнее будет построена эта деятельность.
Влияние социального фактора на движение эпидемий можно проследить с наибольшим успехом, во-первых, рассматривая влияние отдельных элементов социальной жизни на распространение инфекционных болезней и, во-вторых, изучая эволюцию эпидемий в ходе человеческой истории.
Источник: Проф. Л. В. Громашевский, «Общая эпидемиология» 1965